NADIN ALEJANDRA SACADAS BELTRÁN

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION

“FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ABATIMIENTO FUNCIONAL DEL PACIENTE GERIÁTRICO POSHOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE GERIATRÍA DEL HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS”

TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN GERIATRÍA

PRESENTA:

NADIN ALEJANDRA SACADAS BELTRÁN

DIRECTORA DE TESIS

ESP. ROSALÍA MARÍA DEL CARMEN RODRÍGUEZ GARCÍA

MÉXICO, D. F. MARZO 2010

AGRADECIMIENTOS

A Dios

Por ser la Luz y el Camino a seguir.

A mi Dany Eres el elemento especial que me hace seguir día a día y mi

felicidad más grande

A Arturo Por caminar en este valle que es la vida

Por tu paciencia y apoyo incondicional en los momentos de felicidad y angustia.

A mi abuelita

Donde quiera que esté, se que camina siempre conmigo.

A mi Madre y Tía Luisa Por ser la base de mi vida, por su apoyo, comprensión y

preocupación durante este tiempo y por que les debo todo lo que soy y he logrado gracias a su ejemplo.

A Karlita, Roge y Eli.

Por estar conmigo siempre y por el sacrificio de tiempo que ha representado estar lejos.

Cada uno de ustedes es mi orgullo. Los quiero.

Dra. Rosalía Rodríguez Gracias por haberme aceptado para llegar a este camino de la

Geriatría, por que aparte de aprender más de este mundo médico aprendí a ser mejor persona conmigo y con los demás, aprendía que las maneras de ayudar son inmensas y variadas y siempre

habrá que hacer algo por todos. Gracias por dejarme aprender de usted.

A Lucy, Humberto, Nadhiely, Laura, Marcos, Francisco, Jarocho,

Blanca, Miriam, Tere, Paty Por que juntos hemos recorrido este camino, hemos aprendido y hemos hecho que esto sea trascendente, pero sobre todo gracias

por la amistad.

A Dr. Miguel Angel.. Gracias por su amistad y guiarnos es este inicio de camino que

comenzamos

A los Pacientes Que son el gran libro de conocimiento.

Gracias a aquellos que formaron parte de nuestra vida.

ÍNDICE

PÁGINAS

RESUMEN……………………………………………………………. 1

ABSTRACT……………………………………………………..……… 3

INTRODUCCIÓN………………………………………………………. 5

ANTECEDENTES Y ARCO TEÓRICO……………………………... 7

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………… 14

HIPÓTESIS…………………………………………………………….. 15

JUSTIFICACIÓN………………………………………………………. 16

OBJETIVOS………………………………………………………….… 17

A. OBJETIVO GENERAL………………………………………….. 17

B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………… 17

MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………… 18

RESULTADOS………………………………………………………… 20

DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………………….. 32

CONCLUSIONES…………………………………………………….. 34

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………….. 36

ANEXO…………………………………………………………………. 38

1

RESUMEN

El grado de independencia, la capacidad para valerse de sí mismo para la vida se denomina

funcionalidad. Este concepto es de suma importancia en el contexto del envejecimiento ya

que es un indicador tanto de la salud general, como de la capacidad preventiva de nuestros

sistemas de salud y de los mecanismo que han de establecerse para dar apoyo y ayuda a las

personas con dependencia, de hecho varios modelos de atención geriátrica están basados en

el grado de dependencia de las personas envejecidas. La función definida desde este punto

de vista como la capacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana, así como para

la utilización de los instrumentos necesarios para la realización de dichas actividades

(función: capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos, y de las máquinas

o instrumentos;

Material y Métodos

Este estudio de cohortes de tipo observacional, descriptivo, prospectivo, transversal y

clínico en donde se tomaron como universo de trabajo todos los pacientes que ingresaron

al Servicio de Geriatría en el período comprendido del 1 de diciembre de 2008 al 30 de

abril de 2009 en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, se les aplicó la cédula de

valoración geriátrica y se hizo seguimiento a los 3 y seis meses.

Resultados

De los 200 pacientes, se excluyeron 70 por no reunir los criterios establecidos. Observamos

mayor ingreso en el sexo femenino en un 64.6%. Observamos que el índice de Katz mejoró

a través del seguimiento Katz A permaneció constante al ingreso y los 6 meses en un 20 y

2

22.6%, y Lawton Brody de 4 se mantuvo constante durante el seguimiento. Los factores

que se estudiaron como depresión, polifarmacia, red de apoyo, deterioro cognoscitivo y

demencia fueron significativos para la mejoría del paciente.

Conclusiones.

Al incidir sobre los factores que contribuyen a modificar el estado funcional del paciente

ayudamos a que se mantenga o mejore la independencia para las actividades básicas e

instrumentales y así mismo mantengamos la calidad de vida del viejo. Los factores que se

estudiaron como depresión, polifarmacia, red de apoyo, deterioro cognoscitivo y demencia

al modificarlos encontramos que mejoran las condiciones del paciente así como su

funcionalidad.

3

ABSTRACT

Independence in the elder is extremely important because it is a sign of general health and

of preventive capacity to the health system. There are several models of geriatric attention

that are based on the independence level. The function, from the point of view of

independence, is the capacity to realize daily activities and managing the instruments to

cope with those activities. Functionality is the independence degree while living.

Methods and materials

This is an observational, descriptive, prospective, transversal, clinical cohort. The patients

are people who were admitted at the geriatric service from December 1st

2008 to April 30

2009 and followed at 3 and 6 months. N=200. 70 out of 200 were excluded because they

did not complete the established criteria.

Results

We observe a greater ratio of female patients (64%). The Katz index was better at the end

of the study in contrast to the beginning. Those patients who got Katz A remain constant at

3 months (20%) and at 6 (22%). When graded with a Lawton & Brody of 4, they remained

constant during the following of these patients. The studied factors such as depression,

polypharmacy, cognitive deterioration, family support, and dementia when modified we

found that the functionality of the patients became better.

4

Conclusions

When the factors that disturb the functionality of the patients are modified we help them to

keep healthy and independent in the basic and instrumental activities.

5

INTRODUCCIÓN.

El estado funcional es el resultado de la interacción de elementos biológicos psicológicos y

sociales, y constituye el reflejo más fiel de la integridad del individuo durante el

envejecimiento. Dentro de la evaluación integral en geriatría, cabe destacar el concepto de

funcionalidad física, psíquica y la valoración integral. Durante la vida temprana se produce

el crecimiento y desarrollo; en la vida adulta se mantienen, en general, todas las funciones,

pero se producen algunas pérdidas y riesgos, a veces en forma inadvertida; y en la edad

mayor cobra un peso importante la pérdida de independencia y el origen de la discapacidad.

La medicina geriátrica se basa en mantener la funcionalidad que puede equipararse a la

calidad de vida, de allí que esté en función de la funcionalidad. Los esfuerzos de

evaluación, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación están orientados a mantener la

independencia del paciente viejo.

La morbilidad y otros conceptos clásicos de la medicina no sólo son importantes, sino que

además los estándares de conocimiento tradicional (clínico, fisiología, histología, etc.)

exigidos en geriatría son cada vez más altos. La OMS y OPS definen a un adulto mayor

“funcionalmente sano”, como aquél capaz de enfrentar este proceso de cambio, con un

nivel adecuado de adaptación funcional y de satisfacción personal.

Esta funcionalidad es importante conservarla, más en aquellos pacientes que por algún

motivo han tenido que llegar a un hospital por diversas patologías y más aún es necesario

conservar esta funcionalidad posterior al egreso del paciente. La mayor parte de las

complicaciones pueden evitarse si se comprenden las interacciones entre el huésped, su

enfermedad y su entorno físico, psicosocial y espiritual. Por tanto hay que tomar en cuenta

los motivos de ingreso, y todo lo que ello conlleva en la estancia hospitalaria.

Una de las grandes desventajas de la hospitalización es que al salir ya no son

independientes (75%) y algunos otros requieren cuidados y apoyos permanentes (15%).

6

Esta situación se observa aún en padecimientos que remiten al 100%, como son la

neumonía o la reparación de la fractura de cadera. El desacondicionamiento físico y el

abatimiento funcional se presentan en todos los ancianos que se mantienen encamados o

con restricciones de la movilidad y su reinserción a la vida cotidiana es difícil, incluso un

año después de la hospitalización.

De tal manera que es importante tener en cuenta todos aquellos factores que hacen que un

paciente no recupere su funcionalidad durante y poshospitalización para que hagamos gran

hincapié en las medidas que no tienen nada que ver con lo farmacológico y podamos

detener o disminuir las complicaciones que puede acarrear el abatimiento funcional en

nuestros pacientes viejos.

7

MARCO TEÓRICO Y ANTECEDENTES

El grado de independencia, la capacidad para valerse de sí mismo para la vida se

denomina funcionalidad. Este concepto es de suma importancia en el contexto del

envejecimiento ya que es un indicador tanto de la salud general, como de la capacidad

preventiva de nuestros sistemas de salud y de los mecanismo que han de establecerse para

dar apoyo y ayuda a las personas con dependencia, de hecho varios modelos de atención

geriátrica están basados en el grado de dependencia de las personas envejecidas. La función

definida desde este punto de vista como la capacidad para realizar las actividades de la vida

cotidiana, así como para la utilización de los instrumentos necesarios para la realización de

dichas actividades (función: capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos,

y de las máquinas o instrumentos; Diccionario de la Lengua Española). El grado de

independencia y el nivel de dependencia también nos orientan acerca del pronóstico y por

supuesto, es uno de los mejores indicadores para establecer el riesgo de

institucionalización. Uno de los objetivos de la Geriatría es mantener la función, cuando el

paciente puede valerse por sí mismo o, recuperarla cuando ésta se ha deteriorado.

El abatimiento funcional constituye un síndrome que tendrá que investigarse como

tal. El deterioro de la función que se presenta de manera aguda casi siempre nos hace

pensar en el agravamiento de alguna enfermedad crónica o la aparición de alguna otra

patología nueva. No debemos atribuir el deterioro funcional al proceso de envejecimiento,

porque corremos el riesgo de omitir el verdadero origen y mientras más tardamos en

reconocerlo más difícil será tratarlo y corregirlo.

En general calificamos la capacidad funcional como sigue:

Funcional o independiente al que conserva la capacidad de cuidar de sí mismo y mantiene

lazos sociales.

Inicialmente dependiente al que requiere de alguna ayuda externa, como el transporte o

las compras.

8

Parcialmente dependiente al que recibe ayuda constante en varias actividades, pero que

aún pude mantener funciones propias básicas como sería vestirse o alimentarse.

Dependiente funcional para aquel que requiere ayuda en la mayoría o totalidad de las

actividades y ha de tener constantemente un cuidador a cargo.

A lo anterior se adiciona la información de si es ambulatorio o no, estando restringido a una

silla de ruedas o en el extremo a la cama.

ABATIMIENTO FUNCIONAL AGUDO.

Cuando el abatimiento funcional es agudo y no parece haber una explicación obvia como lo

sería una enfermedad cerebrovascular, una fractura, etc. es considerado en la medicina

geriátrica como una manifestación inespecífica de enfermedad en el viejo y habrá de

investigarse la causa.

ABATIMIENTO FUNCIONAL CRÓNICO

En el caso del abatimiento funcional crónico casi siempre se atribuye equivocadamente el

problema al envejecimiento y se da por sentado que no hay solución, sin embargo si se

investiga en detalle y se desenmascaran las causas y contribuyentes a la discapacidad es

muy probable que haya oportunidad de tener alguna intervención rehabilitatoria, lo que será

más que bienvenido por el paciente mismo, su familia o cuidadores y el sistema de salud

que lo atiende.

A continuación se presentan las escalas más utilizadas con respecto a la funcionalidad:

- La escala de KATZ, que se refiere a las actividades de la vida cotidiana.

Es el instrumento más apropiado para evaluar el estado funcional, como medición de la

capacidad del adulto mayor para desempeñar las actividades de la vida diaria en forma

independiente, valora la capacidad funcional a partir de las actividades básicas de la vida

9

diaria esenciales para el autocuidado; valora de manera dicotómica (en términos de

dependencia o independencia para cada actividad) la capacidad para realizar las actividades

básicas de la vida diaria de moverse, lavarse, vestirse, alimentarse, ir al baño sin ayuda y

continencia esfinteriana).

Cada uno de los seis parámetros se clasifican en una escala ordinal, con base en la

dificultad de realizar las actividades, y a su vez se convierten a una escala numérica del 0 al

1. La evaluación final va de 6 a 0 puntos, que definen a un paciente sano a uno inválido,

respectivamente.

La escala de LAWTON Y BRODY; que califica las actividades instrumentales, como la

utilización del teléfono, transporte, finanzas, etc.

Esta escala se recomienda para evaluar al adulto mayor que se considera en un nivel de

fragilidad, ya sea por alguna enfermedad crónica o porque se encuentra en periodo de

recuperación de inmovilidad. Si el nivel de fragilidad o discapacidad no se evalúa, no se

compensa con intervenciones apropiadas ni se vigila regularmente, la persona corre el

riesgo de entrar en un proceso que pueda llevarla a un grado acumulativo de

discapacidades. El instrumento incluye actividades como: usar el teléfono, realizar

compras, cocinar, cuidar el hogar, lavar ropa, transportarse, tomar medicinas y manejar sus

finazas. Cada actividad se evalúa con una escala ordinal, que va de menor a mayor

dificultad para realizarlas y posteriormente se lleva a una escala numérica que va de 1 a 0.

10

INDICE DE KATZ

LAVARSE

*No recibe ayuda (entra y

sale de la bañera por si

mismo) si esta en su forma

habitual de bañarse)

( )

* Recibe ayuda en la limpieza

de solo una parte del cuerpo

(espalda, etc...)

( )

*Recibe ayuda en mas de

una parte del cuerpo o ayuda

el entrar y salir de la bañera

o no se baña

( )

VESTIRSE

*Coge la ropa y se viste

completamente sin ayuda

( )

* Sin ayuda, excepto para

atarse los zapatos

( )

*Recibe ayuda para coger la

ropa o vestirse, o permanece

parcial o completamente

desnudo

( )

IR AL RETRETE

*Va al retrete, se limpia y se

ajusta la ropa sin ayuda

(puede usar baston, andador

o silla de ruedas). puede

usar orinal o bacinilla por la

noche, vaciándolo por la

mañana

( )

*Recibe ayuda para ir al

retrete, limpiarse o ajustarse

la ropa o para el uso del

orinal por la noche

( )

*No va solo al retrete

( )

MOVILIZARSE

*Entra y sale de la cama, se

sienta y se levanta de la silla

sin ayuda (puede ayudarse

de objetos como baston y

andador)

( )

* Entra y sale de la cama se

sienta y se levanta con

ayuda

( )

*No se levanta de la cama

( )

11

CONTINENCIA

*Controla completamente

ambos esfinteres

( )

*Incontinencia ocasional

( )

*Necesita supervisión. usa

sonda vesical o es

incontinente

( )

ALIMENTARSE

*Sin ayuda

( )

*Ayuda solo para cortar la

carne o untar el pan

( )

*Recibe ayuda para comer o

es alimentado parcial o

completamente con sondas o

fluidos intravenosos

( )

VALORACIÓN

A. ( ) independiente en todas las funciones

B. ( ) independiente en todas salvo una de ellas

C. ( ) independiente en todas salvo lavarse y otra mas.

D. ( ) independiente en todas salvo lavarse, vestirse y otra

mas.

E. ( ) dependiente en todas salvo lavarse, vestirse, ir al

retrete y otra mas.

F. ( ) dependiente en todas salvo lavarse, vestirse, ir al

retrete, movilizarse y otra mas.

G. ( ) dependiente en las seis funciones

RESULTADO

INDEPENDIENTE ( ) DEPENDIENTE ( )

12

ESCALA DE LAWTON Y BRODY

MUJER VARON CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO

utilizar el teléfono por iniciativa propia 1 1

es capaz de marcar bien algunos números

familiares

1 1

es capaz de contestar el teléfono pero no

marcar

1 1

no utiliza el teléfono 0 0

HACER COMPRAS

realiza todas las compras necesarias

independientemente

1 1

realiza independientemente pequeñas

compras

0 0

necesita ir acompañado para realizar cualquier

compra

0 0

totalmente incapaz de comprar 0 0

PREPARACIÓN DE LA COMIDA

organiza, prepara y sirve las comidas por si

solo adecuadamente

1 1

prepara, adecuadamente las comidas si se le

proporcionan los ingredientes

0 0

prepara, calienta y sirve las comidas pero no

siguen una dieta adecuada

0 0

necesita que le preparen y sirvan las comidas 0 0

CUIDADO DE LA CASA

mantiene la casa solo con ayuda ocasional

(para trabajos pesados)

1 1

realiza tareas ligeras , como lavar los platos o

hacer las camas

1 1

realiza tareas ligeras, pero no puede mantener

un adecuado nivel de limpieza

1 1

necesita ayuda en todas las labores de la casa 1 1

no participa en ninguna labor de la casa 0 0

13

LAVADO DE LA ROPA

lava por si solo toda su ropa 1 1

lava por si solo pequeñas prendas 1 1

todo el lavado de ropa debe ser realizado por

otro

0 0

USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE

viaja solo en transporte publico o conduce su

propio coche

1 1

es capaz de coger un taxi, pero no usa otro

medio de transporte

1 1

viaja en transporte publico cuando va

acompañado por otra persona

1 0

utiliza el taxi o el automóvil solo con ayuda de

otros

0 0

no viaja en absoluto 0 0

RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN

es capaz de tomar su medicación a la hora y

dosis correcta

1 1

toma su medicación si la dosis es preparada

previamente

0 0

no es capaz de administrarse su medicación 0 0

MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONOMICOS

se encarga de sus asuntos economicos por si

solo

1 1

realiza las compras de cada dia, pero necesita

ayuda en las grandes compras y en los

bancos

1 1

incapaz de manejar dinero 0 0

14

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La medicina geriátrica se basa en mantener la funcionalidad que puede equipararse a la

calidad de vida. Cuando se ha perdido alguna capacidad de independencia se habla de

abatimiento funcional y constituye en geriatría un síndrome a investigar, una alerta a

estudiar. El abatimiento funcional puede ser agudo, relacionado con una patología o

conjunto de patologías recientes, o crónico en cuyo caso es muy probable que varios

problemas hayan llevado a la incapacidad. De tal manera que el propósito de esta

investigación es definir los factores que contribuyen en un paciente pos hospitalizado a

presentar abatimiento funcional en el Hospital regional Adolfo López Mateos.

¿Cuáles son los factores que contribuyen a que el paciente geriátrico presente abatimiento

funcional posterior a una hospitalización?

15

HIPÓTESIS.

Existen factores inherentes al manejo de los pacientes envejecidos que afectan la

funcionalidad, especialmente durante un episodio de hospitalización, donde la adversidad

fisiológica y ambiental inciden en la capacidad de independencia a su egreso, por lo que se

pretende estudiar si los factores días de hospitalización, institucionalización, red de apoyo,

polifarmacia, depresión, deterioro cognoscitivo, demencia, influyen en el abatimiento

funcional del paciente poshospitalizado en el servicio de Geriatría.

16

JUSTIFICACIÓN.

En los pacientes geriátricos el abatimiento funcional es una condición que puede o no

presentarse posterior a estar hospitalizados. En caso de ser agudo muy seguramente no tiene

una causa habitual, como el caso de una fractura o una enfermedad vascular o las secuelas

de la misma, que consideramos también como crónico. Y si es un abatimiento crónico

erróneamente atribuido al envejecimiento, se debe investigar la causa que lo está

desencadenando. Pero fuera de los grupos de fractura y enfermedad vascular cerebral hay

otro grupo que posterior a estar hospitalizados presentan este deterioro importante de la

funcionalidad, por lo que se pretende conocer cuales son estos factores, de tal manera que

se pueda incidir en dichos factores para preservar la funcionalidad del paciente posterior a

una hospitalización.

17

OBJETIVOS.

GENERAL

Conocer los factores que contribuyen al abatimiento funcional de los pacientes geriátricos

posterior a estar hospitalizados.

ESPECIFICOS:

a. Determinar la funcionalidad previa a la hospitalización de los pacientes.

b. Determinar la funcionalidad de los pacientes en un seguimiento de 3 y 6 meses a través

de escalas de funcionalidad y correlacionando con los factores que se han incluido en

este estudio.

18

MATERIAL Y MÉTODOS.

Es un estudio de cohortes de tipo observacional, descriptivo, prospectivo, transversal y

clínico en donde se tomaron como universo de trabajo todos los pacientes que ingresaron al

Servicio de Geriatría en el período comprendido del 1 de diciembre de 2008 al 30 de abril

de 2009 en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos.

Se obtuvo una muestra total de 200 pacientes, sin embargo 130 pacientes reunieron los

criterios de inclusión establecidos, así como durante el seguimiento el universo de trabajo

fue de 124 pacientes a los 3 meses y 119 pacientes a los 6 meses, disminuyendo la muestra

por mortalidad de pacientes incluídos.

Los criterios de selección incluyeron pacientes que se hospitalicen en el servicio de

Geriatría, mayores de 60 años, independientemente del diagnóstico de ingreso.

Se excluyeron a aquellos pacientes con enfermedad vascular cerebral previa o como motivo

de ingreso, pacientes con antecedente de fractura de cadera y diagnóstico al ingreso del

mismo y se eliminaron aquellos pacientes a los que no se les pudo realizar el seguimiento a

los tres y seis meses, muerte durante la hospitalización o durante los 3 y 6 meses de

seguimiento.

La recolección de datos se hizo mediante la realización al ingreso de la cédula de

Valoración Geriátrica Integral (Anexo 1) y la base de datos de Geriatría ger - e - file (marca

registrada).

Para la realización de seguimiento se inicia el registro de pacientes en diciembre

terminando en abril, se contactaran los que cumplieran con los criterios a los tres y seis

meses mediante llamada telefónica o consulta del paciente.

Para el análisis de resultados se empleó la frecuencia de las variables días de

hospitalización, colapso del cuidador, polifarmacia, depresión, demencia, deterioro

cognitivo, institucionalización y red de apoyo. Para valorar la relevancia clínica se utilizo

en algunas variables depresión, polifarmacia, red de apoyo, el riesgo relativo

19

Este proyecto no requirió de recursos económicos más allá de los necesarios para la

atención hospitalaria del paciente, así como de no requerir mayor personal médico para

realizar esta tesis más que del médico investigador.

Por el tipo de estudio es una investigación sin riesgo y no fue necesario el consentimiento

informado por escrito de los pacientes.

20

RESULTADOS

De un total de 200 pacientes ingresados al servicio de Geriatría en el Hospital Regional Lic.

Adolfo López Mateos, en el período comprendido entre diciembre de 2008 y abril de 2009,

se incluyeron 130 pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión y se excluyeron 70

pacientes por presentar diagnóstico de Enfermedad Vascular Cerebral y Fractura de Cadera.

GRAFICA 1. PROMEDIO DE EDAD DE PACIENTES.

EDAD

3%

32%

44%

19%2%

60-70

70-80

80-90

90-100

>100

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 - 2009

En nuestro estudio es más frecuente que ingresen al hospital pacientes con edades entre 80

y 90 años en un 45%, seguido de los pacientes con edades entre 70 y 80 años (32%),

(Gráfica 1) quedando de manifiesto que ya son pacientes que paulatinamente se ha ido

disminuyendo su reserva homeostática con el envejecimiento, además si tienen una

patología agregada y junto con ello también en mayor o menor medida su funcionalidad.

21

GRÁFICA 2. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO.

64.60%

35.38%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

PORCENTAJE

FEMENINO

MSCULINO

GÉNE

ROGÉNERO

CUADRO 1. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO.

POR GÉNERO.

SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE FEMENINO 84 64.60% MASCULINO 46 35.38%

El porcentaje entre hombres y mujeres es mayor en estas últimas, en un 64.6% (Gráfica 2,

Cuadro 1), concordando con la bibliografía que refiere la mayor expectativa de vida del

sexo femenino en relación al sexo masculino


GRÁFICA 3. DISTRIBUCIÓN POR DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.

DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN

43

62

1510

0

1020

3040

5060

70

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5

Nº DE DÍAS HOSP.

Nº

DE

PA

CIE

NT

ES

22

CUADRO 2. DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.

DÍAS FRECUENCIA PORCENTAJE 1 a 3 43 33.07% 4 a 7 62 47.69% 8 a 12 15 11.50% más 13 10 7.60%


Los días de hospitalización son un determinante para el desacondicionamiento en el

paciente anciano. A más tiempo de hospitalización mayor desacondicionamiento físico y

por ende mayor abatimiento. De acuerdo a nuestro estudio el porcentaje de estancia de 4 a

7 días fue de 47.69%, seguido de 1 a 3 días, que representa el 43%. Un 10% representado

por más de trece días de hospitalización se correlacionan con aquellos pacientes que

difícilmente recuperan la funcionalidad previa al ingreso. (Gráfica 3, cuadro 2)

GRÁFICA 4. CUIDADOR COLAPSADO.

36.90%

63.07%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

% DE CASOS CON CUIDADOR COLAPSADO

SI

NO

CUIDADOR COLAPSADO

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 – 2009

CUADRO 3. CUIDADOR COLAPSADO.

FRECUENCIA PORCENTAJE SI 48 36.90% NO 82 63.07%


23

El cuidador colapsado es un factor que en el presente estudio lo encontramos en menor

porcentaje 36.90%, lo cual no concuerda con la literatura, en donde se apoya este factor

como determinante también para favorecer el abatimiento funcional. Sin embargo en el

caso del presente estudio se excluyeron dos de las patologías más importantes que

discapacitan o incapacitan a los pacientes viejos. Valor relativo de .3.

GRÁFICA 5. PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS AL INGRESO Y A LOS 3

MESES.

10.70% 16.12%

89.23% 83.87%

0 4.83%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

SI (%) NO (%) DEFUNCIONES

INSTITUCIONALIZADOS

INGRESO 3 MESES

CUADRO 4. INSTITUCIONALIZACIÓN.

SI % NO % DEFUNCIÓN % INGRESO 14 10.7 116 89.23 0 0 3 MESES 20 16.12 104 83.87 6 4.83 Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 - 2009

En general encontramos pocos pacientes institucionalizados en el estudio. De 130 pacientes

al ingreso, sólo 14 (10.7%) estaban institucionalizados, y al seguimiento a tres meses

encontramos que ya había por lo menos 5 pacientes más internados. Las defunciones a los 3

meses ya presentes en un 4.83%.

24

GRÁFICA 6. RED SE APOYO AL INGRESO Y TRES MESES.

22.30%

22.58%

77.60% 77.41%

04.83%

0%

20%

40%

60%

80%

FRAGIL BUENA DEFUNCIONES

RED DE APOYO

INGRESO 3 MESES

CUADRO 5. RED DE APOYO

FRÁGIL BUENA DEFUNCIÓN

INGRESO 22.30%

/29) 77.60%

(101) 0

3 MESES 22.58%

(28) 77.41%

(96) 4.83% (6) Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 - 2009

En cuanto a la red de apoyo encontramos que el 77.6% de los pacientes estudiados cuentan

con una buena red al ingreso, sin embargo a través del seguimiento no encontramos grandes

variaciones para la mejora de la red de apoyo (<.22 y .21 de riesgo relativo), y la poca

variación puede estar de la mano con los pacientes que en algún momento fueron

institucionalizados durante el seguimiento. No se considera significativo como factor de

riesgo que influya en la funcionalidad del paciente.

25

GRÁFICA 7. POLIFARMACIA.

24

95

11

3787

6103

2700

50

100

150

S I NO DE F UNC IONE S

C AS OS D E P OL IF AR MAC IA

ING R E S O 3 ME S E S 6 ME S E S

CUADRO 6. POLIFARMACIA

SI NO DEFUNCIONES

INGRESO 79.23%

(103) 20.70%

(27) 0

3 MESES 29.87%

(37) 70.16%

(87) 4.6% (6)

6 MESES 20.16%

(24) 79.83%

(95) 8.4% (11) Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 – 2009

La polifarmacia fue un factor ampliamente observado al ingreso de los pacientes, y a través

del seguimiento observamos que disminuyó importantemente, de un 79% de pacientes que

en un inicio tenían polifarmacia, a los 3 meses un 29.87% sólo la tenían y a los 6 meses,

20.16%. (Gráfica 7, cuadro 6). La población empieza a disminuir por que registramos la

presencia de mortalidad en los pacientes. A los 3 meses de 4.6% y a los 6 meses 8.4%.

26

GRÁFICA 8. DISTRIBUCIÓN DE DEPRESIÓN.

8.40

%4.

60%

0

59.6

6%

44.3

5%40

%

40.3

3%

55.6

4%60

%

0%

20%

40%

60%

SI NO DEFUNCIONES

DEPRESION

INGRESO 3 MESES 6 MESES

CUADRO

7. DEPRESION

SI NO DEFUNCIONES

INGRESO 60% 40% 0 3 MESES 55.64% 44.35% 4.60% 6 MESES 40.33% 59.66% 8.40%


La depresión fue otra entidad constante en nuestros pacientes. Al ingreso el 60% de los

pacientes tenían esta patología, a los 3 meses 55.64% continuaban con ella a pesar de las

medidas tomadas y a los 6 meses el 40.33% de los pacientes no habían podido

completamente modificar esta patología. El riesgo relativo de esta entidad en .6%, (Gráfica

8, cuadro 7) por lo que considera que si es un factor que contribuye al abatimiento

funcional de estos pacientes de no modificarse.

27

GRÁFICA 9 y 10. PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO y AÑOS DE

EVOLUCIÓN.

D E T E R IOR O C OGNIT IVO

24%

76%

S I NO

Encontramos en este estudio que sólo un 24% de los 130 pacientes estudiados ya cursaban

con deterioro cognoscitivo.

D E T E R IOR O C OGNIT IVOAÑOS D E E VOL UC IÓN

1 A ÑO, 6

2 A ÑOS , 8

3 A ÑOS , 6

MA S DE 3 A ÑOS , 4

DES CONOCE, 7

0 1 2 3 4 5 6


El tiempo de evolución a este respecto es un factor que si puede determinar el mayor

abatimiento de los pacientes que lo padecen. En este estudio encontramos el mayor

porcentaje en los pacientes que tenían 2 años (8 pacientes), seguido de aquellos que

desconocían tener este padecimiento y posteriormente 6 pacientes tanto en los que cursaban

con uno y 3 años de evolución.

28

GRÁFICA 10.

D E ME NC IA

S I10%

NO90%


D E ME NC IAAÑOS D E E VOL UC IÓN

DES C ONOC E, 4

MAS DE 3 AÑOS , 2

3 AÑOS , 4

2 AÑOS , 3

1 AÑO, 0

0 1 2 3 4 5 6

La presencia de demencia en este estudio fue de poca incidencia, apenas un 10%y el tiempo

de evolución de 8 pacientes fue de 4 pacientes de 3 años de evolución y 4 que desconocían

en realidad el tiempo de diagnósticos.

29

20%19.35%

22.60%

20%21.77%

16.80%

20%11.29%

10.08%14.60%

20.16%

16.80%10%8.87%

13.44%4.60%

6.45%5.04% 10.70%

12.09%15.12%

0 4.60%8.40%

0% 5% 10% 15% 20% 25%

A

B

C

D

E

F

G

DEFUNCIONES

ÍNDICE DE KATZ

KATZ INGRESO KATZ 3 MESES KATZ 6 MESES

GRÁFICA 11. ÍNDICE DE KATZ

CUADRO 8. INDICE DE KATZ AL INGRESO, TRES Y SEIS MESES (%)

A B C D E F G FALLECIDOS

KATZ INGR 26/20% 26/20% 26/20% 19/14.6% 13/10% 6/4.6% 14/10.7% 0

KATZ 3 MESES 24/19.35% 27/21.77% 14/11.29% 25/20.16% 11/8.87% 8/6.45% 15/12.09% 6/4.6%

KATZ 6 MESES 27/22.6% 20/16.80% 12/10.08% 20/16.80% 16/13.44% 6/5.04% 18/15.12% 11/8.4% Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, 2008 – 2009

La funcionalidad al ingreso, a los 3 y 6 meses la encontramos de la siguientes manera:

(Gráfica 11 y 12, cuadro 8 y 9): al ingreso los pacientes estaban en un 20% con Katz A, B,

C, seguido de Katz D en un 14.6%, 10.7% Katz G, Katz E y F en un 10 y 4.6%, de un total

de 130 pacientes de estudio.

30

A los 3 meses habían fallecido un 4.6% por lo que nuestra población estudiada era de 124

pacientes, de los cuales encontramos que el mayor porcentaje era para Katz B en un

21.77% y el menor en 6.46% para Katz F. Katz G con un 12.09%.

Y a los 6 meses la mortalidad había ascendido a 8.4%, por lo que nuestra población final

fue de 119 pacientes, de los cuales Katz A se encuentra con un 22.6%, el de menor rango

Katz F con 5.04%, y Katz G 15.12%. (Gráfica 11, cuadro 8)

3131

27

2220

29

3941

30

2024

27

188

6 06 11

05

1015202530354045

0 2 4 6 8 DE F UNC IO NE S

INDIC E DE L AWT ON B R ODY

L AWT ON/B R ODY ING R E S O L AWT ON/B R ODY 3 ME S E S L AWT ON/B R ODY 6 ME S E S

GRÁFICA 12. ESCALA DE LAWTON & BRODY.

CUADRO 9. LAWTON & BRODY AL INGRESO, TRES Y SEIS MESES

(%)

0 2 4 6 8 FALLECIDOS

LAWTON/BRODY INGRESO

31/23.8% 22/16.9% 39/30% 20/15.3

18/13.84 0

LAWTON/BRODY 3 MESES 31/25%

20/16.12%

41/33.06%

24/19.35%

8/6.45% 6/4.6%

LAWTON/BRODY 6 MESES

27/22.6%

29/23.38%

30/25.21% 27/22.6%

6/5.04% 11/8.4%


31

En cuanto a las actividades instrumentales, encontramos al ingreso un Lawton y Brody de 4

como predominante, que corresponde a 30% de los pacientes en estudio (Gráfica 12, cuadro

9), seguido de un L&B de 0 en un 23.8%. L&B de 8, se encuentra en 13.84%.

A los 3 meses se continua con el mayor porcentaje en L&B de 4 en un 33.06%, seguido de

un 25% en L&B de 0. L&B de 6 y 8 con un 19.35% y 6.45%.

Y a los 6 meses esta proporción no ha cambiado para L&B 4, la cual se encuentra en

25.21%, seguido de L&B 2 de 23.38% y L&B de 8 en 5.04%. L&B 0 en 22. 6%.

32

DISCUSIÓN DE RESULTADOS.

Al excluir a pacientes con problemas de salud que inciden directa y contundentemente en la

funcionalidad como la enfermedad cerebrovascular y la fractura de cadera, se pueden

visualizar las condiciones que contribuyen al deterioro funcional de pacientes envejecidos

hospitalizados.

Ya que la funcionalidad es un indicador de salud y reserva fisiológica, podemos conocer los

factores intercurrentes que disminuyen la reserva homeostática incidiendo en la capacidad

de independencia.

En lo posible conocer los mecanismo involucrados y crear metodología de manejo

intrahospitalario para disminuir el impacto homeostático y funcional.

Es importante mencionar que la muestra incluye pacientes muy enfermos y vulnerables, por

lo que factores relativamente menores pueden tener efectos devastadores.

Los factores que resultaron significativos fueron los días de estancia, polifarmacia,

depresión, deterioro cognoscitivo, y en el caso de este estudio el cuidador colapsado

La hospitalización prolongada, en especial si no hay personal suficiente para movilizar y

activar al paciente tiene un impacto serio en la fisiología que es conocido a todas la edades,

sin embargo en pacientes envejecidos con pobres reservas esto es mucho más ostensible, se

generan deterioros mucho más rápido y son posteriormente mucho más difíciles de

reponer. Una piel adelgazada, una circulación empobrecida, función respiratoria mermada,

defensas abatidas dan como resultado complicaciones prontas y serias. Infortunadamente al

entender mal el envejecimiento y las enfermedades geriátricas se tiende a prolongar

innecesariamente la hospitalización.

La polifarmacia es un serio problema en geriatría, infortunadamente frecuente. De hecho

es una causa frecuente de hospitalización. La hospitalización mal manejada puede también

generarla. En nuestra serie fue un factor de importancia, por lo que su corrección y la

educación para no generarla es vital.

33

La depresión y la demencia son afecciones mentales que afectan seriamente la

funcionalidad, ante una adversidad como la hospitalización el paciente con estas afecciones

tiene pocas oportunidades reenfrentarla sin deterioro, si bien es poco probable que el

deterioro cognoscitivo se revierta, la educación al cuidador es una intervención favorable,

en cuanto a la depresión la intervención terapéutica es indispensable.

El abatimiento funcional aumenta la carga de cuidados, la familia y cuidadores formales e

informales no siempre están capacitados para absorberla y tienden cansarse. Se ha

demostrado que los cuidadores pueden ser otros viejos que enferman y colapsan. Un

cuidador agotado es ineficiente con lo que se crea un círculo vicioso que impacta en la

funcionalidad negativamente. Sabemos que si el deterioro cognoscitivo es progresivo el

abatimiento funcional evidentemente también podrá avanzar dada la disminución de la

funcionalidad de los pacientes.

En el estudio la detección de un cuidador agotado tuvo relación directa con el abatimiento

funcional, aunque en menor proporción de lo que marca la literatura.

La institucionalización en este estudio no cambia en gran proporción durante el

seguimiento del estudio. Al ingreso en los pacientes que ya estaban internados no

necesariamente se observaba de los que ya estaban internados

34

CONCLUSIONES

El mejor indicador de salud en la población adulta mayor es su estado funcional.

La evaluación de la funcionalidad geriátrica y su contraparte, el abatimiento funcional, han

servido de referencia para establecer diagnósticos sociales y psicológicos, y tomar

decisiones en el campo de las políticas de salud pública de diferentes países, como España,

Francia, Alemania y Gran Bretaña.

La calidad de vida es un objetivo en la salud que cada vez adquiere mayor importancia, y

ha comenzado a utilizarse como medida de resultados en salud, especialmente en

situaciones donde las actuaciones ya no pueden dirigirse a prolongar la duración de la vida,

como ocurre con las personas muy ancianas y los enfermos terminales.

De tal manera sabemos que para establecer una buena calidad de vida es de primordial

importancia mantener la funcionalidad de nuestros pacientes con las limitaciones que en

algún momento se pueden presentar en cada momento.

Nuestros pacientes estudiados muchos ya venía desde previo a su ingreso mermada su

funcionalidad, por los que fueron principalmente a los que durante su hospitalización se

hicieron modificaciones en aquellos factores que pudiesen estar perpetuando esta

disfuncionalidad. Como vemos esta capacidad para realizar actividades de la vida diaria

mejoró al paso de los meses, sin embargo esto no puede ir sólo, necesitamos de ir

influyendo en factores como depresión, polifarmacia, los días de hospitalización, la red de

apoyo así como el cuidador para que esta funcionalidad la preservemos. Vemos que los

factores previamente mencionados son significativamente importantes para la funcionalidad

de los pacientes.

Así mismo las actividades instrumentales no tuvieron grandes variaciones durante el

estudio, sin embargo observamos que si ya traen mermada su capacidad o abolida la

capacidad para realizar actividades instrumentales, difícilmente se recuperan, aunque no es

imposible, si hay que poner mayor empeño para incidir en aquellos factores que estén

35

contribuyendo a disminuir o abolir la funcionalidad de nuestro viejo, por lo que es

importante entonces es importante acondicionar físicamente a nuestro paciente desde la

hospitalización, apoyo psicológico, optimizar su red social en lo posible, eliminar la

polifarmacia entre algunas otras medidas para mejorar la calidad de vida de nuestro

paciente, que es objetivo de nuestro quehacer médico.

36

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38

ANEXO 1

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Nombre________________________________________Fecha___________Edad___ Expediente_____________________________________Teléfono_________________ Hospitalizado en el servicio de______________________Cama_____Fecha ing._____ Diagnósticos____________________________________________________________ PSICOSOCIAL Estado civil: Soltero/Casado/Viudo. Red de apoyo: Buena/Frágil. Dinámica Fam Adversa: Si/No. Causa_____________________________ Instit: Si/No. Cuidador_________________________________Parentesco____________Edad____ Único: Si/No Colapsado: Si/No. Aislamiento Si/No Pobreza Si/No Abuso Si/No Jubilación______________ ¿De quien depende económicamente?________________ Apreciación personal de la salud Buena/Regular/Mala/No valorable FUNCIONAL Independiente/Parcial dep/Dependiente. Actividad física Si/No ¿Cuál? ________________________________________Abatimiento funcional Si/No ¿Desde cuando?____________________________________________ Katz__________LB__________ Apoyos especiales________________ Escaras_____________Infectadas Si/No ¿Qué no puede hacer?___________________ MENTAL Depresión Si/No Pérdidas________________________GDS______________ Delirium Si/No Hipo/Hiper CAM_______ Deterioro cognitivo Si/No T evol____________ Demencia Si/No MM______________Alt sueño Si/No Cual_______________________ Síntomas cognitivos___________________Síntomas no cognitivos_________________ Uso de sedantes Si/No T. evol____________ FÍSICO Edentulia Si/No Prótesis dentarias Si/No Prob pies Si/No Déficit auditivo/visual Causas__________ Incontinencia Urinaria/Fecal Estreñimiento Si/No Mareo Si/No Trast. Marcha/equilibrio__________Caídas Si/No Fx Cadera Si/No Inmovilidad Si/No Desnutrición Si/No Pérdida de peso Si/No Sarcopenia Si/No Fragilidad Si/No Dolor Si/No ___________________________Rehospitalización Si/No Enfermedades crónicas ___________________________________________________ ______________________________________________________________________ Polifarmacia Si/No ______________________________________________________ ______________________________________________________________________ Queja principal__________________________________________________________ Potencial rehabilitatorio Si/No Riesgos_______________________________________ Voluntad anticipada______________________________________________________ Intervención Geriátrica____________________________________________________ ______________________________________________________________________ Intervención Gerontológica________________________________________________ ______________________________________________________________________ Recomendaciones________________________________________________________ Alertas_________________________________________________________________

NADIN ALEJANDRA SACADAS BELTRÁN

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