muskuloskeletal, kuliah

8/11/2019 muskuloskeletal, kuliah

http://slidepdf.com/reader/full/muskuloskeletal-kuliah 1/84

SISTEM

MUSKULOSKELETAL

dr.R W.Susilowati MKes



4 JARINGAN DASAR DALAM

HISTOLOGI

1. Jaringan epitel

2. Jaringan penyambung dan JaringanPenyokong

3. Jaringan Muskular4. Jaringan Syaraf



SISTEM MUSKULOSKELET L

TULANG (Skeleton)

Tulang rawan

Tulang

OTOT (Muskulus)

Otot Polos Otot Rangka

Otot Jantung



TULANG DAN TULANG RAWAN

Terdiri dari 3 unsur : sel, serat dansubstansi

dasar

Serat dan substansi dasarmembentuk substansi interselular /matrix



TUL NG R W N



TULANG RAWAN

Fetal : hampir semua tulang rawan

Dewasa : permukaan sendi, salurannafas, telinga

Matriks : meningkatkan daya

rentang dan elastisitas dan untukmenyesuaikan jaringan itu terhadapkebutuhan mekanik

Matriks mengandung serat kolagen

atau elastinJenis dan jumlah serat dalam matriksmenentukan penggolongan tl. Rawan



3 jenis tulang rawan :

1. Tulang rawan Hyalin (paling banyak)

2. Tulang rawan elastis

3. Fibrokartilago

TULANG RAWAN



PEMBENTUKAN TULANG RAWAN

Berkembang dari mesenchym

Pada tempat akan dibentuk tl

rawan : sel2 mesenchymmembulat berdesakan chondroblast

chondroblast menghasilkanserat kolagen dan substansidasar diletakkan disubstansi interselular /

matriks



chondroblast makinberkembang dewasa,mengalami 1-2 kalipembelahan, letak berjauhan

karena penambahan matrixdisekitarnya

Chondrocyte

Di dalam chondrocytetertimbun vakuol, lipid danglikogen

mesenchym yang

mengelilingi massa tl rawanyg membesar itu terdesakdan berwujud sebagaipembungkus fibrosa perichondrium



PERTUMBUHAN TULANG RAWAN

2 CARA :

1. Pertumbuhan interstitial (endogen)

2. Pertumbuhan apositional (eksogen)



1. Pertumbuhan Intertitial

(endogen)

chondrocyte mudamembelah diri,berproliferasi dan

meletakkan matrix baru

Berkembangnya tl.rawandari dalam ini

disbt.pertumbuhaninterstitial

Hanya terjadi pada

tl.rawan yang relatif muda



2. Pertumbuhan apositional

(eksogen)

Proses peletakan lapis-lapis tl.rawan yang barupada permukaan olehaktivitas lapis dalam

perichondrium, disebutpertumbuhanapositional

fibroblast berproliferasimenjadi sel2 tl rawan(chondroblast) chondrocyte



TUL NG R W N

hyaline

Segar : massa beningputih kebiruan

Terdapat pada :

- permukaan sendi- ujung sternal iga- septum nasal

- laring- cincin trachea- bronchi.





TUL NG R W N hyaline

Sediaan : trachea



SEL TULANG RAWAN (chondrocyte)

Terletak dalam lacuna

Sel bulat/lonjong, inti bulatditengah, dengan satu atau lebihanak inti

Permukaan sel tidak rata

Sitoplasma berbutir halus,bersifat basofil karena ribosom>>, mengandung REP, kompleksgolgi, mitochondria, vakuol,titik2 lemak dan glikogen.

Sel2 pada bagian pusatberkelompok, berasal dari 1chondrocyte induk, kadangberada dalam 1 lacunakelompok sel isogen / cell nest.


TULANG RAWAN h li



matriksMengandung banyak seratkolagen tipe 2 dan unsur amorf: proteoglycans (75%),hialuronat acid, homogenFungsi proteoglycans :menahan airProteoglycans : kondroitin 4-sulfat, kondroitin-6 sulfat,keratan sulfatKondronektin perlekatanchondrocyte pada matrixkolagen

Daerah yg mengitarisel/kelompok sel mengandungproteoglycan, terlihat basofil matriks teritorium (kapsula)Matriks diantara kapsula

matriks inter teritorium

TULANG RAWAN hyaline

matrix

matrix

teritorium

matrix

Inter

teritorium



Perichondrium

Pembungkus tulangrawan sendi, tdd :1. sel2 berbentuk gelendong

(tdk dpt dibedakan dgfibroblast)

2. Serat elastin3. Serat kolagen tipe 1

Bagian dalamperichondrium (dekat dg

tl rawan) lebih selular

sel meletakkan matriks secara berangsurberalih menyatudengang tl rawan




NUTRISI

Tulang rawan tidak mempunyaipembuluh darah, pembuluh limf dansaraf

Banyaknya kandungan cairan dalam

matrix memungkinkan nutrien, gasterlarut dan produk sisa dg mudahdapat berdifusi antara pembuluh darahkecil pada perichondrium dan

chondrocyte yang ditengahDifusi ini walaupun terbatas, cukupuntuk tulang rawan




PERUBAHAN

RETROGRESIF/degenerasi

Makin bertambah usia :tl rawan << beningJumlah sel <<

Proteoglycans << <<basofilProtein non kolagen >>

KALSIFIKASI

Butir2 Ca-fosfat & Ca-karbonat diendapkan pdmatriks nutrien tidakdapat berdifusi sel mati

tl rawan keras danrapuh




REGENERASI

Kemampuan regenerasi tl rawanrendah

Perbaikan kerusakan lambat,terutama oleh perichondrium dengancara menyerupai pertumbuhanapositional


TULANG RAWAN ELASTIS



TULANG RAWAN ELASTIS

Terdapat pada tempat2 ygmemerlukan penyokong,

seperti: telinga luar, tubaauditiva, epiglotis

Segar : kuning, lebih keruh

modifikasi tl rawan hyaline

Sel2 : lemak dan glikogen <<matriks : serat kolagen danserat elastin halus >>>

Penyebaran serat tdk merata,terutama di bgn pusat tl rawan

Dibungkus perichondriumPertumbuhan : intertitial danapositional

Jarang mengalami perubahan

retrogresif



FIBROK RTIL GO

Terdapat pd tempat yg

memerlukan penyokongkuat dan atau daya rentang: discus intervertebralis,simphysis pubis, discus

inter-articular sendi tertentuBukan modifikasi tl rawanhyaline

Tidak pernah terdapattersendiri, berangsurmenyatu dengan tl rawanhyaline di dekatnya atau

dengan jar.ikat fibrosa



Terdiri dari jaringan ikat padat kolagen

dengan diantaranya terdapat matriks tl rawanhyaline dengan lacuna serta sel di dalamnya

Sel2 dapat satu2 atau berkelompok/berderet

Tidak mempunyai perichondrium

Merupakan bentuk peralihan antara tl rawandan jaringan ikat padat

Pembentukan : serupa dg pembentukan jarigan ikat fibroblast dipisahkan oleh jarigan serat bertransformasi menjadi

chondroblast yg menghasilkan matrix tipisdisekitarnya chondrocyte

FIBROK RTIL GO



NUCLEUS PULPOSUSUS

N P



TUL NG



TULANG

Merupakan jaringan ikat kaku

Terdiri dari sel2 dan matriks

matrix1. Unsur organik (1/3): terutama serat

kolagen

2. Unsur an organik (2/3) : ca-fosfat(85%), ca-karbonat (10%), ca-floridadan Mg-florida



Unsur utama kerangka dewasaMelindungi organ-organ vital (ronggakranium, rongga dada)Menunjang struktur berdaging

Mengandung sumsum tulang (tempatsel2 darah dibentuk)Reservoir Calcium dan phosphateMatriks sangat keras

Sistem pengungkit untuk melipatgandakan kekuatan akibat kontraksiotot rangka gerak tubuh

TULANG



Makroskopis

1. Tulang spongiosa (cancellous)2. Tulang compacta (padat)

Terdapat dalam setiap tulang secaraberdampingan

Unsur histologik keduanya sama



1. TULANG SPONGIOSA

Trabekula atau balok tulang yang langsing,

tidak teratur, bercabang dan membentukanyaman

Celah2 diantaranya diisi oleh sumsumtulang

2. TULANG COMPACTA

Tampak padat, kecuali bila dilihat dengan

mikroskop



TULANG PANJANG



TULANG SPONGIOSA

Terdapat pada epiphysistulang panjang.

Terdiri dari trabeculadan spicula yang saling

berhubungan danbercabang kesegalaarah.

Ruang diantara

trabecula berisi sumsumtulang merah.

Matrix berlamel, padatrabecula yang tebal

dapat terlihat osteon

Tulang

Spongiosa



SPONGY BONE

Compact bone

Spongy bone



COMPACT BONE

Massa padat, terbentukdari matrix tulang yangtersusun secara

berlapis (lamellae)



Pembuatan Sediaan

dekalsifikasi Sediaan gosok



SEL J RING N TUL NG

Terdapat 4 jenis sel pada jaringantulang

–Osteoprogenitor

–Osteoblast

–Osteocyte

–Osteoclast



Osteoprogeni tor

Sel induk tulangPada tulang dewasaterdapat pada:

PeriosteumEndosteum, yangmelapisi rongga sumsumtulang, saluran Haversdan saluran Volkman

Berperan pada bone repair dan pembentukan callusPada stimulasi dapatberdifferensiasi menjadipro-osteoblast danosteoblastMultipotent, selain menjadiosteoblast, osteoprogenitormampu berdifferensiasimenjadi sel lemak,chondroblast dan fibroblast



Osteoblast

Morphologis miripfibroblast

Mensekresi matrixorganik tulang (serat

kolagen danproteoglycan) denganbantuan vitamin C

Turut berperan dalam

proses kalsifikasiSaling berhubunganmelalui gap junctiondengan osteoblast lain /

osteocyte



Osteoblast

Terlihat pada daerahosteogenesis baloktulang

Sitoplasma biru,mempunyai aparatusGolgi, banyak rER,

mengandung alkaliphosphatase



Osteocyte

Bentuk seperti buah kenari

Sel tulang dewasa, hasil differensiasi dariosteoblast, terperangkap didalam lacuna

dikelilingi matrix padat, saling berhubungandengan osteocyte lain melalui gap junctiondiujung kanalikuli

Nutrisi disalurkan melalui sistem kanalikuli

Dipengaruhi oleh hormon parathyroid dancalcitonin

Secara aktif terlibat dalam mempertahankanmatrix tulang

Matinya ostecyte akan diikuti oleh resorbsi matrix



Osteocyte

Osteocyte terdapatdidalam lacuna diantaralapisan lamel, cabang

sitoplasmanya terdapatdidalam canaliculi



Osteocyte

O



Osteoclast

Sel motil dan sangat besar

multinuclei (5-50 inti)permukaan sel keriput,didalam sitoplasma terdapatbanyak vacuola dan vesicleBersifat fagositik,

diturunkan dari monosit,mengeluarkan lisosome keruang extra selular.Aktivitas meningkat ataspengaruh hormonparathyroid, dihambat olehcalcitonin (tiroid)Tempat resorbsi tulang,osteoclast raksasa terletakdi dalam lekukan LakunaHowship



Osteoclast





ARSITEKTUR TULANG



Jaringan TulangOsteocyte tedapat didalam lacuna, cabang

cytoplasmanya terdapat didalam canaliculiMatrix tulang tersusun secara berlapis(lamellae)

Terbungkus oleh periosteumTumbuh secara apositional

Saluran Havers

Lamellae



LAMEL

Matrix tulangyang tersusunberlapis-lapis



LAMEL HAVERS

Lamel Havers: 8 – 15

lapis mengelilingisaluran Haversmembentuk sistemHavers / osteon



Osteon

Osteon adalah unittulang, terdiri dari

saluran Havers danlamellae yangmengelilingi saluranHavers (sistem

Havers)



Osteoid

Osteoid : osteon muda

sebelum terjadimineralisasi matrix



Lamel Interstitial

Lamel interstitial:susunan lameliregular diluar

osteon

Merupakan sisaosteon yang telah

lebih duluterbentuk yangmengalamirekonstruksi



Lamel General

Lamel general luar:lamel yang terletakpaling luar dibawahperiosteum

Lamel generaldalam: lamel yangmembatasi rongga

sumsum tulang,terdapat dibawahendosteum



FUNGSI UTAMA PERIOSTEUM DAN

ENDOSTEUM

Nutrisi jaringan tulang

Membentuk osteoblast baru utk

perbaikan dan pertumbuhan tulangPenting dalam pembedahan tetap

dipertahankan



OSSIFIK SI

OSSIFIKASIDESMAL

Ossifikasi intramembranosa

Tulang terbentukdari differensiasi jaringanmesenchym

Terjadi padatulang pipih

OSSIFIKASIENDOCHONDRAL

Ossifikasi intrakartilaginosa

Terjadi pada tulangpanjang

Melaluipembentukan

model rangka daritulang rawanhyalin yangkemudian digantidengan tulang



OSSIFIKASI

O ifik i d l



Oss i fikasi desmal

Terjadi pada

pembentukantulang tipis: tulangtengkorak, claviculadan sebagian

mandibula

Dimulai dengandifferensiasi sel

mesenchym menjadiosteoblast, sekresimatrix, terbentukbalok tulang





Ossi f ikasi endochond ral

Awal terjadi pada daerah diaphysisdari model rangka tulang rawan(pusat ossifikasi primer)

Pada waktu umur kehamilan 12minggu, terjadi perubahan padatulang rawan didaerah diaphysis,berupa: hypertrophy chondrocyte – kalsifikasi matrix – disintegrasichondrocyte – degenerasi tulangrawan





Perios teal bone co l lar

Secara simultan, padawaktu yang bersamaanterjadi transformasiperichondrium yangmelingkari daerah

diaphysis menjadi selosteoprogenitor,kemudianberdifferensiasi menjadi

osteoblast. Olehaktivitas osteoblastterbentuk periostealbone collar



alsification zone



Oss i fikasi endochondral

Jaringan ikatvaskular dariperiosteum

tumbuh menembus periosteal bonecollar dan masukkedaerah

degenerasi tulangrawan



Ossifikasi endochondral

Aktivitas osteoblasdidaerahdegenerasi

menyebabkanterbentuknyatrabekula



Pertambahan diameter tulang terjadidengan pertumbuhan apositional

berupa pembentukan tulang barudibawah periosteum

Pertambahan panjang tulang terjadi

dengan pembentukan matrix tulangrawan baru pada lempeng tulang rawanepiphysis

Pertumbuhan panjang tulang terhentidengan menutupnya lempeng epiphysis(epiphyseal closure)



Zona pertumbuhan

ossifikasi endochondral

1. Zona istirahat / zone of reserve cartilage

2. Zona proliferasi chondrocyte

3. Zona maturasi chondrocyte dan

hypertrophy

4. Zona kalsifiksi matrix tulang rawan5. Zona resorbsi tulang rawan dan deposisi

tulang



ZONA ISTIRAHAT

Berupa tulang rawan hialin

Tidak terlihat proliferasi sel tulang rawanatau pembentukan matrix



ZONA PROLIFERASI

Terlihat pada daerah metaphysis.

Tampak mitosis chondrocyte.

Chondrocyte tersusun berderet-deret

ZONA MATURASI DAN HYPERTROPHY



ZONA MATURASI DAN HYPERTROPHY

CHONDROCYTE

Chondrocyte sangat membesar, sehinggamatrix hanya terlihat sebagai garisdiantara chondrocyte

ZONA KALSIFIKASI



ZONA KALSIFIKASI

MATRIX TULANG RAWAN

Matrix menjadi basophil karena kalsifikasi.

Mulai tampak degenerasi chondrocyte



Kalsifikasi tulang rawan

ZONA RESORBSI TL RAWAN DAN



ZONA RESORBSI TL. RAWAN DAN

DEPOSISI TULANG

Pada daerah yang dekat ke diaphysis.

Tampak daerah tulang rawan yang hancurdiisi oleh sel periosteum dan jaringanbervascular

Bone repair



Bone repair

Resorbsi bekuan darah dan sisa jaringan oleh

macrophage

Proliferasi sel-sel periosteum dan endosteum,pembentukan tulang primer melalui ossifikasiendochondral dan intra membranosa membentukcallus

Resorbsi callus, pembentukan tulang sekunder,remodelling





JENIS SENDI

SYNARTHROSIS

– Sendi dengan gerakan yang terbatas.Gerakan dimungkinkan karena

diantara dua ujung tulang senditerdapat jaringan ikat, tulang rawanatau tulang

DIARTHROSIS

– = Synovial joints

– Gerakan sendi lebih bebas

Synatrhrosis



yContoh:

1. Syndesmosis:

Pada sutura tulang tengkorak. Diantara tulang terdapatligamentum Interossea

2. Synchondrosis: Lempeng epiphysis pada masa pertumbuhan. Kedua

ujung tulang dihubungkan oleh tulang rawan

3. Synostosis:Kedua ujung sendi duhubungkan oleh tulang.

Terbentuk karena proses ossifikasi syndesmosis dansynchondrosis

4 Symphysis: Pada symphysis phubis dan discus intervertebralis.

Diantara kedua ujung tulang terdapat jaringanpenyambung padat ataupun fibrokartilago yang menyatu dengan tulang rawan sendi



Synostosis Synchondrosis

Diarthrosis



Symphisis

Discus intervertebralis

Symphisis pubis



Diarthrosis

Terdapat tulangrawan sendi

melapisi keduaujung tulang.Tulang rawansendi berupa

tulang rawanhyalin tanpaperichondrium



Diarthrosis

Terdapat kapsulsendi yang

menghubungkankedua ujuangtulang, diperkuatoleh ligamentum

yang beradadidalam ataudiluar kapsul



Diarthrosis

Synovia



Synovia

Pada permukaan dalam sendi terdapatsusunan sel-sel synovia (synoviocyte) /membrana synovialis, villi synovialis danbantalan lemak intra articular

Didalam ruang sendi terdapat cairansynovia, yang berfungsi sebagai pelumas

dan shock absorber. Cairan synoviamerupakan dialisat plasma darahditambah hyaluronic acic yang diproduksioleh synoviocyte



Synovial Membrane

Membranasynovialis kayapembuluh darah.



To be continued…..

See ya

muskuloskeletal, kuliah

Documents