multiple sklerose 090217

Multippel sklerose

Astrid EdlandAvdelingsoverlege

Nevrologisk avdeling,Drammen sykehus

Årsaker• Årukjent

– arv, HLA-assosiasjon– oppvekst (infeksjoner, fedme?)– D-vitamin mangel– Røyking

• autoimmun sykdom som fører til:– axonskade– betennelse– demyelinisering– arrdannelse

Forekomst og forløp

• prevalens: ca 2:1000• sykdomsdebut 20–40 år

♀ > ♂• 85% remitting – relapsing

sekundær kronisk progressiv• 15% primær kronisk progressiv

Ca 30% får et relativt fredelig forløp

Diagnose

• Symptomer• Klinisk nevrologisk undersøkelse

• Blodprøver• MR• Spinalpunksjon

• Evt. VEP

MR ved MS

MR ved MS

medulla oblongata

cervikal medulla

Behandling

• (helbredende ÷)

• immunmodulerende, bremsende

• symptomatisk, lindrende

Immunmodulerende behandling

• bremse inflammasjon og redusere vevsskade

• redusere invaliditet

• Bare for RRMS! Behandle tidlig!

• Steroider - Solumedrol iv.- Medrol po.

– generell betennelsesdempende effekt, kun korttidsbehandling, sannsynligvis ingen betydning for prognosen(?).

Akutt shub, attakker

Behandlingsstige

OcrelizumabDaclizumab

Cladribin m.fl,

HSCT(stamcelle-behandling)

GilenyaTysabri

Lemtrada

Interferon CopaxoneAubagioTecfidera

1.linje medikamenter• ca 30% bremseeffekt, tilstrekkelig for en del

pasienter

• Interferon og copaxone sprøyter (fra 1993), ingen risiko for senkomplikasjoner, ikke sett fosterskader.

• Aubagio og Tecfidera tabletter (fra 2013), liten risiko for senkomplikasjoner, teratogen effekt hos forsøksdyr på Aubagio, PML-risiko på Tecfidera.

2.linjebehandling

• Hvis ikke god nok effekt av 1.linje behandling eller for mye bivirkninger.

• Ved høyaktiv MS med flere attakker og mye lesjoner på MR.

• Tysabri• Gilenya• Lemtrada

2.linje behandling• 55 – 70% bremseeffekt• større risiko for komplikasjoner

• Gilenya: Hjerte, øye, infeksjoner, PML.• Tysabri: PML!!!• Lemtrada: autoimmune sukdommer i

Thyreoidea, nyre og trombocytter.

• Omfattende kontrollregimer

Stamcellebehandling

• Norske retningslinjer = internasjonale, inkl. USA

• Skal bare brukes ved svært aktiv MS der man ikke har tilfredsstillende effekt av annen behandling

• Bare vist effekt ved remitterende MS, - anbefales ikke ved progressiv MS

Stamcelletransplantasjon• Ikke helbredende behandling!!

• Kraftig bremsemedisin, forandrer immunforsvaret

• ”Tøff” påkjenning for pasienten

• Ca 1% dødelighet ved de beste behandlingsregimene

• Fare for senkomplikasjoner

Nye medikamenter i 2017 – 2018, fortsatt bare RRMS

• Ocrelizumab

• Daclizumab

• Ofatumumab

• Rituximab (?)

• Cladribin

Progressiv MS, SPMS eller PPMS

• En rekke studier, ingen immunmodulerende behandling ennå

• Lite inflammasjon, mest degenerasjon

• Nevroproteksjon?

• Utnytte alle former for lindrende behandling som kan bedre funksjon og livskvalitet.

Progressiv MS, - siste nytt

• Ocrelizumab, - har en viss effekt ved primær progressiv MS! venter på flere studier

• Simvastatin ?

• Rituximab ?

• andre Mabber ?

MS-poliklinikk, tlf. 32804709

• Ledes av MS-sykepleiere, lavterskeltilbud for pasientene

• Nevrologer med spesiell MS-kompetanse• Fysioterapeut, ergoterapeut, sosionom• Samarbeid med andre spesialiteter, urolog,

gynekolog, psykiater/psykolog m.fl.

• Alle MS-pasienter skal ha kontakt med en MS-poliklinikk for å få optimal behandling.