Elaboró: Miguel Carrillo Ramos Movilización e inmovilización paciente con trauma Inmovilización espinal
Elaboró: Miguel Carrillo Ramos
Movilización e inmovilización
paciente con trauma Inmovilización espinal
Elaboró: Miguel Carrillo Ramos
Anatomía de la médula espinal
• 7 vértebras cervicales
• 12 vértebras torácicas
• 5 vértebras lumbares
• 5 vértebras sacras
• 4 vértebras fusionadas que forman
el cóccix.
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Existen 31 pares de
nervios espinales.
Nervios espinales
Elaboró: Miguel Carrillo Ramos
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Si una vértebra se quiebra y una
pieza del hueso partido presiona la
blanda médula espinal ,la médula
será lesionada.
La médula también será lesionada
si las vértebras, que normalmente
son mantenidas en su sitio por
ligamentos y músculos fuertes, son
empujadas o tiradas fuera de su
alineamiento (lo que se llama
subluxación), aún si las vértebras
no se encuentran fracturadas.
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Las causas de lesión de la médula espinal
incluyen:
• Accidentes en vehículos motorizados (44%),
• Actos de violencia (24%),
• Caídas (22%),
• Deportes (dos tercios de éstas son a causa de
accidentes por clavados) (8%), y otros (2%).
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El nivel de una lesión de médula espinal
El nivel de la lesión de
médula espinal se refiere a la
vértebra más cercana a la
lesión.
CE
RV
ICA
LT
OR
ÁC
ICA
O D
OR
SA
LL
UM
BA
RS
AC
RA
C1 a C5
Nivel dela lesión Efecto*
Parálisis de los músculos utilizadospara respirar y de los músculos debrazos y piernas, habitualmente esmortal
Piernas paralizadas, ligera capacidadpara ?exionar los brazos
Parálisis de las piernas y parte de lasmuñecas y manos, los movimientosdel hombro y de ?exión del codoestán relativamente preservados
Parálisis de las piernas y del tronco,párpados caídos, pérdida de suoraciónen la frente (Síndrome de Horner)brazos relativamente normales, manosparalizadas.
Parálisis de las piernas y tronco, pérdidade sensibilidad por debajo de los pezones
Parálisis de las piernas y tronco, pérdidade sensibilidad por debajo de la cajatorácica
Piernas paralizadas, pérdida de sensibilidad por debajo del ombligo
Parálisis y pérdida de sensibilidadpor debajo de la ingle
Diferentes patrones de debilidad yentumecimeinto de las piernas
Diferentes patrones de debilidad yentumecimeinto de las piernas
Pérdida de control del intestino y de lavejiga urinaria, entumecimiento en elperineo
*La pérdida de control del intestino y de la vejiga urinariapuede producirse como consecuencia de una lesióngrave en cualquier punto de la columna vertebral
C5 a C6
C6 a C7
C8 a T1
T2 a T4
T5 a T8
T9 a T11
T12 a L1
L2 a L5
S1 a S2
S3 a S5
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Lesiones de médula espinal completas e incompletas
• Una lesión incompleta significa que la
persona tiene algo de función por debajo
del nivel de la lesión, aunque esa función
no sea normal.
• Una lesión completa significa que hay una
completa pérdida de la sensación y el
control muscular por debajo del nivel de la
lesión.
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PREMISAS BÁSICAS
• No hacer más daño del que ya existe
• Inmovilizar antes de movilizar
• Movilización en bloque.
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INMOVILIZACIÓN ESPINAL
En el manejo pre-hospitalario del trauma
grave, las únicas maniobras han
demostrado reducir la morbi-mortalidad
son:
1. Manejo avanzado de la vía aérea
2. Oxigenación y ventilación
3. Inmovilización espinal
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Indicaciones para colocación del collarín cervical – I
• Dolor en cuello:
– A la movilización
– A la palpación
• Sensibilidad distal alterada:
– Paresias
– Parestesias
• Parálisis distal
• Nivel de conciencia alterado
• Trauma Cráneo-Encefálico
• Lesión supra-clavicular •
• Trauma facial grave
• Accidente de gran energía
• Cualquier sospecha de lesión
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• No es obligatoria ante paciente:
– Completamente consciente
– orientado
– que no está bajo efectos de tóxicos
– no tiene dolor o debilidad en cuello o
zona torácica alta y
– no presenta signos distales de lesión
neurológica.
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Características del collarín cervical
• Estructura rígida
• Apoyos: mentoniano, esternal y occipital?
• Abertura anterior para exploración
• Rx-transparente
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Estabilización manual neutra de
la columna del paciente (cabeza
y cuello), a cargo del primer
auxiliador.
El segundo auxiliador mide con el
dedo el cuello del paciente entre
la mandíbula inferior y el hombro.
El segundo auxiliador ajusta
el collarín antes del tamaño
medido.
Técnica: collarín cervical
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El segundo auxiliador bloquea
el collarín en el tamaño
apropiado.
El segundo auxiliador coloca el
collarín, mientras el primer sanitario
mantiene estabilizada la posición
neutra alineada de cabeza y cuello.
El segundo auxiliador fija el collarín
mediante las tiras de velcro.
La estabilización manual de la columna
(cabeza y cuello) se mantiene hasta que
el paciente queda fijado a un dispositivo
de inmovilización.
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El collarín cervical es solo una parte
en el proceso de inmovilización total
del paciente.
Mantenga una alineación neutra de
la cabeza y el cuello durante todo
el procedimiento.
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Inmovilizadores de cabeza
• Completan la inmovilización del collarín
• Limitan la flexo-extensión y lateralización
• Se adaptan al tablero espinal o camilla
de palas
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Corsé espinal o tablero espinal corto
• Indicaciones:
– durante la extracción de espacios angostos,
– no solo de automóviles,
– de víctimas estables,
– en entorno seguro,
– debe usarse durante el traslado.
• Precisa al menos tres rescatadores.
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Técnica: extracción con corsé espinal
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Técnica “Reutek” extracción de urgencia
También conocido como “tirón de salvamento”, ésta es
una maniobra de urgencia y sólo debe usarse en
determinadas circunstancias y por reanimadores
entrenados. No utiliza ningún tipo de dispositivo hasta
sacar el paciente fuera del vehículo, por tanto, las
posibilidades de movilización de segmentos dañados es
mucho mayor.
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1. Escena insegura o potencialmente
insegura, tanto para el paciente como
para el rescatista.
2. Paciente inestable con lesiones graves
que requieran atención inmediata.
3. Cuando un paciente estable me impide
llegar a otro en estado grave
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Camillas: Tipos
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Férula espinal o camilla tabla
• Método universal de inmovilización espinal
durante el rescate y transporte.
• Completa la inmovilización espinal.
• Radio-transparente
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Técnica: férula espinal-I
• Precisa 3 o más personas
• Ordena el encargado de la cabeza
• Mantener la tracción y alineación cervical
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Técnica: puente holandés
• Levantamiento en bloque con tracción y alineación cervical.
• Precisa 5 personas, 4 para la movilización y uno para deslizar la
férula espinal entre las piernas de los demás auxiliadores
• Siempre ordena el encargado de la cabeza
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Técnica: movimiento en bloque
• Movilización en bloque sin material.
• Precisa de 4 rescatadores.
• Se realiza en tres tiempos a la orden del
auxiliador encargado de la cabeza.
• Mantener siempre la tracción y
alineación cervical.
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Técnica: retirada del casco
• Se realiza entre dos
auxiliadores.
• Realizar siempre que se
conozca la técnica.
• Mantener en todo
momento la tracción y
alineación cervical.
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Camilla de Scoop, de palas o cuchara
• Indicada para recoger
víctimas en decúbito,
• Combinable con collarín e
inmovilizador de cabeza,
• No debe ser medio de
transporte.
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Colchón de vacío
• Es el medio ideal de transporte,
• Requiere algún tiempo,
• Reduce vibraciones y pérdida de calor.
• Combinable con la férula espinal.
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Camilla Sked
• Versátil,
• Liviana,
• Requiere algún tiempo,
• Combinable con la férula
espinal.
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Valoración de extremidades
Se realizará dentro del contexto de la
valoración secundaria:
• Inspección, palpación y movilidad.
• Análisis de las fracturas según su gravedad.
• Analizar si existe o no lesión vascular y el, o
(isquémica o hemorrágica).
• Analizar si existe o no lesión de nervios
periféricos.
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Tratamiento de las fracturas
• Tracción en eje retirar la férula
• Comprobar pulsos distales
• Colocar férula adecuada
• Revisar pulsos distales NO
• Reevaluar periódicamente el miembro.
• En caso de fractura abierta: control de la herida.
• En caso de sección vascular: apósito compresivo.
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Tratamiento de las luxaciones
• Con compromiso vascular y el paciente
inconsciente, intentar resolverlo con
manipulación suave e inmovilizar.
• Con compromiso vascular y el paciente
consciente o sin compromiso vascular se
inmoviliza en la posición que lo
encontramos
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Tipos y clases de férulas
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Férulas de neumáticas
Ventajas:
• Rápidas de colocar
• Producen compresión de puntos sangrantes
Inconvenientes:
• Tienen forma predeterminada
• Se pinchan fácilmente.
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Férulas de vacío
Ventajas:
• Son rígidas
• Son deformables
Inconvenientes:
• Facilidad de pinchazo
• En traslados aéreos pierden consistencia.
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Férulas de tracción
Ventajas:
• Especialmente indicadas :
–Fracturas proximales de tibia
–Fracturas distales de fémur.
• Disminución de dolor
• Disminución de contractura
perilesional
Inconvenientes:
• Manejo dificultoso
• Requiere continuidad a nivel
hospitalario.
• Ocupan mucho espacio
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Férulas de Kramer
Ventajas:
Son rígidas
Deformables
Baratas
Inconvenientes:
No hacen buena compresión
circunferencial