Morning report stase anak

8/17/2019 Morning report stase anak

1/23

Morning ReportKepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak

Selasa, 17 Mei 2016


2/23

Data Subjekti

Nama : An. RPUsia : 2 tahun 10 bulan

Jenis kelamin : Perempuan Tanggal datang : 16//2016


3/23

Anamnesis ! pukul 20"00 #

Keluhan utama :

Mencret sejak 3 hari yang lalu

Keluhan tambahan :- Muntah

- Demam

- Pilek


4/23

Ri$a%at &erjalanan &en%akit

Pasien perempuan usia ! tahun datang ke "#$ R%U U&" dengan keluhanmen'ret se(ak ! hari sebelum masuk R%. &eluhan timbul lebih dari kalisehari) terus*menerus sampai ibu pasien mengganti pamper kali sehari+hampir penuh , penuh / pampers-. &nsistensi 'ir) berarna kekuningan)lendir +-) ampas +*-) darah +*-) dan berbau busuk.

%elain itu) pasien (uga mengeluh muntah se(ak ! hari sebelum masuk R%)dan sebanak ! kali / hari. Pasien memuntahkan apapun ang dimakandan diminum pasien sehingga pasien tidak bisa mkan tapi masih mau minumair putih sedikit dei sedikit.Pasien (uga merasakan demam se(ak 1 hari %3R%) terus menerus) demamtidak terlalu tinggi tetapi tidak diukur dengan termmeter. %elain itu) keluhanpilek (uga mun'ul bersamaan dengan keluhan demam. Pilek knsistensi 'air)

arna bening) pilek tidak disertai batuk.4leh karena keluhan*keluhan tersebut) pasien dibaa ke Puskesmas untukberbat) diberikan ktrim5ale) para'etaml) ink dan ralit. %e(ak saat itu)keluhan muntah berkurang tetapi keluhan lain tidak) tetapi semakin hebatdan pasien (adi semakin reel. %ehingga pasien dibaa ke "#$ R%U U&".Pasien tinggal di rumah susun) dan tetangga sekitar 7 teman bermain pasiensedang mengeluh keluhan men'ret*muntah seperti ini (uga.


5/23

Ri$a%at &en%akit Dahulu

Pasien belum pernah mengalamikeluhan men'ret seperti ini

sebelumna.


6/23

Ri$a%at &en%akit Keluarga

&eluarga pasien tidak ada angmengalami keluhan ang sama

dengan pasien) tetapi tetanggarumah 7 teman bermain pasiensedang mengeluh keluhan men'retseperti ini.


7/23

Ri$a%at Imunisasi

8aksin $asar +Umur- Ulangan +Umur-

9# 1 bulan

$PT / $T 2 bulan ! bulan < bulan 1=bulan

P4>"4 0 hari 2 bulan ! bulan < bulan 1= bulan

ampak ? bulan 2< bulan

@epatitis 9 0 hari 2 bulan ! bulan < bulan

33R *

T"PA *

&esan : "munisasi dasar dan ulangan lengkap sesuaidengan umur menurut depkes 2001


8/23


9/23

99/U C *! D %$ D *2 T9/U C 0 D %$ D 299/T9 C *! D %$ D *2

&esan C #ii kurang


10/23

&emeriksaan *isik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Tekanan darah : 100 / 60mmHg

Frekuensi nadi : 16 !/menit" reguler" kuat angkat" isicukup

Respiratory Rate : 36 !/menit Suhu : 3#"3 $% Berat Badan : 10 kg Tinggi Badan : && cm


11/23

Mata : 'el(pak mata tampak cekung +/+" )klera ikterik -/-"

k(njungti*a anemis -/-" air mata -/- Telinga : +iang telinga lapang ,/," muk(sa hiperemis -/-" sekret -/-"

serumen -/-

Hidung : Pernaasan cuping hidung .-" k(nka edem -/-" k(nkahiperemis ,/," sekret ,/,

Mulut iir: Muk(sa tampak kering .,

2igi 2eligi : 2igi lengkap sesuai umur" gusi tidak erdarah

+idah : coated tongue .-

Tenggorok T(nsil : T1-T1 tenang

aring : aring hiperemis .-

Leher : Tidak ada pemesaran '2


12/23

)hora+'

"nspeksi : Pergerakan dinding dada simetris)retraksi sela iga +*-

Palpasi : 8kal remitus simetris

Perkusi : %nr/snr

Auskultasi : 9uni Naas $asar Eesikuler) Rhnki */*) Fheeing */* antung'

"nspeksi : i'tus 'rdis terlihat di " garis mid'laEi'lula sin

Palpasi : i'tus 'rdis teraba di "% garis mid'laEi'ula sin

Perkusi : tidak dilakukan

Auskultasi : 9uni Jantung " dan "" reguler) murmur *) gallp ,

Ab(omen

"nspeksi : Perut tampak datar

Auskultasi : 9U +- meningkat) = 5/menit

Perkusi : Timpani) neri ketk +*-

Palpasi : Neri tekan +- regi umbilikus ) supel, turgr

kulit menurun, hepar dan lien tidak teraba membesar


13/23

Anggota gerak Kiri Kanan

Atas : aktiakti

akral hangat akral hangat

edem +*- edem +*-'rt D 2G 'rt D 2G

9aah : aktiakti

akral hangat akral hangat

'rt D 2G 'rt D 2G

edem +*- edem +*-

)ulang belakang : tidak ada kelainan Integumen : tidak ada kelainan Kelenjar -etah .ening ' tidak teraba membesar Anus' tidak ada kelainan


14/23

&emeriksaan

/eurologisRangsang meningeal &aku kuduk : +*- 9rudinski " : +*-

9rudinski "" : +*-/+*-

ReHeks Patlgis

9abinski : +*-/+*- #rdn : +*-/+*- 4ppenheim : +*-/+*- hadd'k : +*-/+*-

@Iman*Trmner: +*-/+*-

&lnus lutut : +*-/+*- &lnus kaki : +*-/+*-


15/23

&emeriksaan neurologis/erus ranialis

" : nrmsmia "" : Eisus kasar baik """ : pergerakan bla mata baik "8 : pergerakan bla mata baik

8 : reHeks krnea +- 8" : reHeks 'ahaa langsung +-/+- ReHeks 'ahaa tidak langsung +-/+-

8"" : a(ah simetris 8""" : pendengaran baik " : reHeks muntah+- : reHeks muntah+- " : dapat mengangkat

bahu "" : lidah mendrng

pipi dengan baik


16/23

&MRIKSAA/ 3A.4RA)4RI5M 6A&RI3 2016

@ematlgi @b : 10)= g/dl

>euksit : 600 /u> @t : !!)=K Trmbsit : 2=2000/u>

Llektrlit:& C !)! mml/>NaC 1!= mml/>l C 10< mml/>


17/23

Diagnosis kerja

$iagnsis ker(a :$iare akut dengan dehidrasi ringan

sedang +$A$R%- et 'ausa ba'terialine'tin


18/23

Diagnosis .an(ing

$A$R% et 'ausa Eiral ine'tin $A$R% et 'ausa intleransi gluksa


19/23

&enatalaksanaan

5S53 K4AS

1. Raat "nap2. $iet: lunak) tidak merangsang

I*D Rehidrasi C

istnis R> M0ml/kgbb dalam 2) (am +99pasien C 10 kg-

R> M00 ml / 2) (am ?! tpm) setelah itu antaidan nilai kembali dera(at dehidrasi) (ika membaik+tanda dehidrasi *-) berikan maintenan'e &ALN !A

C +105100- C 1000ml / 2< (am C 1< tpm

&reksi &alium C +!)*!)!- 5 0)< 5 10kg C 0)= mL


20/23

33/ Oin' tab 1520 mg +P4- 10*1< hari

Parasetaml sr 12mg/ml

10*1mg/kgbb/kali !51 'th +P4-

4ralit ml/kgbb/(am (ika anak sudah maumakan / minum C ralit 0ml/(am▪ 9erikan sedikit demi sedikit tapi sering) (ika

muntah tungu 10*1 menit lan(ut kembalidengan pemberian lebih lambat.


21/23

Ldukasi: 3inum air hangat / ralit sedikit demi sedikit tapi sering

Jika masih demam) kmpres air biasa di (idat) ketiak)

dan selangkangan #anti susu dengan > >a'tse 3ilk +>>3- atau susu

sa untuk mengurangi diare

Tetap melan(utkan makanan ang bernutrisi tinggikalri tinggi prtein

Jaga hgiene pasien 7 g meraat pasien +ibu-) 'nth:'u'i tangan sesudah 9A9) 'u'i tangan sebelum makan

ek elektrlit ulang setelah kreksi &alium


22/23


23/23

)erimakasih

Morning report stase anak

Documents