ACCIDENTE POR ESCORPIONES DRA. BEATRIZ MESA, M.D. PEDIATRA MORDEDURAS Y PICADURAS por animales venenosos Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia Tomado y modificado de las presentaciones de: * Ubier E. Gomez * Maria Beatriz Meza
Mordeduras y picaduras por animales venenosos por Juan Pablo Peña Diaz, MD
Modificado de Mordeduras y picaduras por animales venenosos por Ubier Gómez, Maria Beatriz Meza, Nancy Angulo
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ACCIDENTE POR ESCORPIONES
DRA. BEATRIZ MESA, M.D.
PEDIATRA
MORDEDURASY
PICADURASpor animales venenosos
Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
Tomado y modificado de las presentaciones de:
* Ubier E. Gomez
* Maria Beatriz Meza
* Yuli Agudelo B
ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE OFÍDICO
GENERALIDADES
Vertebrados Cabeza Cuerpo y Cola Mayoría terrestres Excelentes nadadoras
Carnívoros Cazan al atardecer o en la noche
Más de 2600 especies en el mundo Sólo 200 venenosas aprox. En Colombia 230 especies en total Sólo 10% venenosas Agrupadas en 7 familias
Colubridae, Boidae, Viperidae, Elapidae, Anilidae, Typhlopidae y
Leptotyphlopidae
GENERALIDADES
SERPIENTE NOVENENOSA
SERPIENTE VENENOSA
SERPIENTE NOVENENOSA
SERPINETE VENENOSA
CAZADORAS(colubridae)
§ Aglifas u opistoglifas§ Cabeza ovoide o
alargada§ No fosa loreal§ Cola larga
VÍBORAS(viperidae)
§ Solenoglifas§ Cabeza
Triangular, escamas
§ Fosa loreal§ Cola corta
DIFERENCIACIÓN MORFOLÓGICA
DIFERENCIACIÓN MORFOLÓGICA
CARACTERISTICAS
CLASIFICACIÓN Según Aparato Venenoso
Aglifas
Opistoglifas
Proteroglifas
Solenoglifas
SOLENOGLIFAS
FOSETA LOREAL
3000 especies de serpientes Solo 10% son venenosas Agrupadas en 11 familias
Colubridae Elapidae Viperidae
Tres millones de accidentes y 150000 muertes año
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
2.660 accidentes anuales. 500 - 700 Antioquia y Chocó
Incidencia: 38 / 100.000 hab
rurales.
90 - 95% Bothrópico.
2% Lachésico.
0,8% Elapídico (Micrúrico).
2.660 accidentes anuales. 500 - 700 Antioquia y Chocó
Incidencia: 38 / 100.000 hab
rurales.
90 - 95% Bothrópico.
2% Lachésico.
0,8% Elapídico (Micrúrico).
52,9% 15 - 44 años. 25% 5 - 14 años.
52,1% rastrojo y cultivos 11,5 % potreros. 13,9% casa
En el transcurso de las primeras 6 a 24 horas los pacientes desarrollan:
Hemólisis, rabdomiolisis, disfunción hepática, hipotensión, trombocitopénia, aumento de la CPK y disfunción renal
Estos síntomas pueden ser más tardios y aparecer luego de 48 a 72 horas
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA: Sintomas inician dentro de los
primeros 10 minutos I: SISTEMICA LEVE:
Urticaria Malestar Ansiedad Prurito
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA:
II: SISTEMICA MODERADA Sintomas de tipo I Angioedema Disnea Náuseas, vómito Diarrea, dolor abdominal Vértigo
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA:
III : SISTEMICA GRAVE Sintomas de tipo I y II Disnea, estridor, disfonia Disfagia, disartria Confusión, sensación de muerte Debilidad muscular
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA:
IV : SISTEMICA MUY GRAVE Sintomas de tipo I, II y III Hipotensión Colapso hemodinámico Perdida de la conciencia Incontinencia de esfínteres
• ANAFILAXIA: URTICARIA, RINITIS
EDEMA ANGIONEUROTICO
LENGUA-GLOTIS»OBTRUCCION de las VIAS
AEREA
SHOCK ANAFI→ »MUERTE incluso 1 picadura
• RABDOMIOLISIS, HEMOLISIS ANEMIA
• LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOPENIA
• COAGULOPATIA de CONSUMO
• Alt HEP, dism COMPLEMENTO, Ig
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
NEFROTOXICIDAD
IRnA: NECROSIS Tblr Ag & GLOMERULONEFRITIS
TUBULOPATIA ×HbURIA, MbURIA
HIPOTENSION /HTA, ISQUEMIA
HIPONa+, HIPERK+, HIPOCa++, ACIDOSIS METAB
HIPOSTENURIA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
REACCIONES INUSUALES:
IAM Convulsiones Vasculitis Neuritis Enfermedad del suero: urticaria, artralgias,
fiebre, una a varias semanas luego del envenenamiento (alto riesgo posterior de anafilaxia)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• LEVE:
– Encontrar aguijón
– Retirar por raspado o cinta (no presionar)
– Agua y Jabón
– Hielo local
– Antihistamínicos y analgésicos a necesidad
– Esteroides sistémicos si gran intensidad del
envenenamiento local (gran edema)
usar por 3 días
– No se requiere profilaxis tetánica
MANEJOMANEJO
Reacción local severa y/o urticaria generalizada Adrenalina
0.3 ml en adulto y 0.01mg/k en niños SC 1mg (diluido en 10ml) en adultos y
0.1ml/k en niños IV en shock
Antihistamínicos: difenhidramina Esteroides
MANEJOMANEJO
Broncoespasmo Oxigeno ß2
Hipotensión Líquidos Vasopresores (dopamina)
MANEJOMANEJO
• Moderado y Grave– ABC: 02…– Por deglución o inhalación: gárgaras de
agua fría– Manejo del shock– Posición lateral de seguridad– Vigilar signos vitales– Transportar– De soporte: líquidos, soporte
hemodinámico, díalisis,.........
MANEJOMANEJO
• No utilizar perfumes• No llevar ropas con colores
brillantes• No atacar panal• Quedarse quieto• Cuidado con la curiosidad• En caso de ataque: Refugiarse en
maleza o agua
PREVENCIONPREVENCION
ARACNIDISMOARACNIDISMO
Accidente muy raro
Ataque por defensa
Viven en lugares oscuros, cálidos
Mayoría en Bosque Húmedo Tropical
INTRODUCCIÓN
No son insectos (Aracnidos) 35000 especies distribuidas en
todo el planeta Arañas verdaderas Tarantulas (solo algunos especímenes
venenosos en Australia
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN Generos de interes médico
Latrodectus (viuda negra) Loxoceles (araña café o violín) Phoneutria (araña de las bananeras) Tarantulas
200 muertes año en todo el mundo Brasil: 2500 accidentes / año Chile, Perú, Argentina, Costa Rica
Arañas pequeñas ♀10mm, ♂3mm Color negro
aterciopelado Abdomen globuloso con
dibujo rojo en forma de reloj de arena ventral
Vuida negra “Coya”
LATRODECTISMOLATRODECTISMO
LATRODECTISMO
Veneno es neurotóxico Liberación masiva de Ach Agotamiento de depósitos de
AcetilColina Manifestaciones adrenérgicas
LATRODECTISMOLATRODECTISMO
MANIFESTACIONES LOCALES: Dolor local de intensidad variable Sudoración local Edema Eritema parestesias Fasciculaciones Síntomas de inicio rápido (primera
hora)
LATRODECTISMO MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:
22% de los casos Inicio de síntomas en 1 - 12 horas Contracturas y espasmos musculares
dolorosos en grupos musculares vecinos a la mordedura
Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, abdomen en tabla
Tratamiento: 5 – 10 ampollas de antiveneno Manejo en UTI
TARANTULAS
Atrax y Achantoscurria (Tarántulas)
Araña pollera.. Mascota habitual No son tan venenosa 10- 25 cm de envergadura Abdomen opaco y pelud Se quedan pegadas al
morder
TARANTULAS
La mordedura produce solo dolor, parestesias, edema y eritema local, con infarto ganglionar
Tratamiento: Jabón y agua Hielo local Analgesia seleccionada analgesia Puede haber fenómenos de alergia y urticaria a
los pelos de la araña: cinta pegante
CIEMPIES
25 cm de longitud “Conchudos” Muy irritables Atacan fácil y
agresivamente
CIEMPIES Dolor intenso, parestesias, edema
leve en el sitio de la mordedura, que persisten por 24 - 48 h
Priapismo Tratamiento
Analgesia Infiltración con lidocaína
ACCIDENTE ESCORPIÓNICOACCIDENTE ESCORPIÓNICO
GENERALIDADES
15OO especies conocidas Solo 25 especies de importancia
médica Poco conocimiento de las toxinas
de las espécies latinoamericanas y colombianas
Alacranes
Los colombianos son menos tóxicos
Habitan lugares oscuros, húmedos Cola 6 segmentos Aparato venenoso en el último
segmento Pinzas inofensivas Mitología
EPIDEMIOLOGIA Problema de salud pública en
Brasil (8000/año) y Méjico (200000/ año)
Tolima, Magdalena medio, costas Tercer número de muertes en
envenenamiento por animales Familia Buthidae, géneros
Centruroides y Tityus Son los de importancia médica en
Colombia
EPIDEMIOLOGIA
Año 2000 Antioquia y Tolima: 130 casos
31% en niños 87% intradomiciliarios 63% área urbana 30% en pies, 22% en manos
FAMILIA BUTHIDAE
Centruroides
Tityus
TOXINAS Y VENENO
Múltiples proteínas de bajo peso molecular (rápido ingreso a los tejidos) Efecto neurotóxico sobre SNP, SNA,
músculo esquelético y glándulas de secreción
Enzimas Hialuronidasas, fosfolipasas
Sales, lípidos, agua
TOXINAS Y VENENO
MECANISMO DE ACCION: Apertura de canales de y K+, con ingreso masivo de Na+, Ca++ y salida de potasio:
Despolarización y liberación masiva de NT, como catecolaminas y/o ACh, en diversas sinapsis, excepto SNC
CUADRO CLINICO
FACTORES: Del escorpión.
Especie Cantidad de veneno
Del paciente Peso y edad Sensibilidad al veneno Estado de salud previo
CUADRO CLINICO
NO INTOXICACIÓN:
No envenenamiento : 94% casos
Dolor local, edema escaso Parestesias locales
TRATAMIENTO
Observación por 6 horasVigilar respiraciónTranquilizar al paciente Compresas frías Analgésicos (dipirona o acetaminofen)Infiltración local con lidocaína al 2% sin
epinefrina, 2ml/h, por un máximo de 2 dosis
CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN LEVE:
Síntomas locales: dolor… Sialorrea Parestesias generalizadas Prurito nasal y faríngeo
Posición lateral de seguridad Transportar
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO:
Observación por 24 horas Manejo local: LIDOCAINA Analgésicos: evitar MORFINA Antiveneno 1 ampolla IV (síntomas
desaparecen en 2 horas)
CUADRO CLINICO
ENVENENAMIENTO SISTEMICO Síntomas inician en 5 – 30 minutos Signos de alarma