7/23/2019 Monografía VIH-SIDA http://slidepdf.com/reader/full/monografia-vih-sida 1/24 “Año de la diversificación productiva y del fortalecimiento de la educación” ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA VIH/SIDA CURSO: (/) POR: MÉNDEZ FLORES, Lucí DOCENTE: (/) SETIEMBRE DEL !"#$ 1
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El virus de la inmunodeficiencia !umana "#I$% es un lentivirus de la familia
Retroviridae& causante del '(ndrome de Inmunodeficiencia Ad)uirida "'IDA%*
'u caracter(stica principal consiste en un periodo de incu+ación prolon,ado
)ue desem+oca en enfermedad despu-s de varios años* E.isten dos tipos del
#I$& llamados #I$/0 y #I$/1* El primero de ellos corresponde al virus
descu+ierto ori,inalmente& es m2s virulento e infeccioso )ue el #I$/1 y es el
causante de la mayor(a de infecciones por #I$ en el mundo* El #I$/1 es menos
conta,ioso y por ello se encuentra confinado casi e.clusivamente a los pa(ses
de 3frica occidental*
El virus !a sido aislado en la saliva& las l2,rimas& la orina& el semen& el
l()uido pre seminal& los fluidos va,inales& el l()uido amniótico& la lec!e materna&
el l()uido cefalorra)u(deo y la san,re& entre otros fluidos corporales !umanos*
El #I$ puede transmitirse por las relaciones se.uales va,inales& anales
u orales con una persona infectada "acto se.ual sin protección%4 a trav-s de la
san,re y los !emoderivados en individuos )ue comparten a,u5as y 5erin,as
contaminadas para inyectarse dro,as y en )uienes reci+en transfusiones de
san,re o derivados i,ualmente contaminados4 e.iste un ries,o la+oral pe)ueño
entre los profesionales sanitarios& el personal de la+oratorio y posi+lemente
otras personas )ue manipulan muestras san,u(neas o fluidos de personas con
#I$& estudios reali6ados indican )ue el ries,o de transmisión despu-s de una
punción cut2nea con una a,u5a o un instrumento cortante contaminados con la
san,re de una persona con #I$ es de apro.imadamente 7*89* Asimismo&
puede transmitirse de la madre al !i5o durante el em+ara6o& el parto y lalactancia* Actualmente en pa(ses desarrollados la transmisión vertical del #I$
est2 totalmente controlada "siempre )ue la madre sepa )ue es portadora del
virus%*
a infección por #I$ se presenta en diversas etapas& identificadas por un
con5unto de s(ntomas e indicadores cl(nicos* En ausencia de un tratamiento
adecuado& la fase de la infección a,uda por #I$ inicia en el momento del
conta,io& el virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T/CD:& )ueconstituyen una parte esencial del sistema inmunoló,ico en los seres !umanos*
Resultan muy variados los mecanismos por los cuales se lleva a ca+o
esta destrucción celular o efecto citop2tico* $ay factores& tanto virales como del
!u-sped& )ue favorecen un aumento de la replicación viral& tales como>
/ Infección por !erpes simple/ ;arasitismo intestinal/ ;o+re in,estión de prote(nas/ Inadecuado consumo de vitaminas antio.idantes/ Dese)uili+rio !ormonal/ A+uso de dro,as/ Inesta+ilidad emocional/ Infección con el virus de la !epatitis / Fenómeno de reinfección por relaciones se.uales desprote,idas
entre personas seropositivas al #I$/ Infección par cepas virales
'e descri+en varios tipos de c-lulas infectantes*
/ Lo inductoras de sincitios*/ Inductoras de sincitios*/ AltaMr2pida "rapidlhigh%*/ entaM+a5a "slowllow).
Otro elemento importante son 03 ;33 0 120.cc.7- 9.10& las
cuales var(an de acuerdo tam+i-n con la fase cl(nica* Durante el cuadro a,udo
retroviral aumenta inicialmente la viremia4 lue,o& en la medida en )ue se
desarrolla la lenta e insuficiente respuesta inmunoló,ica "producción de
anticuerpos%& esa viremia disminuye& con un desarrollo m2.imo de la
producción de anticuerpos> fase )ue corresponde a la de la infección
asintom2tica o de portador asintom2tico*
'e,n pro,resa la enfermedad& comien6an a descender los t(tulos de
anticuerpos y a incrementarse pro,resivamente la replicación viral& lo )ue seaviene con las fases cl(nicas de comple5o relacionado con el 'IDA y caso 'IDA*
En este ltimo estadio& la replicación viral es mayor )ue en los comien6os del
proceso y !ay pr2cticamente un a,otamiento o ausencia de anticuerpos*
ANATOM%A PATOLÓ&ICA = MANIFESTACIONES CL%NICAS DEL VIH/SIDA
!# A-*8í P*07+.c 0 VIH/SIDA
as alteraciones anatomopatoló,icas se a,rupan en>
/ as )ue corresponden a las infecciones oportunistas*/ as )ue se de+en a los tumores raros asociados a la infección por #I$*/ as causadas por el virus en el sistema inmune y otros ór,anos*
Entre las principales alteraciones )ue provocan las infecciones oportunistas&fi,uran>
/ Nu8*-í 2*1 Pneumocistis carinii. 'e caracteri6a por la
aparición de una respuesta inflamatoria pulmonar& con trasudado
intraalveolar y un infiltrado intersticial a +ase de linfocitos&
macrófa,os y eosinófilos* En los alv-olos suele encontrarse un
material proteico con )uistes y trofo6o(tos* a afectación del
pulmón es casi siempre difusa& aun)ue con menor frecuencia est2
locali6ada en un ló+ulo* icroscópicamente& los pulmones
ad)uieren una consistencia ,omosa*/ Nu1**>*2038*3.3 Es producida por el proto6oo Toxoplasma
gondii. Afecta a varios ór,anos "msculo& miocardio& !(,ado&
riñones& p2ncreas& +a6o y enc-falo% y forma )uistes via+les
durante toda la vida del !ospedero& nicos o mltiples& )ue
contienen un material necrótico& con reacción inflamatoria o sin
ella
!## S.38 I-8u- ' *1*3 71+-*3
/ Ganglios linfáticos* Constituyen uno de los principales ór,anos diana&
por su ,ran po+lación de linfocitos con receptor CD:& y ocasionan el
cuadro de linfadenopat(a ,enerali6ada persistente* En los estadios
iniciales de la enfermedad& estos ,an,lios est2n aumentados de
volumen& de tamaño varia+le por la presencia de una !iperplasiafolicular* a po+lación linfocitaria suele ser mi.ta& so+re la +ase de
prolon,ado y p-rdida de peso/ $ematoló,icos> anemia y trom+ocitopenia "con s(ndrome
purprico o sin -l%/ infadenop2ticos> con las caracter(sticas descritas anteriormente/ Respiratorios> tos seca persistente/ Di,estivos> diarrea/ Dermatoló,icos> candidiasis oral "!eraldo%& dermatitis se+orreica&
!erpes simple recurrente "anal o ,enital%& !erpes 6oster y
verru,as ,enitales/ Leuroló,icos> polineuropat(a& s(ndrome ansioso/depresivo y
menin,itis as-ptica*
a duración de esta fase depende de factores como>
B Tipo de cepa viral infectanteB Respuesta inmunoló,ica del !u-spedB Tratamiento impuesto& tanto antirretroviral como de cada
una de las situaciones cl(nicas*B Tratamiento inmunomodulador "factor de transferencia e
interferón%*
Durante esta fase !ay tendencia al aumento pro,resivo de la replicaciónviral y a una disminución de las funciones inmunes del or,anismo*
Revelan la respuesta inmune por parte del !u-sped y est2n +asadas en
prue+as seroló,icas para la detección de anticuerpos en el suero* a presencia
de anticuerpos anti #I$& le5os de refle5ar una e.posición y erradicación inmune
del virus en el pasado& si,nifica el estado de portador actual*
as prue+as seroló,icas son espec(ficas para cada retrovirus "#I$/l&
#I$/1%& por lo )ue de+en !acerse de forma independiente y son a su ve6 de
varios tipos>
0* ;rue+a de screening. 'erolo,(a #I$ "EI'A o micro EI'A%
1* ;rue+a confirmatoria* 'erolo,(a Qestern +lot
8* ;rue+as suplementarias
:* ;rue+as inmunoló,icas
5!5 E>@8-3 c*8208-1.*3 21 0 3+u.8.-* 9*0u.9* 0
.-;cc.7- 2*1 VIH
Es vital conocer cómo evoluciona la infección por #I$& pues aun desde la fase
asintom2tica puede predecirse !asta dónde !a pro,resado la enfermedad y&
por tanto& el ,rado de inmunodepresión* ;ara ello se utili6an las prue+as
si,uientes>
0* ;rue+as )ue miden el nivel de replicación viral*1* ;rue+as de resistencia ,enot(pica y fenot(pica*8* ;rue+as )ue miden el nivel inmunoló,ico del !u-sped ante el virus*:* ;rue+as para determinar la repercusión de la infección en los
diferentes ór,anos y sistemas "radio,raf(a de tóra. y senos
perinasales& prue+as de función !ep2tica& e.amen de !eces fecales&
tumoral "criptococoma%* E.2menes complementarios* Tinción con
tinta c!ina y cultivo del l()uido cefalorra)u(deo "CR%& ant(,eno
criptococócico positivo en el suero y en dic!o l()uido*1* Leuroto.oplasmosis* a forma cl(nica m2s comn es la de un
a+sceso nico o mltiple& cefalea& fie+re& si,nos de focali6ación
neuroló,ica "!emiple5ia& !emiparesia& ata.ia& par2lisis de nervios
craneales%& convulsiones* TAC de cr2neo con contraste> lesiones
nodulares o anulares mltiples o nicas4 CR> moderada
!iperproteinorra)uia y li,era reacción celular de tipo
mononuclear4 serolo,(a antito.oplasma con resultados positivos*
55< P1*c3*3 u8*103 3*c.*3 0 VIH0* "arcoma de *aposi. as lesiones son de forma y color variados
"m2culas& p2pulas& nódulos o placas de color prpura%4 las ora les
aparecen de forma asintom2tica o producen dificultad para tra,ar4 la
locali6ación ,astrointestinal es asintom2tica o provoca !ematemesis4 la
pulmonar es la m2s temida& pues causa una !emoptisis )ue puede ser
mortal "fi,ura%*'. +infoma no &odg,in y linfoma primario del "-#. +esiones tumorales por papiloma virus
5< T18.-* 0 VIH/SIDA
El o+5etivo del tratamiento de la infección/enfermedad por #I$ es disminuir la
replicación del virus y resta+lecer el sistema inmunoló,ico& por lo )ue descansa
en los si,uientes pilares>
0* Dro,as antirretrovirales
1* Terapia inmunomoduladora8* Tratamiento de las infecciones oportunistas y tumores:* uimioprofila.is primaria y secundariaJ* Apoyo nutricional@* Educación para la salud de forma paulatina y continuadaS* Apoyo psicoló,ico y social
5<# 6Cu@-* 3 .-.c.1 0 18.-* -.111*9.10
Este es otro punto pol-mico de la enfermedad& pues las diferentes escuelas se
+asan en criterios no uniformes* As(& !ay una controversia entre los )ue se
inclinan por tratar tempranamente la afección y los )ue defienden !acerlo en la
fase tard(a o sintom2tica*
os criterios m2s utili6ados son>
0* Todos los pacientes sintom2ticos o con infecciones oportunistas&
independientemente del recuento de CD: y de la car,a viral& de+en
ser tratados*1* Todos los asintom2ticos con recuento de CD: J77 c-lulasMmm8 y
alta car,a viral& de+en reci+ir tratamiento*8* Todos los asintom2ticos con recuento de CD: J77 c-lulasMmm8 y
+a5a car,a viral& de+en ser se,uidos evolutivamente& sin tratamiento*:* Todo paciente )ue desee reci+ir tratamiento& con independencia de
su estado cl(nico& inmunoló,ico y de su car,a viral& de+e ser tratado*
5<! A2*'* 23.c*07+.c* ' 3*c.0
Lo puede olvidarse la repercusión psicoló,ica de la enfermedad en la persona&
pues los estados an(micos desfavora+les contri+uyen al pro,reso de este
cuadro mor+oso& se,n estudios de psico/neuro/inmunolo,(a*
En la medida en )ue sean atendidos los pro+lemas sociales de estos
pacientes& mayor ser2 su cooperación con los planes terap-uticos*
5<5 A2*'* -u1.c.*-0
Hna dieta +alanceada no cura el sida& pero ayuda a evitar )ue avance
or,2nicamente*
a intervención nutricional de+e !acerse desde los estadios tempranos
de la infección para prevenir los efectos ne,ativos de la mala nutrición y en las
fases finales para dar soporte en forma de alimentación enteral o parenteral*
Tam+i-n se impone adecuar los re,(menes diet-ticos se,n la presenciade complicaciones asociadas a la enfermedad& para lo cual de+en consultarse
documentos )ue a+orden el tema*
5<< Eucc.7- 21 0 30u ;*18 2u0.- ' c*-.-u
Conviene acentuar )ue a estos pacientes se les de+e de enseñar todo lo
relacionado con su padecimiento& pues ello incrementa su nivel de
cooperación& tan necesario para poder se,uir la evolución de la enfermedad ylo,rar )ue participen activamente en las tomas de decisiones 5unto a su m-dico