UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA
HUMANAESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIATEMA: TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
CURSO:PSICOLOGA DE LA PERSONALIDADASESOR:Zelmira Lozano
SnchezAUTORES:Alva Valderrama, DavisCspedes Pitt, ErikaHerrera
Icochea, IngridIparraguirre Garca, BelnLen Mallap, JavierQuiroz
Murga, TatianaVelsquez Obeso, HctorCICLO:IV
Trujillo-Per2014TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD
DEDICATORIA
Queremos dedicar el presente trabajo monogrfico a Dios y a
nuestros padres por brindarnos su constante apoyo para poder lograr
el objetivo trazado para un futuro mejor.A la Universidad Privada
Antenor Orrego, alma mater que nos est formando para un futuro como
Psiclogos.As mismo a nuestra asesora y profesora Zelmira Lozano
Snchez por su tiempo y dedicacin hacia nosotros, esperando que se
sientan orgullosos de esta investigacin realizada con esfuerzo.
Los Autores.
AGRADECIMIENTO
Queremos agradecer a nuestra asesora y profesora Zelmira Lozano
Snchez por el tiempo brindado y los consejos aportados para poder
realizar este presente monogrfico. Tambin agradecemos a nuestros
padres, por todo el apoyo brindado en nuestra etapa de
estudiantes.Y agradecemos tambin a Dios por darnos la salud que
tenemos.
Los Autores.
NDICEDEDICATORIAAGRADECIMIENTOINTRODUCCIN5Captulo 1.Trastorno
Obsesivo Compulsivo de la Personalidad...61.1. Historia.61.2.
Historia de los trminos61.3. Definicin 71.3.1. Definicin segn Bruce
J. Cohen81.4. Etiologa81.4.1. Etiologa segn Robert E. Hales, Stuart
C. Yudofsky..101.4.2. Etiologa segn Vicente E. Caballo.111.4.3.
Etiologa segn Sigmund Freud...131.5. Epidemiologa..131.5.1.
Epidemiologa segn Vicente E. Caballo...131.5.2. Epidemiologa segn
el DSM IV TR...141.6. Diferencias entre TOC Y TOCP..151.7.
Criterios diagnsticos del TOCP......151.7.1. Segn el DSM IV TR y el
CIE - 10..151.8. Sntomatologa y Trastornos Asociados.151.8.1. Segn
el Tratado de Psiquiatra..151.9. Pronstico.161.10. Tratamiento y
prevencin..181.10.1. Segn Vicente E. Caballo..181.11. Diagnstico
diferencial.....191.11.1. Segn el Tratado de
Psiquiatra19CONCLUSIONES..21REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS...................................................................22ANEXOS25INTRODUCCIONEl
presente trabajo monogrfico se plasma en la informacin obtenida y
resalta aspectos importantes sobre el tema TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO.En el primer captulo se presentan
aspectos fundamentales y principales sobre los trastornos de la
personalidad en general, empezando por definirlo y ampliando el
tema sobre su historia segn los diversos autores como Hipcrates,
Francis Gall, Koch y Sigmund Freud; se hace mencin tambin a algunos
que aportaron en el tema de la personalidad en general, pues se
considera la personalidad como tema principal de este Trastorno.El
segundo captulo es considerado el principal debido a que explica el
tema monogrfico llamado Trastorno de la Personalidad Obsesiva
Compulsiva, donde se tom en cuenta la definicin segn distintos
autores como Bruce J. Cohen, Gereald C. Davison y Miguel Roca
Bennasar, la etiologa, epidemiologa, el coeficiente intelectual
segn el WAIS, los criterios diagnsticos tomando en cuenta el DSM IV
TR, la sintomatologa, el curso y el pronstico, el tratamiento y
finalmente un diagnstico diferencial segn el tratado de
psiquiatra.En el tercer captulo se explica la relacin que tiene la
personalidad con el trastorno obsesivo compulsivo, tema que
consideramos tambin como punto importante en nuestro presente
trabajo.En el cuarto y quinto captulo se toman en cuenta los
anteriores puntos, pero detallando cada uno en los rasgos obsesivos
y las compulsiones.El objetivo principal de la monografa es
investigar profundamente el Trastorno de la Personalidad Obsesiva
Compulsiva, para as tener conocimiento sobre cules son los rasgos o
signos de este trastorno, conocer las causas que originan ya sean
ambientales o genticas y adems indagar sobre los tratamientos que
se utilizan.Por ltimo se quiere dar a conocer a la sociedad sobre
este trastorno, para as dar una prevencin o de alguna u otra forma
una solucin.
Captulo 1. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
1.1. Historia:A principios de siglo xx, Freud (1908-1924) expuso
su observacin de que las personas con trastornos
obsesivos-compulsivo de la personalidad se caracterizaban por las
tres peculiaridades de orden (que incluyen limpieza)
meticulosidad), escrupulosidad y obstinacin. En 1918, Ernest Jones
(1918-1938) descubri a estos individuos como preocupados por la
limpieza, el dinero y el tiempo. Estas observaciones han ido
repitindose y amplindose en la bibliografa psicoanaltica (el
trastorno se describi a menudo como de (carcter anal) y en la
descriptiva (Millon, 1981). La descripcin del trastorno
obsesivo-compulsivo de la personalidad recogida en el DSM refleja
claramente estas primeras observaciones clnicas (Pfohl y Blum,
1991). Adems de conservar la representacin mantenida en la
bibliografa clnica, este es uno de los pocos trastornos de la
personalidad que se ha incluido en todas las versiones del DSM. En
la psiquiatra europea este trastorno se ha mencionado como
trastorno anancastico de la personalidad, trmino empleado por
Kretschmer y Schneider en la dcada de 1920 y que sigue utilizndose
en la CIE-10.
1.2. Historia de los trminos:Durante la Edad Media, el vocablo
obsesin -derivado de la palabra latina obsidere: bloquear, asediar-
se utilizaba, junto a compulsin, idea imperativa, impulsin, etc.,
para denominar, en el lenguaje cotidiano, conductas relacionadas
con la voluntad.
El trmino escrpulo se utiliz desde el siglo XVI para referirse a
los pensamientos repetitivos de contenido religioso y lo
encontramos en la autobiografa de Ignacio de Loyola cuando describe
su trastorno obsesivo, de probable etiologa orgnica.
La terminologa psiquitrica del siglo XIX de nutri de tres
fuentes: trminos clsicos provenientes del latn y del griego
(melancola, paranoia), palabras de uso comn a las que se les daba
un uso mdico (alucinacin, obsesin) y neologismos (monomana). La
terminologa psiquitrica actual proviene no slo de esta herencia,
sino del gran esfuerzo realizado por los psiquiatras del siglo XIX
y la confluencia posterior de lo que cada nacin o escuela
aportaba.
El trmino obsesin no se introdujo en el lenguaje mdico de la
poca hasta que Luys, en 1883, utiliz las obsessions pathologiques
para denominar las experiencias subjetivas, repetitivas y
anormales, producidas sin estmulo o causa externa; siendo tambin el
primero en sealar que las obsesiones constituan un fenmeno interno
del sujeto.
Pero, aunque Tuke prefiriera el trmino imperative ideas, al
traducir la cita de Legrain para su diccionario, anglific la
referencia francesa: obsession and impulse, extendindose rpidamente
el trmino obsesin por la literatura mdica de la poca, con tal
aceptacin que, en la revisin de estos trastornos publicada por Shaw
en 1904, utiliza la palabra obsession como si estuviera incorporada
a la psicopatologa inglesa desde mucho antes.
1.3. Definicin:El trastorno obsesivo compulsivo (toc) es
fundamentalmente un desorden de ansiedad en el que el nio o
adolescente presenta obsesiones, compulsiones o ambas. Las
obsesiones se definen como sentimientos, sensaciones, ideas,
impulsos o imgenes mentales recurrentes que el menor tiene y que le
producen mucha ansiedad o estrs. No se trata de simples
preocupaciones sobre problemas de la vida diaria. El nio o
adolescente intenta ignorarlas o suprimirlas y generalmente
reconoce que son producto de su mente y no son reales. Las
composiciones son comportamientos repetitivos como: contar, repetir
palabras, rezar, etc, que el nio se siento empujado a hacer en
respuesta a una obsesin o a determinadas reglas aplicadas
rgidamente. Estos comportamientos tienen por objeto prevenir o
reducir la ansiedad, o bien, evitar que pase algo malo, aunque no
tienen conexin con la accin que intenta impedir.
El trmino trastornos del espectro obsesivo compulsivo engloba un
conjunto de trastornos mentales que incluye, entre otros, los
trastornos por tics, trastornos del control de los impulsos como la
tricotilomana, la cleptomana y el juego patolgico, el trastorno
dismrfico corporal, la hipocondra y los trastornos de la conducta
alimentaria.
Los autores afines al concepto de espectro postulan que este
grupo heterogneo de alteraciones comparte con el trastorno obsesivo
compulsivo un perfil de sntomas clnicos, caractersticas
demogrficas, historia familiar, comorbilidad, factores etiolgicos
genticos y neurobiolgicos, y una respuesta similar a los abordajes
farmacolgicos.
1.3.1. Segn Bruce J. Cohen:Los individuos con trastornos
obsesivos compulsivos de la personalidad estn preocupados por el
orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, como
se detalla en los criterios del DSM IV TR. Experimentan una fuerte
necesidad de hacer las cosas del modo correcto, por lo que tienden
a hacer un uso ineficaz de su tiempo y tienen dificultades para ver
el bosque a causa de rboles.
1.4. Etiologa:Como sealan Phillips y Gunderson (1995), la
observacin freudiana de que el TOCP derivaba de las dificultades
ocurridas durante el estadio anal del desarrollo psicosexual (de
los 2 a los 4 aos de edad) fue posteriormente elaborada y hall eco
en pensadores psicoanalticos como Karl Abraham y Wilhelm Reich.
Segn esta teora, en los nios los impulsos libidinales infantiles
anal-erticos entran en conflicto con los intentos paternos de
socializacin, en particular en el proceso de ensearles el control
de esfnteres. Aunque estas teoras enfatizan la importancia de la
percepcin, por parte de los nios, de la desaprobacin paterna
durante este enfrentamiento a controlar los esfnteres, y la
importancia del conflicto resultante del control padres-nio -lo que
Rado defini como la batalla del orinal-, estos factores no se
consideran actualmente centrales en la etiologa del trastorno.
Es posible, no obstante, que los conflictos educativos que
surgen durante el aprendizaje entre el nio y unos padres
excesivamente exigentes y controladores, que continuamente critican
lo que est mal y exigen de modo agresivo un buen comportamiento,
vayan creando en el nio la idea de que siempre hay que hacerlo todo
bien, que hay que ser perfectos, que todo debe estar bajo control,
etc. Estos nios crecen aprendiendo que lo importante es lo que no
se debe hacer, y no lo que hay que hacer. As, la autocrtica, la
culpa, la ausencia de satisfaccin con uno mismo y el
comportamiento, y las dudas acerca de lo que se debe hacer y cmo
hacerlo bien, se convierten en el estilo de vida habitual de estos
individuos.
En consecuencia, la propuesta psicoanaltica sobre los conflictos
durante el entrenamiento en el aseo personal sera un ejemplo de una
situacin vital ms general, que abarca los diversos estadios del
desarrollo, y es posible que sea esa permanente situacin de
conflicto la que desempee un rol en la etiologa del trastorno.
Un control excesivo por parte de los padres, la crtica, y el
avergonzarle pueden provocar en el nio un estado general de
inseguridad contra el que se defiende con perfeccionismo, orden e
intentos por mantener el control de su propio comportamiento en
todos los mbitos de su vida.
Por otro lado, considerando lo que anteriormente se coment
acerca de la comorbilidad entre este trastorno y el
obsesivo-compulsivo del Eje I, es muy posible que ambos compartan
aspectos etiolgicos comunes, entre los que cabe destacar no slo
variables relacionadas con el aprendizaje (incluyendo aqu, adems,
el modelado) sino tambin las relativas a una cierta vulnerabilidad
cognitiva y biolgica. En todo caso y como sucede en la mayora de
los trastornos de la personalidad, se necesitan estudios empricos
sistemticos para clarificar el origen del TOCP.
1.4.1. Etiologa segn Robert E. Hales, Stuart C. YudofskyLa
observacin freudiana de que el TOCP derivaba de las dificultades
ocurridas durante el estadio anal del desarrollo psicosexual (de
los 2 a los 4 aos de edad) fue posteriormente elaborada y hall eco
en pensadores psicoanalticos como Karl Abraham y Wilhelm Reich.
Segn esta teora, en los nios los impulsos libidinales infantiles
anal-erticos entran en conflicto con los intentos paternos de
socializacin, en particular en el proceso de ensearles el control
de esfnteres.
Aunque estas teoras enfatizan la importancia de la percepcin,
por parte de los nios, de la desaprobacin paterna durante este
enfrentamiento a controlar los esfnteres, y la importancia del
conflicto resultante del control padres-nio -lo que Rado defini
como la batalla del orinal-, estos factores no se consideran
actualmente centrales en la etiologa del trastorno.
Es posible, no obstante, que los conflictos educativos que
surgen durante el aprendizaje entre el nio y unos padres
excesivamente exigentes y controladores, que continuamente critican
lo que est mal y exigen de modo agresivo un buen comportamiento,
vayan creando en el nio la idea de que siempre hay que hacerlo todo
bien, que hay que ser perfectos, que todo debe estar bajo control,
etc. Estos nios crecen aprendiendo que lo importante es lo que no
se debe hacer, y no lo que hay que hacer. As, la autocrtica, la
culpa, la ausencia de satisfaccin con uno mismo y el
comportamiento, y las dudas acerca de lo que se debe hacer y cmo
hacerlo bien, se convierten en el estilo de vida habitual de estos
individuos. En consecuencia, la propuesta psicoanaltica sobre los
conflictos durante el entrenamiento en el aseo personal sera un
ejemplo de una situacin vital ms general, que abarca los diversos
estadios del desarrollo, y es posible que sea esa permanente
situacin de conflicto la que desempee un rol en la etiologa del
trastorno. Un control excesivo por parte de los padres, la crtica,
y el avergonzarle pueden provocar en el nio un estado general de
inseguridad contra el que se defiende con perfeccionismo, orden e
intentos por mantener el control de su propio comportamiento en
todos los mbitos de su vida.
Por otro lado, considerando lo que anteriormente se coment
acerca de la comorbilidad entre este trastorno y el
obsesivo-compulsivo del Eje I, es muy posible que ambos compartan
aspectos etiolgicos comunes, entre los que cabe destacar no slo
variables relacionadas con el aprendizaje (incluyendo aqu, adems,
el modelado) sino tambin las relativas a una cierta vulnerabilidad
cognitiva y biolgica. En todo caso y como sucede en la mayora de
los trastornos de la personalidad, se necesitan estudios empricos
sistemticos para clarificar el origen del TOCP.
1.4.2. Etiologa segn Vicente E. Caballo:Hay pocas pruebas que
avalen la influencia de los factores biolgicos en el inicio y
desarrollo del TOCP. Los factores ambientales desempean un papel
principal en la etiologa de este trastorno. Se pueden destacar los
siguientes (Millon y Evelrly, 1994):
A. Sobrecontrol parentalEl sobrecontrol es una actitud parental
de firmeza y represin donde el tutor, a pesar de ser un buen
cuidador, resulta demasiado punitivo e inflexible con el nio. Es
similar a lo que se denomina hostilidad parental y se diferencia de
otros estilos parentales como la sobreproteccin en que mediante
esta ltima slo se castiga al nio cuando ste presenta
comportamientos indeseados, mientras que el padre sobrecontrolador
adopta esta actitud ante cualquier comportamiento del nio cuando
ste presenta comportamientos indeseados, mientras que el padre
sobrecontrolador adopta esta actitud ante cualquier comportamiento
del nio. El sobrecontrol se utiliza para marcar lmites en el
comportamiento de la persona.B. Comportamiento compulsivo
aprendidoLa adquisicin de estos patrones de conducta presentes en
el TOCP se aprenden directa o indirectamente. El nio, por miedo a
las represalias del padre, se comporta segn las exigencias del
adulto evitando as el castigo, por lo que aprende a ser ms
obediente por medio del refuerzo negativo. Otra forma de adquisicin
es el aprendizaje vicario, donde el nio observa las conductas
perfeccionistas, meticulosas, ordenadas, detallistas, etc. De los
padres, terminando por incluirlas tambin en su repertorio
conductual.
Adems, por medio de la combinacin de estos dos factores
anteriores, el nio termina por no presentar un comportamiento
autnomo ni desarrollar una autoimagen independiente. El miedo a la
desaprobacin y la preocupacin por evitar el castigo hacen que el
nio termine adherindose rgidamente a los modelos que se le han
proporcionado.C. Aprendizaje de responsabilidades A estos nios se
le transmiten ideas tales como que deben cumplir estrictamente sus
obligaciones, que deben comportarse de manera constructiva, que
deben ser ordenados y educados, que es irresponsable participar en
juegos frvolos y actuar por impulsos, que deben ser organizados,
puntuales y meticulosos. Estan expuestos continuamente a
situaciones donde debe demostrar su sentido de la responsabilidad y
terminan actuando de esta forma para evitar sentirse culpables.
1.4.3. Etiologa segn Sigmund Freud:La observacin Freudiana de
que el TOC de la personalidad derivada de las dificultades
acaecidas durante el estadio anal del desarrollo psicosexual e(es
decir, entre los 2 y los 4 aos de edad) fue posteriormente
elaborada y hallo eco en pensadores psicoanalticos, como Karl
Abraham y Wilhelm Reich (1993). Segn esta teora, los impulsos
libidinales infantiles anales - erticos de los nios entran en
conflicto con los intentos paternos de socializacin, en particular
la enseanza del control de los esfnteres. Aunque estas teoras ponen
de relieve la importancia de la percepcin, por parte de los nios,
de la desaprobacin paterna durante dicho aprendizaje, asi como la
desaprobacin paterna durante dicho aprendizaje, as como la
importancia del conflicto resultante del control paternofilial, al
que Rado (1959) se refiri como la batalla del orinal en la
actualidad estos factores no se consideran centrales en la etiologa
del trastorno. No obstante, es posible que los conflictos surgidos
durante el aprendizaje del control de los esfnteres, como los
propios del estadio de autonoma frente a vergenza de Erikson
(1950), que continan durante otros estadios del desarrollo,
desempeen un papel de la etiologa del trastorno (Perry y Vaillant,
1989). En concreto, un control excesivo por parte de los padres, la
crtica y avergonzar al nio pueden provocarle una inseguridad contra
la que se adefiende con perfeccionismo, orden y control
excesivo..
1.5. Epidemiologa:1.5.1. Epidemiologa segn Vicente E.
Caballo:Maier et al. (1992) encontraron que el TOCP era el segundo
trastorno de personalidad ms frecuente (de los 11 incluidos en el
DSM III R) en su muestra de estudio (sujetos sin trastornos
psiquitricos), ofreciendo una horquilla que iba del 1.6 al 6.4%,
mientras que la encontrada por Widiger y Sanderson (1997) iba del 1
al 3%. Maier et al. (1992) informan de un porcentaje del 2.2%,
mientras que el DSM IV TR (APA, 2000) indica una prevalencia del 1%
en poblacin general y del 3 al 10% de los sujetos que acuden a
clnicas de salud mental, con una media del 5% segn Widiger y
Sanderson (1997). Los segmentos de la sociedad donde este trastorno
puede darse con ms frecuencia es entre los nacidos en primer lugar
(primognito) y en profesiones que requieren perseverancia y atencin
a los detalles (Gunderson y Phillips, 1995).
1.5.2. Epidemiologa segn el DSM IV - TR:Segn el DSM IV TR (APA,
2000), el TOCP es bastante frecuente hoy da entre las personas de
la cultura occidental. Para Beck y Freeman (1990) esto se debe, en
parte, al alto valor que la sociedad pone en la expresin ms
moderada de algunas caractersticas de este estilo de personalidad,
tales como la atencin a los detalles, la autodisciplina, el control
emocional, la perseverancia, la fiabilidad y la cortesa. Segn el
DSM IV TR, cuando se diagnostica un TOCP el clnico no debera
incluir aquellas conductas que reflejan hbitos, costumbres o
estilos interpersonales que sean culturalmente admitidos por el
grupo de referencia del individuo. As, seala que ciertas culturas
enfatizan notablemente el trabajo y la productividad y que, por lo
tanto, las conductas que se derivan de ello no tienen por qu
considerarse sntomas del TOCP. Sin embargo, Beck y Freeman (1990)
indican que en algunos individuos esas caractersticas se expresan
de un modo tan extremo que llevan bien a un deterioro funcional
significativo o bien a perturbaciones subjetivas. As, cuando existe
un TOCP, el individuo obsesivo se vuelve rgido, perfeccionista,
dogmtico, moralista, inflexible, indeciso y bloqueado emocional.
Este trastorno de personalidad, parece darse ms en hombres que en
mujeres en una proporcin de 2 a 1 segn el DSM IV TR (APA,
2000).
El curso del TOCP es relativamente estable a lo largo del
tiempo, aunque es difcil de predecir. Aparece durante la
adolescencia o el principio de la edad adulta, y tiende a agravarse
con la edad. Es ms frecuente encontrar este tipo de trastorno en
sujetos con trabajos metdicos y detallados y que presentan una
estricta dedicacin a ellos (Robinson, 1999).
1.6. Diferencias entre TOC y TOCP: El trastorno de personalidad
obsesivo-compulsivo (TOC) es una condicin caracterizada por una
preocupacin crnica por las reglas, el orden y el control.
El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) se
suele distinguir muy bien del denominado trastorno
obsesivo-compulsivo por las obsesiones y compulsiones que en este
ltimo se producen. No obstante, si se cumplen criterios para ambos
trastornos, hay que diagnosticar los dos.
1.7. Criterios diagnsticos del TOCP:1.7.1. Criterios Diagnsticos
segn el DSM IV TR y el CIE - 10:Los criterios diagnsticos de la CIE
-10 (OMS, 1992) y del DSM IV TR (APA, 2000) para el trastorno
obsesivo compulsivo de la personalidad (o trastorno anancstico de
la personalidad, segn la CIE 10) son bastantes similares,
definiendo ambos sistemas nosolgicos un sndrome caracterizado por
sntomas tales como el perfeccionismo excesivo, la obstinacin, la
rigidez y la falta de decisin. (Cuadro 11.1)
De los ocho criterios, cinco son compartidos por ambos sistemas
de clasificacin. Sobre los restantes, quiz debera haber
investigaciones que dilucidasen la adecuacin de dichos sntomas. Tal
vez se pudieran aadir todos, aunque quiz el ltimo criterio de ambos
sistemas sea el ms secundario.
1.8. Sintomatologa y Trastornos Asociados:1.8.1. Segn el Tratado
de Psiquiatra:Perfeccionismo excesivo. Impide una correcta
realizacin de las tareas debido a que la perfeccin exigida es casi
imposible de alcanzar. Preocupacin por los detalles, normas,
horarios y organizacin. Implican una gran prdida de
tiempo.Insistencia exagerada en que los dems hagan las cosas tal y
como ellos dicen. No permiten que otras personas hagan las cosas
por considerar que no las realizaran de la manera adecuada.
Dedicacin excesiva al estudio o al trabajo. Esta sobreactividad no
se debe a necesidades econmicas, presiones externas y tiene como
consecuencia alejarse de amistades y actividades de ocio.Indecisin.
No son capaces de encontrar la decisin perfecta, pierden mucho
tiempo pensando en las prioridades sin sacar alguna conclusin.
Personas excesivamente escrupulosa e inflexible respecto a la tica,
la moral o los valores. Excesivo control de sus emociones, las
cuales no suelen expresar.
Falta de generosidad con el dinero, el tiempo o los regalos
cuando no hay posibilidades de obtener una ganancia personal; esto
se debe a que estn orientados totalmente hacia lo prctico.
Incapacidad para deshacerse de los objetos intiles, aunque carezcan
de valor sentimental.
1.9. Pronstico:Aunque no hay elementos especficos para la
evaluacin del TOCP, podemos utilizar formatos de entrevista para la
evaluacin de los trastornos de personalidad en general, como la
SCID-II o la IPDE. Los instrumentos de autoinforme que se pueden
aplicar para evaluar este trastorno son tambin instrumentos que
evalan los trastornos de personalidad en general, como el
Inventario Clnico Multiaxial de Millon(MCMI-III) o el CEPER, para
la evaluacin del estilo obsesivo-compulsivo. Otro test til para
evaluar dicho trastorno es el NEO-PI-R, que incluye una dimensin de
escrupulosidad que puede asimilarse a los aspectos no clnicos de la
obsesividad y compulsividad. Los tratamientos tales como los
inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ejemplo
el Prozac) pueden ayudar a reducir las obsesiones y las
compulsiones. Igualmente, la terapia cognitiva-conductual puede
ayudar, y los medicamentos en combinacin con psicoterapia pueden
ser ms efectivos que cualquier tratamiento por separado.Un ejemplo
de tratamiento es el que proponen Beck y Freeman (1990) y Freeman
et al (1990). En el cual hablan de la importancia de comenzar por
las reas deficitarias y comportamientos desadaptativos, como la
falta de habilidades para dar prioridades, para manejar el tiempo,
para solucionar problemas y el temor a cometer errores.Estos
autores adems realizan la siguiente propuesta cognitivo-conductual
a la hora de tratar a una persona con un TOCP:1. Establecimiento de
un programa de trabajo, dando prioridad algunos problemas y
concentrndose en un tema cada vez.2. Entrenamiento en relajacin,
paras reducir la tensin y la ansiedad de forma adaptativa.3.
Entrenamiento en solucin de problemas, para establecer prioridades
y escoger soluciones.4. Controlar los pensamientos obsesivos. Esto
se puede hacer por medio de al detencin del pensamiento o
imaginando cosas agradables o neutrales. A veces puede ser til
establecer un momento especifico y limitado del da en el que el
paciente pueda darle vueltas y vueltas a sus pensamientos.5.
Programacin de actividades. Este procedimiento puede ser til cuando
al ineficacia y la demora en hacer el trabajo estn causados por que
el paciente se siente abrumado debido a que no abordan las tareas
de forma sistemtica.6. Utilizacin de la Hoja de Registro de
Pensamiento Disfuncionales, prestando atencin especialmente a la
columna donde se recogen las emociones.7. Entrenamiento en
autoinstrucciones, desarrollando un conjunto de verbalizaciones de
afrontamiento como respuesta a los pensamientos automticos.8.
Identificacin de las suposiciones subyacentes al TOCP y su
sustitucin por ideas ms racionales y adaptativas.
9. Procedimiento para aumentar la empata del paciente, dada al
tendencia de este a prestar poco atencin a sus emociones y a las
emociones de los dems. Ese aumento de empata le ayudara a resolver
aspectos problemticos de sus relaciones interpersonales1.10.
Tratamiento y prevencin:1.10.1. Tratamiento segn Vicente E.
Caballo:Tabla 11.9 resumen de los procedimientos cognitivos-
conductuales utilizando para el tratamiento de TOCP (caballo,
2001c).0. Aumento de la eficacia.0. Manejo de tiempo y solucin de
problemas.0. Modificaciones del pensamiento dicotmico.0.
Entrenamiento en relajacin.0. Detencin del pensamiento para el
control de los pensamientos obsesivos.0. Programacin de
actividades. 0. Entrenamiento en autoinstrucciones. 0. Modificacin
de las suposiciones subyacentes.0. Aumento de la empata. Parte I:
descripcin de los trastornos de la personalidad. Uno de los lmites
que ms frecuentemente presentan los sujetos con tocp y que les hace
ms ineficaces es su incapacidad para dar prioridad a tareas
importantes en detrimento de otras menos importantes o trivales, al
como su mala distribucin del tiempo. una de las estrategias de
afrontamiento seria el dominio por parte de estos sujetos de las
tcnicas de manejo del tiempo. adems estas estrategias permiten el
ahorro de tiempo para dedicar a otras actividades de ocio, por lo
que las personas con un tocp podran contar con ms recursos para
otras reas distintas ala laboral, enriquecimiento as su vida
social.
Segn rice (1998), un programa de ahorro de tiempo requiere
ordenar en una lista las actividades que el sujeto debe realizar de
mayor a menor en orden de importancia y urgencia, repartiendo la
mayor parte del tiempo entre los primeros tems de la lista y el
tiempo restante entre las actividades menos prioritarias. otras
sugerencias son las siguientes.0. Aprender a delegar tareas en
otras personas. las personas con un tocp tienen grandes problemas a
la hora de deja en manos de otras personas trabajo que consideran
que ellos hacen mejor, por lo que terminan no delegandolo y, en
consecuencia, terminan sobrecargados de tareas.0. Evitar revisar la
misma tarea continuamente. el estilo perfeccionista de los sujetos
con un tocp fomenta el repaso continuo del trabajo que acaban de
hacer; de ah que inviertan mucho ms tiempo del necesario en su
realizacin, lo que disminuye su eficacia.0. Dedicar tiempo al ocio
y al descanso, dndole la misma prioridad que a las actividades
laborales. estn dedicados al terreno laboral que las personas con
este trastorno de la personalidad prefieren no perder tiempo en
otras actividades reforzantes y enriquecedoras fuera del nimo
laboral, lo que genera una falta de relaciones interpersonales que
hace menos rica su vida. Con respeto al tratamiento farmacolgico
del tocp no existen estudios controlandos que evalan su eficacia,
por lo que no parece que este tipo de tratamiento ofrezca una
alternativa viable al tratamiento cognitivo-conductual.
1.11. Diagnstico diferencial:1.11.1. Segn el Tratado de
Psiquiatra:Trastorno obsesivo-compulsivo: en este trastorno las
obsesiones y/o compulsiones son evidentes y su aparicin provoca
egodistona manifiesta en la mayora de los pacientes a diferencia de
lo que sucede con las personas con TOCP, que suelen experimentar
sus ideas de orden, perfeccin y meticulosidad como
egodistnicas.
De todos modos, hay que tener en cuenta que, debido a la
tendencia a la cronicidad del trastorno obsesivo-compulsivo, la
egodistona puede ir disminuyendo notablemente con el transcurso del
tiempo. Adems, el trastorno obsesivo-compulsivo se suele centrar en
algunos temas concretos (contaminacin, agresin, verificacin,
contar, etc.), pero no abarca la mayora de los aspectos de la vida
del individuo como sucede en el TOCP, ni su presencia se puede
rastrear desde prcticamente la adolescencia como ocurre con el
trastorno de personalidad. De todos modos, como ya apuntamos en el
apartado anterior, es muy probable que ambos trastornos coexistan:
en ese caso, es necesario diagnosticar ambos. Ejemplo: trastorno
narcisista y trastorno esquizoide.
CONCLUSIONES Como se pudo notar la definicin del TOC tiene
diferentes formas de expresarse de acuerdo a la perspectiva que
cada uno de los tericos tiene, sin embargo, todos coinciden en que
el TOC tiene las mismas caractersticas aunque no todos piensan que
su gnesis sea la misma.
Lo que se busc a travs de esta revisin bibliogrfica fue la de
conocer como es el manejo del TOC dentro de la corriente
conductual. Como se pudo ver, el punto ms importante o eficiente,
por decirlo de esa manera, es la estructura que se le brinda al
paciente en cuanto a la duracin del tratamiento, el trabajo sobre
el sntoma que le est afectando, el conocer el lenguaje y las
caractersticas del signo y por ltimo buscar prevenir la
manifestacin para no reforzarla y que el paciente conozca como
enfrentarla y entienda como superarla.
Los tericos buscan resolver de manera rpida y sin daar al
paciente el trastorno que los aflige, sin embargo aunque esta
limitante se ve superada y el efecto sobre el sntoma es resuelto,
ninguna teora explica como es que se lleva esa transformacin ni
tampoco mencionan si hay alguna contraindicacin, es decir, si el
sntoma es eliminado esto no significa que la persona deje de sufrir
un trastorno obsesivo compulsivo y por otra parte la pregunta sera
si el sntoma no es desplazado o se crea alguna otra forma de
expresin que le provoque tener la misma ansiedad.
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y tratamiento en nios, adolescentes y adultos (Tercera ed.). Bogot
- Colombia: Mdica Panamericana.34. Ricard, M., & Librn, .
(2003). Seguridad pblica en buques de pasaje. Barcelona: Edicions
UPC.
ANEXOS
En el cuadro 11.1 podemos ver esos criterios diagnsticos. (Pgina
15)Cuadro 11.1. Criterios diagnsticos del DSM IV TR (APA, 2000) y
de la CIE 10 (OMS, 1992) para el trastorno obsesivo compulsivo de
la personalidad.
D IV TRCIE 10
Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo
y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad,
la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la
edad adulta y se presenta en una serie de contextos, tal como lo
indican cuatro (o ms) de los siguientes sntomas:1. Preocupacin por
los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o
los horarios hasta el punto de perder de vista el objetivo
principal de la actividad.2. Un perfeccionismo que interfiere con
la finalizacin de la tarea.3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la
productividad con exclusin de las actividades de ocio y de las
amistades (no atribuible a una necesidad econmica obvia).4. Es
reacio a delegar tareas o a trabajar con otros, a menos que se
sometan exactamente a su forma de hacer las cosas.5. Muestra
rigidez y obstinacin.6. Flexibilidad sobre temas de moral, tica o
valores.7. Incapacidad para deshacerse de objetos gastados o
intiles incluso aunque no tengan un valor sentimental.8. Adopcin de
un estilo avaro en los gastos para s mismo y para los dems.1. Deben
cumplirse los criterios generales del trastorno de personalidad.1.
Deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes sntomas:1.
Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden,
organizacin u horarios.1. Perfeccionismo que interfiere con la
realizacin de tareas.1. Rectitud y escrupulosidad excesivas junto
con una preocupacin injustificada por el rendimiento, hasta el
extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones
personales.1. Insistencia poco razonable en que los dems se sometan
a su propia rutina de hacer las cosas o resistencia poco razonable
en dejar a los dems hacer lo que tiene que hacer.1. Rigidez y
obstinacin.1. Falta de decisin, dudas y preocupaciones excesivas
que reflejan una profunda inseguridad personal.1. Excesiva
pedantera y adhesin a las normas sociales, con una capacidad
limitada para expresar emociones.1. La irrupcin no deseada e
insistente de pensamientos o impulsos.
CASO 01:Diego de 38 aos es investigador bioqumico en una empresa
farmacutica. Est casado y vive con su mujer y su hijo pequeo de 2
aos. Trabaja muchsimo, alrededor de las 12 horas diarias, 6 o 7 das
a la semana. Casi nunca se concede un momento de ocio o diversin,
tampoco con su familia. Dice: No tengo tiempo para divertirme, debo
atender muchas obligaciones!. En los ltimos cuatro aos ha alcanzado
una buena estabilidad laboral, antes estaba siempre viajando por el
mundo con becas de investigacin y oportunidades laborales en
Estados Unidos y Asia. Actualmente su lugar de trabajo dista solo
15 kilmetros de su casa. Su mujer cuenta que va a trabajar en
transporte pblico y, de vez en cuando, cogen juntos el metro. En
esas ocasiones ha notado que Diego quiere siempre sentarse en el
mismo asiento porque, dice, as estar ms cerca de la escalera de
salida y podr evitar de perder tiempo o quedarse atrapado entre la
gente. Como con el tema del metro, Diego tiene muchas rutinas que
pone en marcha, dice, para ahorrar tiempo, aunque no siempre
parecen tan eficaces. Cuando desempea alguna actividad con su mujer
o con su mejor amigo, a menudo les regaa porque dice que no lo
hacen con el cuidado necesario. A menudo se le responde que es muy
inflexible y que, si no se hacen las cosas como dice l, Diego nunca
quiere participar en nada. Generalmente es muy escrupuloso,
perfeccionista y ordenado tanto en su trabajo como en su vida
personal. Sus cosas estn siempre en un orden perfecto y nunca tira
nada. Toda su meticulosidad a veces no le permite hacer las cosas
rpidamente y, actualmente no le han ascendido en el trabajo porque
no siempre acaba lo que empieza. Estas caractersticas de Diego
hacen pensar que puede presentar un Trastorno de Personalidad
Obsesivo-Compulsivo.CASO 02:El caso presentado a continuacin
describe el proceso evaluativo y de tratamiento llevado a cabo con
una chica de 18 aos que lleg a la Unidad de Salud Mental de Adultos
de Elche, derivada por su Mdico de Atencin Primaria por sntomas de
ansiedad y obsesiones. Durante la primera entrevista, con la
realizacin de la anamnesis, se evidenciaron obsesiones y
compulsiones especficas que nos llevaron a confirmar que se trataba
de un Trastorno Obsesivo-Compulsivo. La paciente nos cont la
elevada ansiedad que le provocan determinados pensamientos, y las
conductas que debe realizar para poder disminuirla. Pero existe una
amplia gama de sntomas que no pueden categorizarse dentro del TOC
que presenta, con un contenido llamativo y excepcional que nos llev
a plantearnos la posible coexistencia de un trastorno de
personalidad. La chica muestra una combinacin de rasgos de
personalidad dependientes, histrinicos e incluso lmites, que son
los que realmente estn limitando su vida, afectndole especialmente
en sus relaciones interpersonales. Toda esta sintomatologa podra
tener su inicio en la infancia de la paciente, puesto que ella
misma reconoce la relacin existente entre las situaciones vividas
en su niez y las abundantes fobias y obsesiones que tiene en la
actualidad. El planteamiento de un nuevo diagnstico de trastorno de
personalidad, y la historia evolutiva recogida, determinar un
cambio importante en la forma de afrontar el c aso, influyendo
tanto en el tratamiento farmacolgico como en los objetivos a
conseguir en la psicoterapia.PRONOSTICO:Hoy los investigadores no
saben qu causa el trastorno obsesivo-compulsivo. Sin embargo, hay
muchas teoras, acerca de las posibles causas del trastorno
obsesivo-compulsivo. La mayora de los profesionales se ajustan al
modelo biopsicosocial de la causalidad--es decir, las causas son
probablemente debido a factores biolgicos y genticos, factores
sociales (por ejemplo, cmo una persona interacta en su desarrollo
temprano con su familia y amigos y otros nios) y los factores
psicolgicos (del individuo de personalidad y temperamento, en forma
por su entorno y aprendi a hacer frente a las habilidades para
hacer frente a estrs). Esto sugiere que ningn factor es
responsable--sino que es la naturaleza compleja y probablemente
entrelazada de los tres factores que son importantes. Si una
persona tiene este trastorno de la personalidad, la investigacin
sugiere que existe un riesgo ligeramente mayor para este trastorno
sea transmitido a los hijos. El pronstico para las personas con
trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva tiende a ser mejor
que el de otros trastornos de la personalidad.
La rigidez y el control del trastorno de personalidad
obsesivo-compulsiva pueden prevenir muchas de las complicaciones,
como el consumo de drogas, que son comunes en otros trastornos de
la personalidad. Se pueden presentar tambin complicaciones como la
ansiedad, depresin y dificultad para avanzar en situaciones
profesionales. Al igual que la dificultad en las relaciones
interpersonales.
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