7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
1/43
Program de consiliere pentru elevi si
studenti la medicina si practica interapie intensive
ID 134856
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
2/43
Monitorizarea invaziv nTerapie Intensiv
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
3/43
Inceputurile monitorizarii
Mana pe puls
Din latina: monere=a avertiza
Dimensiunilepupilei
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
4/43
Clasificare
Monitorizare standard: simpla
fara riscuri
pt screening
costuri mici creste siguranta actului medical
Monitorizare avansata:management monitoring
pt pacientul la risc sau chirurgie la risc
indicatii specifice
cu evaluarea risc/beneficiu trebuie sa duca la imbunatatirea
prognosticului
in general scump
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
5/43
Presiunea arteriala invaziva
Cateter intraarterial
Transductor Monitor
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
6/43
Presiunea arteriala invaziva
Stabilirea punctului zero egalizarea presiunii cupresiunea atmosferica
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
7/43
Presiunea arteriala invaziva
Can J Cardiol 2000; 86: 121-124
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
8/43
Curba de presiune
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
9/43
Presiunea arteriala invaziva
Artere ce pot fi cateterizate
Radiala
Brahiala
Axilara
emorala !edioasa
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
10/43
Presiunea arteriala invaziva
!resiunea sistolica
"nformatii asupra volumului si vitezei de e#ectie a $S% complianta aortei
!resiunea medie
cel mai bun indicator de perfuzie tisulara
!resiunea diastolica
"nformatii asupra rezistentei vasculare
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
11/43
Pulse pressure variation (PP!
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
12/43
Presiunea arteriala invaziva
complicatii
Sangerare% hematom
Tromboza% embolie
"nfectie
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
13/43
Presiunea venoas" central"
"ndicatii&
'valuarea statusului volemic()*
Masurarea Scv+,
$alori
Adult -. mm0g (-.11cm0,+*
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
14/43
PC
Cateterizarea unei venecentrale (#ugulara interna%
subclavie*
Acelasi sistem de raportare
presionala ca si la artera
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
15/43
PC # complicatii
!neumotorax incidenta -23.45
!unctia arteriala accidentala
Sangerare
"nfectie nozocomiala Migrarea cateterului
'rodarea peretelui vascular
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
16/43
Cateterul de arter" pulmonar"
(C$P! %&an#'anz
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
17/43
C$P # valori
Valori masurate: POAP
PVC
temperatura Valori derivate:
DC!C
"ezistente
vas#ulare
$ %u monitorizeaz& tensiunea arterial& sistemi#&
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
18/43
Obiectivele monitorizarii cu ajutorul
CAP
'onitorizarea s#(im)&rilor (emodinami#e
*(idarea tera+iei in ,un#ie de +arametrii(emodinami#i
.valuarea ,un#iei ventri#ulare dre+te sistan/i
!n,ormaii dia/nosti#e
a)el 2 : Sindroame hemodinamicediagnosticate prin msurareaparametrilor obinui cu CAP
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
19/43
Indicatiile actuale ale
monitorizarii cu CAP (1)
a#ient insta)il (emodinami# #are nur&s+unde #on,orm a3te+t&rilor la tratamentul#onvenional
a#ient re,ra#tar la tera+ia initiala a#ieni #are +rezint& #on#omitent
(i+o+er,uzie 3i #on/estie +ulmonar&
a#ieni la #are statusul volemi# 3i +resiunilede um+lere sunt ne#lare
a#ieni #u (i+otensiune arterial&semni,i#ativ& 3i ,un#ie renal& in a/ravare
15'e)azaa 7 *(eo/(iade '7 ia !9et al5 Practical recommendations for prehospital and earl in!hospital
management of patients presenting "ith acute heart failure sndromes 5 Crit Care 'ed 2008;12
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Pi%C3%B1a%20IL%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstracthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Pi%C3%B1a%20IL%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstract7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
20/43
CAP cu DC si SvO2 continuu
,orm& modi,i#at& a C
+ermite evaluarea #ontinu& a DC +e)aza metodei termodiluiei +re#um sievaluarea #ontinu& a v
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
21/43
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
22/43
Variabile Abreviere Modalitate de msurare sau formul de calcul Valori normale
Frecventa cardiaca HR Masuratoare directa 72 88 bpm
Tensiune arteriala sistemica medie MAP Masuratoare directa 8 !2 mm H"
Presiune venoasa centrala #VP Masuratoare directa $ mm H"
Tensiune arteriala pulmonara medie MPAP Masuratoare directa % mm H"
Presiune pulmonara blocata PA&P Masuratoare directa ! 2 mm H"
'nde( cardiac #' Masuratoare directa 2)8 *)+ l,min,m-
Volum bataie inde(at .' .' / #',HR *! %! ml,m-
0ucru mecanic al ventriculului stan" inde(at 0V.1' 0V.1' / .' ( MAP ( !)! 3 +8 "(m,m-
0ucru mecanic al ventriculului drept inde(at RV.1' RV.1' / .' ( MPAP ( !)! 8 "(m,m-
Re4istenta vasculara sistemica inde(ata .VR' .VR' / 7$)$2 ( 5 MAP #VP 6,#' 7+! 2+!! dne,second,cm3%, m-
Re4istenta pulmonara inde(ata PVR' PVR' / 7$)$2 ( 5 MPAP PA&P 6,#' % 22% dne,second,cm3%, m-
Hemo"lobina H"b Masuratoare directa 2 + ",dl
P arterial p Masuratoare directa 7)*+ 7)
Presiune arteriala a o(i"enului Pa&2 Masuratoare directa !)7 *)* 9Pa
Presiunea o(i"enului in san"ele venos amestecat Pv&2 Masuratoare directa ) 7) 9Pa
.aturatia arteriala a o(i"enului .a&2 Masuratoare directa $% $$ :
.aturatia o(i"enului in san"ele venos amestecat .v&2 Masuratoare directa 7% 7$ :
#ontinutul arterial in o(i"en #a&2 #a&2 / 5 H"b ( .a&26 ; 5 Pa&2 ( !)!!*2 6 % 2! ml,dl
#ontinutul san"elui venos amestecat in o(i"en #v&2 #v&2 / 5 H"b ( .v&2 6 ; 5 Pv&2 ( !)!!*2 6 ! % ml,dl
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
23/43
De ce monitorizare DC?
resar#ina7 #ontra#tilitatea7 +ostsar#ina sitrans+ortul de oHi/en sunt ,re#ventanormale la )olnavul #riti#
.valuarea #ore#ta a ,un#tiei(emodinami#e la )olnavul #riti# +ermite otera+ie a/resiva7 I/oal-dire#ted +entru
ameliorarea mor)iditatii si mortalitatii
Cheatham, Critical Care Refresher Course, 2005, 183-192
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
24/43
Sindroame hemodinamice
dianosticate !rin m"surarea
!arametrilor ob#inu#i cu CAP
PVC POAP (S )VS
*ipovolemie
*ipervolemie
Disfunctie VS + +
Disfunctie VD + +
Disfunctie biventriculara +
Sindrom hiperdinamic + +
S(ndrom vasoplegic +
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
25/43
Initial resuscitation (1) $ rade %
(e *oals o, !nitial"esus#itation,during first - hours.,during first - hours.
CVPCVPCentral Venous
ressure>
8 12 mmG/
MAPMAP'ean rterial ressure>
K 6 mmG/
/rine Output/rine Output K 05mlL/ (Scv or SVOScv or SVO00 K E0 M
Surviving Sepsis Campaign, CritCareMed, 2004
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
26/43
Cateter S&an'anz
'com!licatii
rom)oza venoasa
rom) intra#ardia#
.m)olie +ulmonara "u+tura arterei +ulmonare
!n,e#tie7 e+sis
%od de #ateter
ulmonarB arterB #at(eter C> #om+li#ations7 Cruz 9o+ez 2004
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
27/43
Crit Care Med 2005
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
28/43
P*SIO+ PiCCO
istem +entrumasurarea#ontinua a DC7
+resar#inii7 volumultotal de a+aintratora#i#a7utilizand analiza#onturului undei de+uls du+a #ali)rare+rin metoda dilutieitrans+ulmonare
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
29/43
1% Art2riel
sp2cial
1% central
veineu$
%b
in3ection
t
Ste"art!*amilton method
iCC< : +rin#i+iu2 te#(niNues di,,Orentes:t(ermodilution
trans+ulmonaire:DC moBen
lPanalBse de lPonde de +ouls :DC )att)att =V.>
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
30/43
PICCO
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
31/43
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
32/43
+ICO
'asoara non-invaziv
de)itul #ardia#)azandu-se +edeterminarea dedioHid de #ar)on
eH+irat7 #on,orm+rin#i+iului Qi#A
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
33/43
As sim!le as
breathin
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
34/43
,onitorizare non'invaziva $
metoda im!edantei
'odi,i#arile im+edanteitora#i#e sunt ,olosite +entru amasura si #al#ula +arametri(emodinami#i
Cu ,ie#are )ataie #ardia#avolumul san/uin si velo#itateasan/elui in aorta se modi,i#a
unt masurate modi,i#arilese#undare de im+edanta
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
35/43
Parametrii masurati
"ezistenta
Qluid
QluH Stro4e Volume 5 (nde$ ,SV 5 S(.Cardiac Output 5 (nde$ ,CO 5 C(.
Sstemic Vascular )esistance 5
(nde$ ,SV) 5 SV)(.
Sstolic %ime )atio ,S%).
Pre!e3ection Period ,P#P.
6V #3ection %ime ,6V#%.
Velocit (nde$ ,V(.Acceleration (nde$ ,AC(.
%horacic 7luid Content ,%7C.
Contra#tilit
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
36/43
-cocardiora.ia in
masurarea debitului cardiac
'asurarea de)itului #ardia# +rin douametode .stimarea volumelor ventri#ulare +e )aza #arora
se va #al#ula volumul de eRe#tie sistoli#a
.,e#tul do++ler masurarea velo#itatii san/elui#e traverseaza o su+ra,ata vas#ulara sauvalvulara si estimarea se#undara a de)itului desan/e
.#o/ra,ia transtora#i#a in evaluarea DC la)olnavul #riti# are limite: masuratoarea nueste #ontinua7 ,ereastra e#o/ra,i#a +oate sa
nu ,ie )una la )olnavul ventilat et#S
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
37/43
Do!!ler eso.aian
'asurarea non-invaziv& a vitezei de s#ur/ere asan/elui Tn aorta tora#i#& as#endent& saudes#endenta +ermite estimarea debituluicardiac masurare #ontinua>
QluHul san/uin din aorta tora#i#& este identi,i#at+e )aza velo#itatilor a,isate +e e#ran Ui asunetului #ara#teristi# dat de ,luHul aorti#
Qorma #ur)elor de velo#itate +ermite evaluarea,un#iei ventri#ulare stan/i7 a um+lerii sau a+ostsar#inii ventri#ulare
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
38/43
Cum
functioneaza ?
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
39/43
Excess gain
Correct gain
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
40/43
Intracranial ,easurement
,ethods (ntracranial Pressure Cerebral perfusion
pressure ,CPP. C='-!C; ' =
mean arterial +ressure oreNual to E0 mmG/#ontrol!C W ?
8ugular 9ulb venous o$gen saturation S3vO0#at(eter o,ten ,i)ero+ti#>inserted into t(e Ru/ular)ul) 0M saturation#ontrol
!C W C 9rain %issue o$gen monitoring PtiO0
http://www.pharmacology2000.com/822_1/page1.htmhttp://www.pharmacology2000.com/822_1/page1.htmhttp://www.pharmacology2000.com/822_1/page1.htmhttp://www.pharmacology2000.com/822_1/page1.htm7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
41/43
%rain /issue O0enation (e oHB/en ele#trode is a sim+le
devi#e in X(i#( a #urrent+ro+ortional to Y
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
42/43
Concluzii $ sistemul ideal de
monitorizare
s& urmareas#a un +arametru#ru#ial dar uUor de inter+retat
s& evidenieze modi,i#&ri #ere,le#t& o a/resiuneamenin&toare de via&
monitorizarea lui s& ,ie #atmai +uin invaziv&
monitorizare #ontinu& da#&este #u +utin&
)ene,i#iu mult mai mare de#atris#urile +e #are le im+li#&
monitorul s& ,ie uUor demanevrat Ui #at mai ie,tin
7/23/2019 MONITORIZARE INVAZIVA
43/43
A fool "ith a tool is still a fool: