-
Universitatea Apollonia, Iai Facultatea de Medicin Dentar
Metod mini-invaziv de instalare timpurie a
implantelor dentare n doi timpi chirurgicali
Disciplin: Implantologie Profesor: Prof. Dr. Vasile Burlui
ndrumtor: .L. dr. Carmen Stroici
Student: Aciobniei Andreea Georgiana Grupa 1, An VI
-
Rezumat
A fost elaborat o nou metod mini-invaziv de instalare timpurie a
implantelor dentare n doi timpi chirurgicali. La 25 pacieni prin
tehnica flapless cu pstrarea coninutului alveolei, peste 48 sptmni
dup extracia dintelui i vindecarea gingiei supraalveolare,
transgingival au fost instalate n dou edini 29 implante dentare.
Clinic i radiografic a fost demonstrat c instalarea implantelor
prin metoda elaborat nu perturbeaz procesul de vindecare al
alveolei
dentare i de integrare tisular a implantelor, ea producnduse n
termenii convenionali. Instalarea implantelor prin metoda elaborat
micoreaz costul i scurteaz timpul de reabilitare implanto-protetic
cu 46 luni.
Instalarea implantelor dentare endoosoase n doi timpi
chirurgicali, propus de ctre P. Branemark, a devenit clasic i este
considerat ca standard n implantologia oral. Ea prevede inserarea
implantelor peste 612 luni dup extracia dentar i o perioad de
ateptare a integrrii implantelor, la mandibul 34, la maxil 46 luni.
Astfel, conform acestei metode, tratamentul protetic poate fi
iniiat nu mai devreme de 1016 luni dup pierderea dinilor. n aceast
perioad de timp pacieni au un disconfort funcional i estetic, fapt
ce a impus efectuarea cercetrilor pentru a scurta acest termin, cu
obinerea ratei nalte de succes.
Prima comunicare de instalare a implantelor imediat
postextracional a fost publicat n 1978 prin care a fost dovedit c,
pe aa cale e posibil scurtarea timpului de tratament. Prin studiile
ulterioare au fost demonstrate i alte avantaje: plasarea
implantului cu orientarea lui ideal, ghidat de pereii alveolei,
conservarea osului alveolar, obinerea rezultatului estetic
optimal.
Concomitent au fost descrise i unele efecte nefavorabile des
ntlnite la plasarea imediat a implantelor, cauzate de prezena
infeciei n alveola postextracional. Instalarea imediat a
implantelor cu decolarea lambourilor mucoperiostale prin metoda
subgingival (n dou edini), ct i prin cea transgingival (ntro edin),
este nsoit de insuficiena de volum a esuturilor moi deseori
producnduse dehiscena plgii. n afar de aceasta ntre corpul
implantului i pereii alveolei se creeaz un spaiu care necesit
aplicarea procedeelor de augmentare. Pentru a evita problemele
implantrii imediate au fost descrise tehnici alternative aplicate n
diverse intervale dup iniierea vindecrii alveolei
postextracionale.
n dependen de timpul dup extracia dentar au fost propuse unele
clasificri ale instalrii implantelor. Wilson T. i Weber H. au
utilizat termenii imediat, recent, amnat i matur pentru a meniona
timpul plasrii implantelor n relaie cu vindecarea esuturilor moi,
factor important n procedeele de ghidare a regenerrii osului.
Mayfield L. a folosit termenii imediat, amnat i trziu pentru a
meniona intervalul de timp 0 sptmni, 610 sptmni i 6 luni respectiv
dup extracia dentar. Intervalul dintre 10 sptmni i 6 luni de ctre
autor a fost omis. n majoritatea studiilor prin expresia instalare
imediat se subnelege c instalarea implantului are loc n acelai timp
cu extracia dentar. Schropp i colaboratorii sub acest termen au n
vedere instalarea implantelor n intervalul dintre 3 i 15 zile dup
extracia dintelui, iar Gomez-Roman - ntre 0 i 7 zile.
-
Prin expresia instalare amnat (delayed placement) n multe studii
implantele au fost instalate n perioada ntre 4 i 8 sptmni dup
extracia dentar. n alte publicaii acest termin este egal cu 814
sptmni, 6 sptmni6 luni, 1 sptmn9 luni dup extracie.
Pentru unificarea acestor termini Grupul de cercetri tiinifice
ITI la a treia sa Conferin de Consensus n august 2003 (Gstaad,
Elveia) a definit termenii de instalare a implantelor dup extracia
dentar. La baza acestor definiii a fost evoluia vindecrii plgii
postextracionale. Viabilitatea i valoarea practic a acestei
definiii au fost confirmate peste 4 ani, la a IV Conferin de
Consensus, care a avut loc n 2007 (Stuttgart, Germania). Conform
acestei definiii (clasificri) implantaia dup extracia dentar poate
fi de 4 tipuri: tipul 1 este considerat implantaia efectuat
imediat, la finele extraciei dentare ; tipul 2 implantaia timpurie
efectuat dup vindecarea definitiv a esuturilor moi cu sigilarea
biologic a alveolei, care se petrece n 48 sptmni dup extracie ;
tipul 3 implantaia timpurie dup o substanial vindecare osoas a
alveolei confirmat clinic i radiografic (1216 sptmni dup extracie)
i tipul 4 este considerat implantaia dup vindecarea definitiv a
alveolei cu modificrile respective n sectorul edentat. Instalrii
imediate au fost dedicate multiple cercetri experimentale i
clinice. Rmne insuficient studiat instalarea timpurie tip 2 a
implantelor dentare endoosoase .
De menionat faptul c pentru toate variantele de instalare a
implantelor este recomandat metoda n doi timpi chirurgicali cu
decolarea lambourilor mucoperiostale.
Scopul studiului
Scopul studiului a fost optimizarea reabilitrii protetice a
edentailor prin elaborarea unei
metode miniinvazive de instalare timpurie a implantelor dentare
endoosoase de stadiul doi.
Obiectivele
1. aprecierea clinic a vindecrii esuturilor moi periimplantare
la instalarea timpurie (peste 48 sptmni dup extracia dinilor) a
implantelor fr lambou cu pstrarea coninutului alveolei ;
2. monitorizarea radiografic a osului periimplantar ; 3.
aprecierea stabilitii preprotetice (secundare) a implantelor
instalate prin metoda
elaborat.
Material i metode
n studiu au fost incluse 25 persoane (9 brbai, 16 femei) cu
vrsta cuprins ntre 32 i
64 ani. Pacienilor cu scopul sanaiei cavitii bucale cu 48
(6,220,34) sptmni n urm au
fost extrai 29 dini (18 molari 12 la mandibul i 6 la maxil, 7
premolari 5 la mandibul
i 2 la maxil i 4 incisivi la maxil 2 centrali i 2 laterali).
Condiiile obligatorii pentru
includerea pacienilor n studiu au fost prezena gingiei vindecate
deasupra alveolei i absena
semnelor clinice de inflamaie. Dup informaia respectiv i cu
acordul pacienilor n alveolele
epitealizate prin chirurgia fr lambou au fost instalate implante
tip urub (sistemul Alpha Bio,
Israel) cu diametrul maximal posibil ce permitea limea apofizei
alveolare (Figura 6). Diametrul
implantelor a variat ntre 3,75 i 6,0mm, iar lungimea ntre 10 i
16mm. Cu freza pilot
-
gradat, penetrnd (fr turaii) coninutul alveolei, era apreciat
adncimea (lungimea) ei.
Datele obinute erau comparate cu msurrile pe ortopantomogram
(OPG). Au fost selectate
implante cu lungimea care depeau hotarele alveolei lund n
consideraie limita formaiunilor
anatomice. n cazul absenei dinilor monoradiculari instalarea
implantului era efectuat n
centrul alveolei. La absena molarilor inferiori implantul era
inserat, deobicei, n alveola
posterioar, la absena celor superiori n alveola palatinal. Cu
frezele sistemului respectiv era
preparat locaul implantelor, diametrul ultimei freze fiind cu
1,01,5mm mai mic dect
diametrul implantelor. Implantele erau inserate cu cheia
dinamometric cu o for de 4555N/cm
fiind plasate sub nivelul gingiei aproximativ cu 1mm. Poziia lor
era apreciat ad oculus prin
miniplaga gingival (Figura 1). Dup nfiletarea urubului de
acoperire (Figura 2) n mod
obligatoriu deasupra implantului n miniplaga gingival a fost
obinut formarea cheagului
sanguin, care, ca un pansament biologic, contribuie la o
vindecare precoce a plgii (Figura 3).
n perioada postoperatorie, cu scop de profilaxie a proceselor
inflamatorii, pacienilor pe 57 zile
a fost prescris tratament antibacterian i regim antiseptic al
cavitii bucale. A doua etap a fost
efectuat n termenii convenionali, la mandibul peste 34, la
maxilar peste 46 luni.
Deasupra platformei era efectuat o miniincizie, decolat gingia,
nlturat urubul de acoperire i
cu o for de 1015N/cm instalat conformatorul gingival. Peste 23
minute conformatorul era
deurubat, examinat corectitudinea punerii n eviden a platformei,
n cavitatea implantului cu
seringa era introdus unguent Levomecol i repetat instalat
conformatorul. Stabilitatea
implantului era apreciat cu aparatul Periotest (Siemens
Gulden-Medizintechnik, Bensheim,
Germany).
Evoluia osului i spaiilor periimplantare au fost studiate
radiografic. Pe OPG
postoperatoriu ca puncte de reper au fost luai umerii platformei
implantelor. Osul nou format a
fost determinat anterior i posterior de implant prin msurrile
efectuate pe OPG utiliznd
programul Adobe Photoshop CS3. Analiza statistic a inclus
calcularea valorii medii, deviaia i
eroarea standard.
-
Figura1-Controlul adncimii instalrii implantului
Figura2-nfiletarea urubului de acoperire
-
Figura3-Formarea cheagului sanguin
Rezultatele obinute
La pacieni inclui n studiu a fost constatat c n toate cazurile
vindecarea alveolei a
decurs fr complicaii. La momentul adresrii plaga era
epitealizat, fr semne de inflamaie.
Deasupra alveolei gingia era aprofundat n form de plnie (Figura
4). n patru cazuri din partea
vestibular a apofizei alveolare se aprecia o denivelare
nensemnat. Pe radiogramele
retroalveolare i OPG n proiecia dinilor abseni a fost constatat
o radiotransparen pe
fundalul creia se apreciau pereii alveolelor cu marginile lor la
creasta alveolar terse (Figura
5).
La a 810 zi dup instalarea implantelor, conform metodei
elaborate, miniplaga gingival
era cicatrizat (Figura 7). Procesele regenerative n mucoas au
continuat i la a 4 sptmn
cicatricea era nlocuit cu un nveli epitelial subire, prin el
fiind vizibil (transparent) culoarea
albstruie a urubului de acoperire (Figura 8). Peste 68 sptmni
gingia a devenit mai groas
(matur), culoarea albstruie a urubului de acoperire prin ea nu
se mai aprecia, iar aprofundarea,
care a fost atestat pe apofiza alveolar anteoperator, a devenit
mai slab pronunat. La a doua
etap chirurgical (Figura 9) i peste 2 sptmni dup fixarea
coroanei metaloceramice, gingia
periimplantar macroscopic nu se deosebea de cea adiacent (Figura
10).
Prin examenul radiografic, (Figura 11) a fost stabilit c, n
majoritatea cazurilor, dup prima etap chirurgical la apofiza
alveolar ntre implant i pereii alveolei erau prezente fisuri
radiotransparente de diverse dimensiuni. Mai mare ea era la dinii
pluriradiculari. Coninutul acestei fisuri, cu certitudine se poate
de afirmat, este reprezentat de esutul alveolei aflate n curs de
vindecare. La a doua etap chirurgical aceast fisur n jurul a 26
(89,66%) implante a disprut i osul periimplantar la creasta
alveolar era corticalizat, 5 (17,24%) implante fiind acoperite
parial sau n totalitate de os (Figura 12). La 3 (10,34%) implante
fisura evident sa micorat i a rmas vizibil numai la creasta
alveolar. La aceste implante valorile periotestului, ca i la toate
celelalte, au fost negative i ele deasemenea au fost considerate ca
osteointegrate.
-
Stabilitatea preprotetic (valorile periotestului), apreciat dup
instalarea conformatorului gingival, la toate implantele a fost
negativ i a variat ntre 3 i 7 (5,810,22).
Discuii
Conform metodei standart implantele dentare sunt instalate dup
vindecarea definitiv a alveolei. Aceast metod are i unele
dezavantaje: este traumatic, reabilitarea trzie a pacienilor. n
aceast perioad de timp apofiza alveolar sufer o resorbie
considerabil i condiiile de instalare a implantelor devin dificile.
Pentru a evita aceste situaii au fost propuse diverse procedee aa
ca instalarea imediat postextracional sau instalarea timpurie.
Instalarea imediat de rnd cu avantajele sale are i unele
dezavantaje: riscul de infectare, prezena spaiului ntre implant i
pereii alveolei cu necesitatea de augmentare, dificulti n izolarea
plgii de mediul septic al cavitii bucale, risc de compromitere a
rezultatului estetic. Pentru a evita aceste neajunsuri a fost
propus instalarea implantrii timpurie (tip 2) care are unele
avantaje: gingia deasupra alveolei este vindecat, este posibil o
izolare mai sigur a plgii prin suturare fr tensiune a lambourilor
muco-periostale, este redus riscul de infectare.
Conform acestui protocol implantele sunt instalate dup decolarea
lambourilor mucoperiostale i nlturarea din alveol a esutului de
granulaie. n aceste cazuri deseori este necesar grefarea spaiului
din jurul implantelor, uneori cu utilizarea membranelor.
Condiiile pentru efectuarea acestor procedee sunt mult mai
favorabile, n comparaie cu cele de la instalarea imediat a
implantelor. Prin instalarea timpurie a implantelor este posibil
o
reabilitare implantoprotetic a pacienilor mai devreme cu 48
luni. n aa mod unul din dezavantajele metodei standarde este
diminuat, ns ctre factorul traumatizant (decolarea lambourilor
mucoperiostale) s-a alturat altul nlturarea prin chiuretare a
coninutului alveolei aflate n faz de vindecare.
Este oare necesar acest procedeu? Pentru a rspunde la aceast
ntrebare iniial am studiat datele din literatur referitor la
vindecarea alveolei. Dup extracia dentar fragmentele periodoniului
din alveol treptat dispar, iar celulele rmase se difereniaz n
fibroblaste, osteoblaste i osteoclaste. A fost demonstrat c
fibroblastele din periodoniu au proprieti osteoblastice. Ele activ
prolifereaz dup extracia dintelui, migreaz n cheagul sangvin, se
difereniaz n osteoblaste i, mpreun cu pereii alveolei, particip la
formarea osului nou n perioada de vindecare a alveolei.
Fiind adepii chirurgiei miniinvazive n implantologia oral am
decis de a studia posibilitatea i viabilitatea instalrii timpurii
(tip 2) fr lambou a implantelor dentare cu pstrarea coninutului
alveolei (matricei primare). La planificarea acestui studiu au
aprut unele ntrebri. Se va prelungi oare procesul de vindecare al
alveolei cu formarea gingiei i osului matur periimplantar? Va avea
oare loc integrarea tisular a implantelor instalate n aa mod?
n implantologia oral a fost dovedit c instalarea fr lambou a
implantelor dentare endoosoase dup vindecarea complet a alveolei
este mini-invaziv i uor suportat de ctre pacieni, iar rezultatele
la distan nu se deosebesc de metoda standard.
-
La instalarea timpurie (tip 2) a 29 implante, conform metodei
elaborate, a fost constatat
c gingia deasupra alveolei (respectiv i a implantului) ctre a
810 zi se vindec per secundam, se maturizeaz n continuare i la a 68
sptmn aprofundarea gingival, care se aprecia anteoperator deasupra
alveolei, treptat dispare (Figura 9).
Analiza ortopantomogramelor a demonstrat c fisura ntre implant i
pereii alveolei la 26 (89,66%) implante a disprut, osul
periimplantar devenind un tot unic, iar n 3 (10,34%) cazuri
ea evident sa micorat. Prin aceasta se poate de afirmat c,
implantul instalat timpuriu fr lambou nu influeneaz negativ
procesul natural de vindecare al alveolei, substratul cruia este
matricea provizorie.
Datele preventive obinute de noi, dei eles clinico-radiografice,
sunt n unison cu rezultatele publicate recent referitor la
potenialul osteogenic al coninutului alveolei pacienilor la a 30-a
zi dup extracia dentar.
Unul din indicii osteointegrrii implantelor dentare este
stabilitatea lor. n studiul nostru ea a fost apreciat cu aparatul
Periotest (Siemens Gulden-Medizintechnik, Bensheim, Germany) la a
doua etap chirurgical. La toate implantele valorile periotestului
au fost negative, confirmnd osteointegrarea lor. Acest fapt a
permis iniierea tratamentului protetic cu 46 luni mai devreme n
comparaie cu metoda standard.
Concluzii
1. La instalarea timpurie fr lambou a implantelor dentare
endoosoase n doi timpi chirurgical cu pstrarea coninutului alveolei
gingia se vindec per secundam i devine matur la a 4-a sptmn ;
2. Instalarea timpurie a implantelor, prin metoda fr lambou cu
pstrarea coninutului alveolei, nu frneaz formarea osului
periimplantar ;
3. Instalarea timpurie a implantelor, conform metodei elaborate,
asigur osteointegrarea lor fr augmentare de materiale osteoplaste
micornd astfel timpul i costul tratamentului.
-
Figura4- Gingia supraalveolar la 6 sptmni dup extracia d.
2.2
Figura5- Imaginea radiografic (OPG) a alveolei d. 2.2 la 6
sptmni dup extracie
-
Figura 6-Instalarea implantului prin metoda flapless la 6 sptmni
dup extracia d. 2.2.
Figura 7. La 8 zile postoperatoriu plaga cicatrizat
-
Figura 8-Patru sptmni postoperatoriu cicatricea primar
reorganizat
Figura 9-La 5 luni postoperatoriu gingie matur cheratinizat
-
Figura 10. Dou sptmni dup fixarea coroanei meteloceramice
Figura 11. Fragment din OPG dup
instalarea implantului fisuri periimplantare n partea coronar (a
doua etap)
-
Figura 12. Fragment din OPG la cinci luni platforma implantului
acoperit cu os
-
Bibliografie
1. Branemark P, Adell R, Breine U, et al. Intra-osseous
anchorage of dental prostheses. Scand J Plast Reconstr Surg.
1969;(3):81100. 2. Adell R, Lekholm U, Rockler B, et al. A 15-year
study of osseointegrated implants in the treatment of the
edentulous jav. Int J Oral
Surg. 1981;(10):387416. 3. Shulte W, Kleineikenscheidt H,
Lindner K, et al. Tubingen immediate implant in clinical studies.
Deutsche Zahnarztliche Zeitschrift.
1978;33:348359. 4. Werbitt M, Goldberg P. The immediate implant:
Bone preservation and bone regeneration. Int J Periodontics
Restorative Dent.
1992;12:207217. 5. A S. Guided tissue regeneration (GTR) of
nonsubmerged implants in immediate extraction sites. Pract
Periodontics Aesthet Dent.
1993;52:5965. 6. R S. The use of guided tissue regeneration to
facilitate ideal prosthetic placement of implants. Int J
Periodontics Restorative Dent.
1992;124:256265. 7. Denissen H, Kalk W, Veldhuis H. Anatomic
consideration for preventive implantation. Int J Oral Maxillofac
Implants. 1993;82:191
196. 8. Watzek G, Haider R, Mensdorff-Pouilly N, et al.
Immediate and delayed implantation for complete restoration of the
jav following
extraction of all residual teeth: A retrospective study
comparing different types of serial immediate implantation. Int J
Oral Maxillofac
Implants. 1995;105:561567. 9. Caneva M, Botticelli D, Morelli F,
et al. Alveolar process preservation at implants installed
immediately into extraction sockets using
deproteinized bovine bone mineralan experimental study in dogs.
Clin Oral Implants Res. 2012;23:789796. 10. Rosenquist B, B G.
Immediate placement of implants into extraction sockets: Implant
survival. Int J Oral Maxillofac Implants.
1996;112:205209. 11. Grunder U, Polizzi G, Goene R, et al. A
3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate
and delayed-immediate
placement of implants. Int J Oral Maxillofac Implants.
1999;142:210216. 12. Polizzi G, Grunder, Goene R, et al. Immediate
and delayed implant placement into extraction sockets: A 5-year
report. Clin Implant
Dent Relat Res. 2000;22:9399. 13. T W. Guided tissue
regeneration around dental implants in immediate and recent
extraction sites: Initial observations. Int J
Periodontics Restorative Dent. 1992;12:185193. 14. Gher M,
Quintero G, Assad D, et al. Bone grafting and guided bone
regeneration for immediate dental implants in humans. J
Periodontal. 1994;65:881991. 15. Wilson T, Schenk R, Buser D,
Cochran D. Implants placed in immediate extraction sites: A report
of histologic and histometric
analyses of human biopsies. Int J Oral Maxillofac Implants.
1998;133:333341. 16. Block M KJ. Factors associated with soft and
hard tissue compromise of endosseous implants. J Oral Maxillofac
Surg. 1990;9:571
578.
17. Schwartz-Arad D, Chaushu G. The ways and werefores of
immediate placement of implants into fresh extraction sites: A
literature review. J Periodontol. 1997;68:915923.
18. Mayfield LJA. Immediate. Delayed and late submerged and
transmucosal implants. In: Lindhe J, editor. Proceedings of the 3rd
European Workshop on Periodontology: Implant Dentistry. Berlin:
Quintessenz; 1999. p. 520534.
19. Mensdorff-Pouilly N, Hass R, Mailath G, Watzek G. The
immediate implant: A retrospective study comparing the diferent
types of immediate implantation. Int J Oral Maxillofac Implants.
1994;9:571578.
20. Zitzmann N, Scharer P, Marinello C, et al. Factors
influencing the success of GBR. Smoking, timing of implant
placement, implant location, bone quality and provisional
restoration. J Clin Periodontol. 1999;26:673682.
21. Hammerle C, Lang N. Single-stage surgery combining
transmucosal implant placement with guided bone regeneration and
bioresorbable materials. Clin Oral Implants Res. 2001;12:918.
22. Schropp L, Kostopoulos L, Wenzel A. Bone healing folowing
immediate versus delayed placement of titanium implants into
extraction sockets: A prospective clinical study. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2003;182:189199.
23. Wilson T, Weber H. Classification of and therapy for areas
of deficient bony housing prior to dental implant placement. Int J
Periodontics Restorative Dent. 1993;13:451459.
24. Gomez-Roman G, Schulte W, dHoedt B, et al. The Frialit-2
implant system: Five-year clinical experience in single-tooth and
immediately postextraction applications. Int J Oral Maxillofac
Implants. 1997;12:299309.
25. Zitzmann N, Naef R, Scharer P. Resorbable versus
nonresorbable membranes in combination with Bio-Oss for guided bone
regeneration. Int J Oral Maxillofac Implants. 1997;12:844852.
26. Hammerle C, Chen S, Wilson T. Consensus statements and
recommended clinical procedures regarding the placement of implants
in extraction sockets. Int J Oral Maxillofac Implants.
2004;19(suppl):2628.
27. Chen ST, Beagle J, Jensen SS, Chiapasco M, Darby I.
Consensus statements and recommended clinical procedures regarding
surgical techniques. The International journal of oral &
maxillofacial implants. 2009;24:272278.
28. Sanz I, Garcia-Gargallo M, Herrera D, Martin C, Figuero E,
Sanz M. Surgical protocols for early implant placement in
post-extraction sockets: a systematic review. Clin Oral Implants
Res. 2012;23:6779.
29. Topalo V, Dobrovolschi O. Metod miniinvaziv de instalare a
implantelor dentare endoosoase. Buletinul Academiei de tiine al R
Moldova. 2008;1(15):153156.
30. Chen ST, Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants
placed in postextraction sites. J Oral Maxillofac Implants.
2009;24:186217.
31. Chen ST, Wilson Jr TG, Hmmerle C, et al. Immediate or early
placement of implants following tooth extraction: review of
biologic basis, clinical procedures, and outcomes. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2004;19:1225.
32. Zitzmann N, Schrer P, Marinello C. Factors influencing the
success of gbr. Smoching, timing of implant placement, implant
location, bone quality and provisional restoration. Journal of
clinical periodontology. 1999;26(10):673682.
33. Nemcovsky CE, Artzi Z. Comparative study of buccal
dehiscence defects in immediate, delayed, and late maxillary
implant placement with collagen membranes: Clinical healing between
placement and second-stage surgery. Journal of periodontology.
2002;73(7):754761.
-
34. Buser D, Wittneben J, Bornstein MM, Grtter L, Chappuis V,
Belser UC. Stability of contour augmentation and esthetic outcomes
of implant-supported single crowns in the esthetic zone: 3-year
results of a prospective study with early implant placement
postextraction. Journal of periodontology. 2011;82(3):342349.
35. Somerman M, Archer S, Imm G, Foster R. A comparative study
of human periodontal ligament cells and gingival fibroblasts in
vitro. J Dent Res. 1988;67(1):6670.
36. Yamashita Y, Sato M, Noguchi T. Alkaline phosphatase in the
periodontal ligament of the rabbit and macaque monkey. Arch Oral
Biol. 1987;32(9):677678.
37. McCulloch CAG, Bordin S. Role of fibroblast subpopulations
in periodontal physiology and pathology. J Periodontal Res.
1991;26(3):144154.
38. McCulloch CAG. Origins and functions of cells essential for
periodontal repair: the role of fibroblasts in tissue homeostasis.
Oral Dis. 1995;1(4):271278.
39. Lin WL, McCulloch CAG, Cho MI. Differentiation of
periodontal ligament fibroblasts into osteoblasts during socket
healing after tooth extraction in the rat. Anat Rec.
1994;240(4):492506.
40. De Bruyn H, Atashkadeh M, Cosyn J, Van de Velde T. Clinical
outcome and bone preservation of single TiUniteTM implants
installed with flapless or flap surgery. Clinical Implant Dentistry
and Related Research. 2011;13(3):175183.
41. Heberer S, Wustlich A, Lage H, Nelson JJ, Nelson K.
Osteogenic potential of mesenchymal cells embedded in the
provisional matrix after a 6-week healing period in augmented and
non-augmented extraction sockets: an immunohistochemical
prospective pilot study in humans. Clin Oral Implants Res.
2012;23(1):1927.
42.
http://www.revistaomf.ro/%281%29Colectia-pe-ani/%2856%29Anul-2012/%2857%29Numarul-1-2012/%2860%29Metoda-mini-invaziva-de-instalare-timpurie-a-implantelor-dentare-in-doi-timpi-chirurgicali