Monitoria de Semiologia Respiratória

SEMIOLOGIA RESPIRATRIA MONITORA DE RESPIRATRIA

CAROLINE DUARTE

ESTCIO FIC

2013

ANAMNESE

Entrevista com o paciente tem como objetivo colher

informaes acerca do mesmo, estabelecer com

ele uma relao de confiana e apoio e

fornecer informaes e orientaes.

CONCEITO

ANAMNESE

Dados pessoais;

Identificao, idade, sexo, estado civil, raa, endereo, telefone.

Profisso, naturalidade e ocupao.

Ex: C. F. L., 66 anos, branca, casada, secretaria aposentada, natural e procedente de Porto Alegre.

Relatar a fonte das informaes.

ANAMNESE

Queixa Principal;

Motivo ou problema que fez o paciente procurar atendimento.

Ex: Tosse persistente por 3 semanas.

ANAMNESE

Histria da Doena Atual;

Deve constar o modo como os problemas do paciente comearam, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos realizados.

Questione ao paciente: (localizao, qualidade, incio, intensidade , durao e frequncia).

ANAMNESE

Histria Mdica Pregressa

Acontecimentos prvios importantes para o diagnsticos e o tratamento da molstia atual e para se ter uma viso global do paciente.

Doenas prvias; Presena de outras doenas; Traumatismos, internaes prvias, e

cirurgias;

Alergias e imunizaes; Medicaes em uso;

HBITOS

Caracterizar:

Tabagismo

Uso de lcool

Uso de drogas

Atividade fsica

Alimentao

ANAMNESE

Antecedentes pessoais e familiares;

Estado de sade ou causa de morte dos avs, pais , tios, e idade que tinham quando morreram.

Pesquisar especialmente sobre doenas cardiovasculares (morte sbita, angina, infarto de miocrdio, AVC), diabetes , hipertenso arterial, hipercolesterolemia, cncer e tuberculose.

INTERROGATRIO SINTOMATOLGICO

O que saber?

Sintomas;

Medicao;

Tempo de internao;

Por que?

Quando apareceu?

O que so broncodilatadores, antiestamnicos, antitussgeno, antibitico, anti-inflamatrio...

Perdas funcionais;

SINAIS E SINTOMAS

Principais

Dispneia

Dor Torcica

Tosse

Expectorao

Hemoptise

Tiragem

Cianose

SINAIS E SINTOMAS

DISPNEIA

Aumento do estmulo

respiratrio

Hipoxemia, acidose, febre,

exerccio, ansiedade

Aumento do trabalho

respiratrio

calibre das vias areas:

asma, secreo

Alteraes na complacncia:

pneumonia, edema pulmonar,

deformidades torcicas.

DOR TORCICA

Pleurtica

Localiza-se lateral ou posteriormente

Piora na inspirao profunda

Doenas pulmonares

No pleurtica

Regio medial do trax, com irradiao para ombro ou dorso

Independe dos movimentos respiratrios

Angina ou refluxo gastroesofgico

SINAIS E SINTOMAS

TOSSE Fases:

Neural

Receptores qumico, trmico e mecnico inferncias ao centro bulbar inferncias a msculos resp. e glote;

Inspiratria

volumes pulmonares;

Compressiva

Fechamento da glote;

Explosiva

Abertura da glote, alto fluxo turbulento expiratrio;

Caractersticas:

Eficaz ou ineficaz

Seca, irritativa ou mida

Produtiva ou improdutiva

Aguda ou crnica

Noturna

SINAIS E SINTOMAS

EXPECTORAO

Deve-se avaliar:

Aspecto da secreo

Mucoide

Mucopurulento

Purulento

Hemoptise

Rosa

Marrom

Viscosidade

Fludica

Viscosa

Odor

Quantidade (pequena, media ou grandes)

SINAIS E SINTOMAS

HEMOPTISE

Estrias de sangue na secreo

Macia

No macia

Sugere

Embolia pulmonar

Coagulopatia

Cncer de Pulmo

Tuberculose

TIRAGEM

Depresso dos espaos intercostais, regies supra esternal e supra claviculares na fase inspiratria;

Indica dificuldade na expanso pulmonar;

Obstruo brnquica ou traqueal, edema, fibrose pulmonar;

SINAIS E SINTOMAS

CIANOSE

Ocorre quando h acima de 5g/dl de hemoglobina reduzida no sangue arterial

Cianose central

Sangue arterial com pouca oxihemoglobina

Mucosa bucal

Cianose perifrica

M perfuso perifrica

Extremidade digital

EXAME FSICO

Aspecto geral;

Fsceis;

Estado Nutricional;

Nvel de ateno, conscincia, ateno, orientao, memria;

Peso e altura;

IMC;

FR e FC;

Presso Arterial;

Temperatura;

ESTADO GERAL

EXAME FSICO

Inspeo

Esttica

Dinmica

Palpao

Percusso

Ausculta pulmonar

INSPEO TORCICA ESTTICA

Presena deformidades, assimetria, alteraes sseas, mio e articulares;

Pele e suas alteraes;

Cicatrizes: toracotomia, drenagem torcica,

Mastectomia;

Presena de edema;

Atrofias musculares;

Forma do trax:

Tonel;

Pectus carinado - em quilha ou peito de pombo;

Pectus escavado - ou de sapateiro;

Cifoescoliotico;

TIPOS DE TRAX

Normal, tonel, ciftico, escavado, carinado.

INSPEO TORCICA DINMICA

Expansibilidade torcica

Simtrica

Assimtrica (direita ou esquerda)

Ritmo respiratrio: regular ou irregular

Amplitude respiratria: superficial, profunda ou normal

Relao I:E - 1:2

Utilizao da musculatura acessria

Volume corrente

Padres respiratrios:

Torcico, abdominal, misto (toraco-abdmonial)

Respirao paradoxal -Insuf. ventilatria, fadiga/paralisia diafragma

Respirao de Cheyne Stokes - Lesao SNC ou dcs metablicas

Respirao de Biot

Respirao apneustica ou Kussmaul

INSPEO TORCICA DINMICA

INSPEO TORCICA DINMICA

Frequncia respiratria

Frequncia normal: 16 a 20 rpm

Bradipneia: menos de 14 rpm

Taquipneia: mais de 22 rpm

PALPAO

Verificar partes moles e arcabouo sseo

Pontos dolorosos

Arcos costais

For a da musculatura respiratria

Incurso diafragmtica

Expansibilidade torcica

PERCUSSO

O som altera-se de acordo com a relao entre a quantidade de ar e tecido.

Excesso de ar: som timpnico: ressoante e de maior durao.

Exemplo: DPOC e pneumotrax.

Pouco ar: som macio: curto e seco

Pneumonia, atelectasia e derrame pleural

PERCUSSO

AUSCULTA PULMONAR

AUSCULTA PULMONAR

Frmito Toracovocal - FTV

Ausculta da voz

Solicitar que paciente diga 33

Fundamento: som se transmite melhor no slido do que no ar

Parnquima consolidado = FTV

DPOC = FTV

FTV > Htx De bases pulmonares

AUSCULTA PULMONAR

RUDOS FISIOLGICOS

MURMRIO VESICULAR

RUDO TRAQUEAL

AUSCULTA PULMONAR

RUDOS ADVENTCIOS

CONTNUOS

RONCOS

SIBILOS

DESCONTNUOS

ESTERTORES BOLHOSOS

ESTERTORES CREPITANTES

RUDOS FISIOLGICOS

Murmrio vesicular (MV)

Passagem do ar pelas vias pulmonares perifricas;

Predominam na inspirao;

MV : ventilao pulmonar ou barreira transmisso do som (derrame pleural);

Rudo traqueal

Passagem do ar pelas vias areas superiores;

RUDOS ADVENTCIOS

Roncos

Som grave

Predomnio na inspirao

Presena de muco nas vias areas de grosso calibre

RUDOS ADVENTCIOS

Sibilo

Som agudo, semelhante ao assobio ou chiado;

Predomnio na expirao, mas pode ocorrer na inspirao;

Obstruo das vias areas distais (pequeno calibre) Ex: Asma

RUDOS ADVENTCIOS

Estridor

Som de grande intensidade;

Audvel sem auxlio do estetoscpio;

Obstruo das vias areas superiores; Ex: edema de glote

RUDOS ADVENTCIOS

Estertores Crepitantes

Som semelhante ao atrito de uma mecha de cabelo;

Audvel no final da inspirao;

Produzido pela reabertura sbita e sucessiva das pequenas vias areas;

Sugere presena de exsudato e transudato interalveolar;

RUDOS ADVENTCIOS

Estertores Bolhosos

Som semelhante ao de bolhas estourando;

Audveis na inspirao;

Presena de secreo na luz brnquica;

RUDOS ADVENTCIOS

Atrito Pleural

Som decorrente do atrito entre as duas pleuras;

Semelhante a um rangido;

Audvel na inspirao e na expirao;

Ocorre em inflamaes, traumas e neoplasias de pleura;

BOM ESTUDO!