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Insuficiência Respiratória
Residente: Cláudia AraújoProfissão: Fisioterapia
1º Ano
Universidade de PernambucoFaculdade de Ciências Médicas
Pronto Socorro Luiz Tavares da Silva - PROCAPEResidência Multiprofissional – Atenção cardiovascular
Recife, 2016
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Objetivos• Entender o processo fisiopatogênico da Insuficiência
respiratória, assim como seus sinais e sintomas.• Proporcionar conhecimentos básicos que possibilitem a
clínica com a prática profissional.
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VENTILAÇÃO DIFUSÃOPERFUSÃO
Introdução
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
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VENTILAÇÃO
PERFUSÃO
Introdução
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
X
http://slideplayer.com.br/slide/393423/
RELAÇÃO VENTILAÇÃO X PERFUSÃO
RELAÇÃO V
Q
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Homeostase(PO2 + pH + PCO2 normais)
SensoresMecanismos reguladores
centrais
Sistema efetor
IntroduçãoFISIOLOGIA RESPIRATÓRIA
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
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CÉREBRO
COLUNA
VERTEBRAL
SISTEMA NEUROMUSCULAR
TÓRAX E
PLEURA
VIAS AÉREASSUPERIORES
CARDIO- VASCULAR
VIAS AÉREASINFERIORES E ALVÉOLOS
Introdução
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIADefinição
Uma das causas mais comuns de internação em UTI
Incapacidade do sistema respiratório em manter a troca gasosa.
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Classificação Fisiopatológica• Hipoxêmica ou Tipo I• Hipercápnica ou Tipo II• Mista
• Processo Agudo• Processo Crônico
Classificação etiológica• Pulmonar• Extra-pulmonar
Classificação
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
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ClassificaçãoINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA (IRpA)
Incapacidade do sistema respiratório em manter a troca gasosa.
Incorreto fornecimento de oxigênio aos tecidosDéficit de oxigenação(Hipoxêmica - tipo I)
Inadequada eliminação de gás carbônicoDéficit de ventilação
(Hipercápnica – tipo II)
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
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paO2 < 60 mmHg
SaO2 < 90%
Valores normais
ph: 7,35 – 7,45
paO2: 60 – 80 mmHg
pCO2: 35 – 45 mmHg
pH < 7,30 – 7,35
PaCO2 > 45 – 50 mmHg
TIPO IHIPOXÊMICA
TIPO IIHIPERCÁPNICA
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
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ClassificaçãoINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
• É a forma mais comum.
• A doença pulmonar é grave o suficiente para interferer na troca pulmonar de O2, mas a ventilação é mantida.
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
PaO2 < 60 mmHgPaCO2 normal pH normal
PaCO2 baixa pH alto
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
Redução da ventilação alveolar
Anormalidade na difusão
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO IMecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
Hipóxia hipobáricaDoença da montanha
Doença da altitude
http://pt-br.infomedica.wikia.com/wiki/Fisiologia_das_Altas_Altitudes
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO IMecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
PAO2 = (PB – PH2O)x FiO2 – (PaCO2/R)
• ↓ PaO2 • ↓ HbO2• ↓ Gradiente de pressão O2 entre o capilar e os tecidos• ↓ Captação de O2 pelos tecidos
• ↓ aptidão do esforço aeróbio
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
Redução da ventilação alveolar
Anormalidade na difusão
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
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Redução da ventilação alveolar
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
VENTILAÇÃO ALVEOLAR = ( VOLUME CORRENTE – VOLUME DO ESPAÇO MORTO) X FR
Ventilação MINUTO: 4-6 l/min
• Troca gasosa está preservada.• Parênquima pulmonar normal.
• movimentação do gás : ↓ O2 para dentro dos pulmões ↑ CO2• Ventilação insuficiente para o metabolismo tecidual.
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
Redução da ventilação alveolar
Anormalidade na difusão
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Anormalidade na difusão
Causas do distúrbio de difusão • Doenças infecciosas • Neoplasia • Doenças inflamatórias
Fonte:http://www.biovisuals.com/illust/pulm.edema_300x257.gif
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
Redução da ventilação alveolar
Anormalidade na difusão
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
V Relação ---- Q
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
V Relação ---- Q
Alta relação V/Q 1. Embolia pulmonar2. Choque circulatório
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
V Relação ---- Q
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)
V Relação ---- Q
Baixo distúrbio de ( V/Q ) 1. Doenças com preenchimento alveolar 2. Doenças com colapso alveolar 3. Doenças de pequenas vias aéreas
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I
Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia
Classificação
Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q) SHUNT INTRAPULMONAR
V Relação ---- QShunt (ausência de ventilação)
• acentuada V/Q (próximo a zero)• Áreas difusas de alvéolos não ventilados (preenchidos por exsudato ou líquido) (SDRA e EAP)
TROCA GASOSA ALTERADAG (A- a) O2 = PAO2 – PaO2 = elevado
Resposta ruim ao tto O2 – necessita de P positiva
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ClassificaçãoINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Insuficiência ventilatória / Insuficiência de bomba
• Pode ser seguido ou não de hipoxemia• CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
• A resposta renal ocorre em dias ou semanas
INSUFHCIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
PaCO2 > 60 mmHgpH NORMAL HCO3- compensando
pH ÁCIDO HCO3- normal
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Espaço morto aumentado
Hipoventilação
Aumento na produção de CO2
Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)
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Hipoventilação
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Lesões que acometem o centro respiratório
• AVE• TCE• EM• ...
Lesões medulares
• TRM• Quadriplegia• ELA• Atrofia Muscular Espinhal• Siringomielia• ...
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Hipoventilação
Classificação
Lesões neurológicas periféricas
• DNM• Síndrome de Guillian Barré• Miastenia gravis• Atrofia espinal• ELA• ...
• Compressão por tumor• Neuropatia álgica• Polineuropatia do paciente crítico• BNM / Sedação• ...
Ex.: Síndrome de Guillan-Barré
Ex.: Miastenia gravis
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
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Hipoventilação
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Doenças da parede torácica
• Deformidades da caixa torácica• Ascite / Distensão abdominal• Obesidade• Posicionamento• ...
Fonte:http://www.scielo.br/img/revistas/coluna/v8n3/09f01.jpg Fonte:http://www.hepcentro.com.br/images/ascite2.jpg
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Hipoventilação
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Anormalidades nas Vias aéreas superiores
• Apnéia do sono• Obstrução de VAS
• Tumor• Espasticidade• Deformidades
• Anomalia de VAS• ...
Fonte: http://serobesonao.blogspot.com.br/
Fonte: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Macroglossia&lang=3
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Hipoventilação
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Anormalidades nas Vias aéreas inferiores
Fonte:http://medfoco.com.br/wp-content/uploads/2012/10/Doen%C3%A7a-da-Membrana-Hialina1.gif
Fonte:http://www.derramepleural.com/sistema-respiratorio-circulacao_clip_image003.jpg
• Pneumotórax• Derrame Pleural• Edema pulmonar• Atelectasias• Fibrose pulmonar• Hiperinsuflação
http://www.drpereira.com.br/fibrose.htm
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Espaço morto aumentado
Hipoventilação
Aumento na produção de CO2
Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)Estágios hipercatabólicos• Infecções / SEPSE• FEBRE• ...
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Espaço morto aumentado
Hipoventilação
Aumento na produção de CO2
Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Espaço morto aumentado
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Espaço morto aumentado
Hipoventilação
Aumento na produção de CO2
Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II
Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia
Classificação
Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)
DPOCObstrução das vias aéreas
Hiperinsuflação
↓ eficiência contrátil do diafragma
Enfisema ↓ retração elástica
Se os custos de energia necessários para sustentar essa alta VM forem proibitivos, o paciente optará por menos trabalho PaCO2 mais elevada (pacientes hipercápnicos)
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Classificação
(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)
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ClassificaçãoPulmonar
Parênquima pulmonaro Atelectasias, Pneumonias, SDRA
Vias Aéreaso Obstrução interna (secreção, corpo estranho)o Traqueomaláciao Perda de sustentação da parede por disfunção do parênquima (DPOC)
Circulação pulmonaroTEP
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ClassificaçãoExtra pulmonar
• Doenças do Sistema Nervoso Centralo AVC, Intoxicação exógena, depressão anestésica, hipoventilação central
• Doenças neuromusculareso Guillian-Barré, Miastenia gravis, tétano, botulismo, Poliomielite
• Parede torácica e diafragmao Trauma torácico, pneumotórax, derrame pleural, cirurgia de tórax e abd alto, paralisia diafragmática
• VASo Epiglotite aguda, edema de glote
• Disfunção cardíacao Disfunção no VE
• Hematologiao Anemia
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Diagnóstico clínico• SNC: Agitação, cefaleia, convulsões, tremores
• Respiração: Alterações de amplitude, ritmo, frequência, padrão, dispnéia, apnéia
• Inspeção: Sudorese, cianose, uso de musculatura acessória, BAN, respiração paradoxal
• Ausculta: Roncos, sibilos, estertores, ausência de murmúrio vesicular
• Hemodinâmica: Taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertensão, hipotensão, parada cardíaca
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Diagnóstico clínicoHIPOXEMIA HIPERCAPNIAAnsiedade Sonolência, cefaléiaConvulsões Letargia, coma Confusão Fala arrastada Cianose Tremor
Taquicardia, taquipnéia, arritmias
HipertensãoDiaforese / Sudorese
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Diagnóstico• GASOMETRIA ARTERIAL
• pH• PaCO2• PO2• HCO3• Índice de oxigenação (PaO2 / FiO2)
• RAIO-XPneumonias, pneumotórax, derrames pleurais, congestão (IVE). • TOMOGRAFIA DE TÓRAX• ...
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TratamentoO objetivo primário: reveter e prevenir a hipoxemia morteO objetivo secundário: controlar PaCO2 / acidose
Reversão da causa base
• Gasometria
• Oferta de Oxigênio
• Ventilação Mecânica (VMI e VNI)