MODELO DE ATENCION SALUD MODELO DE ATENCION SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA MENTAL Y PSIQUIATRIA DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL DIVISION DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES
MODELO DE ATENCION SALUD MODELO DE ATENCION SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIAMENTAL Y PSIQUIATRIA
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTALDIVISION DE PREVENCION Y CONTROL DE
ENFERMEDADES
Raíces Históricas del Nuevo Modelo de Atención en Salud mental y Psiquiatría
• Política y Plan Nacional de Salud Mental 1993
• Orientaciones OMS y OPS
• Asesoría de expertos internacionales 1990-2006
• Formulación participativa de Plan Nacional SM y Psiquiatría 2000
• Ajustes al modelo de acuerdo a experiencia y evaluaciones (2005-2006)
INFORME SOBRE SALUD EN EL MUNDO 2001, OMSINFORME SOBRE SALUD EN EL MUNDO 2001, OMSMODELO DE ATENCIONMODELO DE ATENCION
SUSTITUCION PROGRESIVA DE LA ATENCION DISPENSADA EN SUSTITUCION PROGRESIVA DE LA ATENCION DISPENSADA EN GRANDES HOSPITALES PSIQUIATRICOSGRANDES HOSPITALES PSIQUIATRICOS
LAS HOSPITALIZACIONES BREVES O INTERMEDIAS DEBEN LAS HOSPITALIZACIONES BREVES O INTERMEDIAS DEBEN TRANSFERIRSE A HOSPITALES GENERALESTRANSFERIRSE A HOSPITALES GENERALES
LA ATENCION AMBULATORIA A CENTROS APS Y CENTROS LA ATENCION AMBULATORIA A CENTROS APS Y CENTROS COMUNITARIOS DE SM DESCENTRALIZADOS Y DE FACIL ACCESOCOMUNITARIOS DE SM DESCENTRALIZADOS Y DE FACIL ACCESO
EL CUIDADO A LARGO PLAZO A CARGO DE FAMILIARES Y EL CUIDADO A LARGO PLAZO A CARGO DE FAMILIARES Y CUIDADORES CON EL APOYO DE PROFESIONALESCUIDADORES CON EL APOYO DE PROFESIONALES
EL ROL CUSTODIAL PARA LAS PERSONAS CON MAYOR EL ROL CUSTODIAL PARA LAS PERSONAS CON MAYOR DISCAPACIDAD SE TRANSFIERE A VIVIENDAS PROTEGIDASDISCAPACIDAD SE TRANSFIERE A VIVIENDAS PROTEGIDAS
NECESIDADES DE PERSONAS CON PROBLEMAS NECESIDADES DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL (OMS 2001)DE SALUD MENTAL (OMS 2001)
ComunidadDisminuir estigma y discriminación
Aumentar participación socialRespetar Derechos HumanosAcceso a beneficios sociales
Inclusión social
FamiliaHabilidades para cuidar
Calidad de Vida - Redes de cooperaciónApoyo en situaciones de crisis
Apoyo económico - Asistencia de relevo
RehabilitaciónApoyo psicosocial - Educación
Desarrollo habilidadesInserción socio laboral
Asistencia diurnaAsistencia prolongada
Atención Salud MentalDetección precoz
Información sobre diagnostico y TtoSeguro de Salud
Medicamentos - Apoyo psicosocialAtención en crisis - Hospitalización
Principios del Modelo Comunitario Principios del Modelo Comunitario en Salud Mental y Psiquiatren Salud Mental y Psiquiatrííaa
• Territorio: responsabilidad con una población determinada
• Enfoque interdisciplinario en equipo (no solo psiquiatra)• Trabajo en red (usuario de la red, cuidados compartidos)• Participación de persona, familia y comunidad• Promoción del máximo nivel de autonomía posible• Acción principal se produce en el medio natural de vida
de la persona (máxima complejidad)• Adaptación del entorno a las necesidades de la persona• Respeto por lo derechos humanos y ciudadanía plena
MODELO RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
CENTRO SM COMUNITARIO
CAE/CDT/CRS:HOSP. DE DIA Y
SERVICIOS DE APOYOMEDIANA ESTADIA
TRABAJO CON APOYO Y
EMPRESA SOCIAL
HOSP. GENERAL:PSIQUIATRIA
INFANTIL/ADULTOS
HOGARESPROTEGIDOS
Y RESIDENCIASCENTRO APS
COMUNIDADAGRUPACIONESDE FAMILIARES
AGRUPACIONESDE USUARIOS
COMUNAEDUCACION PUEBLOS INDIGENASTRABAJO JUSTICIA
SAPU
URGENCIA
PRAIS
SISTEMAPSIQUIATRIA
FORENSESISTEMAALCOHOL Y
DROGAS
Nuevo Modelo SM y Psiquiatría: 6 años de implementación
Indicadores de Proceso:• APS: >N° psicólogos, >N° consultorías SM, >N° personas
atendidas por SM, >N° acciones, >orientaciones de SM• Equipos SM y Psiquiatría ambulatoria: >N° equipos,
>N° acciones, >N° personas atendidas • Dispositivos SM: >N° dispositivos, >N° personas
atendidas, >N° acciones, >estándares de calidad• Hospitales Psiquiátricos: <N° camas larga estadía, >N°
camas forense y mediana estadía
Nuevo Modelo SM y Psiquiatría: 6 años de implementación
Indicadores de Impacto:• Tratamiento de depresión en APS: < síntomas depresión
y angustia y > satisfacción con relación de pareja y sexo• Tratamiento de esquizofrenia por equipos
comunitarios: >calidad de vida, > roles sociales y > satisfacción con atención
• Hogares protegidos vs Hospitales Psiquiátricos: >calidad de vida, > roles sociales y < costo
• Tratamiento de consumo perjudicial y dependencia drogas por más de 3 meses: > funcionamiento psicosocial, < consumo y < actos delictuales
Atención SM y Psiquiatría Ligada a Atención Primaria de Salud
Los dos planes han utilizado estrategias para aumentar la capacidad resolutiva en salud mental de la atención primaria de salud
0102030405060708090
% C
entr
os
APS
Médicocapacit
Sicólogo Medicam Consultor
1993 1999 2005
Permanencia de la Persona en su Medio Comunitario
0
500
1000
1500
2000
2500
N°
pers
onas
Hogar Resid CentroDía
HospDía
1993 1999 2005
un número creciente de personas con enfermedades mentales severas y discapacitantes han tenido la oportunidad de vivir en la comunidad
PORCENTAGE DE GASTOS DE SALUD MENTAL DESTINADO A HOSPITALES
PSIQUIATRICOS 1999-2004
2004
67%
33%
1999
57%
43%
Gasto Hospitales Psiquiátricos
Gasto en otros dispositivos SM
El número de camas en hospitalespsiquiátricos ha disminuido en 22% en los últimos 5 años
Gráfico 2.3. Variación Camas Larga Estadía Hospitales Psiquiátricos 2000-2005
050
100150200250300350400450
PINEL
GAETE
HORWITZ
PERALSALV
ADOR
N°
Cam
as L
arga
Est
adía
20002005
CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCION USUARIA EN ESQUIZOFRENIA VERSUS NIVEL DE DESARROLLO DE
MODELO COMUNITARIO (MINSAL 2003)
3
3,1
3,2
3,3
3,4
3,5
CALIDAD VIDA SATISFACCION
ALTOBAJO
DETERIORO DE ROLES SOCIALES EN ESQUIZOFRENIA Y NIVEL DE DESARROLLO DE
MODELO COMUNITARIO(MINSAL 2003)
0,5
1
1,5
2
2,5
CIUDADANO MAT/PAT AUTOCUID OCUPACION
ALTOBAJO
BRECHA DEL PRESUPUESTO DEL SISTEMA BRECHA DEL PRESUPUESTO DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD DESTINADO A SALUD PUBLICO DE SALUD DESTINADO A SALUD
MENTAL MENTAL
REAL
BRECHA PLAN
0,80,91,01,11,21,31,41,51,61,71,81,92,02,12,22,32,42,52,62,72,82,93,03,1
1998 2000 2002 2004
RELACION ENTRE CARGA DE ENFERMEDADES MENTALES Y PRESUPUESTO SALUD
% PRESUPUESTO DE SALUD
98%
2%
CARGA ENFERMEDAD AVISA
15%85%
Enfermedades Mentales
Enfermedades Físicas
Modelo de utilización óptima de componentes centrales de la Red de SM y
Psiquiatría por parte de las personas
0102030405060708090
100
Leve GraveSeveridad Enfermedad
% d
e Pe
rson
as
APS CSMC H. DIA CORTA E
GRAFICO 2.5 - PERSONAS TRATADAS EN DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL PUBLICOS Y PRIVADOS
(tasa por 100.000 habitantes) WHO-AIMS 2006
1272
27
67
7
33
0,5
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
CENTROSAMBULATORIOS
HOSPITALES YCENTROS DIA
CLINICAS Y HOSPGENERALES
HOGARES YRESIDENCIAS
HOSPITALESPSIQUIATRICOS
UNIDADES FORENSES
Evaluación de la implementación de la Guía Clínica GES para primer episodio de
esquizofrenia (CESAM 2006)
6,47Hospitalización completa + hospitalización diurna
8,29Sólo hospitalización diurna
42,747Sólo hospitalización completa
42,747No tuvo ningún tipo de hospitalización
%nCombinación de tipos de hospitalización
PORCENTAJE DE PROFESIONALES SM Y PSIQUIATRAS EN EQUIPOS SM Y PSIQUIATRIA AMBULATORIOS
NORMA CENTRO SM COMUNITARIO
86%14%
CONSULTORIO ADOSADO HOSPITAL
39%61%
Psiquiatras
Profesionales SM
67,4433,338062,16% Centros con actividades con grupos de usuarios
100,083,380,064,9% Centros con suficientes medicamentos
11,616,7018,9% Centros con equipo clínico itinerante
88,450,080,091,9% Centros con intervención comunitaria
40,829,438,167,4% personas con intervención psicosocial
28233424N° días promedio espera para 1ª. Consulta psiquiatr
4,54,47,95,5N° promedio atenciones por persona al año
55,252,176,257,3% de mujeres atendidas por centro
436537N° Respuestas
Consultorio Adosado a Hospital
Centro de Diagnóstico
y Tratamiento
Centro de Referencia de Salud
Centro Comunitario Salud Mental
Centros de Salud Mental Ambulatorios en el Sector Público en el Año 2004 (WHO-AIMS 2006)
Evaluación de la implementación de la Guía Clínica GES para primer episodio de
esquizofrenia (CESAM 2006)
13,615Intervención comunitaria
16,417Evaluación y/o intervención vocacional - ocupacional
13,615Evaluación y/o intervención educacional
28,231Taller de entrenamiento en habilidades sociales
47,352Intervención familiar
35,539Psicoterapia individual
49,154Psicoeducación a la familia
54,560Psicoeducación al paciente
%nTipo de intervención psicosocial
20,229,018,426,9%Otros
6,73,75,08,0%Trastornos de la personalidad (F60-F69)
20,510,446,321,0%Trastornos neuróticos y de estrés (F40-F49)
27,028,217,522,6%Trastornos del humor (afectivos) (F30-F39)
15,924,58,03,6%Esquizofrenia y trast. delirantes (F20-F29)
9,84,24,918,0%Trastornos por consumo de sustancias (F10-F19)
436537N° Respuestas
Consultorio Adosado a Hospital
Centro de Diagnóstico
y Tratamiento
Centro Referencia de Salud
Centro Comunitario
Salud Mental
Porcentaje de los principales Diagnósticos en la población atendida en los Centros de Salud Mental Ambulatorios en el Sector Público en el
Año 2004 (WHO-AIMS 2006)
* a través de convenio con los Servicios de Salud y con fondos del Seguro Público (FONASA)
88,084,0% con actividades con grupos de familiares
77,555,0% con actividades con grupos de usuarios30458N° de usuarios por psiquiatra al año
128N° de usuarios por profesional/técnico al año
6845Promedio días de estada por persona13N° de centros exclusivos para menores
3,46,2% de menores de 18 años41,341,0% de mujeres7362N° personas promedio por centro al año
68,537,5% Administración por ONG u otro privado*
2540N° de centros
Centro Diurno
Hospital de DíaIndicador
Centros de Tratamiento Diurno de Salud Mental del Sector Público 2004 (WHO-AIMS 2006)
11,1%22,4%% dispositivos con N° plazas mayor que estándar
302,7297,0N° promedio días en dispositivo por usuario al año
00,4%% de usuarios menores de 18 años
27,4%49,08%% de usuarias mujeres
66,7%67,1%% administrados por ONG y otros privados
22,2%23,5%% administrados por Organizaciones Familiares
88,9%84,7%% con financiamiento de los Servicios Salud
11,17,8N° de plazas promedio por dispositivo
201762N° de usuarios el 2004
199663N° de plazas
1885N° de dispositivos
ResidenciasHogaresIndicadores
Hogares y Residencias Protegidas 2004 (WHO-AIMS 2006)
GRAFICO 2.8 - PERSONAS TRATADAS EN DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL PUBLICOS Y PRIVADOS SEGUN
DIAGNOSTICOS (WHO-AIMS 2006)
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
OTROS 23% 13% 17%
PERSONALIDAD 6% 11% 11%
NEUROTICOS 23% 6% 2%
AFECTIVOS 25% 28% 11%
ESQUIZOFRENIA 13% 27% 38%
ABUSO SUSTANCIAS 11% 17% 21%
CENTROS AMBULATORIOS
CLINICAS Y HOSP GENERALES
HOSPITALES PSIQUIATRICOS
FIG.4 PROMEDIO DIAS DE ESTADA EN SERV. PSIQUIATRIA CORTA ESTADIA
0
10
20
30
40
50
60
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
HORWITZF BULNESSALVADORB LUCOPERAL
N° DE DIAS EN HOSPITAL, HOGARES Y RESIDENCIAS PROTEGIDAS EN
COMPARACIÓN CON N° CONSULTAS AMBULATORIAS + DIAS EN HOSPITALES Y
CENTROS DIA, (WHO-AIMS 2006)
1.165.800
1.328.836
1.050.000
1.100.000
1.150.000
1.200.000
1.250.000
1.300.000
1.350.000
CONSULTAS AMB +DIAS EN HOSP Y
CENTRO DIA
DIAS EN HOSPITAL,HOGAR Y RESIDENCIA
PROTEGIDA
CESFAM: centro de salud familiar, CGU: consultorio general urbano, CGR: consultorio general rural, CAAP: consultorio adosado de atención primaria (hospitales tipos 3 y 4)
17,4%10,9%11,6%25,3%% CENTROS C/ORGANIZACIONES FAMILIARES SM
30,4%20,0%34,0%42,7%% CENTROS C/ORGANIZACIONES USUARIOS SM
7,2%12,7%15,6%24,0%% CENTROS C/ACTIVIDADES MEDICINA ALTERNATIVA
53,1%71,9%65,5%84,4%% MEDICOS CON 1 o más REFERENCIAS/MES A SM
24,6%34,3%29,5%58,4%% MEDICOS C/INTERACCION PROFESIONAL SM/MES
82,6%70,9%85,7%82,3%% CENTROS C/ INTERACCION PROFESIONAL SM/MES
75,0%85,5%94,6%96,0%% DE CENTROS CON NORMAS DE SALUD MENTAL
69,6%56,4%68,7%66,8%% DE CENTROS CON 1 o más MEDICOs CAPACITADOS
14,8%24,9%19,7%35,0%% MEDICOS APS CAPACITADOS EN SALUD MENTAL
5,12,83,73,2N° PROMEDIO DE MEDICOS POR CADA PSICÓLOGO
27,224,228,031,2PROMEDIO DE HORAS/SEM POR PSICOLOGO
1,291,231,882,2N° PROMEDIO DE PSICOLOGOS POR CENTRO
76,5%82,7%95,9%89,5%% DE CENTROS CON 1 o más PSICOLOGOS
6911014775N° RESPUESTAS
CAAPCGRCGUCESFAM
INDICADORES RED SALUD MENTAL APS 2004 (WHO-AIMS 2006)
GRAFICO 4.1 - RECURSOS HUMANOS PUBLICOS Y PRIVADOS EN SALUD MENTAL 2004
(tasa por 100.000 habitantes)
4,7
0,71,7
12,3
1,7
3,1
7,5
0
2
4
6
8
10
12
14
PSIQUIA
TRA
OTRO M
EDICO
ENFERMERAPSIC
OLOGO
ASISTE
NTE SOCIA
L TERAPEUTA
OCUP
OTROS
GRAFICO 4.2 - DISTRIBUCION DE RECURSOS HUMANOS DE SALUD MENTAL ENTRE CENTROS AMBULATORIOS Y HOSPITALARIOS DEL SECTOR
PUBLICO 2004
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
HOSP PSIQUIATRICO 103 37 22 26 23 320
HOSP GENERAL 84 37 34 9 25 154
AMBULATORIO 358 117 453 126 193 141
PSQUIATRAS ENFERMERAS
PSICOLOGOS
TERAPEUTA OCUP
ASIST SOCIAL
TECNICO PARAMED
GRAFICO 4.4 - PROFESIONALES GRADUADOS EN SALUD MENTAL 2004 (tasa por 100.000 habitantes)
(1 año mínimo de formación en salud y enfermedad mental para psicólogos clínicos, a. social de SM, enfermera de sm y
t ocupacional de SM)
0,21
4
2,321,92
0,14 0,080,38
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
PSIQUIA
TRAS
MEDICOS G
ENERALESENFERMERAS
PSICOLO
GOS CLIN
ICOS
ASIST SOCIA
L DE SM
ENFERMERA DE SM
TER OCUPACIO
NAL DE SM
Conclusiones sobre el Nuevo Modelo de Atención SM y Psiquiatría 2000-2006
• Se cuenta con un modelo de atención comunitario definido en el Plan Nacional de SM y Psiquiatría, basado en la experiencia y evidencia nacional e internacional
• Este modelo cuenta con aceptación mayoritaria entre profesionales de SM del sector público, aunque pueden haber diferencias en como se implementa
• El modelo se encuentra en un estado intermedio de implementación en el país, aunque en grados diferentes de avance en los distintos SS
• Existen brechas significativas en RRHH en cantidad, formación e incentivos, en relación a lo que requiere el Plan Nacional
Conclusiones sobre el Nuevo Modelo de Atención SM y Psiquiatría 2000-2006
• Los recursos asignados al modelo son aún insuficientes, existiendo brechas importantes entre lo postulado en el Plan Nacional y lo realmente asignado
• El modelo ha sido reconocido en el país y extranjero por su grado de avance a nivel nacional
• Evaluación efectuada por Ministerio de Hacienda reconoce que el Plan Nacional y Modelo responden adecuadamente a necesidades de usuarios, aunque se requiere aún planes de reconversión de hospitales psiquiátricos
• El nivel de implementación del Modelo ha permitido incorporar GES Esquizofrenia y Depresión