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UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES MAGISTER EN
PSICOLOGIA MENCION PSICOLOGIA COMUNITARIA
Modelo de salud mental
Vctor Martnez Ravanal
MODELOS DE INTERVENCION
Profesor : Vctor Martnez Ravanal
ENFOQUE COMUNITARIO Y PROCESO DE INTERVENCION
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2
TABLA DE CONTENIDOS
1 ANTECEDENTES GENERALES
....................................................................................
3
1.1 LA SALUD MENTAL EN AMRICA LATINA
......................................................................
4
2 SALUD MENTAL Y MODERNIZACION
......................................................................
4
2.1 INCREMENTO DE LOS RIESGOS
........................................................................................
5
2.2 TRANSFORMACIN DE LA FAMILIA
.................................................................................
5
2.3 GLOBALIZACIN
............................................................................................................
6
2.4 PROCESOS DE DESMEMBRACIN E INDIVIDUALIZACIN
................................................ 6
2.5 DETERIORO DEL CAPITAL SOCIAL
..................................................................................
7
2.6 LA FLEXIBILIZACIN DEL EMPLEO
..................................................................................
8
3 EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL
..........................................................................
8
3.1 DESDE LO INDIVIDUAL A LO SOCIAL
...............................................................................
9
3.2 LA SALUD MENTAL COMO UN ESTADO DE EQUILIBRIO
.................................................. 10
3.3 DOS CONTINUOS EN SALUD
MENTAL.............................................................................
10
3.4 LA SALUD MENTAL COMO ADAPTACIN ACTIVA AL MEDIO AMBIENTE
.......................... 12
3.5 LA SALUD MENTAL COMO PROCESO
.............................................................................
13
4 NIVELES DE SALUD MENTAL
...................................................................................
14
5 EL MODELO DE SALUD MENTAL
............................................................................
15
5.1 CAPACIDAD
.............................................................................................................
17
5.1.1 De las personas y de los grupos
.........................................................................
18
5.1.2 Para interactuar entre s y con el medio ambiente
............................................. 19
5.2 MOVILIZANDO ADECUADAMENTE SUS RECURSOS
...................................... 19
5.2.1 Sin recurrir a ayuda externa
...............................................................................
19
5.2.2 Recurriendo a redes sociales personales
............................................................ 19
5.2.3 Recurriendo a agencias institucionales
..............................................................
20
5.3 PROMOVER
..............................................................................................................
20
5.3.1 El Bienestar Subjetivo
.........................................................................................
21
5.3.2 Desarrollo y Uso ptimo de Potencialidades Psicolgicas
............................... 21
5.3.3 Logro de metas individuales y colectivas
........................................................... 22
5.4 ENFRENTAR
.............................................................................................................
22
5.4.1 Sucesos vitales
....................................................................................................
23
5.5 EN CONCORDANCIA CON LA JUSTICIA Y EL BIEN COMUN
.......................... 24
5.6 PRODUCIENDO UNA ADAPTACION ACTIVA A CONTEXTOS
SITUACIONALES Y PARTICIPANDO ACTIVAMENTE EN LA PRODUCCION Y
REPRODUCCIN DE CONTEXTOS SITUACIONALES
................................................... 25
6 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
..................................................................................
25
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3
1 ANTECEDENTES GENERALES
Los trastornos mentales afectan a alrededor de 400.000.000 de
personas en el mundo. Los dos
tercios de todas las incapacidades son provocadas por los
trastornos mentales, psicolgicos y
neurolgicos y el quinto de las consultas en los servicios de
salud general le son imputables1.
Segn un informe realizado por un grupo de especialistas de ms de
treinta naciones "en tanto
que la salud fsica ha mejorado en todo el mundo, la salud mental
ha permanecido estancada o
se ha deteriorado"2 calificndose la situacin como crtica. Esta
situacin es explicable a partir
de las abrumadoras cargas psicolgicas y sociales impuestas a la
gente por los procesos de
modernizacin. La pobreza, la mala calidad de vida de las
personas y las comunidades en las
aglomeraciones urbanas y las precarias condiciones de trabajo
constituyen fuentes principales
de ansiedad, depresin o estrs crnico.
Los principales hallazgos realizados por este grupo de
especialistas luego de dos aos de trabajo
son los siguientes:
1. Los problemas mentales por s solos representan el 8,1% del
CME (carga mundial de
enfermedad), medida que comprende todas las prdidas causadas en
el mundo por las
enfermedades.
2. De acuerdo a las estimaciones del Banco Mundial en su Informe
del Desarrollo Mundial
de 1993, las enfermedades que causan mayor carga son los
trastornos depresivos, las
lesiones autoinflingidas, la enfermedad de Alzheimer y otras
demencias y la
dependencia del alcohol, la epilepsia, las psicosis, la
farmacodependencia y el trastorno
de estrs post-traumtico.
3. El nmero total de casos de esquizofrenia en las sociedades
pobres pasar de 16,7 millones
en 1985 a 24,4 millones en el ao 2000, lo que representa un
aumento de un 45%. Este
aumento est estrechamente asociado a los cambios
demogrficos.
1. Las tasas de prevalencia del retraso mental y la epilepsia
son de tres a cinco veces ms altas en
los pases pobres.
2. En el mundo, entre un cuarto y un tercio de las consultas al
sistema de atencin primario tienen
como causa los trastornos depresivos y de ansiedad.
3. En la actualidad, entre un 5 y 10% de la poblacin del planeta
est afectado por enfermedades
relacionadas con el alcohol.
4. El abuso de drogas, tanto en los pases pobres como
desarrollados, es fuente de morbilidad
creciente y contribuye en forma notoria a exacerbar la violencia
y elevar las tasas de SIDA.
5. El suicidio se sita entre las diez principales causas de
muerte, afectando especialmente a la
poblacin joven.
1 Programmes de sant mentales, concepts et principes, division
de la sante mentales. OMS Geneve 1992
2Salud Mental en el Mundo: problemas y prioridades en
poblaciones de bajos ingresos. Departamento de medicina
social de la Facultad de medicina de la Universidad de Harvard".
1995.
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4
6. Alrededor del 34% de la carga mundial de enfermedad (CME) se
debe a problemas
relacionados con el comportamiento de las personas y
comunidades: violencia, enfermedades
diarreicas, SIDA, enfermedades de transmisin sexual, accidentes
y otras lesiones no
intencionales. Esto significa que ms de un tercio de la carga
mundial de enfermedad puede ser
prevenida por cambios en el comportamiento.
7. La depresin y la violencia afectan a las mujeres en forma
desproporcionada. Son ellas las que
sufren con ms intensidad los efectos negativos de la
reestructuracin econmica. Las tasas de
violencia domstica contra las madres de familia se situn entre
un 20 y 75%.
8. Millones de nios son vctimas de abuso sexual y explotacin en
sitios de trabajo.
Todas estas situaciones configuran un panorama crtico que puede
precipitar una crisis en la
comunidad, y es necesario computarlas, por un lado, como un
llamado de alerta a la
institucionalidad poltica, cientfica y profesional que an no le
otorga a la salud mental de las
personas y comunidades la importancia que se merece, y por otra,
como un desafo para esta
misma institucionalidad de cambiar su actitud de "descuido
respecto a la salud mental"3 y
reaccionar adecuada y oportunamente con la implementacin de
polticas de promocin y
prevencin que reviertan esta situacin. Especial preocupacin,
unida a acciones concretas de
inversin e intervencin, debe ser entregada a los nios y los
jvenes, pues es en estos
segmentos de la poblacin donde las polticas de promocin de la
salud mental y de prevencin
primaria de trastornos adquieren su mayor nivel de impacto,
evitando as ms tarde la
cristalizacin del sufrimiento en enfermedades crnicas de ms
difcil y costoso abordaje.
1.1 La Salud Mental en Amrica Latina
Se estima que para fines de siglo 88.000.000 de adultos en
Amrica Latina y el Caribe sufrirn
algn tipo de trastorno emocional. Por otra parte, hay
actualmente 17.000.000 de nios de 14 a
16 aos que requieren intervencin de tipo teraputico.4 Los
servicios disponibles son
inadecuados e insuficientes y, lo que es ms delicado an, a pesar
de que los estados miembros
han adoptado una definicin de salud mental reconociendo as en
forma explcita su
importancia, en la prctica se carece de apoyo adecuado de parte
de los gobiernos y de una
valoracin suficiente por parte de la sociedad.
En EEUU, de acuerdo a los estudios realizados, un 38% de las
personas han tenido alguna clase
de trastorno en el curso de su vida. En Canad, la tasa de
prevalencia de vida es de 33,8%, en
Brasil oscila entre 19 y 34%, y en Chile es de 33,7%5.
2 SALUD MENTAL Y MODERNIZACION
El proceso de modernizacin se presenta a los individuos y
colectividades con una doble
dimensin: produce una expansin casi ilimitada de las opciones u
oportunidades y, en el
mismo movimiento, produce una expansin correlativa de los
riesgos. Todo ello incide
significativamente sobre la salud mental. Se incrementan los
sentimientos de inseguridad
3 Salud Mental en el Mundo. op. cit.
4OPS El Programa de Salud Mental de la Organizacin Panamericana
de la Salud. Organizacin Mundial de la
Salud. 1996 5OPS El Programa de Salud....op. cit.
-
5
colectiva. Los jvenes abordan su proceso de integracin social en
condiciones de alta
inestabilidad e incertidumbre.
Los ms importantes de estos cambios introducidos por la
modernizacin son:
2.1 Incremento de los riesgos
En el pensamiento sociolgico contemporneo se da una fuerte
tendencia a caracterizar la fase
actual de la modernidad como la sociedad del riesgo6, entendida
sta ltima como "una fase de
desarrollo de la sociedad moderna en la que a travs de la
dinmica de cambio la produccin de
riesgos polticos, ecolgicos e individuales escapa, cada vez en
mayor proporcin, a las
instituciones de control y proteccin de la mentada sociedad
industrial"7. Son los efectos
colaterales del proceso de modernizacin los que conllevan riesgo
para las existencias
individuales y colectivas: contaminacin del aire, contaminacin
de los ros, el "efecto
invernadero" como peligro ecolgico planetario, los accidentes
producto de la circulacin en
masa por las carreteras, los riesgos de envenenamiento por la
comida industrial, los riesgos de
la prdida del empleo debido a la incesante reestructuracin de la
demanda, el endurecimiento
de la delincuencia comn, el aumento de la violencia en los
espectculos de masa, el
terrorismo, la creciente segregacin espacial en los grandes
centros urbanos, el riesgo
persistente de colapso econmico, las pandemias, la amenaza
latente del Estado autoritario, el
peligro de un desastre nuclear, etc.
La modernizacin acelerada, centrada en el desarrollo econmico
rpido sin la proteccin del
medio ambiente y de las personas, produce tambin importantes
problemas de salud
(enfermedades respiratorias, accidentes de trnsito, y otras
ligadas a la contaminacin
ambiental). La migracin rpida del campo a la ciudad, las malas
condiciones de trabajo y el
deterioro de la calidad de vida en las aglomeraciones urbanas
sobrepasadas en su capacidad de
acogida, generan una situacin compleja a nivel de la salud
mental de las personas8.
2.2 Transformacin de la familia
La familia nuclear se transforma debido a las nuevas
definiciones sociales en los roles del
hombre y la mujer, de la sexualidad, de la maternidad y
paternidad. La mujer se incorpora
rpida y masivamente a la capacitacin y formacin profesional y al
mercado de trabajo, lo que
cambia en forma sensible el equilibrio al interior de la familia
y las caractersticas del proceso
de socializacin de los hijos. Aumentan los divorcios. La familia
"el lugar y el refugio de la
comunidad, de la proximidad, de la intimidad y del cario
precisamente en la inhospitalidad de
la modernidad- se convierte en un monstruo"9. La familia actual
est cada vez ms abocada a
ser una especie de colchn amortiguador, una estructura
disipativa de tensiones psicosociales.
En Chile, diversos estudios revelan a la familia como espacio de
violencia, de maltrato infantil
y abuso sexual. Todo ello erosiona peligrosamente la seguridad
ontolgica de las personas, ese
sustrato de confianza bsica imprescindible para el logro y
mantenimiento de una integracin
6 Giddens, Bauman, Luhmann, Beck. Las Consecuencias Perversas de
la Modernidad. Anthropos . 1996
7 Beck Ulrich. Teora de la sociedad del riesgo. En Giddens,
Baumann, Luhmann, Beck. op. cit.
8 INJUV/MINSAL/CEPSS. Orientaciones y Estrategias para el
trabajo en salud adolescente. Estudio realizado en
el Programa de Salud Integral del Adolescente. 1997. 9 Beck U.
Teora de la modernizacin reflexiva. En Giddens, Baumann...op.
cit.
-
6
social adecuada10
. Los jvenes de los '90 ya no experimentan las mismas vivencias
familiares
que los de las dcadas anteriores.
En nuestro pas, la familia, como fuente de seguridad, se ve
amenazada. La debilidad actual de
la familia radica en "las dificultades para gestionar sin
desintegrar los desafos de la
incorporacin de la mujer al trabajo, de la creciente
individuacin de las preferencias y estilos
comunicativos de los hijos, de las exigencias econmicas para la
integracin por medio del
consumo, etc"11
A nivel de los jvenes, la modernizacin ha generado un contexto
definido por metas de
reduccin de la fecundidad, control de enfermedades sexualmente
transmisibles, ampliacin de
la esperanza de vida, postergacin del matrimonio, fomento de la
autonoma econmica12
, entre
otros.
2.3 Globalizacin
En la sociedad contempornea, en que los medios electrnicos
tienen un rol primordial y
constitutivo, la "influencia de acontecimientos distantes sobre
eventos cercanos y sobre las
intimidades del s-mismo"13
forma parte de nuestra experiencia cotidiana. Estamos viviendo
en
un mundo nico que nos entrega un marco unitario de experiencia.
Esto tiene un efecto central
en la conformacin de las autoidentidades y la trama de las
relaciones sociales. La nocin de
estilo de vida adquiere una relevancia especial. Los jvenes
deben construirse un estilo de vida,
y en un contexto en que la tradicin pierde cada da su
influencia, las autoidentidades deben
componerse en una dialctica entre lo local y lo global, y es as
como en nuestro pas, en todos
los mbitos sociales, encontramos jvenes de ambos sexos que se
sienten ms cercanos de la
cultura RAP neoyorquina, de los skin heads, de las barras
inglesas y argentinas del ftbol, y en
general de las tribus urbanas europeas que de los modelos de
identidad tradicionales de la
cultura chilena.
2.4 Procesos de Desmembracin e Individualizacin
La vida social moderna se caracteriza por una reorganizacin
radical del tiempo y del espacio,
asociado a fuertes movimientos de desmembracin que "liberan las
relaciones sociales de la
influencia de los emplazamientos locales recombinndolas a travs
de amplias distancias
espacio-temporales"14
.
Hay una prdida sensible a nivel de los sentidos psicolgicos de
comunidad. Asistimos a un
proceso de transformacin comunitaria, de erosin de las
identidades sociales. Los lazos entre
los individuos y la comunidad se distienden. Esto genera por lo
menos tres efectos:
Los valores comunitarios, los grandes objetivos colectivos, se
diluyen. La comunidad se
desubstancia. El cuerpo social se atomiza.
10 Giddens Anthony. Modernidad y Autoidentidad. En Giddens,
Baumann. op. cit.
11PNUD. Desarrollo Humano en Chile 1998. Las Paradojas de la
Modernizacin. Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo. 1998 12
Krauskopf Dina, La sexualidad y la salud reproductiva en las
polticas de juventud en Amrica Latina. Fondo de
Poblacin de las Naciones Unidas. 1997 13
Giddens op. cit. 14
Giddens op. cit.
-
7
Se fortalece el individualismo: predominan los valores del ego,
la vida privada se
sacraliza. El individuo crece, se extiende, se autonomiza,
generando una economa y una
administracin propias.
Las interacciones entre individuos se complejizan, las
relaciones humanas se
espontaneizan, se primarizan. Lo secundario, lo establecido por
la tradicin y la
comunidad y lo prescrito por el Estado, al no responder a la
lgica de lo individual, pasa
a un segundo plano.
Asistimos, segn algunos autores, a la "segunda revolucin
individualista"15
. El proceso de
personalizacin, de individualismo compone un tipo de
personalidad cada vez ms frgil,
vulnerable, principalmente entre la juventud, la categora social
ms privada de referencias y
anclaje social. Son los jvenes quienes representan ahora la
figura ltima del individuo
desinsertado, desestabilizado. Aparece la violencia 'hard':
violencia sin proyecto, sin voluntad
afirmada, una "subida a los extremos de la instantaneidad"16
. El proceso de Individualizacin
implica que se incrementa el potencial decisional de los
individuos, especialmente el de los
jvenes: cada vez ms ellos tienen que tomar decisiones
importantes sobre su sexualidad, su
profesin, su trabajo, sus valores, su vida familiar, su salud,
sus estilos de vida, decisiones que
en pocas no lejanas otros tomaban en su lugar. Los jvenes llegan
a ser jvenes a ms
temprana edad, hay autonoma prematura. Toda una cultura, una
economa y un sistema de
comunicaciones impulsa y estimula este proceso: hay TV para
jvenes, diarios y revistas para
jvenes, lugares especiales para jvenes (cafs, discotecas,
pub).
Si bien las relaciones se primarizan, siguiendo la lgica
fundacional de la modernidad tienden a
una creciente instrumentalizacin, es decir, el clculo
medios-fines se expande a la vida
social17
. Las redes sociales desplazan a las comunidades tradicionales
como principal soporte
de la integracin social. La red es el correlato psicosocial de
la modernidad: la vida moderna
exige movilidad, flexibilidad, desplazamiento, plasticidad y
relaciones eficaces y eficientes.
Pero este proceso que ramifica y diversifica en forma creciente
los vnculos sociales de las
personas a su vez las torna ms solas y desprotegidas18
.
2.5 Deterioro del Capital Social
Segn el ltimo informe del PNUD sobre desarrollo humano en Chile,
se estara produciendo
un progresivo deterioro del "capital social" en nuestro
pas19
. El informe define capital social
como "la acumulacin de experiencias compartidas que han ido
estableciendo redes sociales,
instituciones informales, lazos sociales, valoraciones comunes
de lo que es positivo o negativo
para el desarrollo y la convivencia y ciertas identidades
nacionales o subnacionales. Esta
acumulacin social puede ser tan importante como el capital de
recursos naturales, el
financiero, humano, tecnolgico o de infraestructura"20
.
15Lipovetsky Gilles. La Era del Vaco.
16 Lipovetsky. op. cit.
17 PNUD. Desarrollo Humano en Chile 1998. Las Paradojas de la
Modernizacin. Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo. 1998 18
Abarca Marcela, Martnez Vctor. Redes Sociales. Hacia un modelo
de intervencin. Programa de Atencin e
Intervencin en Maltrato Infantil. SENAME. 1997. 19
PNUD. op. cit. 20
PNUD op. cit.
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8
Este deterioro se expresara en21
:
1. Incremento de la inseguridad. Se constatan tres temores
bsicos: el temor al otro, el
temor a la exclusin social y el temor al sin sentido. Estos
temores remiten a tres
coordenadas bsicas del hecho social: la confianza en los otros,
el sentido de
pertenencia y las certidumbres que ordenan el mundo de la vida
cotidiana.
2. Se constata una "retraccin de la sociabilidad", El nosotros
se restringe cada vez ms
a los crculos ntimos de familiares y amigos. Lo pblico aparece
como un espacio
ocupado por un otro annimo y amenazador.
3. Se constata un creciente malestar e insatisfaccin por el mal
funcionamiento de los
sistemas que proporcionan "seguridad objetiva", a saber, la
salud, la previsin, el
trabajo, la educacin.
Esta situacin de inseguridad subjetiva, de subjetividad
vulnerada, configura el trasfondo
contextual en el que los chilenos producen y reproducen su salud
mental.
2.6 La Flexibilizacin del empleo
La Flexibilizacin del empleo, mecanismo sustancial de la
modernizacin chilena, genera
"fragilizacin" o "precarizacin" del mismo22
, con el consecuente impacto sobre la
subjetividad de las personas. La precariedad del empleo es
considerada como un factor
condicionante de salud mental23
.
As por ejemplo, para el autor nacional Gabriel Salazar, los
hombres y mujeres afectados por la
precariedad del empleo y la formas 'atpicas' de contrato laboral
constituidas en Chile desde los
ajustes estructurales de los aos '80 estn ms correlacionados con
el consumo de drogas que
cualquier otro segmento de la poblacin, lo que estara
sustentando la hiptesis de que "el
consumo guarda una relacin directa y proporcional con el grado
de exclusin laboral24
".
3 EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL
La salud mental humana es un fenmeno de extrema complejidad y
hasta el da de hoy no
disponemos de una definicin universalmente reconocida, si es
posible llegar a una definicin
de este tipo. Todas las definiciones acuadas poseen un
componente contextual, y por tanto
autorreferencial, muy acentuado: dependen y son funcionales a
las escuelas de pensamiento que
las formulan, a los distintos tipos de polticas sociales
aplicadas en los diferentes pases, a la
institucionalidad conformada para abordar el tema, a las
distintas cofradas cientfico-
profesionales que las producen, a los entornos culturales, a los
perodos histricos, etc.
21 PNUD op. cit.
22Yaez y Lpez definen Flexibilizacin como un instrumento para
"facilitar al empleador la contratacin y el
despido de trabajadores. Schbelin Jrgen. Chile a fines de los
noventa: gato por liebre o hasta donde es posible
crecer sin desarrollo social?. Elementos de discusin para un
anlisis socioeconmico del modelo Chile. Informe
elaborado por la Oficina local de asesora (Ola Chile) Agencia de
Cooperacin Pan para el Mundo. Stuttgart.
Alemania. 1997. 23
Alvaro Jos, Torregrosa Jos y Garrido Luque Alicia. Estructura
social y salud mental. en Influencias Sociales y
Psicolgicas en la Salud Mental. Siglo XXI de Espaa Editores.
Madrid. 1992. 24
Salazar. Gabriel.. Droga y Comunidad Local. Economa Sociedad y
Poltica. El saco de la comuna de El Bosque
(1982-1987). Municipalidad El Bosque. 1997.
-
9
Del anlisis de la literatura revisada, y tomando en cuenta los
propsitos de este estudio, se
distinguen por lo menos 5 aproximaciones conceptuales al tema,
estrechamente relacionadas
entre s, pero que poseen una especificidad propia.
3.1 Desde lo individual a lo social
Destacados autores en la materia (Alvaro, Torregrosa, Garrido,
1992; Pez y cols, 1986;
Fernndez-Ros, 1994; Blanchet, Laurendeau, Paul Saucier, 1993)
concuerdan en que el
concepto de salud mental ha ido evolucionando desde una visin
mgico-religiosa hacia una
visin mdica de corte organicista para ir derivando
posteriormente hacia modelos relacionales
y sociogenticos del fenmeno. La clase social, la situacin
laboral y el gnero han sido
considerados como aspectos principales de la estructura social
que influyen o configuran el
bienestar emocional y la aparicin de trastornos de carcter
psicosomtico. Diversos resultados
apoyan la tesis de que los trabajadores manuales no calificados
son los que tienen un mayor
ndice de trastornos psicolgicos25
. Existe tambin segn Alvaro, Torregrosa y Garrido una
amplia evidencia emprica en relacin a que el desempleo es causa
de un deterioro en la salud
mental26. El empleo precario afecta negativamente a las personas
generando un grado alto de
inestabilidad e incertidumbre con respecto al futuro. Las
condiciones de trabajo de las personas
estn tambin estrechamente relacionadas a la salud mental,
especialmente en las dimensiones
de oportunidad de control, adecuacin entre las exigencias del
puesto y las capacidades de la
persona que lo desempea, las relaciones interpersonales, el
salario y la seguridad fsica.
En relacin al gnero, los estudios abundan en establecer una
mayor incidencia de determinado
tipo de trastornos psicolgicos de carcter no psictico (depresin,
ansiedad) en las mujeres, lo
que estara asociado a 1) cambios orgnicos; 2) diferencias en
expresin de la emotividad ; 3)
socializacin diferencial, ambigedad e indefinicin en el desempeo
de los roles adscritos a la
mujer y 4) diferencias en el contenido de los roles asignados a
los trabajos que realizan las
mujeres.
En suma, existira una relacin estrecha entre salud mental y la
calidad de la educacin familiar
y escolar, el nivel de bienestar social en el seno de la
comunidad, el grado de realizacin
personal en el medio sociolaboral y la relacin de equilibrio
entre la capacidad del individuo y
las demandas sociolaborales, socioeconmicas, socioculturales y
psicosociales27
.
Las visiones psicosociales ponen el nfasis en los procesos
interaccionales de los individuos
entre s, con sus contextos situacionales y con su medio
macrosocial, cultural, econmico,
geogrfico, institucional y poltico, inaugurando as una nueva
generacin de polticas pblicas
en la materia, que releva estratgicamente los conceptos de
promocin y prevencin primaria en
salud mental a nivel de los individuos/actores y de los
distintos planos de agregacin social en
los que stos participan (familia, barrio, escuela, comunidad,
ciudad, etc).
25Alvaro Jos, Torregrosa Jos y Garrido Luque Alicia. Estructura
social y salud mental. en Influencias Sociales y
Psicolgicas en la Salud Mental. Siglo XXI de Espaa Editores.
Madrid. 1992. 26
Alvaro, Torregrosa, Garrido...op. cit. 27
Alvaro, Torregrosa y Garrido....op. cit.
-
10
Una de las definiciones que mejor expresa esta nueva visin, y
que es tomada como referencia
conceptual en las polticas sociales chilenas28
, es la siguiente:
Salud mental es la capacidad de las personas y de los grupos
para interactuar entre s y con el
medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el
desarrollo y uso ptimo de las
potencialidades psicolgicas (cognitivas, afectivas,
relacionales), el logro de las metas
individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el
bien comn29
En esta definicin, la salud mental no es concebida nicamente
como un rasgo individual, sino
como un recurso tributario de las interacciones constantes entre
los individuos, los grupos y el
medio ambiente30
. Esta nocin de salud mental proporciona el entramado conceptual
que
fundamenta y posibilita, a nivel de las polticas sociales, la
promocin y prevencin primaria en
salud mental, y a nivel de la metodologa interventiva, la
educacin para la salud, la
comunicacin, el marketing social, la accin comunitaria, el
cambio organizacional y la accin
poltica31
.
3.2 La salud mental como un estado de equilibrio
Otra forma de aproximarse al fenmeno es concebirlo como un
estado de interaccin y
equilibrio entre:
1) factores biolgicos relativos a las caractersticas genticas y
fisiolgicas de los
individuos
2) factores psicolgicos relativos a los aspectos cognitivos,
afectivos y relacionales, y el
nivel de bienestar subjetivo de los individuos
3) factores
microcontextuales
relativos a las interacciones entre los individuos y sus
contextos
de participacin e integracin social.
4) factores
macrocontextuales
relativos a las condiciones culturales, sociales, polticas,
econmicas y ambientales del pas, sociedad, regin y ciudad a
la
que pertenece.
Dentro de esta perspectiva, situaciones como la pobreza, la
distribucin desigual de la riqueza
colectiva, la falta de oportunidades en educacin, salud,
trabajo, la contaminacin ambiental,
entre otras, constituyen un obstculo serio para el desarrollo de
la salud mental de los
individuos y las colectividades.
3.3 Dos continuos en salud mental
En esta aproximacin conceptual se distinguen dos continuos
diferentes e independientes en
salud mental.
28Polticas y Plan Nacional de Salud Mental. Documento oficial
del Ministerio de Salud. Divisin Programas de
Salud. Departamento Programas de las Personas. Unidad de salud
mental. 1993. 29
La Sant Mentale des Canadiens; vers un juste equilibre. Ministre
de la Sant et du Bien-tre social. 1988. 30
Blanchet, Laurendeau, Paul et Saucier. La Prvention et la
Promotion en Sant Mentale. Preparer l'avenir. Gatan
Morin Editeur. Le Comit de la sant mentale du Qubec. 1993.
31
Blanchet....op. cit.
-
11
Por un lado, est el continuum de la salud mental negativa que va
desde la presencia de
trastornos y problemas de salud mental hasta la ausencia de
sntomas.
Por otro lado, tenemos el continuum de la salud mental positiva,
que va desde un nivel de salud
mental minimal hasta un nivel de salud mental optimal32
.
La salud mental positiva no es equivalente a la ausencia de
enfermedad mental, ni un nivel
bajo de salud mental implica necesariamente sntomas de deterioro
psquico, pudiendo
equiparar el concepto al de bienestar psicolgico o equilibrio
emocional. De esta forma, una
salud mental positiva no se caracterizara por la ausencia de
experiencias de afecto negativo,
sino por la presencia de un mayor nmero de situaciones de afecto
positivo33.
Esta lnea de anlisis tiene como propsito principal introducir la
nocin de positividad en
salud mental: la salud mental no es solamente ausencia de
trastornos y problemas, sino tambin
presencia positiva de capacidades, competencias, habilidades,
fortalezas, recursos. Desde un
punto de vista interventivo, permite concebir y disear en forma
diferenciada estrategias de
prevencin de la salud mental por un lado, y por otro,
estrategias de promocin de la salud
mental.
Tal como se grafica en la ilustracin de la pgina siguiente, a
cada continuo le corresponden
tipos distintos de intervencin. En el continuo de la salud
mental negativa, al polo negativo
(problemas y trastornos) corresponden el tratamiento y la
rehabilitacin. En el polo positivo del
continuo (ausencia de sntomas) corresponde la Prevencin,
entendida bsicamente como
prevencin primaria, es decir, como toda intervencin destinada a
reducir la incidencia de
problemas de salud mental.
32Blanchet...op. cit.
33 Alvaro Jos, Torregrosa Jos y Garrido Alicia. op. cit.
-
12
Problemas de
salud mental
Ausencia de
sntomas
salud mental
minimal
salud mental
optimal
Tratamiento
Rehabilitacin
Prevencin
Primaria
continuo de salud mental negativa
continuo de salud mental positiva
NIVEL DE SALUD MENTAL
Promocin
Al continuo de la salud mental positiva le corresponde la
Promocin que apunta al incremento
del bienestar subjetivo a travs del desarrollo de las
competencias, tanto individuales como
colectivas, y de las condiciones favorables a la salud
mental34
.
3.4 La salud mental como adaptacin activa al medio ambiente
Esta lnea de anlisis pone nfasis en las respuestas adaptativas o
habilidades de enfrentamiento
a las demandas estresantes del medio35
. Dentro de esta perspectiva, el deterioro psicolgico no
es entendido como caracterstica estable de la personalidad, sino
como respuesta instrumental a
una situacin social. Desde otro ngulo, la presencia de
trastornos mentales est relacionada
con dificultades a nivel de las habilidades de enfrentamiento o
con dficit en los recursos. Un
bajo control instrumental del medio y un concepto negativo de s
mismo estn asociados a un
deterioro significativo de la salud mental.
El proceso de adaptacin a la situacin estresante depende de
:
las condiciones sociales objetivas que conducen al estrs,
las percepciones individuales del estrs,
34 Blanchet...op. cit.
35Alvaro Jos, Torregrosa Jos, Garrido Luque Alicia (comps.) op.
cit
-
13
las respuestas individuales al estrs percibido,
los resultados a corto y largo plazo del estrs percibido y
las variables individuales y situacionales que influencian las
relaciones entre las 4 clases de
variables citadas
El estrs es entonces la resultante de una apreciacin cognitiva
que el sujeto hace de un
desequilibrio entre sus recursos y capacidades y las demandas
del acontecimiento o
situacin...Tales recursos que el sujeto considera en esa
apreciacin o evaluacin de la
situacin, pueden considerarse como recursos de afrontamiento, y
su puesta en obra para
intentar restablecer el equilibrio, la adaptacin, como
respuestas de afrontamiento.36.
As por ejemplo, sin la habilidad o el deseo de enfrentarse con
las fuentes de estrs presentes en
los estratos sociales ms desfavorecidos, los problemas no
resueltos derivados de una situacin
de pobreza y bajo nivel educativo se acumulan. Esta combinacin
de mayores problemas y
menores recursos para enfrentarse a ellos incrementa el
deterioro psicolgico de las personas
ms desfavorecidas37
El concepto de resilencia puede tambin situarse dentro de esta
aproximacin conceptual. Las
definiciones que diversos autores han acuado sobre este concepto
hacen referencia a:
1. Habilidad para surgir de la adversidad, adaptarse,
recuperarse y acceder a
una vida significativa y productiva(ICCB, 1954)
2. Historia de adaptaciones exitosas en el individuo que se ha
visto
expuesto a factores biolgicos de riesgo o eventos de vida
estresantes
(Luthar y Zingler, 1991; Masten y Garmezy, 1985; Werner y
Smith,
1982)
3. Enfrentamiento efectivo ante eventos y circunstancias de la
vida
severamente estresantes y acumulativos (Lsel, Blieneser y Kfel,
1989)
4. Capacidad humana universal para hacer frente a las
adversidades de la
vida, superarlas o incluso ser transformado por ellas.
(Grotberg, 1995)
5. Combinacin de factores que permiten a un ser humano afrontar
y
superar los problemas y adversidades de la vida (Surez,
1995).38
3.5 La salud mental como proceso
De acuerdo a esta aproximacin conceptual, la salud mental no
debe ser concebida como una
estructura esttica, sino como un proceso dinmico que se
desarrolla evolutivamente, pasando
por diferentes etapas secuenciales (concepto psicoanaltico,
piagetiano, ericksoniano)39
. As por
ejemplo, la salud mental infantil se edifica sobre parmetros
distintos a los de la salud mental
juvenil, la del adulto y la del adulto mayor respectivamente.
Incluso algunos aspectos
36 Rodrguez-Marin. op. cit.
37 Rodrguez-Marin...op. cit.
38 Kotliarenco Mara Anglica, Cceres Irma, Fontecilla Marcelo.
Estado del Arte en Resilencia. CEANIM. 1996.
39Snchez Vidal Alipio, Psicologa Comunitaria. Bases Conceptuales
y operativas. Mtodos de Intervencin. PPU.
Barcelona. 1991.
-
14
considerados normales para determinada etapa del ciclo vital
(como por ejemplo la angustia y
la bsqueda de identidad en los adolescentes), pueden ser
considerados como indicadores de
problemas de salud mental en otros momentos de este mismo ciclo
vital (en el adulto por
ejemplo).
Dentro de esta misma lgica, para algunos autores como San Martin
en su texto sobre ecologa
humana y salud40
, la dimensin ms relevante de la salud es la adaptacin. Desde
una
perspectiva ontognica, el nfasis est puesto aqu en la
congruencia persona - ambiente en los
diversos contextos en los que un sujeto est activamente inserto
en el trascurso de su ciclo vital
y de su adecuado desempeo de roles en estos contextos. Esto
lleva a considerar la salud en
trminos de desempeo de funciones sociales para las cuales un
sujeto ha sido socializado para
desenvolverse en forma ptima en los distintos contextos
evolutivos por los que atraviesa, es
decir, a lo que se espera de l a lo largo de su ciclo vital. La
principal crtica que se hace a esta
aproximacin es que los sujetos pueden perfectamente desempear en
forma ptima roles
supuestamente sanos y "normales" en familias, instituciones o
sociedades que pueden ser
caracterizadas como patolgicas, como es el caso de aquellas
familias edificadas sobre una
concepcin machista, de las instituciones autoritarias y de los
regmenes dictatoriales donde la
violacin de los derechos humanos es considerada normal y
necesaria.
4 NIVELES DE SALUD MENTAL
De acuerdo a la perspectiva conceptual adoptada por la Unidad de
Salud Mental del Ministerio
de Salud chileno, es pertinente distinguir entre,
a) trastorno o enfermedad mental,
b) problema de salud mental y
c) nivel de salud mental.
El trastorno o enfermedad mental afecta la homeostasis
biopsicolgica de un individuo,
determinando una limitacin en su vida interaccional. El curso y
evolucin de estos trastornos
es generalmente predecible y puede ser modificado mediante
intervenciones de prevencin,
tratamiento y rehabilitacin41
. Esta forma de pensar y de decir se maneja preferencialmente
en
los estudios psiquitricos o clnicos sobre la materia y
corresponde a lo que se denomina la
vertiente negativa de la salud mental42.
El concepto de problemas de salud mental es ms amplio y menos
"clnico" que el anterior ya
que el nfasis est puesto aqu ms bien en las dimensiones
interaccionales y contextuales
(conflictos al interior de la familia, pobreza, estructuras
sociales injustas, excesiva presin
social, etc.), es decir, en los condicionantes psicosociales de
los problemas psicolgicos. El
nivel de salud mental es un constructo ms integrador y
condensado, til para reflexionar en
trminos de polticas pblicas y estrategias comunicacionales. Se
puede representar como un
continuum entre un polo de bajo nivel de salud y otro polo de
alto nivel de salud mental,
pasando por puntos intermedios a definir segn los propsitos
buscados. Dentro de esta
perspectiva, la presencia o ausencia de trastornos o
enfermedades mentales no es el nico factor
40 Buela-Casal, Fernndez -Ros y Carrasco Jimnez. Psicologa
Preventiva. Avances recientes en tcnicas y
programas de prevencin. Psicologa Pirmide. Madrid 1997. 41
op. cit. 42
Daro Pez y cols. Salud Mental y Factores Psicosociales.
Editorial Fundamentos. Madrid. 1986.
-
15
que determina el nivel de salud mental de un individuo o
poblacin, sino un componente ms
de un entramado complejo. De esta forma, una persona puede tener
una ubicacin relativa,
buena o aceptable, dentro del continuum de salud mental a pesar
de sufrir una severa
enfermedad compensada, si dispone de resguardos que dicen
relacin con su vida familiar,
social y laboral43. El nivel de salud mental se va a deducir de
la cantidad de sujetos que
experimentan de alguna forma malestar psicolgico. Este malestar
tiene como referencia un
concepto normativo positivo de salud: estado de bienestar
psicosocial de los individuos,
felicidad, calidad de su integracin social, participacin
socio-comunitaria, redes sociales
(focales y abiertas) de apoyo (tanto instrumental como
psicolgico), desarrollo integral de
potencialidades, adecuada utilizacin de estructuras de
oportunidades, proyectos de vida,
autonoma, locus interno de control, etc.. Este encuadre
corresponde a la denominada vertiente
positiva en el tratamiento de la temtica44.
Una parte restringida de la poblacin experimenta trastornos
mentales graves como los
diferentes tipos de esquizofrenia y los trastornos bipolares.
Otro grupo de personas acude a los
servicios privados y pblicos de salud mental en demanda de ayuda
frente a problemas de
naturaleza psicosocial que le causan mucho sufrimiento. Por
ltimo, otra cantidad ms
numerosa an de personas, que no consulta los servicios
especializados de salud ni tiene
necesidad de hacerlo, experimenta una subjetividad vulnerada45
con fuertes problemas de
autoestima, de soledad e inseguridad, vive situaciones de
violencia fsica y psicolgica, con
prdida de sentido psicolgico de comunidad, sentimientos de
desamparo y prdida de control
sobre sus vidas y su entorno, y participa en contextos
situacionales de vida y de trabajo que
bloquean el desarrollo de sus potencialidades.
Para el primer grupo de trastornos, no se dispone an del
conocimiento etiolgico suficiente
para prevenirlos de manera adecuada, pero su curso y evolucin,
generalmente predecible,
pueden ser modificados mediante tratamiento y rehabilitacin. En
cambio, para el segundo y
tercer grupo de problemas de salud mental es posible, dado el
fuerte componente psicosocial
involucrado, disear y aplicar a nivel de las polticas pblicas,
estrategias de prevencin
primaria que disminuyan su incidencia (en el primer caso), y
estrategias de promocin que
desarrollen y fortalezcan las competencias de las personas y los
contextos (en el segundo caso).
5 EL MODELO DE SALUD MENTAL
Para los fines de este estudio el equipo del proyecto ha
integrado los elementos conceptuales
analizados en los apartados anteriores en el modelo que
presentamos graficado en la pgina
siguiente. Este modelo constituy la base de referencia para la
construccin de los
instrumentos de las operaciones cuantitativa y cualitativa de
este estudio y orient el anlisis
de la oferta y la demanda en salud mental en el pas, la
construccin del sistema de
indicadores y la propuesta de criterios para polticas
pblicas.
43Polticas y Plan Nacional de Salud Mental. Documento oficial
del Ministerio de Salud. Divisin Programas de
Salud. Departamento Programas de las Personas. Unidad de salud
mental. 1993. 44
Daro Pez y cols. Salud Mental y Factores Psicosociales.
Editorial Fundamentos. Madrid. 1986 45
PNUD. Desarrollo Humano en Chile. Las paradojas de la
modernizacin. 1998.
-
16
Entenderemos la salud mental como la capacidad de las personas y
los grupos para interactuar
entre s y con el medio ambiente, movilizando adecuada y
eficazmente sus recursos para
promover su bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de
sus potencialidades psicolgicas
y para enfrentar situaciones problemas que generan afectividad
negativa, todo ello en
concordancia con la justicia y el bien comn y produciendo una
adaptacin e integracin activa
a la sociedad.
-
17
CAPACIDAD
de las personas y los grupos
Para interactuar entre s y con el medio ambiente
PROMOVERENFRENTAR
Estilos de vida que favorezcan
El bienestar subjetivo
Desarrollo y uso ptimo de potencialidadespsicolgicas
(cognitivas, afectivas y
relacionales)
Logro de metas individuales y colectivas
Situaciones
problemas
empleo
Posibilitando un adecuado
manejo de recursos
individuales, sociales e
institucionales
Que generan
Afectividad
negativa
SALUD MENTALQ
ue d
esar
rolla
n y
fort
alec
en la
En
concordancia
con la justicia y
el bien comn
para
Familia
BarrioEducacin
Comuna
Salud
La participacin activa en la
produccin y reproduccin de
sin recurrir a
ayuda externa
recurriendo a redes
sociales personales
recurriendo a agencias
institucionales
Produciendo una
adaptacin activa a
INTEGRACION SOCIAL
Contextos situacionales
Generando modos diversos de
Contextos de vida
de calidad en
Condiciones de
vida adecuadas en
vivienda
Previsin
Ciudad
ingreso
escuela
trabajo
A continuacin estableceremos descriptores para cada una de las
dimensiones y
subdimensiones del modelo.
5.1 CAPACIDAD
-
18
Al utilizar como constructo clave el concepto de Capacidad, este
modelo se centra en las
competencias o fortalezas psicolgicas de los individuos y los
grupos para producir salud
mental en sus mltiples contextos de participacin, a diferencia
del enfoque ms tradicional
cuya orientacin est ms bien centrada en los dficits. Un supuesto
bsico de este modelo es la
confianza en los recursos del individuo y de la comunidad para
resolver sus propios problemas.
Segn el diccionario de Psicologa46
capacidad es el lmite superior de la disposicin
funcional de un organismo en una fase determinada de su
desarrollo y con un buen
entrenamiento. Es la plena potencialidad para cualquier funcin,
la aptitud para resolver con
xito una gran diversidad de problemas en distintos mbitos de
accin.
Si la salud mental est definida en trminos de capacidad,
entonces es posible capacitar en
salud mental, es decir, es posible disear programas que
instalen, desarrollen y fortalezcan
capacidades en salud mental, entendiendo que estamos hablando
aqu de capacidades
individuales y grupales. Dentro de esta perspectiva una persona
que posee un bajo nivel de
salud mental se concibe ...como alguien que tiene un problema
generado por deficiencias en el
aprendizaje de las respuestas adaptativas, y se procede a un
entrenamiento de las destrezas
correspondientes... con el propsito de elevar su nivel de
competencia social, pues conforme
aumentan las destrezas y los recursos de la persona, disminuyen
las conductas de afrontamiento
ineficaces y no adaptativas47.
Si le otorgamos esa centralidad al concepto de capacidad, es
posible entonces conceptualizar la
salud mental como una fenoestructura, es decir, como una
acumulacin psicosocial que genera
o condiciona flujos de produccin de comportamientos e
interacciones realizadas por las
personas para enfrentar las situaciones problemas y promover el
desarrollo ptimo de sus
potencialidades. Los flujos de produccin responden a capacidades
acumuladas en el sistema, y
no todos se acumulan como fenoestructura dado que una parte de
ellos se consume en la
prctica social. Pero otra parte importante de este flujo de
produccin se acumula como
fenoestructura, incrementando cualitativa y cuantitativamente
las capacidades de las personas y
los grupos para producir salud mental. En otras palabras, los
flujos de produccin permiten
acumular o desacumular, con lo cual se cambian las
Fenoestructuras y este proceso va a
depender en gran medida de las caractersticas de los contextos
sociales en los que tenga
lugar48.
La salud mental as concebida puede ser objeto de polticas
sociales porque es posible
disear estrategias que incrementen cualitativa y
cuantitativamente la capacidad de las
personas y los grupos para producir socialmente salud
mental.
5.1.1 De las personas y de los grupos
El actor que produce o busca salud mental puede ser individual o
colectivo. El concepto de
salud mental no se refiere solamente a una dimensin individual,
sino tambin a una dimensin
grupal o comunitaria. Es posible para algunos autores (Alipio
Snchez Vidal49
, Fernndez-
Ros50
) hablar de salud mental supraindividual, para dar a entender
que la salud no puede
46Howard C. Warren (comp.). Diccionario de Psicologa. Fondo de
Cultura Econmica. Mxico. 1993
47 Rodrguez-Marn op. cit.
48 Matus C. Poltica, Planificacin y Gobierno. Instituto
Latinoamericano y del Caribe de Planificacin
Econmica y Social (ILPES), OPS. Fundacin ALTADIR. 1987 49
Snchez Vidal Alipio, Psicologa Comunitaria. Bases conceptuales y
operativas. Mtodos de Intervencin. PPU.
Barcelona. 1991. 50
Fernndez-Ros, Luis. Manual de Psicologa Preventiva. Teora y
Prctica. Siglo XXI. Madrid. 1994
-
19
caracterizarse exclusivamente como una perspectiva individual,
sino que es necesario
considerarla desde los diferentes sistemas sociales que producen
y reproducen los individuos en
tanto actores sociales. Cabe entonces hablar de familias,
comunidades e instituciones
saludables.
5.1.2 Para interactuar entre s y con el medio ambiente
La capacidad para producir salud mental es bsicamente una
capacidad para interactuar. Es una
capacidad psicosocial para ser consciente y manejar eficazmente
las interacciones cooperativas
con los dems51
. El concepto de interaccin social es fundamental: se produce
salud mental
interactuando con otras personas, grupos, colectividades,
instituciones y con el medio ambiente
fsico construido y geogrfico. La salud mental es una empresa
colectiva: cuando un individuo
interactuando produce salud mental, no slo produce o reproduce
la suya propia sino tambin la
de los contextos en los que acta. La capacidad para interactuar
implica entonces contribuir a la
generacin de contextos saludables, facilitadores y favorecedores
de salud mental.
5.2 MOVILIZANDO ADECUADAMENTE SUS RECURSOS
Esta dimensin del modelo incorpora como recursos todos los
productos, por decirlo as, de
la dimensin relativa a la promocin de las potencialidades
psicolgicas. En efecto, las
estrategias de afrontamiento movilizan esas
potencialidades/recursos para abordar los sucesos
vitales estresantes y las situaciones problemas generadas por la
afectividad negativa.
5.2.1 Sin recurrir a ayuda externa
En este caso la estrategia de afrontamiento moviliza solamente
los recursos internos, propios de
las personas o los grupos, sin recurrir al apoyo externo.
5.2.2 Recurriendo a redes sociales personales
En este caso, la persona o grupo moviliza a sus redes sociales
personales para obtener apoyo
social. El apoyo social puede ser definido como provisiones
instrumentales y/o expresivas,
reales o percibidas, aportadas por la comunidad, redes sociales
y amigos ntimos52
Grosso modo existen dos tipos de hiptesis que relacionan salud
mental y apoyo social:
El apoyo social tendra un efecto directo sobre la salud mental.
Las personas con poco apoyo
social tienen mayor riesgo de experimentar estresores
ambientales que aqullas que tienen alto
acceso al apoyo.
El apoyo social funciona como un moderador o amortiguador de
otros factores que influyen
negativamente sobre la salud mental. Cuando las personas estn
expuestas a estresores sociales,
stos tendran efectos negativos slo en aqullas cuyo nivel de
apoyo social es bajo53
.
La red social de una persona puede ser beneficiosa en tres
formas:
a) proporciona a la persona un conjunto de identidades
sociales
b) constituye fuente de autoevaluacin positiva
51Fernndez-Ros. op. cit.
52 Barrn Ana. Apoyo Social y Salud Mental en Alvaro, Torregrosa,
Garrido. op. cit.
53 Barrn Ana, op. cit.
-
20
c) es una base para el individuo de sensaciones de control y
dominio.
El apoyo social puede ser de tipo instrumental y material (
informacin, servicios, dinero, etc) o
de tipo psicolgico (compaa, afecto, consejos, etc.)
La red social constituye uno de los principales mecanismos de
integracin social del individuo
y es beneficiosa para los individuos en los siguientes
mbitos:
4. El mbito afectivo-emocional. En este caso la red es
movilizada para la obtencin de
apoyo afectivo y emocional.
5. El mbito de la subsistencia. En este caso la red se moviliza
para obtener, por
ejemplo, dinero, alimentos, vestuario, vivienda, enseres de
casa, trabajos, etc.
6. El mbito del cuidado y crianza de los hijos. La red se
moviliza, por ejemplo, para
cuidar nios cuando la madre no puede hacerlo por problemas de
salud o trabajo.
7. El mbito de los servicios. El individuo o familia recurre a
la red por ejemplo, para el
cuidado de la casa, realizar trmites y gestiones, compras,
colectas en caso de
enfermedades o fallecimientos, etc.
8. El mbito de la informacin. Se recurre a la red para obtener
informacin relacionada,
por ejemplo, con prestaciones sociales dadas por diferentes
servicios, con posibles
empleos, etc.
9. El mbito del esparcimiento. La red se moviliza para la
realizacin de una serie de
actividades relacionadas con el deporte, arte, fiestas, cultura,
etc.
10. El mbito de los contactos sociales. En este caso la red se
moviliza para incorporar
nuevos participantes a la red social54
5.2.3 Recurriendo a agencias institucionales
La estrategia de afrontamiento de una persona en algn momento lo
va a conducir a consultar
un servicio pblico especializado o un especialista del mbito
privado. De acuerdo al sistema
de filtros propuesto por Goldberg y Huxley55, el primer filtro
lo constituye la comunidad y las
redes sociales de una persona. Cuando el individuo no encuentra
solucin a sus problemas de
salud mental en este nivel recurre entonces al mbito
institucional (pblico o privado), y en esta
decisin tambin la red social puede jugar un papel
determinante.
5.3 PROMOVER
El actor interacta para PROMOVER el desarrollo ptimo de
potencialidades. No slo de sus
potencialidades, sino tambin y conjuntamente las de los otros
actores con los que participa en
la construccin de contextos sociales. Esto representa el
encuadre positivo de la salud mental.
Lo importante de retener aqu es que los individuos y los grupos
auto-promueven sus
54 Abarca Marcela, Martnez Vctor. Redes Sociales. Hacia un
modelo de intervencin.. Programa de atencin e
intervencin en maltrato infantil. SENAME. 1997. 55
Alvarado, Rubn. Factores Psicosociales y ambientales en la
determinacin del estado de salud mental de la
poblacin en Olave, Zambrano (compiladores) Psicologa Comunitaria
y Salud Mental en Chile. Editorial
Universidad Diego Portales. 1993.
-
21
potencialidades. Cabe plenamente en este campo la feliz expresin
de Marie Jahoda de
inversin en la vida56. Otros conceptos utilizados en este
registro son crecimiento, desarrollo
y actualizacin de s mismo. Es esta lnea del modelo que
fundamenta las estrategias de
promocin, entendiendo que toda poltica pblica de promocin de
salud mental debe ser
concebida en sentido estricto como poltica de promocin de la
auto-promocin de los
individuos y de los grupos de su salud mental, generando para
ellos contextos facilitadores para
el desarrollo de los procesos que la posibilitan.
5.3.1 El Bienestar Subjetivo
Esta dimensin corresponde a los procesos afectivo/emocionales de
la persona, que slo ella
misma conoce como sujeto activo y paciente de ellos y de sus
resultados acumulados en forma
de autorreferencia...57. El bienestar subjetivo referido por los
individuos mediante
instrumentos de autopercepcin constituye uno de los principales
indicadores cualitativos de
salud mental.
5.3.2 Desarrollo y Uso ptimo de Potencialidades Psicolgicas
Estas potencialidades se agrupan en cognitivas, afectivas y
relacionales.
Autoconcepto. Se refiere a las actitudes positivas hacia s mismo
como autoaceptacin y
autoconfianza. El individuo se percibe a s mismo como fsicamente
saludable, atractivo,
inteligente, competente, autnomo, seguro de s mismo; experimenta
niveles adecuados de
satisfaccin con su sexualidad, etc.
Participacin social. La participacin social en este modelo hace
referencia ms a un proceso
que a un estado o meta. Dentro de esta perspectiva debe hablarse
ms bien de niveles y formas
de participacin. La participacin est estrechamente asociada a la
autoestima, al sentido de la
vida y al control que las personas tienen sobre los eventos del
contexto en el cual se
desenvuelven. La participacin genera poder en los individuos
(empowerment), transforma
situaciones, y propicia procesos de identificacin y de
autoestima. La participacin es
conceptualizada tambin como un antdoto contra la alienacin y la
anomia58
y como
mecanismo fundamental para la integracin social de las personas
y el desarrollo de
sentimientos de pertenencia o sentido psicolgico de
comunidad.
Proyecto de vida. El proyecto de vida corresponde a estructuras
de sentido que conectan el
sustrato ntimo de experiencias de una persona con el cuerpo
social global. Para estos efectos, el
cuerpo social global debe ser considerado como una estructura
que ofrece oportunidades a las
personas en el plano de la salud, educacin, vivienda, trabajo,
cultura, deporte, etc. Desde este
punto de vista, el proyecto de vida constituye uno de los
mecanismos principales de integracin
social. Un proyecto de vida comprende objetivos, recursos, una
estrategia que combine esos
recursos, una apreciacin evaluativa acerca de la factibilidad de
lograr los objetivos en el
contexto en que se desenvuelve el individuo y una evaluacin
tanto del proceso de
implementacin del proyecto de vida como de sus resultados.
56 Snchez Vidal. op. cit.
57 Snchez Vidal op. cit
58Fernndez-Ros. op. cit.
-
22
Representaciones sociales, creencias. La funcin cognitiva est
relacionada con la percepcin
realista del mundo59, de acuerdo a estndares establecidos o
consensuados con independencia
razonable de la distorsin perceptual causada por las propias
necesidades60.
5.3.3 Logro de metas individuales y colectivas
La salud mental es capacidad de establecer metas realistas y
efectuar esfuerzos activos para
conseguirlas61
.
5.4 ENFRENTAR
En esta dimensin se situn los sistemas de respuestas adaptativas
o confrontativas habituales
de los individuos y los grupos (o sistemas de resolucin de
problemas o patrones de manejo de
recursos ) que van a configurar lo que en la literatura
especializada se denomina estilos de
vida62
. El estilo de vida expresa el modo en que una persona
"interactua con su propio cuerpo y
el ambiente social y material, definiendo as las estrategias de
enfrentamiento y afrontamiento
de las demandas y desafos que se presentan durante este
proceso"63
. En los estilos de vida se
expresan los sistemas individuales y colectivos de valores.
Frente a cualquier situacin de quiebre una persona o grupo
realiza una definicin de esta
situacin y a su vez genera una estrategia para resolverla. Si la
estrategia es inadecuada el
problema permanece sin resolver, incrementndose as la situacin
de quiebre original. Desde
esta perspectiva, la enfermedad mental puede entenderse como una
respuesta (inadecuada) de
afrontamiento de determinadas circunstancias, cuando los
recursos de afrontamiento social,
psicolgica y afectivamente ms aceptables se agotan ante la
presencia continuada de tensiones
y conflictos.
Ms que focalizarse en los estresores, este modelo se centra en
los recursos de afrontamiento.
Los estresores son concebidos como situaciones a resolver y por
lo tanto, el nfasis est puesto
en los recursos de salud y en los patrones de utilizacin de
estos recursos por los actores,
optndose por una visin activa de la adaptacin del organismo a su
entorno.
El afrontamiento se refiere a los esfuerzos cognitivos y
comportamentales para manejar, reducir
o tolerar las demandas internas y/o externas que se crean por la
transaccin estresante. El
afrontamiento se define independientemente de sus resultados. Se
refiere a los esfuerzos, no a la
eficacia64
.
El supuesto teraputico derivado de este modelo establece que si
se incorporan o reintegran al
repertorio de las persona las destrezas y/o recursos de
afrontamiento adecuados se podr reducir
el trastorno65.
Situaciones problemas
59Fernndez-Ros op. cit.
60 Snchez Vidal. op. cit.
61 Fernndez-Ros. op. cit.
62Snchez Vidal op. cit.
63 Hurrelmann, Klaus. Prevencin en la adolescencia, en Gualberto
Buela-Casal, Luis Fernndez-Ros y Toms
Jesus Carrasco Gimnez. Psicologa Preventiva. Avances recientes
en tcnicas y programas de prevencin.
Ediciones Pirmide. Madrid. 1997 64
Rodrguez - Marin. op. cit. 65
Rodrguez-Marn op. cit.
-
23
Afectividad negativa. Los estados persistentes de sentimientos
negativos (como la depresin y
la angustia) son considerados indicadores de desorden
psicolgico. Las consecuencias sociales
y personales de estos sentimientos son a menudo, disfuncionales.
Los sentimientos negativos
son reacciones normales de los actores frente a situaciones
difciles. Hablamos de desviacin
emocional en tres circunstancias:
cuando las emociones y sentimientos negativos son prolongados o
recurrentes,
cuando la expresin consistente de afectividad negativa provoca
rechazo social,
abandono de la red de apoyo social e interrumpe la vida
cotidiana,
cuando una alta activacin negativa trastorna la motivacin y las
capacidades sociales
necesarias para una adecuado ejercicio de los roles
normales66
La adiccin a las drogas y al alcohol, as como la violencia
social, el maltrato, la violencia
intrafamiliar y la violencia social, entre otros factores,
generan afectividad negativa en las
personas.
5.4.1 Sucesos vitales
Los estudios empricos reafirman la asociacin entre la aparicin
de sucesos vitales
problemticos y el nivel de salud mental. Psicolgicamente, los
sucesos estresantes son
aquellos que se perciben como amenazas al bienestar fsico o
psquico67
.
El concepto de sucesos o acontecimientos vitales estresantes,
est siendo utilizado en el
campo de la psicologa para operativizar la influencia de las
situaciones y contextos sociales en
el surgimiento y desarrollo de problemas y trastornos de salud
mental. Estos sucesos vitales
influyen en la afectividad humana a travs de los significados a
ellos asociados.
De acuerdo a Brown y Harris (1989)68
, nuestras emociones y sentimientos se construyen a partir
de dos fuentes principales : 1) aquellos que proceden de las
actividades cotidianas
(conversaciones, rituales) como la autoestima, el autoafecto, 2)
aquellos que se derivan de
planes, propsitos y compromisos, es decir, los que surgen del
proceso de reaccin ante las
vicisitudes y conflictos que se derivan de la accin humana
intencionada.
As por ejemplo, estos autores postulan que en la etiologa de la
depresin intervienen en forma
decisiva los sentimientos disfricos (inestables) que se generan
y la centralidad de los planes :
las situaciones no deseadas, impredecibles, de gran magnitud y
de gran prolongacin en el
tiempo (prdida de empleo, prdida de la pareja, separaciones de
miembros significativos de la
red social personal, muerte, etc.) son las que ms impacto tienen
sobre la salud mental de las
personas. Si bien estas situaciones tienen un efecto importante
sobre los problemas
psicolgicos, de acuerdo a las investigaciones actuales slo deben
ser considerados como
66 Pez Daro, Adrian y Basabe Balanza de afectos, dimensiones de
la afectividad y emociones. Una aproximacin
sociopsicolgica a la salud mental. En Alvaro, Torregrosa,
Garrido (comps). op. cit. 67
Pez Daro y colaboradores. Salud Mental y Factores Psicosociales.
Fundamentos. 1985 68
citado por Agustn Ozmiz en Sucesos Vitales y Trastornos
Mentales. En Alvaro Jos, Torregrosa Jos y
Garrido Luque Alicia. Influencias Sociales y Psicolgicas en la
Salud Mental. Siglo XXI de Espaa Editores.
Madrid. 1992.
-
24
factores precipitadores o provocadores de un proceso
etiolgico69
, pues el grado en que un
suceso deviene estresante responde a un modelo complejo en que
confluyen factores personales
(nivel de vulnerabilidad, creencias, personalidad,
significatividad de los acontecimientos para
los sujetos, etc.) y situacionales (novedad de la situacin, la
predictibilidad y la incertidumbre).
Algunos sujetos son ms vulnerables a estos sucesos vitales. El
nivel de vulnerabilidad
psicolgica depende, por un lado, de la predisposicin y de la
biografa de las personas, y por
otro, de los recursos psicosociales con los que las personas
cuentan para afrontar adecuada y
eficazmente las consecuencias de estas situaciones.
En general los sucesos vitales pueden ser clasificados en tres
campos :
los que afectan a la salud
los domsticos, incluyendo la casa, la economa, cnyuge e
hijos
otros que incluyen las amistades, las relaciones con el sexo
opuesto, el trabajo, etc.
Estudios recientes avalan la hiptesis de que las muertes y
separaciones influyen en la
depresin, que los reveses financieros estimulan la adiccin a las
drogas, que las prdidas
interpersonales significativas tienen influencias importantes en
las fases tardas del ciclo vital,
que el incremento de responsabilidades y distorsiones
importantes en la rutina cotidiana
constituyen amenazas de cuidado para el equilibrio
emocional70
.
En nuestro pas, las consecuencias del golpe de estado de 1973,
las repetidas violaciones a los
derechos humanos durante la dictadura militar, el empleo
sistemtico y recurrente del miedo
como mecanismo de gobierno y control social y la instalacin de
un clima de impunidad y de
carencia de control sobre los acontecimientos sociales y
polticos, han tenido un impacto
decisivo sobre la salud mental colectiva de los chilenos.
Las relaciones entre los sucesos vitales y la salud mental de
las personas obedecen a un modelo
complejo en el que tambin es necesario incorporar dimensiones
culturales y comunitarias. De
un pas a otro, de una ciudad a otra, de una comunidad a otra
estas relaciones pueden variar en
cunto a: 1) el tipo de sucesos, 2) el promedio de sucesos
vitales experimentados o esperados,
3) la significatividad de los sucesos, 4) la influencia de los
sucesos en relacin con la estructura
social y los apoyos disponibles.
Por ltimo, es importante destacar que una poltica social basada
en esta perspectiva debera
prevenir, en la medida en que esto es posible, la aparicin de
situaciones de riesgo a lo largo de
todo el ciclo vital de las personas y las comunidades, y
reforzar y desarrollar los rituales y actos
colectivos que toda sociedad ha generado para disminuir y/o
integrar el impacto que stos
tienen sobre la salud mental de sus miembros.
5.5 EN CONCORDANCIA CON LA JUSTICIA Y EL BIEN COMUN
Este enfoque hace referencia al deber ser en el proceso de
construccin de la salud mental, tanto
a nivel individual como colectivo. La salud mental implica
desempeo de valores sociales, es
69 Agustn Ozmiz, op. cit.
70 Agustn Azmiz, op. cit.
-
25
decir, es la capacidad ptima del sujeto para la ejecucin
efectiva de los valores y tareas para
las cuales ha sido socializado.
La idea eje en este mbito es que en el proceso de construccin de
su salud mental, tanto los
sujetos como las colectividades deben respetar los valores
relativos a la justicia y al bien
comn. En otras palabras, este proceso de construccin no debe
hacerse en detrimento del
proceso de construccin de salud mental realizado por otras
personas o grupos. Esta ltima
forma de proceder, a la larga, tendra efectos contraproducentes
a nivel especialmente de la
salud mental colectiva que, en ltimo trmino, revertiran
negativamente en el plano
individual.
5.6 PRODUCIENDO UNA ADAPTACION ACTIVA A CONTEXTOS
SITUACIONALES Y PARTICIPANDO ACTIVAMENTE EN LA PRODUCCION Y
REPRODUCCIN DE CONTEXTOS SITUACIONALES
Los actores producen salud mental, entre otras cosas,
produciendo y reproduciendo contextos
situacionales. En la medida en que estos contextos situacionales
funcionen de una manera
saludable o no influenciarn positiva o negativamente la promocin
de la salud y la
prevencin de la enfermedad71 . De all que los conceptos de
familia, comunidad y sociedad
sana se consideran relevantes para el estudio y comprensin de la
salud mental. Se habla
entonces de familia ptima, funcionamiento familiar sano,
familias normales, salud
familiar, patologa familiar, etc. Lo mismo puede decirse de la
comunidad, la escuela, el
barrio, la empresa, etc. En el mismo plano se puede hablar de
familias, comunidades,
instituciones competentes para producir salud mental. La
organizacin sana comprende
factores como: cultura organizacional sana, estructura jerrquica
adecuada, objetivos claros,
cohesividad interna, iniciativa y compromiso de los
actores-participantes, autonoma de los
individuos, etc. La adecuada salud mental est directamente
asociada a la calidad de vida que
experimentan los actores en estos contextos.
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