Mod_3 Circulation Edit

Modul 3

Circulation ManagementBlock Course ProgramLab Anestesiologi dan Terapi IntensifRSUD dr Saiful Anwar - FKUB

*

*Adopted and Modified from :

Intensive Course & WorkshopDr Sutomo Hospital SurabayaEmergency Medicine & Disaster Management Working Group

Modul 3Diagnosis and Understanding of Circulation emergenciesHypovolemic shock, hemorrhagic shockSkills

Shock positionIntravenous lines, intra osseusSkillsControl of external hemorrhageCase scenario on hemorrhagic case

Diagnosis and Understanding of Circulation emergencies

CirculationJantung = pompaPembuluh darah = pipaDarah = isi pipajantungpembuluhdarahdarah

LEFTRIGHTCO = HR x SV

Sirkulasi darahCardiac Output = CO = volume darah yang dipompa jantung satu menitStroke Volume = SV = volume darah yang dipompa jantung 1 xHeart rate = HR = denyut jantung per menit

CO = HR x SV

NORMALSHOCKCARDIACARREST

Tanda Shock GANGGUAN PERFUSI PERIFER Raba telapak tangan Hangat, Kering, Merah : NORMAL Dingin, Basah, Pucat : SHOCK Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan Merah kembali < 2 detik : NORMAL Merah kembali > 2 detik : SHOCK Bandingkan dengan tangan pemeriksa

SIRKULASI NORMALPerfusi perifer hangat, keringWarna akral pink / merah mudaCapillary refil < 2 detik, bandingkan tangan pemeriksa

Tanda Shock NADI MENINGKAT raba nadi radialis nadi < 100 : NORMAL> 100 : SHOCK

Tanda Shock TEKANAN DARAH MENURUN Ukur / tensimeter Sistolik > 100 : NORMAL < 100 : SHOCKRaba nadiNadi radialis teraba = sistolik 80Nadi brachialis teraba = sistolik 70Nadi carotis teraba = sistolik 60

Jenis shockHypovolemic: kehilangan volume darahCardiogenic: gangguan miokardObstructive: gangguan aliran darah masuk dan keluar jantungDistributive: gangguan distribusi darah di periferShoemaker,1992

Pasien sadarraba nadi radialisevaluasi perfusiukur tek darah

Ada nadi carotisraba nadi radialisevaluasi perfusiukur tek darah

Pasien tak sadarraba nadi carotis

Tidak ada nadi carotisPastikan, korban sadar atau tidak waktu disapaResusitasiJantung Paru

Meraba nadi carotis

Tempat palpasiarteriacarotis

brachialis

radialis

femoralisjugularis

subclaviabasilicavena lenganlainnyaTempat punksivena

HIPOTENSISHOCKCARDIAC ARRESTAnoksia, sel otak matiHipoksia, acidosisNORMALCardiac Output100%50%20%

Shock ?Perfusi : pucat - dingin - basahcap. refill time lambat (kuku, telapak)Nadi > 100Tekanan darah < 100 (atau 90) mmHgC -Nadi masih teraba di:Tek darah masih art. radialis > 80 mmHg art. femoralis > 70 mmHg art. carotis > 60 mmHg

Posisi shockANGKATKEDUATUNGKAI300 - 500 cc darah dari kaki pindah kesirkulasi sentral

Mengapa posisi shock, mengapa tidak langsung pasang infus ?Kita hidup di Indonesia, bukan di negara 911 dimana 10 menit ambulans datang membawa infusDengan angkat tungkai, darah kembali mengisi. Vena tangan yang tadinya kolaps (hilang), jadi terisi lagi, memudahkan memasang infusTungkai bisa tahan tanpa aliran darah untuk waktu lama. Sementara darah yang ada dipakai untuk mengaliri otak, jantung, ginjal, usus dll

Hypovolemic shock, hemorrhagic shock

Circulationmengatasi perdarahanHentikan perdarahanPosisi shockPasang infus besar x 2Ambil sampel darah u/ darah donor dan periksa HbBeri infus cairan, 1000 ml cepat C -

Perdarahan 20 cc / menit = 1200 cc / jamGunakan sarung tangan / lapis plastikMenghentikan perdarahan prioritas utama

Bebat tekan Gunakan 2 gulung kasaatau elastic / compression bandage

Bebat tekan mengurangi perdarahan

Darah terus mengalir karena bebat tidak efektif

Menghentikan perdarahan prioritas utamaTekan sumber perdarahanTekankan jari pada arteria proksimal dari luka Bebat tekan pada seluruh ekstremitas yang lukaPasang tampon subfasia (gauze pack) Hindari tourniquet (tourniquet = usaha terakhir)

Konsep terapi perdarahanperdarahanhentikaninfusi sampai normovolemiaHbturun

Perdarahan & tanda-tandanya(korban dewasa)Bleeding < 750 ml 750-1500 ml > 1500 ml Cap. refillnormalmemanjang memanjangNadi < 100> 100> 120Tek sistoliknormalnormalmenurunNafasnormal20-30> 30-40Kesadarannormalgelisah / gelisah/coma

normal hipotensi shock

Infusi cairan Cairan kristaloid atau koloidKristaloidRL, NaCl 0.9%, RA 2-4x EBLNaCl 5% atau 7.5% 1/3 - 1/5x EBLKoloidgelatin 2x EBLdextran, HES 1x EBL

Pasang infusi pada vena besar1. Vena cubiti, basilica

2. Vena jugularis ext (posisi kepala-leher tetap in-line)

3. Vena subclavia4. Vena saphena magna?

Tempat merabaarteriacarotis

brachialis

radialis

femoralisjugularis

subclaviabasilicavena lenganlainnyaTempat punksivena

infus intra-osseus di tibiaJangan masukkan Natrium bikarbonat

Infus intra-osseusJalur sementara, setelah berhasil infus vena maka intra-osseus dicabutInfusi cairan dan obat-obat boleh masukYang tidak boleh masuk lewat intra-osseusNatrium bicarbonatTransfusi ?

Hasil terapi infusiSirkulasi membaik lalu stabilgood response, normovolemiaSirkulasi membaik lalu merosot lagitransient response, masih hipovolemia, ada perdarahan berlanjutSirkulasi tidak membaikno response, masih tetap hipovolemia

waspada & cari lokasi perdarahanCedera intra-abdominalCedera dadaPatah tulang panjangPatah tulang pinggul / retroperitonealLuka tusuk / tembus Luka kulit kepalaC -

Case scenario on hemorrhagic case

End of Module 3

****