Mioma teste

Saúde da Mulher

Mioma de Útero:

Como tratar sem traumatizar

PROF. DR. NESTOR KISILEVZKY

MÉDICO ESPECIALISTA EM RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

www.webmioma.com.br

Tumor BENIGNO mais comum

na mulher adulta.

Tumor BENIGNO

mulher adulta

comum

A grande maioria das mulheres que tem mioma no

útero nem sabem que tem e se sabem, descobriram

num exame de rotina.

Todavia, dependendo do tamanho e a

localização, os miomas podem provocar

sintomas desconfortáveis que

comprometem a qualidade de vida da

mulher adulta.

sintomas desconfortáveis

Períodos menstruais intensos.

Dor e/ou sensação de peso.

Dor durante as relações sexuais.

Vontade constante de urinar.

Aumento do tamanho da barriga.











Interferem com as atividades físicas, profissional e/ou social?

Preocupação com viagens?

Temor de sujar as suas roupas?

Sente-se pouco produtiva?

Evita ter relações sexuais?

Constrangida por ter aumentado o peso?

Mudaram as roupas que veste?

Sente cansaço? irritação? depressão?

Preocupação sobre a sua saúde?

Incerteza com respeito ao futuro?

•Simples, econômico, amplamente distribuído, eficiente.•Operador dependente, pouco detalhe anatômico.•Aspecto uterino, tamanho uterino, quantidade, tamanho e localização dos nódulos, espessura endometrial, fluxo das artérias uterinas.

J Women's Imaging 2000; 2:125-131

A ressonância magnética fornece maiores detalhes do útero e de suas relações anatômicas dentro da pelve.

TRATAMENTO CIRÚRGICO = HISTERECTOMIA

cirurgia formal,

requer internação de alguns dias,

anestesia geral

período variável de convalescença

recuperação pós-operatória.

Esterilidade definitiva

Problemas emocionais

“…….. o útero associa-se ao conceito de feminilidade, por

relacionar-se ao papel reprodutor da mulher e à sua vida sexual.

Isso significa que as mulheres podem ver o útero como aspecto

importante da feminilidade, de maneira que a sua perda se

refletirá sobre o que elas percebem como sua capacidade de

fêmea, incluindo o desejo sexual e a libido…..”

“…….. elas só se dão conta da importância do útero como garantia

de ser mulher após sua retirada. Com essa percepção, sofrem

abalo em sua identidade feminina, porque para elas o útero

simboliza a sua capacidade sexual. Com a retirada dele, a mulher

passa a sentir-se diminuída, pois acredita estar incapacitada

sexualmente para sentir prazer…….”

“…… é possível imaginar que a necessidade de realizar uma

cirurgia para retirada do útero produza emoções

conflitivas, traumáticas, de insegurança e ansiedade. Isso

porque, além dos medos que tradicionalmente uma cirurgia pode

despertar nas pessoas, no caso da histerectomia acrescentam-se as

dúvidas e inquietudes com respeito à condição da mulher após a

retirada do útero…….”

“…… podem desencadear mudanças nos padrões sexuais após a

histerectomia, por acreditarem que perdem o desejo sexual e lhes são

retiradas partes vitalmente necessárias para sua atuação sexual…….É

freqüente o surgimento de idéias de sentir-se com um

“buraco”, frígida, “sem capacidade de dar e sentir prazer………

Também manifestam preocupação pela possível infidelidade dos

maridos, pois acreditam que eles podem deixar de vê-las como

mulheres….”

MIOMECTOMIA

Extirpação dos miomas com

preservação do útero.

Mesmo pretendendo ser um

procedimento conservador, somente

1 de cada 3 mulheres consegue

engravidar após a miomectomia.

Como Tratarsem Traumatizar?

Aneurismas cerebrais

Tumores de Fígado e/ou Rim

Varicocele

Sangramentos Pulmonares

Aneurismas

Miomas Uterinos

Problema Vascular

+ de 40 a de experiência em RI

ALTO ÍNDICE DE SUCESSO = 86-100% para todas as indicações

Curr Opin Obstet Gynecol 1998;10:475-479 - AJR 1979;133:152-154 - Am J Obstet Gynecol 1997;176:938-948

Lancet. 1995 Sep 9;346(8976):671-2.

Arterial embolisation to treat uterine myomata.

Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, Bouret JM, Houdart E, Aymard A, Merland JJ. - Service de Gynecologie Obstetrique, Hospital Lariboisiere, Universite Paris VII, France.

0

10

20

30

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50

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100

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fonte: MedLine

+ de 500 artigos científicos publicados na literatura médica

+ de 250.000 mulheres = Embolização Uterina

“Rice 'resting comfortably' after surgeryExpected to return to work on Monday”

Friday, November 19, 2004 Posted: 4:07 PM EST (2107 GMT) - WASHINGTON (CNN)

19 – 20 de Novembro de 2004

+ de 120 reportagens sobre EAU em EEUU

ACOG practice bulletin Number 96. “Alternatives to

hysterectomy in the management of leiomyomas”.

Obstet Gynecol. 2008 Aug;112(2 Pt 1):387-400

embolização uterina = NIVEL A de EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

(boa e consistente evidência científica)

“Com base em resultados a curto e longo prazo, a embolização da

artéria uterina é uma opção segura e efetiva para mulheres

apropriadamente selecionadas que desejem preservar o seu útero.”

Para que?

Infarto isquêmico completo dos fibromas

Embolização Uterina - Objetivo

ACOG NEWS RELEASE

For Release: December 29, 2004

Contact: ACOG Office of Communications

(202) 484-3321

[email protected]

Gravidez é possível após EAU !!!

Embolização Uterina

Como ?

Quando o procedimento termina, simplesmente se retira o catetere comprime-se o furinho na virilha com a mão. Não se da ponto enão deixa qualquer cicatriz.

E depois ?


Sindrome pós-embolização - Dor

Começa geralmente após embolização da 2da. AU

Severa intensidade por aprox. 2 horas

Mantém-se por 6-8 horas

Melhora rapidamente 3-5 horas

Mantém-se discreto por 15 horas

Melhora intensamente nos dias seguintes

Seminars in Interventional Radiology 2000; 17:247-254

Infusão de Analgesia com PCA

Quais são os

resultados ?



Eficientee

Seguro !!!

9 de cada 10 mulheres que tem sangramento intenso voltam

a ter menstruações normais.

9 de cada 10 mulheres que tem dor provocada por miomas

referem desaparecimento do sintoma.

O tamanho do útero e dos miomas regride em ate 50% três

meses após a embolização e em ate 90% um ano após.

Os efeitos provocados pela embolização são permanentes o

que raramente torna necessário algum procedimento

terapêutico adicional.

Autor n Menorragia Dor/Compressão

Hutchins (1999) 305 92% 92%

Goodwin (1999) 60 81% 93%

Ravina (1999) 188 90% -

Pelage (2000) 80 94% -

Brunneay (2000) 58 93% -

Andersen (2001) 62 96% 70%

Spies (2001) 200 90% 91%

McLucas (2001) 167 82% -

Walker (2002) 400 84% 79%

Pron (2003) 538 82%

Eficácia para controlar os sintomas

RESULTADO CLÍNICO: Mudanças na menstruação de pacientes

hipermenorreicas (após 12s.) n= 322

Mudança na regularidade menstrual

Mais regular 303Igual 16

Mais irregular 3

Mudança no volume menstrual

Mudou para mais -

Igual 14Mudou para menos 308

Mudança na duração menstrualMudou para mais -

Igual 13

Mudou para menos 309

Kisilevzky N.

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Pré Pós

Momento

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Preocupação Atividade Humor/Energia Autocontro le Constrangimento Sexualidade

Escore

s

Pré Pós

** * * * *

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Sintomas Qualidade de Vida

Escore

Pré Pós

p< 0,001

p< 0,001

Permanência Hospitalar

Noites %

0 2

1 80

2 13

3 5

Média de estadia Hospitalar = 1,3 noites

Pron G. J Vasc Interv Radiol 2003;14:1243-1250

Tempo de Recuperação

93,8% perdeu < 10 dias de trabalho

45,7% perdeu < 7 dias de trabalho

2,5% perdeu 15-21 dias de trabalho

3,7% perdeu >21 dias de trabalho

62,3% retomaram atividades habituais = < 14 dias

24,7% retomaram atividades habituais = 15 - 21 dias

12,9% retomaram atividades habituais = > 21 dias

Bruno J. J Vasc Interv Radiol 2004;15:801-807

Custa caro?


EU Histerectomia Miomectomia Fonte

$6916 $7847 Radiology 2004

$3,193 $5,598 J Vasc Interv Radiol. 2002

$5,425-7,645 $5,012-7,934 $5,425-11,839 J Womens Health 2005

Comparação de Custos

RESOLUÇÃO NORMATIVA N.º 167Retificado em 20.03.2008

ANEXO IOs procedimentos listados neste anexo, constituem a referência básica de cobertura obrigatória, nos planos privados de assistência à saúde, respeitando-se à segmentação contratada e as exclusões previstas pelo Artigo 10 da Lei n.º9.656/98.

Quais são as vantagens da

embolização?

É um procedimento realizado com anestesia local.

Não provoca cicatriz ou seqüela externa.

Pode ser feito em regime ambulatorial ou no máximo requer de um

único dia de internação.

A recuperação é muito rápida permitindo que as pacientes retornem

as suas atividade habituais apenas três a quatro dias após o

procedimento.

Altamente eficaz para controlar os sintomas provocados pelos

miomas.

Preserva o útero e a possibilidade de fertilidade.

200.000 histerectomias/ano!

07:20am 09:10am 10:50am

01:50Pm12:30pm

Procedimentos Realizados: 106

Sucesso técnico: 104/106 (98%)

Tempo de procedimento: 44,4 minutos

Tempo de Fluoroscopia: 23,2 minutos

Consumo de microesferas: 2,5

Consumo de contraste: 2,9 vidros

Tempo de Internação: 1,03 dias

Retorno as atividades: 8,1 dias

Sintomatologia melhor: 88,7%

Muito Satisfeitas / Satisfeitas: 94,2%

Recomendariam o Proc.: 97,1%

Qualidade de Vida

pré EU Pós EU

SS 61,86 22,18

HRQL 41,22 80,28 Isquêmia Total = 92%

•International Symposium of Endovascular Therapy (ISET)

Miami , USA - Janeiro/09

•Medical University of South Carolina – Dep. of Radiology

Charleston, USA – Janeiro/09

•Annual Meeting of Society of Interventional Radiology (SIR)

San Diego, USA – Março/09

•Universidade Nova de Lisboa – Curso de Intervenção

Lisboa, Portugal - Abril/09

•Jornada Paulista de Radiologia, (JPR)

São Paulo, SP - Maio/09

•Simpósio Franco-Brasileiro de Atualização em Ginecologia

Natal, RN - Maio/09

TV Globo

TV Record

TV Bandeirantes

Senado FederalGabinete do Sen. Gim Argello (DF)

Embolização ou Cirurgia?

www.webmioma.com.br

Dr. Néstor Kisilevzky – São Paulo – Brasil – www.WebMioma.com.br

EMBOLIZAÇÃO UTERINA

A resposta minimamente invasiva para tratamento dos miomas

Obrigado

Mioma teste

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