-
MIEMBRO POSTERIOR EQUINO
Recordatorio antomofisiologico Los miembros posteriores del
caballo funcionan principalmente como propulsores, mediante la
enrgica flexin y extensin de sus articulaciones, que obran como
poderosas palancas, siendo su funcin de sostn no tan perfecta como
la de los miembros anteriores. La funcin de sostn del miembro
posterior requiere la intervencin de msculos de contraccin
voluntaria, y aunque este esfuerzo sea mnimo, como lo demuestra el
que animales sanos puedan permanecer de pie por tiempo prcticamente
indefinido, no es menos cierto que las extremidades posteriores se
fatigan ms en esta funcin que las anteriores. Es por este motivo
que los animales que permanecen en estacin alternan con frecuencia
el apoyo y carga de sus miembros posteriores.
Estudiando las caractersticas anatmicas se observa que los
huesos ilacos se hallan sujetos al sacro mediante poderosos
ligamentos. A la solidez de esta unin contribuyen los grupos
musculares de la zona. Entonces se podra decir que los mismos
constituyen una misma pieza con el tronco, comportndose entonces
las extremidades posteriores como columnas de sostn. El fmur forma
con la tibia un ngulo que se cerrara (flexin plantar), si algn
mecanismo no lo impidiese, tan pronto como gravitase algn peso
sobre su cabeza articular.
El mecanismo que lo impide es el msculo tibial anterior, que se
origina en el cndilo externo del fmur e inserta en proximal y
anterior de la cara anterior e interna del tarso, haciendo
tensor de la fascia lata
peroneus tertius
lig. sesam. colat. y lig. colat. art. nudo
gastrocnemio
flexor digital prof.
lig. frenador tarsal
lig. suspensorio
flexor digital sup.
lig. sesamideos dist.
-
que la articulacin de la patela encuentre dificultada su flexin
mientras no lo haga la tarsometatarsiana. Adems, la rtula est unida
a la tibia por potentes ligamentos. Si queda trabada, "enganchada"
en los labios de la trclea femoral, es imposible la flexin plantar
de la articulacin femorotibiorotuliana, as como tambin ayudan a
inmovilizar esta articulacin el tendn del bceps femoral, por su
insercin en el ligamento rotuliano externo, la fascia de la pierna,
etc. Su extensin excesiva no puede producirse durante la estacin,
al impedirlo la direccin oblicuo de los radios seos que la
componen. Inmovilizada la articulacin femorotibial, el peso que
gravita sobre el fmur se transmite al tarso, a lo largo de la
tibia. Los flexores de las falanges y el extensor del tarso
(gastrocnemios, flexor superficial), impiden que la flexin del
tarso se efecte mientras permanezca inmvil la articulacin de la
babilla (tener presente estos mecanismos en la fijacin superior de
la patela). La articulacin coxofemoral posee ligamentos propios
como el capsular, redon-do, pubiofemoral de potencia suficiente
para permitir que los miembros posteriores desempeen su funcin de
sostn. Todos los msculos que intervienen de forma primordial en la
funcin de aparato de sostn (excepto el cuadriceps) estn recorridos,
desde su origen hasta su insercin por tejido tendinoso inelastico o
poco elstico, el cual permite que puedan desempear su misin de
fijadores de las articulaciones, durante la estacin, sin producir
fatiga muscular.
Con respecto a la funcin locomotora, cabe destacar que el
movimiento de propulsin es iniciado mediante fuertes contracciones
del msculo glteo medio, el cual,(por tener una de sus inserciones
de origen en relacin con el msculo ilioespinal), insertandose en el
trocanter mayor del fmur, mueve con su potencia la gran palanca del
fmur. El vrtice del trocnter mayor obra la potencia en la direccin
de las fibras del glteo. En la articulacin de la cadera esta la
resistencia y en la babilla el apoyo. Cuando la potencia es mayor
que la resistencia, permaneciendo inmvil el punto de apoyo, el
tronco avanza.
De la potencia y velocidad con que los msculos extensores se
contraigan depende que la marcha sea lenta (paso) o velocidad
(trote, galope).
Muchos de los movimientos del miembro durante la extensin de sus
articulaciones son puramente automticos, por causa de las
relaciones tendinosas inelsticas de su aparato de sostn.
El aparato de apoyo o sostn de los miembros posteriores lo
constituyen, principalmente los siguientes rganos: casco, huesos,
articulaciones, cuadriceps, femoral, rtula, ligamentos rotulianos,
gastronemios, flexores de las falanges, ligamentos suspensorio del
menudillo, ligamentos sesamoideos, etc..
Tambin forman parte del aparato de sostn, pero son de
importancia secundaria: la fascia de la pierna, ligamentos
articulares, etc.. Los rganos que de forma primordial intervienen
en la funcin locomotor de los miembros posteriores son los msculos:
glteo medio, ilioespinal, extensores de las falanges, gastronemios,
soleo, flexores de las falanges , abductores, psoasiliaco, etc.. El
conocimiento de la fisiologa de los miembros posteriores, ayudara
en el diagnstico de las claudicaciones de dichas extremidades.
-
LESIONES DE LOS MIEMBROS POSTERIORES DEL EQUINO SUBLUXACION
SACROILIACA
Se produce generalmente por un mecanismo de trauma indirecto,
como cadas, resbalones, o cualquier movimiento que provoque torsin
o esfuerzos de dicha articulacin,(por ejemplo: los producidos por
alteraciones en la mecnica de salto).
El signo tpico de la enfermedad, es la protrusin de una o ambas
tuberosidades
sacras, segn se trate de una subluxacin uni o bilateral. Cuando
se realiza la evaluacin del paciente, se debe observar el grado de
movilidad y la asimetra entre ambas tuberosidades sacras cuando el
animal se desplaza. En la etapa aguda (primeras horas de producido
el trauma) puede observarse durante la deambulacin un movimiento
ascendente y descendente de la tuberosidad sacra, libre de sus
inserciones ligamentosas, que luego por contractura refleja de los
grupos musculares de la zona, se estabiliza, desapareciendo dicho
movimiento. La claudicacin de la subluxacion sacroilaca se debe a
la inflamacin resultante de la inestabilidad articular y al espasmo
muscular de origen simptico. Otros signos frecuentes son: rigidez y
dolor en los miembros posteriores, o rechazo a saltar de los
equinos que se dedican a ese deporte. En ciertos casos, menos
frecuentes, el dolor puede ser tal que impide la estacin. Estos
signos se modifican en intensidad dependiendo del grado de
compromiso articular. En cuanto a las maniobras semiolgicas, al
realizar palpacin presin de las tuberosidades sacras, suele
evidenciarse dolor, que se manifestar con un movimiento de xifosis.
Tambin es muy dolorosa la palpacin de los grupos musculares
vecinos, los cuales se mantienen con un importante grado de
contractura. La exploracin rectal no es diagnstica, solo aporta
datos que nos permitan descartar la presencia de entidades con las
que hay que hacer un diagnstico diferencial (fracturas de
pelvis).
El esfuerzo de la articulacin sacroilaca es un estadio anterior
al de la subluxacin Los
hallazgos clnicos son similares a los descriptos, pero en este
caso, no se observan deformaciones o asimetras a nivel de las
tuberosidades sacras.
El diagnstico diferencial de esta entidad clnica, incluye:
aneurismas de la aorta posterior
o de una o ambas arterias ilacas, rabdomilisis, fractura de
ilion, miositis de los msculos lumbares, bursitis trocantrica.
Como mtodo complementario se pueden inyectar anestsicos para
anular el reflejo
muscular y comprobar la desaparicin o mejora del dolor y
consecuentemente de la claudicacin. La ultrasonografa nos permitir
confirmar la sospecha y el grado de lesin de los ligamentos
sacroilacos dorsal y ventral.. Dicha exploracin se puede combinar
con el tratamiento (infiltracin ecoguiada).
Dentro de la teraputica se pueden considerar tratamientos
medicos y fisioterapicos. Dentro de los trats. mdicos se considera
tradicionalmente a la infiltracin con custicos (que producirn
fibrosis de los ligamentos sacroilacos ventrales), con agujas de 15
g 25 cm.que se aplican en forma ecoguiada. Luego se indica reposo
completo a box durante los primeros 10 das, continuando con reposo
relativo en un piquete chico durante los 30 das siguientes,
finalizando a los 90 das en un potrero.
En casos de esfuerzo sacroilaco, o recidivas de subluxaciones, y
ante la necesidad de
-
restablecer rpidamente la actividad deportiva del equino
afectado, se puede infiltrar la articulacin con neurolticos como
las sales de amonio, asociados a corticoides. Se debe dejar en
claro que la mejora solo ser pasajera y que el tratamiento en
cuestin solo sirve para paliar el dolor, no tratndose de una
terapia curativa.
Dentro de las posibilidades fisioterapicas se consideran la
terapia de ondas de choque y
las corrientes de alta frecuencia. Ueden complementarse con
terapia de campos magneticos pulsatiles.
El pronstico es reservado, debido a la tendencia a la recidiva,
debido a que la calidad del
tejido fibroso de reparacin nunca tiene la calidad ni
resistencia del tejido original. FRACTURA DE PELVIS
Generalmente se producen por traumatismos directos contra
vallados, palenques o en el box, o indirectos en el caso de
resbalones o cadas de costado. Estn descriptos casos de fracturas
de pelvis por mecanismos indirectos en animales jvenes
(generalmente sangre pura de carrera), por efecto de contracciones
asincrnicas de la musculatura de la grupa, ante esfuerzos
importantes durante un evento deportivo (carrera).
Las que se producen con mayor frecuencia son las de cuerpo del
ilion y tuberosidad coxal,
siguindole en incidencia la fractura de snfisis pubiana y
agujero obturador, finalizando con las de isquion.
Los signos clnicos varan, dependiendo de la localizacin y
severidad de la fractura. La
tub. coxal
snfisis pbica
agujero obturador
ala del ilion
acetbulo
cuerpo del ilion
tub. sacra
tub. isquitica
-
claudicacin es siempre de aparicin sbita pudiendo ser de apoyo,
de elevacin o mixta. La fractura de Tuberosidad coxal en muchas
oportunidades no provoca cojera por lo que no es advertida por el
propietario hasta que alguien se lo hace notar, tal vez mucho
tiempo despus del accidente. Cuando se produce claudicacin, la
misma es de elevacin, (ya que ese punto es la insercin del tendn de
la fascia lata). Si se observa al animal desde atrs, la cadera del
lado fracturado se ver ms plana que la del lado sano (a esta
conformacin se la conoce popularmente como lunanco). A veces el
fragmento de hueso desprendido se convierte en un secuestro seo y
debe ser eliminado quirrgicamente. En casos severos la piel puede
lesionarse con protrusin del ilion a travs de la herida. La
Fractura en cuerpo de ilion, puede localizarse delante, detrs, o a
travs del acetbulo. Si hay desplazamiento de los cabos
fracturarios, el miembro enfermo aparecer ms corto que el normal.
Puede suceder que los cabos fracturarios seccionen las arterias
iliacas, producindose un shock hipovolmico. La Fractura de la
snfisis pubiana, produce claudicacin de ambos miembros posteriores,
impresionando que el equino avance en forma vacilante. A veces el
dolor es tan marcado, que puede estar impedida la estacin. Cuando
est involucrado el agujero obturador, el equino puede sufrir una
hemorragia interna al lesionarse la arteria obturatriz, pudiendo
coexistir con el sndrome de la parlisis del nervio obturador. En el
caso de los machos pueden existir signos urinarios en caso de
lesionarse la uretra, Si nuestro paciente es una yegua tenemos que
tener presente que sta puede presentar distocias en caso de un
futuro parto, debidas a la alteracin en ngulo y dimetro del canal
de parto (debido al callo seo). La Fractura de acetbulo se
manifiesta como una gran impotencia funcional del miembro afectado,
y suele acompaarse de luxacin coxofemoral.
La Fractura de isquion produce deformacin local, acompaada de
inflamacin y edema del perin y regiones limtrofes, pudiendo haber
signos urinarios por la lesin de la uretra.
La crepitacin suele ser fcilmente perceptible mediante la
exploracin rectal y vaginal en
las hembras.
El Diagnstico, en todos los casos, depender de los signos
clnicos, tipo de claudicacin etc. Por ejemplo: las fracturas del
cuerpo del ilion causan en general claudicacin de tipo mixto. Es
importante el diagnstico por examen rectal. Esta maniobra se
realiza manteniendo el brazo en el recto mientras se hace caminar
al paciente, se puede palpar crepitacin, deformaciones y hematomas
secundarios a lesiones en arterias: ilacas y obturatriz. Siempre
debe tenerse en cuenta esta eventual lesin vascular, ya que el
animal tiene riesgo de muerte por una hemorragia interna.
Como alternativas diagnosticas se puede recurrir a la radiologa,
pero hay que considerar que la manipulacin del paciente para
realizar esta tcnica es peligroso, por el decubito que al forzarlo
puede producir seccio de arterias. Cabe la posibilidad de realizar
ultrasonografia tanto por acceso gluteos como tambien por via
rectal.
El tratamiento bsico consiste en colocar al animal en un box y
limitar en lo posible los
-
movimientos. Mantenerlo colgado por medio de un arnes durante 6
a 8 semanas, recordando que la pelvis tarda en reparar alrededor de
un ao.
En los casos de fractura de tuberosidad coxal expuesta, cabe la
posibilidad de la excresis
quirrgica de la misma. El Pronstico es variable dependiendo de
la porcin del hueso fracturado y la actividad
deportiva o reproductiva del equino. Por ejemplo, la fractura
cerrada de tuberosidad coxal es smamente benigna, la claudicacin
que produce esta lesin suele curar en una a cuatro semanas sin
dejar otra secuela que la mencionada deformidad (lunanco). Tambin
suele curar con facilidad la fractura simple de la punta del
isquion. Las restantes fracturas son siempre graves requiriendo
para su consolidacin de dos a tres meses. Las fracturas de la
snfisis pbica, las del acetbulo, las mltiples y conminutas deben
considerarse como incurables. En las yeguas las fracturas de pelvis
son un obstculo para su vida reproductiva.
LUXACION COXOFEMORAL
Se produce por traumatismos de efecto indirecto, como forcejeos
para soltarse ante atrapamientos del miembro posterior. Tambin se
produce en forma secundaria a la fractura de acetbulo. Su
frecuencia es muy baja en equinos.
Cuando la articulacin se luxa, el fmur se desplaza hacia arriba
y adelante, produciendo
una limitacin de la fase anterior del paso. Se suele percibir
crepitacin, debido al roce de la cabeza del fmur contra el cuerpo
del ilion.
En estacin, se observa acortamiento del miembro afectado y la
pinza y babilla se
desplazan hacia afuera y el tarso hacia adentro. El tratamiento
se basa en la reduccin de la luxacin bajo anestesia por traccin,
pero
generalmente es necesaria la ciruga para reubicar la cabeza
femoral. El problema radica en la gran inestabilidad que se produce
en el acetbulo, por lo que existen muchas probabilidades de
recidiva. No hay descripcin de una tcnica de reemplazo de ligamento
redondo en el equino. El pronstico es desfavorable por la alta
tendencia a la recidiva y por la segura artrosis que se establecer
en la zona. BURSITIS TROCANTERICA
La bolsa trocantrica es una bolsa sinovial profunda, que se
encuentra debajo del tendn del glteo medio al pasar por encima del
trocnter mayor del fmur. La inflamacin de la misma se produce por
el rozamiento exagerado del tendn, que ocurre por esfuerzos durante
el entrenamiento o la carrera. Tambin por traumas directos en la
zona. En la mayora de los casos coexiste con esparavn seo en el
miembro afectado ya que la alteracin biomecnica producida por el
dolor crnico a nivel del tarso, lleva a compresiones inadecuadas
del tendn del glteo medio sobre el trocnter mayor, lesionando as la
bolsa. A la inspeccin, a veces puede evidenciarse una deformacin
sobre la zona, pero esta situacin es poco frecuente. En la
deambulacin, se observa que el equino recarga su peso sobre la
parte medial del pie, sufriendo mayor desgaste en el borde
periplantar medial del casco. Mirndolo desde atrs se puede observar
que el animal lleva el pie hacia adentro. La deambulacin al trote
recuerda un andar semejante al del perro distrado, ya que la
progresin se
-
realiza en forma oblicua (el cuarto trasero se desva hacia el
lado sano). Esto se produce porque el miembro afectado realiza un
paso ms corto.
Si la lesin ha estado presente durante largo tiempo se produce
la hipotrofia de los msculos glteos.
Cuando se realiza palpacin presin de la zona, se detecta
sensibilidad local, pero se debe ser cauto en la interpretacin, ya
que muchas veces ese punto tiene una sensibilidad normalmente
aumentada, razn por la cual, se sugiere comparar con el miembro
opuesto.
El diagnstico se realiza segn los signos descritos y se debe
diferenciar de la inflamacin de la articulacin coxofemoral y la
fractura a la altura del acetbulo. Para ello es importante realizar
la anestesia local en la zona de la bolsa como maniobra
complementaria. Cabe la posibilidad de realizar un diagnostico
ultrasonografico para evaluar el tendn, bolsa y eminencias osea del
trocanter mayor del Fmur.
El tratamiento consiste en la inyeccin intrabursal de
corticosteroides, y apoyo de antiinflamatorios no esteroides por va
sistmica como la fenilbutazona por perodos de 15 a 20 das. Debe
descartarse y eventualmente tratarse toda entidad clnica que pueda
tener implicancia biomecanica sobre la zona . La terapia de
corrientes de alta frecuencia, las ondas de choque, y la
laserterapia son alternativas de tratamiento fisioterapico. El
equino debe guardar reposo relativo durante este perodo,
manteniendo paseos de salud.. El pronstico es de reservado a
desfavorable, por la alta tendencia a la recidiva. DISFUNCIN DEL
NERVIO FEMORAL
Afecta al grupo muscular del cuadriceps femoral formado por el
recto femoral, el vasto lateral, el vasto medial y el vasto
intermedio.
Se produce generalmente por traumatismos indirectos,
sobrestiramiento del miembro
durante el ejercicio, al patear, o cuando se sujeta al caballo
en posicin de decbito (por ejemplo: durante una ciruga). La causa
ms frecuente es que se produzca como secuela de la azoturia. En la
actualidad es una enfermedad de muy baja incidencia.
A la inspeccin en estacin se observan todas las articulaciones
del miembro afectado en semiflexin y una marcada atrofia del
cuadriceps. Durante la marcha el casco es arrastrado por la
dificultad de extender la articulacin femorotibiorotuliana y el
miembro es incapaz de soportar peso. Es importante hacer el
diferenciar con el enganche rotuliano. Ezal tratamiento se realiza
en base a la terapia antineurtica convencional con
corticosteroides, vitaminas del complejo (B1 B2 B6 B12) y
ganglisidos y cerebrsidos bovinos. Se complementa con masoterapia y
electrogimnasia con el fin de mantener el trofismo muscular.
Las recuperaciones pueden llevar 2 a 3 meses. En un alto
porcentaje de casos, y segn el
grado de compromiso puede ser irrecuperable. Se aconseja no
tomar decisiones hasta pasados 3 meses por lo menos.
-
FRACTURA DE FEMUR
Se produce con una frecuencia relativa, en potrillos durante la
doma, y en los caballos adultos como consecuencia de cualquier
traumatismo violento o cada.
A la inspeccin se observa que, luego de producida la fractura
femoral, el equino puede
adoptar el decbito permanente. Si el animal mantiene la estacin
se observa el miembro afectado ms corto, debido al cabalgamiento de
los fragmentos y a la contractura muscular de la parte superior del
miembro. Se produce adems una gran deformacin del miembro, en el
muslo especialmente, por el desarrollo del hematoma en la zona de
la fractura.
El diagnstico puede realizarse clnicamente en la fracturas
diafisarias por la manipulacin
del miembro, detectndose movimientos anormales y crepitacin. El
diagnstico radiolgico es importante para confirmar y evaluar el
tipo de fractura, siendo
la mejor incidencia la lateromedial. En potrillos, el
tratamiento es quirrgico, pero los problemas que se presentan en la
ciruga
son muchos, y estn relacionados a la reduccin de la fractura,
debido al marcado cabalgamiento de los fragmentos. Se pueden
utilizar clavos intramedulares, placas y tornillos o fijaciones
externas.
En potrillos es preferible la colocacin de doble placas y
tornillos, ya que la fijacin con
clavos intramedulares suele no tener xito, dado que en las
fracturas oblicuas se produce desplazamiento, y en el caso de las
fracturas transversales desarrolla rotacin. Puede intentarse con
clavos y tutores externos.
Debe recordarse que cualquier tratamiento que se intente en
animales que superan los
100 kilos el pronstico es grave. ARTICULACION DE LA BABILLA
SINDROME GONITIS El trmino gonitis se emplea identificar un grupo
de noxas en la regin de la articulacin femorotibiorrotuliana.
Gonitis por definicin significa inflamacin de la articulacin de la
babilla, y est relacionada a las siguientes enfermedades:
Fijacin superior de la patela (enganche rotuliano)
Artrosinovitis Condromalacia de patela Lesin del menisco medial
Ruptura del ligamento fmoro tibial colateral medial. Ruptura del
ligamento cruzado anterior Osteocondrosis Artritis sptica Fracturas
de patela
-
El dolor que se origina en la regin de la babilla no tiene
caractersticas patognomnicas en el paso, y la claudicacin depender
de la severidad de la lesin. Una claudicacin leve puede indicar una
condromalacia de patela o una artrosinovitis. Si la misma es de
mediano grado puede orientarnos a sospechar daos articulares
secundarios a un enganche rotuliano. En los casos en que la
claudicacion es grave, indicara compromiso del menisco, ligamentos
cruzados anteriores o colaterales. Durante la estacin el animal
mantiene el miembro en posicin de descanso recordando la posicin
del tero, lo cual le da su nombre (posicin de pata a lo tero).
Tambin en la inspeccin se evidencia una protrusin de los de sacos
articulares femoropatelares, y a veces se aprecian tambin los sacos
femorotibiales. Siempre debe observarse la masa muscular del
cuadriceps, el cual puede sufrir atrofia, cuando el proceso tiene
un curso prolongado. Por las caractersticas propias de la
articulacin, la palpacin puede dar poca informacin. Asimismo la
flexin forzada del miembro, tiene un valor dudoso, ya que se pone
en tensin todo el aparato recproco, de tal manera que si
flexionamos la babilla en forma simultnea se estarn flexionando el
tarso y la cadera. Esto elimina mucho la especificidad de cualquier
prueba de flexin. Esta es una articulacin que por compleja difcil
de de examinar por palpacin, ya que hay estructuras anatmicas
difciles de evaluar de sta manera (ejemplo: meniscos). La maniobra
que si aporta datos tiles es comparar entre la babilla izquierda y
la derecha la consistencias de los tejidos profundos aunque
obviamente la palpacin simultanea es difcil. Se debe tener en
cuenta que la presin sobre las articulaciones normales, puede
despertar reacciones defensivas en los animales, que no deberan ser
confundidas con dolor. La movilidad pasiva de la articulacin es en
general dificultosa tanto por el volumen de la parte proximal del
miembro como por la presencia del aparato recproco que hace que las
restantes articulaciones del miembro se flexionen en forma
simultnea. Por esto, existen unos pocos signos que aporten datos al
diagnstico, uno de los ms frecuentes y confiable como indicador de
enfermedad articular es la distensin de la cpsula articular
femoropatelar. Otros signos son la tumefaccin de los tejidos
blandos de la cara lateral de la babilla o sobre la patela. En
ciertos casos el anlisis del lquido sinovial puede ser de ayuda.
Las anestesias intrarticulares femorotibial y femoropatelar son muy
importantes en el diagnstico del locus dolenti, considerando la
vaguedad de los signos clnicos descriptos. FIJACIN SUPERIOR DE LA
PATELA (Sinonimia: Enganche Rotuliano) Se produce sobre el labio
medial de la trclea del fmur, entre los ligamentos rotulianos medio
y medial. Al quedar la rtula fija y por accin del aparato recproco
del miembro posterior, se impide la flexin del tarso del miembro
posterior afectado. Esto determina la actitud postural
caracterstica y patognomnica de esta entidad: miembro posterior
afectado hiperextendido hacia atrs con el nudo en semiflexin (la
articulacin metacarpo falangeana es la nica independiente del
miembro posterior del equino.
-
Normalmente, cuando el miembro est completamente extendido, la
patela se desliza hacia la parte ms alta de la trclea femoral
(labio medial) y asienta en la fosa del extensor. La facilidad con
la que la rtula pueda descender depender de la conformacin de los
miembros posteriores del equino y del espesor de la almohadilla
adiposa que all se encuentra. Este enganche de la patela en la
mencionada fosa del extensor es una alteracin del importante
mecanismo de contencin, que es el aparato recproco, que permite al
caballo descansar sus miembros posteriores. En situacin normal,
cuando el animal desea flexionar el miembro, primero se contrae el
cuadriceps para liberar la patela de la fosa y luego se relaja para
permitir que sta se deslice hacia abajo de la por la trclea
femoral. Pueden predisponer a esta enfermedad factores hereditarios
como, por ejemplo, defectos de conformacin en equinos que presentan
un ngulo muy abierto entre el fmur y la tibia. A veces puede
producirse por traumatismos ocasionados cuando el miembro est en
hiperextensin. Otros factores predisponentes son la debilidad y mal
estado general. Esto podra tener relacin con la prdida del
mencionado cojinete adiposo, cuya funcin sera evitar que la rtula
se deslice hacia atrs en forma excesiva impidiendo entonces que el
cudriceps cumpla su funcin de desenganche de la patela. Una tercera
teora indica que el enganche patelar se produce por la mala
coordinacin entre los flexores y extensores de la babilla. Esta
teora es sostenida por el hecho de que se observa con frecuencia en
animales jvenes y en los que se utilizan en forma espordica.
Raramente se observa en los atletas que han logrado su punto ptimo
de entrenamiento. Esta afeccin en general se ve en un solo miembro
pero examinando se revela la susceptibilidad de ambos miembros
posteriores. A veces puede verse un simple atrapamiento no quedando
nunca enganchada la rtula, ni el miembro en hiperextensin. Este
atrapamiento transitorio se evidencia haciendo caminar al caballo
dando pequeos crculos hacia el lado del miembro afectadoo
obligndolo a caminar hacia atrs. El diagnstico es simple si el
equino esta en la actitud tpica. Si el miembro no esta enganchado,
se fuerza la patela hacia arriba y afuera con la mano (maniobra de
enganche), con el fin de evaluar el grado de desplazamiento y su
posibilidad de enganche. Si se puede trabar el miembro en extensin
durante uno o varios pasos, se considera positiva la prueba. En
algunos casos esta alteracin es crnica y puede llevar a una
gonitis. La condromalacia de paleta es una afeccin que tiene una
alta correlacin en su incidencia con el enganche rotuliano por el
dao que se produce sobre las carillas articulares de la rtula, y
puede persistir an despus de tratado el enganche el enganche. Se
debe realizar diagnstico diferencial con el arpeo cuando la fijacin
es intermitente; con la Miositis fibrosa del semimembranoso y
semitendinoso, por la diferencia en el movimiento; y de las
flexiones bruscas de miembro posterior en las artrosis de tarso. El
tratamiento variar segn el miembro se encuentre trabado o no, y en
caso de estarlo el tiempo transcurrido. Si el miembro esta trabado
en extensin, un ayudante tracciona el mismo hacia adelante con un
maneador, y simultneamente el clnico, empuja la patela hacia abajo
y lateral (maniobra de desenganche). Tambin el veterinario puede
realizar la maniobra de
-
desenganche de rtula mientras que se hace retroceder al equino.
Puede ocurrir que no se pueda desenganchar la rtula con este
procedimiento, en ese caso es conveniente recurrir a el empleo de
relajantes musculares (diazepam) y bloqueos anestsicos,
conjuntamente con las maniobras anteriormente descriptas. En caso
de llevar horas enganchado posiblemente tengamos que recurrir al
tratamiento quirrgico. En ocasiones caballos jvenes y sanos suelen
presentar la alteracin pero mejoran con entrenamiento. El
tratamiento mdico se compone de: custicos de contacto y custicos
inyectables en los ligamentos rotulianos medio y medial, con el fin
de lograr una retraccin cicatrizal del mismo. Es muy importante
considerar el aspecto nutricional en aquellos casos en los que se
sospecha que el enganche est relacionado a un estado de dficit
metablico, (habiendo perdido el cojinete adiposo). El tratamiento
quirrgico comprende desmotoma del ligamento rotuliano medial y se
ha observado mejora en casos de sartoriotomas que permiten relajar
la tensin en la zona, y permite que la patela se desenganche con
mas facilidad. Es importante considerar que el tratamiento
quirrgico aporta inestabilidad a la articulacin y concomitantemente
con ello la predispone para la enfermedad articular degenerativa.
ARTROSINOVITIS Esta entidad clnica como afeccin primaria es rara,
suele estar asociada como un signo ms en las enfermedades que
componen el sndrome gonitis. Normalmente se observa una protrusin
de los fondos de saco articulares de la articulacin fmoropatelar y
fmorotibial. A veces es necesario comparar por palpacin la
articulacin del miembro opuesto para tener una aproximacin del
tamao normal de los sacos articulares. El tratamiento se basa en la
resolucin de la causa de base y tambin es muy importante considerar
la posibilidad de la utilizacin de infiltraciones intraarticulares
de Ac. Hialurnico y un apoyo de antiinflamatorios no esteroides
sistmicos (fenilbutazona). La fisioterapia es de utilidad como un
complemento, pudiendo utilizarse en la etapa aguda fro (en forma de
duchas) y en la etapa subaguda a crnica, iontoforesis, laserterapia
y ultrasonido (con las precauciones del caso, por la proximidad de
eminencias seas). CONDROMALACIA DE PATELA As se denomina a la
enfermedad articular degenerativa del cartlago articular de la
patela. Puede ser el resultado de una inflamacin de la articulacin
femorotibiorotuliana o la combinacin de un proceso inflamatorio
asociado a una excesiva presin de las carillas articulares de dicha
articulacin como consecuencia de un enganche rotuliano completo o
de su tratamiento quirrgico (que como se mencion anteriormente
otorga inestabilidad articular). El enganche rotuliano que se
produce como consecuencia de un atrapamiento superior de la patela
en el labio medial de la trclea del fmur entre el ligamento
rotuliano medial, determina que se produzca erosin del cartlago
articular patelar y consecuentemente inflamacin. En la etapa
crnica, se puede encontrar un engrosamiento de la cpsula
articular.
-
Los signos clnicos en general son inespecficos y tpicos de
gonitis. Se puede observar claudicacin, elevndose la cadera como
sucede en las claudicaciones de tarso y patela, ngulo flexin
disminuido en rodilla y tarso, acortamiento de la faz anterior del
paso y arrastre el pie (pinzas). Si se realiza la prueba de flexion
forzada, se observa una ligera reaccin (recordar que la maniobra de
flexin forzada no es diagnstica en el miembro posterior). Cuando se
realiza movilidad pasiva se percibe casi siempre crepitacin que est
relacionada con la alteracin establecida en el cartlago articular
de la patela. Es importante el diagnstico radiolgico con el fin de
descartar osteocondrosis, bostezos articulares, lesiones meniscales
y fracturas articulares. Tambin es de buena praxis, el realizar un
anlisis del liquido sinovial. La ecografa ampla el panorama
diagnosticado posibles alteraciones en los tejidos blandos de la
zona. El tratamiento es solo paliativo, siempre se debe tratar la
causa primaria (enganche rotuliano) y realizar un tratamiento local
que por lo menos retrase, la enfermedad articular degenerativa en
marcha. Conviene mantener infiltraciones peridicas con Ac.
Hialurnico. LESIN DEL MENISCO MEDIAL Los signos generales son los
que corresponden a gonitis, con evidentes signos de artrosinovitis.
El caso de anlisis de lquido sinovial veremos que est notablemente
modificado (desde sanguinolento en lesiones agudas hasta translcido
y menos viscoso en lesiones crnicas). Se percibe una evidente
crepitacin, que debe ser diferenciada de la producida por
condromalacia de patela, artrosis y enganche de patela. Debe
resaltarse que el diagnstico de dao meniscal era difcil
anteriormente, hoy por hoy el menisco medial es perfectamente
abordable mediante el uso de la radiologa y la ecografa. En caso de
que an as el diagnstico no quede claro, est indicada la artroscopa
primero diagnstica y luego teraputica. ESFUERZO / RUPTURA DEL
LIGAMENTO FEMOROTIBIAL MEDIAL Se puede evaluar la integridad del
ligamento femorotibial medial, a travs de algunas maniobras
semiolgicas tal como la que se describe a continuacin: el mdico
veterinario se ubica al lado del miembro a explorar, mirando hacia
la cabeza del equino. Coloca el antebrazo ms cercano al miembro a
examinar por el lado medial (en direccin de caudal a craneal) sobre
la articulacin fmorotibial, luego apoya su otra mano sobre la parte
interna del tarso. Ubicado en esa posicin se tracciona el tarso
hacia afuera, con el objeto de controlar la apertura (bostezo) de
la articulacin. Cualquier apertura percibida por la mano en la cara
medial, indica el esfuerzo o la ruptura del ligamento. RUPTURA DEL
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR El esfuerzo puede presentarse en varios
grados, e incluso combinarse con fractura. El ligamento cruzado
anterior es el que ms frecuentemente se afecta en el equino y esta
afeccin puede ocurrir conjuntamente con el ligamento colateral
medial.
-
Siempre que se lesiona el ligamento cruzado anterior, se
compromete el menisco medial por la inestabilidad que se produce en
la articulacin. Existe una prueba semiolgica para efectuar la
movilidad pasiva de la articulacin con el fin de evaluar la
integridad de los ligamentos cruzados. El mdico veterinario debe
apoyar la rodilla por detrs del calcneo, y presionar la parte
superior de la tibia hacia caudal. Si se percibe debilidad o
crepitacin, al realizar la maniobra, podemos sopechar la ruptura de
los lig. cruzados anterior y posterior. El diagnstico radiolgico es
importante para descartar una posible fractura de espina tibial
asociada a la traccin del ligamento cruzado anterior (esfuerzo de
cuarto grado o esfuerzo complicado). No tiene tratamiento, e
invariablemante es una articulacin encaminada hacia la enfermedad
articular degenerativa. OSTEOCONDRITIS DISECANTE DEL LABIO LATERAL
DE LA TRCLEA FEMORAL El labio lateral de la trclea femoral es la
localizacin comn de la osteocondrosis disecante. Se produce en
animales jvenes, de razas grandes (generalmente las empleadas para
deportes como salto) y de rpido crecimiento. Mientras el cartlago
articular afectado no sufre traumatismos, los signos clnicos pueden
no hacerse evidentes pero si la articulacin es sometida a una
actividad intensa, el cartlago puede romperse originando fisuras,
desprendindose en forma de colgajos (ratn articular). Estas
lesiones cartilaginosas liberan protenas que producen una sinovitis
aguda con la consecuente distensin articular. En casos ms crnicos
la alteracin del contorno normal de la articulacin produce
problemas que solo se hacen aparentes cuando el animal comienza a
trabajar. Generalmente los animales ms jvenes, de 6 meses a 1 ao de
edad, se presentan con una historia que refiere que el animal ha
cado y se lesiono la babilla. Los pacientes de 18 meses a 2 aos se
manifiestan con claudicacin o con una visible resistencia al
trabajo. Puede aparecer un grado variable de distensin de la cpsula
articular femoropatelar, generalmente de aparicin brusca. La
comparacin, en cuanto a los signos, con el lado opuesto puede ser
de poco valor diagnstico, dado que este tambin puede encontrarse
afectado. La claudicacin de un lado se puede enmascarar y / o
reducir por el compromiso bilateral. El locus dolenti se confirma
mediante anestesias intrasinoviales. Puede realizarse el examen del
lquido sinovial, aunque lo ms recomendable despus del examen clnico
es la radiografa. Las incidencias obtenidas en direccin
anteroposterior y lateromedial oblicua permitirn observar
claramente el labio lateral sin superponerse con el medial. Es
necesario evaluar radiogrficamente ambas babillas, debido a la alta
incidencia bilateral. Los hallazgos radiolgicos ms comunes son:
aplanamiento del labio lateral de la trclea femoral y pequeos
fragmentos que suelen ponerse en evidencia en la porcin ms declive
del saco articular femoropatelar. Con respecto al tratamiento,
existen diferentes puntos de vista en relacin del manejo
conservador o quirrgico de la OCD de la articulacin de la babilla.
Sin ciruga la claudicacin persiste invariablemente y sobreviene la
artrosis con rapidez. Cuando sea posible, la ciruga
-
debe realizarse (artroscopa); si fuera imposible o la lesin muy
importante y con muchos fragmentos sueltos, debe realizarse una
artrotoma. El tratamiento conservador tiene muy pocas posibilidades
de xito y la intervencin quirrgica convencional, tiene un
porcentaje de complicaciones en la herida ms alto que la
artroscopa, situacin que aumenta el tiempo de convalecencia y suele
dejar secuelas que son poco aceptables desde el punto de vista
esttico. OSTEOCONDRITIS QUISTICA DEL CONDILO MEDIAL DEL FEMUR Los
signos clnicos son muy similares a los que se presentan en el caso
de la osteocondrosis disecante de la trclea femoral. El diagnstico
mediante anestesias intraarticular es de rutina fcil y rpido,
siendo el abordaje de eleccin a travs del fondo de saco distal de
la cpsula fmoropatelar. El estodio radiolgico es esencial y debe
incluir las incidencias lateromedial y caudolateral. Las lesiones
aparecen en el rea subcondraldel cndilo femoral medial como una
zona circunscripta de forma variable y radiolcida, rodeada por un
rea de esclerosis. Estas lesiones pueden medir desde 1 a 2 cm y
llegar a involucrar todo el cndilo. El tratamiento de eleccin es la
ciruga por va artroscpica, el tratamiento conservador no suele dar
resultados aceptables. ARTRITIS SPTICA Esta afeccin se observa
frecuentemente en potrillos, pudiendo afectar a ambas
articulaciones. Los signos locales son los tpicos de la gonitis,
pero la impotencia funcional y la deformacin producida por el
aumento de presin intraarticular suelen estar muy marcados.
Generalmente se pueden observar otras articulaciones afectadas y
siempre hay hipertermia, situacin que indica un compromiso general.
El tratamiento general es el habitual en artritis sptica,
aconsejndose siempre un diagnstico bacteriolgico adecuado (cultivo
y antibiograma), con los respectivos lavajes articulares y
antibioticoterapia sistmica. FRACTURA DE LA PATELA La etiologa es
invariablemente un trauma. Frecuentemente son expuestas. La
fractura puede ser simple o conminuta y a veces compuesta. Si no se
trata, como cualquier otra fractura que involucre la superficie
articular, puede resultar en el eventual desarrollo de enfermedad
articular degenerativa. Las fracturas de la patela que involucran
la superficie articular, suelen presentar una claudicacin severa de
aparicin repentina, y dificultad en el miembro para soportar peso
durante el reposo. Se puede observar sobre la patela cierto grado
de tumefaccin de los tejidos blandos y posiblemente una herida
cutnea. Si solo se trata de un traumatismo superficial sobre la
patela, la claudicacin inicial puede ser igualmente severa, pero se
mantendr por un corto tiempo, disminuyendo con rapidez en
-
pocos das. Sin embargo, si se forma un secuestro se manifestar
clnicamente con el desarrollo de una fstula, cuya boca puede
abrirse hasta 20 cm. en distal de la punta de la babilla, semanas y
an meses despus. Cuando la fractura es reciente, el diagnstico
puede realizarse en base a los signos locales y posiblemente
teniendo en cuenta la anamnesis sepamos del padecimiento de algn
traumatismo. En el caso de fracturas menos severas y casos de
duracin incierta, ser necesario, a veces, realizar un examen
completo de los miembros antes de poder determinar la causa que la
origin. La confirmacin del diagnstico se realizara por medio de la
radiografa. Si es posible, los fragmentos deben reunirse utilizando
tornillos que permitan aplicar la compresin interfragmental. Las
fracturas conminutas son difciles de reparar, pues los fragmentos
individuales suelen ser muy pequeos y la compleja forma de la
superficie articular hacen muy difcil la colocacin de un tornillo.
Si existen uno o dos fragmentos, la alternativa a la fijacin
interna es la eliminacin. Si la fstula se origina en una fractura
laminar o en un secuestro, debe eliminarse el fragmento seo para
que cure. BURSITIS SUBPATELAR
A nivel de la insercin tibial del ligamento tibiorrotuliano
medio, existe subcutneamente una bolsa sinovial. La inflamacin de
la misma, ya sea aguda o crnica provoca una bursitis superficial.
En general se produce por traumatismos repetidos. No se trata de
una lesin frecuente. Los signos, diagnstico y tratamientos son los
tpicos de una bursitis superficial. FRACTURA DE TIBIA
Gran parte de las fracturas de tibia son complicadas abiertas
como consecuencia de traumatismos violentos. Tambin pueden
presentarse las fracturas incompletas, que sbitamente se
transforman en completas y expuestas.
El diagnstico en general se obtiene a partir del examen clnico
observando movimientos
anormales y crepitacin. Es importante el diagnstico precoz de
las fracturas incompletas (frecuentes luego de traumas directos por
ejemplo patadas). El mtodo complementario de eleccin es el estudio
radiogrfico (por lo menos dos incidencias).
El tratamiento es quirrgico y consiste en la utilizacin clavos
intramedulares, placas y
tornillos y fijacin externa con tutores. En el caso de fracturas
incompletas, lo ideal es el reposo en un box y control radiogrfico
para evaluar su evolucin.
El pronstico es en general de reservado a grave; dependiendo del
sitio y tipo de fractura
(cerradas o abiertas), siendo las fracturas incompletas de mejor
pronstico. ARTICULACION DEL TARSO ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
DE TARSO
Es una enfermedad de curso crnico e insidioso que puede afectar
a los equinos de
-
cualquier edad, y que puede involucrar a todas o alguna de las
tres articulaciones distales poco mviles del tarso y / o a la
articulacin tibiotarsiana. Se trata de una afeccin de alta
incidencia que debe tenerse en cuenta entre los diagnsticos
diferenciales de cualquier caballo que presente una claudicacin del
miembro posterior.
Su inicio suele tener poca relacin con el tipo y cantidad de
trabajo; sin embargo varias
investigaciones indican que los equinos trotadores tienen alta
incidencia a edades particularmente tempranas.
La artrosis de tarso tiene un origen multifactorial y los
aspectos ms importantes son en
primer lugar la conformacin y en segundo en orden de
importancia, el traumtico. Los animales con conformacin de sentado
de garrones, y la de cerrado de garrones, estn ms predispuestos a
sufrir la enfermedad articular degenerativa tarsiana, al
incrementarse los esfuerzos sobre esta articulacin, especialmente
sobre su cara medial. Tambin deben considerarse los entrenamientos
inadecuados, por excesivos o por irregulares o intermitentes. Los
signos iniciales son los clsicos de la enfermedad articular
degenerativa. El animal con artrosis trsica puede presentar
deformaciones localizadas de ubicacin variable. Estas deformaciones
duras con ubicacin precisa recibe los siguientes nombres
propios:
Esparavn: cara antero-disto-medial del tarso Corvaza: en
antero-disto-lateral del tarso Trascorva: cara caudal del tarso
(ligamento plantar del tarso) Corva: enfermedad articular
degenerativa de la articulacin tibioastragalina, responsable
de los movimentos de flexin y extensin No todos los animales con
artrosis trsica se presentan con claudicacin de un miembro
posterior, en general el propietario consulta por un conjunto de
problemas: falta de propulsin, alteraciones en los miembros
diagonales, que disminuye el rendimiento en el salto: se niega o no
salta como antes, suelen ser frecuentes los dolores de lomo
asociados a este problema. Es bastante tpico que la claudicacin no
mejore ni empeore sensiblemente a medida que transcurren los das,
tanto si se obliga a trabajar los animales como si se los deja en
reposo y sin tratamiento.
Cuando se observa al equino en estacin, se ve que apoya el
miembro afectado en pinzas, teniendo en semiflexin las
articulaciones del miembro posterior y el ngulo del ilion
descendido, esta postura alterna con apoyos completamente normales
(caracterstica que no se aprecia en caso de procesos dolorosos del
casco). A veces sucede que los equinos afectados durante la estacin
realizan flexiones bruscas del miembro enfermo elevando bastante el
casco del nivel del suelo (arpeo).
Durante la marcha, se observa que el miembro enfermo arrastra la
pinza del casco
produciendo mayor desgaste a este nivel. Al trote, se ve que el
miembro enfermo realiza dos movimientos exagerados: ms abduccin que
el sano (el casco pisa en actitud de izquierdo) y todas sus
articulaciones se flexionan ms que las de la extremidad sana
(excepto el tarso). Los movimientos son menos amplios: la elevacin
del casco durante la marcha es menor en el miembro enfermo, la cual
es suplida en parte por la marcha en abduccin y la mayor flexin del
resto de las articulaciones del miembro enfermo.
-
La claudicacin es de tipo mixto (elevacin y apoyo), y se
manifiesta ms en fro (aunque pueden encontrarse casos de pacientes
que claudican con intensidad que no decrece ni con el ejercicio ni
con el reposo). Puede ser uni o bilateral; en este ltimo caso, casi
siempre el miembro que duele ms enmascara el cuadro, que puede
aclararse con anestesias intraarticulares.
La prueba de la flexin forzada del miembro posterior no es
especfica a la hora de determinar con exactitud el punto doloroso.
Esto se debe a que por accin del aparato recproco del miembro
posterior, cuando se flexiona el tarso tambin se estn flexionando
la babilla y la cadera. La aparicin o aumento de la claudicacin al
cambiar con rapidez de direccin durante el trote a la cuerda en
crculos, principalmente si la vuelta se efecta sobre el miembro
enfermo, es constante (por eso se debe hacer esta prueba en todos
los casos de diagnstico dudoso).
Cuando la enfermedad ha cursado un tiempo mnimo, se comienza a
evidenciar la atrofia
de los msculos glteos, lo cual es fcil de observar comparando
ambas extremidades. Se debe descartar la posibilidad de trastornos
localizados en la columna vertebral determinando el grado de
movilidad del lomo.
Debe examinarse minuciosamente el miembro afectado, de distal a
proximal. En muchas oportunidades es necesaria la realizacin de
bloqueos anestsicos para ir descartando, como fuente del dolor, las
estructuras distales del miembro. Habiendo finalizado esta etapa,
lo ideal es seguir con la anestesia intrarticular de las
articulaciones tarsometatarsiana e intertarsiana distal. Luego debe
pasarse al bloqueo de la articulacin tibioastragalina. Tambin puede
realizarse el bloqueo de los nervios tibial y perneo pero pueden
inducir a errores, por lo inespecfico de sus resultados. Es
importante considerar la anestesia de la bolsa cuneana ya que la
bursitis cuneana, en caso de lesin, colabora sustancialmente a la
produccin de dolor. El diagnstico radiolgico debe realizarse con 4
incidencias: AP APLO APMO - LM. Las alteraciones radiolgicas
caractersticas de la artrosis de tarso son el desarrollo de
neoformaciones seas localizadas en el reborde articular, las que
varan en extensin. Los grandes entesofitos, suelen observarse en el
lugar de insercin del gran ligamento dorsal y tambin en distal del
mismo, sobre la parte dorsal del gran metatarsiano. Otros hallazgos
radiolgicos son la prdida de la interlnea entre las articulaciones
del tarso y la presencia de grados variables de radiolucidez en los
bordes articulares (reorganizacin sea). En la mayora de los casos
el diagnstico radiolgico es muy claro. Sin embargo es bueno
recordar que las evidencias obtenidas radiolgicamente deben
considerarse en conjunto con los datos obtenidos en el examen
clnico y no aisladamente.
El pronstico depender de la actividad del animal; siendo ms
favorable en procesos
recientes y en animales bien aplomados. Con respecto al
tratamiento, debe considerarse que, en general, en las artrosis el
reposo
no es aconsejable, sugirindose siempre un ejercicio mnimo. Hay
quienes opinan que retirando de la actividad al equino durante un
perodo variable de dos a seis meses manifiestan mejora, pero lo
concreto es que, en la mayora de los casos los signos clnicos
reaparecen una vez reiniciado el trabajo. Los casos que mejoran son
los que padecen periostitis leves o entesopatas incipientes. El
ejercicio bajo los efectos de drogas antinflamatorias puede
utilizarse con ventaja cuando el diagnstico inicial es dudoso: un
nuevo examen despus de 4 - 6 meses, perodo durante el cual se aplic
el mencionado rgimen teraputico, mostrar las alteraciones
-
radiolgicas tpicas, permitiendo realizar un diagnostico exacto.
La utilizacin de cido hialurnico intraarticular, es una tcnica que
se realiza con mucha
frecuencia, con buenos resultados. En general hay mejora en el
cuadro clnico, pero suelen ser necesarias de 3 a 5 infiltraciones
sucesivas. Debe considerarse esta herramienta teraputica como
paliativa, ya que el dao articular, ya esta establecido. Los
tratamientos con glicosaminoglicanos en forma sistmica han
demostrado tener resultados clnicos alentadores, si bien no existen
resultados concluyentes. Con el objeto de tratar exclusivamente el
dolor, se utilizan infiltraciones perineurales de sales de amonio,
fenol, o incluso eter en pequeas dosis. Con el fin de lograr un
bloqueo adecuado se infiltran los nervios perneo superficial,
perneo profundo, Tibial y Safeno. Siempre debe recordarse que si se
utiliza un corticosteroide intraarticular, ello debe ser seguido de
un reposo no menor de un mes con el fin de permitir una recuperacin
adecuada. El corticosteroide tiende a enmascarar la lesin y adems
sus microcristales son traumticos para las estructuras articulares.
El principal problema es que los perodos de reposos recomendados no
condicen con las necesidades de entrenadores y propietarios
ansiosos.
La termocauterizacin en puntos es probablemente la tcnica ms
antigua en el tratamiento de la enfermedad articular degenerativa,
se basa en la produccin de una reaccin inflamatoria masiva sobre la
articulacin. De esta forma se promovera el proceso de artrodesis.
Sin embargo teniendo en cuenta la cantidad de destruccin
cartilaginosa que es necesaria para lograr este resultado con
procedimientos quirrgicos contemporneos es poco probable que la
reaccin inflamatoria perifrica pueda hacer algo ms que exacerbar la
enfermedad.
Otra tcnica es la tenotoma cuneana (corte de la rama cuneana del
M. Tibial anterior). El tendn cuneano discurre sobre la cara medial
del tarso y es lubricado en su pasaje por la bolsa cuneana. En
general se encuentra sobre la articulacin intertarsiana distal y
ocasionalmente sobre la tarsometatarsiana, razn por la cual su
corte elimina tensiones sobre la zona descripta. La operacin de
Wramberg consiste en la realizacin de una serie de incisiones en
forma de diamante en la fascia subyacente que recubre la cara
dorsomedial del tarso. La tcnica sustenta su beneficio en la
produccin de una denervacin parcial de la zona. La artrodesis
quirrgica es exitosa en la osteoartritis del tarso, pero solo es
aplicable en las articulacines tarsometatarsiana e intertarsiana
distal por ser las menos mviles. OSTEOCONDROSIS DEL TARSO
Existen varios lugares dentro de la articulacin tibiotarsiana
donde asienta esta enfermedad. Mencionados en orden decreciente de
frecuencia ellos son: el extremo craneal de la eminencia sagital
media de la tibia, el reborde troclear lateral del talus, el malolo
medial de la tibia y el reborde troclear medial del talus.
Pueden encontrarse varias lesiones pero lo ms frecuente es que
se encuentre afectado uno solo de los sitios mencionados. Las
lesiones suelen ser bilaterales. No es raro a la inspeccin detectar
un desarrollo repentino de tumefaccin de la cpsula articular y
claudicacin. A veces pueden no existir signos clnicos debido
probablemente a que todava no se ha desarrollado el proceso
osteocondrtico, es decir, la ruptura del cartlago.
En general la claudicacin tiende a ser leve, a pesar de que a
veces la deformacin
-
articular es importante lo cual constituye un punto diagnstico.
El diagnstico se realiza teniendo en cuenta la deformacin articular
de aparicin repentina con ectasia bilateral de la articulacin
tibiotarsiana, la edad del paciente (en general menor de 2
aos).
Suelen ser suficientes solo dos incidencias radiolgicas para
evaluar los lugares de
asiento ms frecuente. Para poner en evidencia las lesiones sobre
la parte dorsal y distal de la tibia se necesita una incidencia
lateral, mientras que para el cndilo lateral la proyeccin de
eleccin es PDLMO, a 45 grados. Las lesiones se presentan como una
fragmentacin del cndilo distal o un aplanamiento del contorno del
mismo. Las lesiones en la tibia aparecen como fragmentos desunidos
sobre la cara craneal de la eminencia sagital.
Con respecto al tratamiento, cuando aparece una distensin
articular y claudicacin sin
lesiones en el examen radiolgico se indicar el reposo,
recurriendo al lavaje articular para reducir la tumefaccin a travs
de la eliminacin mecnica de materiales txicos para la membrana
sinovial.
Cuando aparecen signos y la lesin es identificable
radiolgicamente, esta indicando el tratamiento quirrgico que
consiste en la eliminacin quirrgica de los fragmentos, el curetaje
del hueso subcondral expuesto y el posterior lavaje de la
articulacin, por va artroscpica. ARTROSINOVITIS CRONICA DEL
TARSO
La deformacin correrspondiente a esta enfermedad se evidencia
sobre la cara anteromedial del tarso (es en general la de mayor
volumen), y a cada lado, en psterolateral y psteromedial,
inmediatamente dorsal a la tuberosidad calcnea. Esta deformaciones
deben diferenciar de la distensin de la vaina tendinosa del flexor
profundo que se localiza por encima y por detrs de los fondos de
sacos articulares.
En la artrosinovitis se percibe con gran facilidad la fluctuacin
del lquido articular. Si
ejercemos presin sobre una de las deformaciones las otras
aumentan de volumen momen-tneamente, lo que indica su
intercomunicacin.
La artrosinovitis puede ser una enfermedad primaria, pero,
normalmente, es una
manifestacin clnica de distintos traumatismos, en especial los
microtraumatismos que se producen durante toda la vida del enfermo,
de osteocondrosis o de enfermedad articular degenerativa. Se la
asocia tambin con conformaciones deficientes y con alteraciones en
el balance mineral o vitamnico. El tratamiento estar orientado a
solucionar la causa de base o ser paliativo.
FRACTURA DEL CALCANEO Es el hueso del tarso que con ms
frecuencia se fractura. Esta fractura generalmente se produce por
tracciones del tendn de Aquiles. En esta situacin el animal esta
imposibilitado de apoyar normalmente el miembro, y si lo hace el
tarso desciende, apoyando el metatarso en el piso. A la palpacin se
encontraran sntomas comunes a toda fractura (crepitacin, movilidad
anormal, dolor, tumefaccin). La mayora de las veces la porcin
superior del calcneo fracturado se halla unido al tendn de Aquiles
y por la retraccin de este, separado y llevado hacia la pierna.
-
El tratamiento consiste en la fijacin quirrgica e inmovilizacin
de todo el miembro, procedimiento en general difcil y poco exitoso.
Las fracturas del talus y distal de la tibia se tratan por medio de
la reduccin y compresin interfragmentaria.
El pronstico es de reservado a grave.
FRACTURAS INTRAARTICULARES DEL TARSO
El mecanismo de produccin ms frecuente es el directo, como por
ejemplo, patadas con otros caballos, o contra las paredes del box o
vallados. Las fracturas pueden ser articulares o extraarticulares.
En la fracturas articulares, desarrolla una claudicacin severa y
distensin capsular aproximadamente a la hora de producido el
trauma.
La claudicacin es de comienzo agudo, acompaada de deformacin de
tejidos blandos y
la propia articulacin, por lo que se debe indicar un estudio
radiogrfico completo. El tratamiento es quirrgico, ya sea por
procedimientos tradicionales o a travs de
artroscpica por medio de la cual, se eliminaran los fragmentos y
se curetea el lecho fracturario. Los fragmentos grandes pueden
eliminarse si la reduccin quirrgica es dudosa o si no se consigue
su correcta alineacin. Existen excepciones en los que no se pueden
eliminar, como los fragmentos seos correspondientes al origen o
insercin de los ligamentos ms importantes.
En todas fracturas intrarticulares el pronstico debe ser
reservado, ya que generalmente
lleva a una al desarrollo de enfermedad articular degenerativa.
Un diagnstico y tratamiento precoz mejora la evolucin y por ende el
pronstico. BURSITIS CALCANEA Es la inflamacin de la bolsa
superficial ubicada entre la tuberosidad calcnea y la piel (tambin
llamada agrin). La causa ms comn corresponde a los traumatismos
repetidos, como por ejemplo caballos que se apoyan contra las
paredes del box. No es una afeccin claudicgena, pero es una
alteracin esttica.
Para su tratamiento se realiza la puncin exploradora y
evacuadora, infiltrando un corticosteroide de depsito dentro de la
bolsa. Es importante buscar la causa que lleva a la lesin para
eliminarla. En general, como tiende a la cronicidad, el tratamiento
muchas veces no suele dar los resultados esperados. Las recidivas
son frecuentes.
El resultado teraputico en las bursitis crnicas es ms
problemtico. Pueden emplearse pincelaciones con dimetilsulfoxido;
los custicos o la termo-cauterizacin tampoco ayudan demasiado.
El tratamiento quirrgico (eliminar la bolsa) es relativamente
simple, pero se debe considerar el trastorno operatorio: el espacio
muerto creado durante la ciruga, la necesidad de un colgajo cutneo
grande unido a la movilidad de la zona ocasiona un alto porcentaje
de dehiscencia de la herida, o trastornos en la cicatrizacin
(formacin de tejidos de granulacin); que si ocurren suelen ser de
peor pronstico que la bursitis misma.
-
LUXACION DEL TENDN DEL FLEXOR SUPERFICIAL
El tendn del flexor superficial al llegar al hueso calcneo se
ensancha y forma una especie de casquete en el que queda
perfectamente encastrada la tuberosidad calcnea con lo cual el
tendn queda en posicin relativamente fija; es mantenido en posicin
por medio de dos cintas tendinosas que partiendo de la superficie
ensanchada del tendn, se inserta a uno y otro lado de la
tuberosidad calcnea.
Existen causas predisponentes como debilidad congnita de los
ligamentos laterales y
concavidad insuficiente del casquete de proteccin del calcneo.
Como causas determinantes se mencionan traumatismos directos, o
indirectos (esfuerzos violentos realizados por el tendn, saltos,
cadas, subidas a cuestas empinadas, etc.). Al obrar sobre el tendn
las causas citadas se produce la ruptura de uno de los ligamentos
laterales del casquete y desarrolla la luxacin; pasando el casquete
y el tendn a ocupar la cara del tarso opuesto al ligamento
roto.
La luxacin externa o lateral es la ms frecuente por ser el
ligamento interno el ms dbil, pero tambin puede presentarse la
luxacin interna. La claudicacin es intensa; en algunos casos en los
primeros pasos el paciente arrastra el casco mientras que en otras
lo eleva de modo excesivo. El tarso se dobla excesivamente al
apoyar el miembro correspondiente. A medida que el animal camina
las irregularidades de la marcha desaparecen. Normalmente se ve en
la cara externa del tarso un abultamiento que desfigura la regin.
Con el miembro colocado en posicin de herrar el tendn se reubica
con relativa facilidad, pero se vuelve a luxar al primero o segundo
paso. La zona se encuentra bastante dolorida a la palpacin presin y
la punta del tarso suele encontrarse mas baja que la del miembro
sano.
El tratamiento mdico consiste en colocar un custico de contacto
o inyectable en el
ligamento afectado. El tratamiento quirrgico consiste en la
colocacin de una malla quirrgica para fijar y reforzar la insercin.
TENOSINOVITIS DE LA VAINA DEL TENDON DEL FLEXOR PROFUNDO
La causa ms frecuente es el trauma que provoca dao al tendn, la
vaina y/o del propio sustentculo. A la inspeccin se observa la
distensin de la vaina tarsiana como una deformacin blanda, llena de
lquido ubicada en la depresin que se encuentra entre el tendn de
Aquiles y la parte caudal de la tibia. Esta deformacin se observa
tanto de lateral como de medial.
Dicha deformacin es ligeramente elongada paralela al eje
longitudinal de la tibia, pero si
el contenido aumenta adopta la apariencia de una pesa situada
debajo del tendn de Aquiles.
Puede provocar claudicacin variable y la prueba de flexin del
tarso suele ser positiva. En los casos crnicos el reposo suele
reducir el tamao de la deformacin pero vuelve a su tamao despus el
ejercicio. La deformacin ser fluctuante o compacta, dependiendo del
curso (ya que puede establecerse una sinovitis villonodular). En
base a los signos enunciados, se debe diferenciar de la ectasia de
la articulacin tibiotarsiana. Para el diagnstico son de utilidad
las radiografas de contraste y los estudios ecogrficos.
El tratamiento se realiza por puncin evacuadora, infiltracin con
corticosteroides de deposito, infiltracin con acido hialurnico,
fisioterapia y eventualmente ciruga, etc. El pronstico es reservado
a desfavorable por la alta tendencia a recidivar.
-
ARPEO
Es una flexin involuntaria del tarso durante la progresin que
puede afectar a uno o ambos miembros posteriores. La enfermedad
puede tener un origen nervioso (por degeneracin del nervio citico o
perneo o por lesiones de la mdula espinal). La mayora de las veces
se considera que este estado se produce por un compromiso del
extensor digital lateral que se origina en el ligamento lateral de
la articulacin femorotibirotuliana y peron y se inserta en el tendn
del extensor largo 10 - 12 cm debajo del tarso. Contribuye a la
accin del extensor largo (extensor del dedo y flexor del tarso)
fijando la articulacin femoribiorrotuliana.
Los signos son sumamente variables exhibiendo, en algunos casos
una flexin muy leve
del tarso cuando caminan, mientras que otros presentan un
marcado movimiento de resorte que hace que el casco llegue muy
cerca del abdomen y muchas veces la cara anterior del nudo puede
contundir el abdomen. Algunos animales muestran alteraciones a cada
paso y otros espordicamente. Los signos aumentan si se hace doblar
o retroceder al animal. El trastorno locomotor es de fcil
diagnstico pero a veces los signos estn ausentes en el momento del
examen. Se debe realizar diagnostico diferencial con el enganche
rotuliano y la miopata fibrtica El tratamiento, en casos de
intoxicacin por toxinas (pasturas) se basa en la utilizacin de
complejo vitamnico B, corticosterides y gangliosidos. Se ha
utilizado tambin con xito fenitoina. Si existe compromiso del
extensor digital lateral el tratamiento es quirrgico, consistente
en la tenotoma del tendn del extensor digital lateral. RUPTURA DEL
TENDON DE AQUILES
Como causas predisponentes se citan la debilidad general, la
tendinitis, el raquitismo y la
osteomalacia, y como causas determinantes los esfuerzos
exagerados, resbalones y los traumatismos directos. A la inspeccin,
se observa la sbita y excesiva flexin del tarso en el apoyo,
idntico a lo descripto para la ruptura del calcneo. La intensidad
del cuadro clnico depende del tendn o de los tendones que se
encuentren comprometidos. Cuando la ruptura es de ambos tendones,
la flexin llega al mximo obligando al paciente a realizar el apoyo
con la cara posterior del metatarso (posicin de plantgrado). Se
explica que la flexin del tarso sea tan exagerada debido a que
rotos los tendones que componen el tendn de Aquiles, solamente se
opone a la flexin del tarso, aunque muy dbilmente el msculo flexor
profundo de las falanges. El pronostico es desfavorable puesto que
la ruptura total del tendn de Aquiles es prcticamente incurable en
el caballo al igual que la ruptura total del tendn de los
gastronemios.
El tratamiento consiste en la colocacin de un vendaje que
inmovilice (yeso) totalmente la
articulacin tarsiana durante 40 o 50 das a fin que los cabos
tendinosos se aproximen lo mas posible. Las suturas tendinosas no
suelen tener xito.