This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
5/8/16
1
MIELOPATIJE
Mirjana Perković Benedik Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo, Pediatrična klinika
MIELOPATIJE
OPREDELITEV, RAZDELITEV SIMPTOMI , ZNAKI OKVARE HRBTENJAČE DIAGNOSTIČEN ALGORITEM VRSTE MOŽNOSTI ZDRAVLJENJA
5/8/16
2
MIELOPATIJE
Širok pojem, poškodbe in bolezenski procesi, ki zajemajo hrbtenjačo
Posledice so lahko hude ( kvadriplegija, paraplegija, …)
Nekatere mielopatije so potencialno reverzibilne, VENDAR prepoznane dovolj hitro Iin ustrezno/pravočasno zdravljene
RAZDELITEV
AKUTNA (SUBAKUTNA), KRONIČNA
KOMPRESIJSKE IN NEKOMPRESIJSKE MIELOPATIJE
5/8/16
3
AKUTNA MIELOPATIJA
AKUTNA MIELOPATIJA
KOMPRESIJSKA
MRI spinalnega kanala
NEVROKIRURG
NEKOMPRESIJSKA
nadaljevanje diagnostike
ALI JE KOMPRESIJSKA MIELOPATIJA ?
KOMPRESIJSKA ??
MRI spinalnega kanala (KS)
strukturna anomalija, lezija: tumor, hematom,
iv diskus
KOMPRESIJSKA MIELOPATIJA: Urgentna kirurška obravnava
i.v. methylprednisolon/dexam. DA!
Čimprej!
5/8/16
4
VZROKI ZA KOMPRESIJSKE MIELOPATIJE KOMPRESIJSKE MIELOPATIJE DEGENERATIVNE POŠKODBE: Kostne lezije Herniacija diska Epiduralna krvavitev
OKUŽBE absces
TUMORJI -intramedularni -ekstramedularni
VASKULARNE – AV-malformacije SIRINGOMIELIJA
Porčnik A , Zdrav Vestn 2014; 83: 638–43
KDAJ POMISLIMO NA MIELOPATIJO?
NEVROLOŠKI ZNAKI IN SIMPTOMI OKVARE HRBTENJAČE ?
4 skupine simptomov/ znakov MOTORIČNI SENZORIČNI AUTONOMNI BOLEČINA
5/8/16
5
NEVROLOŠKI ZNAKI IN SIMPTOMI OKVARE HRBTENJAČE
NEVROLOŠKI ZNAKI IN SIMPTOMI OKVARE HRBTENJAČE
5/8/16
6
NEVROLOŠKI ZNAKI IN SIMPTOMI OKVARE HRBTENJAČE
NEVROLOŠKI ZNAKI IN SIMPTOMI OKVARE HRBTENJAČE
5/8/16
7
MOTORIČNI SIMPTOMI/ZNAKI
↓mišična moč → parapareza/ tetrapareza noge>>>roke
razen pri centralnih lezijah vratne hrbtenjače: roke >> noge
mišični tonus ( znižan, zvišan, nespremenjen) pri dalj časa trajajoči okvari → zvišan akutna, obsežnejša okvara→ znižan
SENZORIČNI SIMPTOMI
parestezije ↓ občutek za dotik občutek toplote testirati za bolečino in toplo-hladno po trupu
MLAJŠI OTROCI NE ZMOREJO SODELOVATI DOVOLJ DOBRO, DA BI DOLOČILI SENZIBILITETNI NIVO.
SENZIBILITETNI NIVO !
5/8/16
8
AUTONOMNE DISFUNKCIJE
urgenca /retenca urina/ inkontinenca obstipacija, inkontinenca motene spolne funkcije pogostejše pri intramedularnih spremembah
MLAJŠI OTROCI TEŽAVE Z ENUREZO, DRUGE MIKCIJSKE MOTNJE, ŠE PLENICE!
Mlajši otroci bolečine v hrbtu, trebuhu! Ojačanje ob Valsalvinem manevru (nateg
mening, kompresivna mielopatija)
5/8/16
9
NEKOMPRESIJSKA MIELOPATIJA
MRI
Ni znakov za kompresivno mielopatijo
ugotovi prisotnost /odsotnost vnetja –LP !
↑ signal T2, obarvanje s KS
NEKOMPRESIJSKA MIELOPATIJA
NEKOMPRESIJSKA MIELOPATIJA
VNETNA
okužbe postinfekcijske spremembe avtoimune
NEVNETNA
infarkt hrbtenjače presnovne toksične
Analiza likvorja
5/8/16
10
VNETNE MIELOPATIJE
Lumbalna punkcija ( v kolikor MRI ne pokaže obarvanja s KS, moramo vnetje dokazati z analizo likvorja, Transverse Myelitis Consortium Working Group, 2002)