MICOSIS OPORTUNISTAS

MICOSIS OPORTUNISTASPatologas de origen fngico que se presentan en hospederos con diversos grados de inmunodeficiencias

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Agentes etiolgicosHongos de la biota normal:Levaduras del Gnero Cndida.Levaduras del Gnero MalasseziaTrichosporon beigeliiHongos de micelio tabicado hialino del sueloGnero Aspergillus GeotrichumFusarium AcreomoniumPseudallescheria boydii


Agentes etiolgicos II:Hongos de Micelio tabicado pigmentado:Curvularia lunata Alternaria alternata Exophiala jeanselmei

Hongos levaduriformes:Crytpoccoccus neoformansTrichosporon cutneum Rhodotrula spp.

Hongos de Micelio cenocticoGnero Absidia, Rhizopus, Mucor


Factores predisponentes I:Alteracin de la barrera cutneo mucosa.Alteraciones en el nmero y funcin de leucocitos.Alteraciones en la relacin CD4/CD8Tratamiento con antibiticos, antiblsticos, corticoides.Uso de catteres endovenoso, urinarios.


Factores predisponentes II:Diabetes, SIDA, Sarampin.Quemaduras extensasEnfermedades oncohematolgicasAplasia medularTrasplantados renales, hepticos, pulmonares. TBC cavitaria.Embarazo, lactantes de bajo pesoDrogadiccin parenteral.


MICOSIS OPORTUNISTAS DiagnsticoMuestras seriadasbiopsias, escarificacionesLCROrina hemocultivos por lisis-centrifugacinExamen directo en fresco con tincionesSolo tiene valor si se observan elementos fngicos Aglutinacin, ELISA, PCRDeteccin de fracciones antignicas


Solo tiene valor si se asla el mismo hongo en muestras seriadasCultivos28 C y 37 CEstudios histopatolgicosNUNCA SE OBSERVA TALO DE FRUCTIFICACINla presencia de levadura micelioSe informalas caractersticas histolgicas de la lesingranuloma, necrosis, caseosis, hiperqueratosis MICOSIS OPORTUNISTAS Diagnstico


CANDIDIASIS


Factores de virulencia del gnero CandidaCapacidad de adhesin a diferentes epitelios

Liberacin de enzimas lticas

Transformacin de formas levaduriformes a miceliales o pseudomiceliales

Traslocacin intestinal (en adultos) y cutnea en neonatos

Liberacin de inhibidores de la respuesta inmune

Activacin de la va alterna del complemento

Liberacin de toxinas killer


Factores predisponentes para el desarrollo de enfermedad candidisicaTratamiento con antibiticosAlteraciones de la biota microbianaAlteraciones metablicasAlteraciones nutricionalesUso de prtesis, catteresAlteraciones inmunolgicasTratamientos corticoides y con drogas inmunosupresoras


CandidiasisFaringitisLaringitisEsofagitis


Candidiasis diseminada lesiones abscedadas en hgadoTAC


Candidiasis diseminada lesiones papulares por siembra hematgena en piel


CryptococosisMicosis profunda, sistmica. Oportunista.Crytococcus neoformans var.neoformans serotipos AD,BC.Asexuado: Levadura de 3 a 5 um de dim. de pared gruesa rodeado de una gruesa cpsula de mucopolisacridoSexuado: Basiodiomicota(bsides)Filobasidiella neoformans


Levadura de 3-5 de dimetro rodeado de una gruesa cpsula de mucopolisacridoSexuadoFilobasidiella neoformansAsexuadaBASIDIOMICOTA (basides)C R I P T O C O C O S I SCryptococcus neoformans var neoformans GLUCURONOXYLOMANANO (GXM)


GXM Principal componente de la patognesis del C neoformans de la linfoproliferacin de la fagocitosis de la migracin leucocitaria de la produccin de citoquinas pro-inflamatorias CRIPTOCOCOSIS


Epidemiologa:Infeccin por va inhalatoria (levadura basidiosporos).Cosmopolita: Crece en lugares abonados con deyecciones de aves (palomas).PREDISPONENTES:Alteraciones de la relacin CD4/CD8.Imnunodeficiencia en la produccin de citoquinas.


Enfermedades predisponentes:SIDA, leucemia, linfoma, enfermedades del colgeno, Corticoterapia, embarazo.Primoinfeccin asintomtica en casi del 100%.Formas clnicas:MeningoencefalitisPulmonarCutnea


Diagnstico:LCR, hemocultivos, escarificaciones de piel, biopsias, orina, suero.Exmen directo: muestra de LCR se monta en gota de tinta china: levadura encapsuladaCultivos a 28 y 37 C: levaduras encapsuladas.


Crytococcus neoformansCrytococcus neoformans en LCR con tinta china.Cryptococcus en tejido teido con mucicarmn (rojo).


Diagnstico:Deteccin de mucopolisacridos capsular en suero, orina y LCR.Prueba de aglutinacin con partculas de ltex sensibilizadas con Ac. Anti polisacridos:Sensibilidad: 97%


producida por Pneumocystis cariniiProvoca una bronconeumona intersticial de tipo plasmocelularRecien nacidos LactantesEn nios desnutridosPacientes con enfermedades que requieren tratamientos con drogas inmunosupresorasy con sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)Es una infeccin-enfermedad del hombre y los animalesPoblacin susceptiblePNEUMOCYSTI CARINII: Neumocistosis


Recientes estudios evidencian la especificidad de especie NO se propaga entre las diferentes especies del reino animal.

Se dice que la infeccin por P carinii es hospedero especie especifica.

RESERVORIO NATURAL Y EPIDEMIOLOGAP. carinii se ha detectado en el pulmn del hombre y varios animalesratas, hurones, gatos, perros, caballos, primates, aves, etcNUNCA fue aislado de muestras de tierra ni agua u otras fuentes abiticas


NEUMOCISTOSIS: PATOGENIALas formas trficas se adhieren a las clulas alveolares tipo 1. Los residuos manosa de las glicoproteinas presentes de la superficie del P carinii se unen al receptor de manosa presente sobre los macrfagos alveolaresSe produce infiltracin mononuclear, edema, engrosamiento, fibrosis del septo alveolar y disminucin en la sustancia surfactante.La sustancia surfactante previene el colapso alveolar ymantiene la permeabilidad del pulmn.Se encuentra as alterado el intercambio de gaseosoPuede ocurrir diseminacin hemtica a bazo, hgado, mdula sea, corazn, ojos y odos.


DIAGNSTICOMUESTRA DE ELECCIN lavado broncoalveolarEXAMEN DIRECTO Tinciones Giemsa, Gram Weigert, GomorriInmunofluorescencia directaPCRObservacin de las formas trficas o qusticasqustesGiemsaNO DESARROLLA EN MEDIOS DE CULTIVOS


ASPERGILOSISMicosis sistmica y/o localizada producida por hongos anemfilos del gnero Aspergillus. Aspergillus niger Aspergillus flavus Aspergillus fumigatusDistribucin universalEsporas contaminan el aire e ingresan por va respiratoria.


La principal defensa del hospedero es la fagocitosis por los macrfagos y neutrfilos

A S P E R G I L O S I SCondiciones predisponentesAtpicosPresencia de cavidades pulmonaresNeutropeniaDiabetesEnfermedad granulomatosa crnicaTratamiento prolongado con corticoidesEnfisema bronco-pulmonar


Formas clnicas I:Asma aspergilar: Los esporos provocan HPS de tipo 1 a individuos atpicos. Determinacin de IgE total y especfica.Otitis externa. Sinusitis aspergilar. Onixis.Aspergilosis broncopulmonar alrgica: Los esporos desarrollan su micelio en la secrecin bronquial, desencadenando procesos de HPS tipo III.


Seno paranasal opaco (infeccin fngica??)Seno paranasal con aire (normal)ASPERGILOSISSinusitis aspergilar


Formas clnicas II:Aspergilosis intracavitaria: Ingreso de esporos del hongo por va inhalatoria y crecimiento del mismo en cavidades pulmonares preformadas (generalmente secuelas de TBC) Hemoptisis Visualizacin de micelio hialino tabicado en muestras de LBA.


cavidadAspergilosis intracavitariaRadiografas


Formas clnicas III:Aspergilosis seminvasivaAspergilosis invasiva: Alteracin de la funcin de neutrfilos del hospedero( neutropnicos severos). El hongo invade tejidos y vasos causando trombosis, infarto y necrosis de los mismos.


Diagnstico:Visualizar micelios en la muestra (dicotomizado en 45)Aislamiento e identificacin del hongo en muestras seriadas.La histopatologa es diagnstico de certeza.Deteccin de IgG por ID, CIEF, Fc.


ASPERGILOSISAspergillus fumigatushistopatolgicoMicelio hialino tabicado


Aspergillus en cultivos, y en microscopia de contraste de fase


CIGOMICOSIS - ZIGOMICOSISComprendeEnfermedades provocadas por hongos cenocticos Hongos pertenecen al filum ZygomycotaCaracterizados por poseerFructificacin asexuada esporangiosFructificacin sexuada cigote o zigote EntomoftoromicosisMucormicosis


Agentes etiolgicos:Orden Entomoftorales:Gneros Conidiobolus y BasidiobolusEn Hospederos inmunocompetentesOrden Mucorales:Gneros Rhizopus, Absidia, Mucor.En Hospederos no competentes.


MucormicosisHongos del suelo, anemfilos.Ingresan por va digestiva, inhalatoria y cutnea.Tienen tropismo por vasos sanguneos.Diseminacin hematgena: invasin-trombosis-infarto-necrosis.


MUCORMICOSISEnfermedades oncohematolgicasDiabetes con o sin acidosisQuemadosEnfermedades predisponentesTratamientos con antiblsticosDesnutricin IIITejidos con alteraciones vasculares Metabolopatas Heridas con tejidos necrticosSITUACIONES CLNICAS CON DEFICIENCIAS EN LA FAGOCITOSISEs una enfermedad aguda y mortal


Rino-sinuso-orbitoRino-sinuso-orbito-cerebralMUCORMICOSISFORMAS CLNICASFormas digestivasFormas Cutneas


MUCORMICOSISDIAGNSTICOExamen en frescoMicelio grueso, ramificado, hialino, sin tabiques (cenoctico)ESPORANGIOCultivos a 28 C y 37C


MUCORMICOSISDIAGNSTICOLOS EXMENES EN FRESCO Y LOS ESTUDIOS HISTOPATOLGICOS SON LOS MAS RELEVANTESMuestras biopsias, secreciones, LBAEl micelio de los mucorales es frgil y pierde su vitalidad con facilidad


Histopatologa: Hifas invadiendo tejidos


Fin de la Cursada de HONGOSHasta Pronto!!


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