대한내분비학회지: 제 20 권 제 5 호 2005 □ 증 례 □ - 519 - 11) 서 론 항갑상선제인 propylthiouracil (PTU)과 methimazole은 thioureylene 유도체로 그레이브스병과 같은 갑상선기능항 진증에서 매우 효과적으로 사용된다. 이러한 항갑상선제의 치료 중 간혹 발진, 두드러기, 관절통 등이 나타나며 드물게 간염, 루프스양 증후군, 일시적 백혈구 감소증 및 무과립구 증 등이 올 수 있다[1,2]. 이중 무과립구증은 합병증 중 가 장 치명적인 것으로 PTU와 methimazole간에 차이 없이 치 료 환자의 약 0.2~1.0% 정도가 보고되고 있다[1,3]. 반면에 간손상에 있어서 PTU에 의한 독성간염의 빈도는 비교적 흔 하나, methimazole에 의한 간손상은 국내외문헌 고찰에서 20여개의 증례가 보고되었다[4,5]. 더욱이 methimazole로 인한 무과립구증과 동반된 간손상은 몇 예[6~9] 뿐인 매우 드문 것으로 보고되고 있고, 국내에서는 아직 보고된 바가 없다. 접수일자: 2005년 8월 4일 통과일자: 2005년 10월 10일 책임저자: 김지혜, 전주예수병원 내과의국 저자들은 그레이브스병으로 진단받은 54세 여자에서 methimazole을 복용한 후 무과립구증과 담즙울체성황달이 나타났으나 성공적으로 치료된 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 증 례 환 자: 박 ○ 희, 54세 여자, 주부 주 소: 발열, 인후통 및 황달색 피부변화 현병력: 내원 4일전부터 시작된 황달색 피부 변화와 2일 전부터 동반된 발열과 인후통으로 응급실을 경유하여 입원 하였다. 환자는 내원 1달 전 체중감소와 심계항진으로 갑상 선기능항진증으로 진단받고 methimazole 일일 30 mg과 propranolol 일일 20 mg으로 약물치료 중이었다. 그 외에 다른 약물을 복용한 기왕력은 없었다. 과거력 및 가족력: 특이 소견 없었다. 이학적 소견: 내원 당시 검사한 생체 활력 증후에서 혈압 140/80 mmHg, 심박수 102회/분, 호흡수 24회/분, 체온은 39.6℃이었다. 급성 병색을 띄고 있었고 의식상태는 명료하 Methimazole 복용후 무과립구증과 담즙울혈성 황달을 동반한 갑상선 기능 항진증 1예 전주 예수병원 내분비대사 내과 강상구․배종오․이은영․임성민․조상건․김지혜․송선경 A case of Methimazole-Induced Cholestatic Jaundice With Agranulocytosis Sang-Gu Kang, Jong-Oh Bae, Eun-Young Lee, Seong-Min Lim, Sang-Kun Cho, Ji-Hye Kim, Sun-Kyung Song Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine, Presbyterian Medical Center, Cheonju, Korea ABSTRACT Methimazole is a widely used and generally well-tolerated antithyroid agent. Adverse reactions occur in 1~5% of patients taking methimazole medication, but these are most commonly transient, benign leukopenia and a skin rash. Severe cholestatic jaundice, combined with agranulocytosis, has been known as a rare complication. Herein, a case of methimazole induced cholestatic jaundice, with agranulocytosis, is reported (J Kor Soc Endocrinol 20:519~523, 2005). ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ ꠏ Key Words: Methimazole, Cholestatic jaundice, Agranulocytosis
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한내분비학회지: 제20 권 제 5 호 2005 □ 증 례 □
- 519 -
11)서 론
항갑상선제인 propylthiouracil (PTU)과 methimazole은
thioureylene 유도체로 그 이 스병과 같은 갑상선기능항
진증에서 매우 효과 으로 사용된다. 이러한 항갑상선제의
치료 간혹 발진, 두드러기, 통 등이 나타나며 드물게
간염, 루 스양 증후군, 일시 백 구 감소증 무과립구
증 등이 올 수 있다[1,2]. 이 무과립구증은 합병증 가
장 치명 인 것으로 PTU와 methimazole간에 차이 없이 치
료 환자의 약 0.2~1.0% 정도가 보고되고 있다[1,3]. 반면에
간손상에 있어서 PTU에 의한 독성간염의 빈도는 비교 흔
하나, methimazole에 의한 간손상은 국내외문헌 고찰에서
20여개의 증례가 보고되었다[4,5]. 더욱이 methimazole로
인한 무과립구증과 동반된 간손상은 몇 [6~9] 뿐인 매우
드문 것으로 보고되고 있고, 국내에서는 아직 보고된 바가
없다.
수일자: 2005년 8월 4일
통과일자: 2005년 10월 10일
책임 자: 김지혜, 주 수병원 내과의국
자들은 그 이 스병으로 진단받은 54세 여자에서
methimazole을 복용한 후 무과립구증과 담즙울체성황달이
나타났으나 성공 으로 치료된 증례를 경험하 기에 문헌
고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
환 자: 박 ○ 희, 54세 여자, 주부
주 소: 발열, 인후통 황달색 피부변화
병력: 내원 4일 부터 시작된 황달색 피부 변화와 2일
부터 동반된 발열과 인후통으로 응 실을 경유하여 입원
하 다. 환자는 내원 1달 체 감소와 심계항진으로 갑상
선기능항진증으로 진단받고 methimazole 일일 30 mg과
propranolol 일일 20 mg으로 약물치료 이었다. 그 외에
다른 약물을 복용한 기왕력은 없었다.
과거력 가족력: 특이 소견 없었다.
이학 소견: 내원 당시 검사한 생체 활력 증후에서 압
140/80 mmHg, 심박수 102회/분, 호흡수 24회/분, 체온은
39.6℃이었다. 성 병색을 띄고 있었고 의식상태는 명료하
Methimazole 복용후 무과립구증과 담즙울 성 황달을 동반한
갑상선 기능 항진증 1
주 수병원 내분비 사 내과
강상구․배종오․이은 ․임성민․조상건․김지혜․송선경
A case of Methimazole-Induced Cholestatic Jaundice With Agranulocytosis