METASTAZINA ETKİ EDEN FAKTÖRLER - Endokrin Cerrahisi€¦ · TİROİD PAPİLER MİKROKARSİNOMLARDA SANTRAL LENF NODU METASTAZINA ETKİ EDEN FAKTÖRLER Cemil Yüksel, Canbert Çelik,

TİROİD PAPİLER

MİKROKARSİNOMLARDA

SANTRAL LENF NODU

METASTAZINA ETKİ

EDEN FAKTOumlRLER

Cemil Yuumlksel Canbert Ccedilelik Guumll Dağlar

Melih Şerif Karabeyoğlu Mesut Tez

Ankara Numune Eğitim Araştırma HastanesiGenel Cerrahi Kliniği

Meme Endokrin Cerrahi Boumlluumlmuuml

SUNUM PLANI

bull Mikropapiller ca ile ilgili genel bilgiler

bull Santral lenf nodu diseksiyonuyla ilgili

genel bilgiler

bull Amaccedil

bull Gereccedil-Youmlntem

bull Ccedilalışma sunumu

bull Tartışma

bull Sonuccedil

GENEL BİLGİLER

bull Trioid kanserlerrarrrarrrarr en sık

bull Sıklığı uarruarruarr

Mikrokarsinomlar

bull Papiller karsinomların bir alt tuumlruuml

bull Lokal invazivlik ya da anjiyoinvazyon

bulgusu Oslash

bull Buumlyuumlkluumlğuuml le 1cm

ndash Ito Y Tomoda C Uruno T et al Clinical significance of metastasis to the central

compartment from papillary microcarcinoma of the thyroid World J Surg 20063091ndash9

GENEL BİLGİLER

bull Palpe edilmezler

bull Genellikle ameliyat histolojik ya da

otopsi incelemelerinde rastlantısalolarak saptanır

bull PMKrsquolar nadiren mortaliteye sebep olur

ve 10 yıllık sağkalım oranı

90rsquolardadır

bull Hay ID Hutchinson ME Gonzalez-Losada T ve ark Papillary thyroid microcarcinoma a

study of 900 cases observed in a 60-year period Surgery 2008 144(6) s 980-8

PMID19041007 DOI 101016jsurg200808035

GENEL BİLGİLER

Hastalık ccedilok iyi seyirli olmasına rağmen

lenf nodu metastazı hastaların 123

ila 64rsquouumlnde goumlruumllmektedir

bull Wada N Duh QY Sugino K et al Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid

microcarcinomas frequency pattern of occurrence and recurrence and optimal strategy

for neck dissection Ann Surg 2003237399ndash407

bull Lim YC Choi EC Yoon YH et al Central lymph node metastases in unilateral papillary

thyroid microcarcinoma Br J Surg 200996253ndash257

GENEL BİLGİLER

Yapılan ccedilalışmalarda

Santral lenf nodu metastazının rekuumlrrensriskini arttıran en oumlnemli etken

olduğunu goumlstermiştir

bull Wang Q Chu B Zhu J ve ark Clinical analysis of prophylactic central neck dissection for

papillary thyroid carcinoma Clinical and Translational Oncology 2013 s 1-5

PMID23606353 DOI101007s12094-013-1038-9

GENEL BİLGİLER

bull Standart tedavi rarr Tiroidektomi

bull Klinik olarak servikal lenf nodu

metastazı olmayan (cN0) hastalarda

santral boyun diseksiyonu gereği ve

endikasyonları konusunda ccedilelişkili

goumlruumlşler mevcuttur

bull Ito Y Tomoda C Uruno T et al Clinical significance of metastasis to the central

compartment from papillary microcarcinoma of the thyroid

World J Surg 20063091ndash9

bull Wada N Duh QY Sugino K et al Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid

microcarcinomas frequency pattern of occurrence and recurrence and optimal strategy

for neck dissection Ann Surg 2003237399ndash407

SANTRAL LENF NODU DİSEKSİYONU

Savunanlar

bull Metastaz insidansının uarr

bull USG duyarlılığının darr

bull Doğru evreleme

bull RAI tedavisi kararı verme

bull Reoperasyon riskini darr

bull Tisell LE Nilsson B Mouml lne J Hansson G Fjauml lling M Jansson S Wingren U 1996

Improved survival of patients with papillary thyroid cancer after surgical microdissection

World J Surg 20854ndash859

SANTRAL LENF NODU DİSEKSİYONU

Karşı ccedilıkanlar

bull Pozitif lenf nodlarının varlığının

prognozu ve yaşam suumlresi Oslash

bull Hipokalsemi ve Vokal kord paralizisi uarr

bull Tisell LE Nilsson B Mouml lne J Hansson G Fjauml lling M Jansson S Wingren U 1996

Improved survival of patients with papillary thyroid cancer after surgical microdissection

World J Surg 20854ndash859

AMACcedil

Bu ccedilalışmada amaccedil santral lenf nodu

diseksiyonu yapılmış tiroid

mikrokarisnomlu hastalarda santral

lenf nodu metastazına etki eden

faktoumlrleri incelemektir

YOumlNTEM-GERECcedil

Ocak2013- Ocak 2015

Tiroid papiller mikrokarsinom

Total tiroidektomi+profilaktif lenf nodu dx

54 hasta

YOumlNTEM-GERECcedil

Bu ccedilalışma 160 Spss programında

Univaryant Mann whitney u ve

Chi square testler

Multivaryant Logistic regresyon testleri

CcedilALIŞMA SUNUMU

Bakılan parametreler

bull Yaş

bull Cinsiyet

bull Preop tiroid fonksiyon testleri

bull USG

bull Preoperatif patoloji

bull Multifokalite Multisentrisite

bull Tuumlmoumlruumln boyutu

bull Tuumlmoumlruumln lokalizasyonu

CcedilALIŞMA SUNUMU

bull Demografik veriler

22

23

24

25

26

27

28

29

45 yaş altı 45 yaş uumlstuuml

Yaş

Yaş

0

10

20

30

40

metastaz

erkek

kadın

CcedilALIŞMA SUNUMU

CcedilALIŞMA SUNUMU

0

5

10

15

20

25

lt07 gt07

Tm Boyutu

Tm Boyutu

CcedilALIŞMA SUNUMU

0

2

4

6

8

10

12

14

16

lt2 gt2

Antitg

CcedilALIŞMA SUNUMU

bull Yaş gt 45

bull Erkek cinsiyet

bull Tuumlmoumlr boyutu gt 07 cm

bull Antitiroglobulin seviyesi gt 2 IUml

Plt 005

TARTIŞMA

bull Tiroid papiller mikrokarsinomlu

hastalarda profilaktif santral lenf nodu

diseksiyonunun onkolojik oumlnemi halen

tartışmalıdır

bull SNLD morbiditesi goumlz oumlnuumlne

alındığında uygun hasta seccediliminin

oumlnemli olduğu goumlruumllmektedir

TARTIŞMA

bull Papiller kanserin prognozu iyi olmakla

birlikte lenf nodu metastazı lokal nuumlks

ve sağkalım bakımından koumltuuml bir

prognostik faktoumlrduumlr

bull Hangi hastalarda subklinik santral lenf

nodu metastazı olabileceğinin ve SLND

endikasyonunun belirlenmesi klinik

olarak oumlnemli olacaktır

TARTIŞMA

bull Bazı ccedilalışmalarda multifokalitenin metastaz oranının yuumlksek olduğu goumlsterilmiştir

bull (So YK Son YI Hong SD et al Subclinical lymph node metastasis in papillary thyroid

microcarcinoma a study of 551 resections Surgery 2010148526ndash31)

bull Literatuumlrde yaş oumlnemli bir prognostik

faktoumlr olarak bilinmektedir

Literatuumlr Ccedilalışmamızda

Multifokalite Plt005 Pgt005

Yaş Plt005 Plt005

TARTIŞMA

bull Literatuumlrde cinsiyetin santral lenf nodu

metastazına etkisi uumlzerine farklı

goumlruumlşler mevcuttur

bull Thompson ve ark nın yaptığı 940

PTKrsquolı hastanın katıldığı retrospektif

ccedilalışmada erkek cinsiyet santral lenf

nodu metastazı oluşumu uumlzerine

bağımsız prediktif bir faktoumlr olarak

goumlsterilmiştirbull Thompson AM Turner RM Hayen A ve ark A Pre-operative Nomogram for the Prediction

of Ipsilateral Central Compartment Lymph Node Metastases in Papillary Thyroid Cancer

Thyroid 2013(ja) PMID24083952 DOI101089thy20130224

TARTIŞMA

bull Bunların aksine Ccedilalışkan ve ark nın

yaptığı 842 hastadan oluşan

retrospektif ccedilalışmada (plt0117)

cinsiyetin santral lenf nodu metastazını

belirlemede risk faktoumlruuml olmadığını

goumlstermişlerdir

bull Wang Q Chu B Zhu J ve ark Clinical analysis of prophylactic central neck dissection for

papillary thyroid carcinoma Clinical and Translational Oncology 2013 s 1-5

PMID23606353 DOI101007s12094-013-1038-9

TARTIŞMA

bull Literatuumlrde tuumlmoumlr boyutu ile alakalı

farklı eşik değerler mevcuttur

bull Kim ve ark yaptıkları ccedilalışmalarda

santral lenf nodu metastazı iccedilin tuumlmoumlr

boyutunun gt05 cm olmasının bağımsız

bir risk faktoumlruuml olduğunu belirtilmişken

bull Zhou ve ark bu değeri gt07 cm olarak

belirtmişlerdirbull Kim BY Jung CH Kim JW ve ark Impact of clinicopathologic factors on subclinical central

lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma Yonsei medical journal 2012

53(5) s 924-930 PMID22869474 DOI 103349ymj2012535924

TARTIŞMA

bull Wang ve ark nın 188 hastalık

retrospektif ccedilalışmasında tuumlmoumlr boyutu

arttıkccedila santral lenf nodu metastazı

olasılığının arttığı goumlsterilmiştir

bull Wang Q Chu B Zhu J ve ark Clinical analysis of prophylactic central neck dissection for

papillary thyroid carcinoma Clinical and Translational Oncology 2013 s 1-5

PMID23606353 DOI101007s12094-013-1038-9

SONUCcedil

bull 45 yaş uumlstuuml

bull Tuumlmoumlr ccedilapı 07 cmrsquoden buumlyuumlk

bull Preoperatif antitroglobuumllin duumlzeyinin 2 ıuml

uumlzerinde

bull Erkek hastalarda

santral lenf nodu diseksiyonunu

oumlnermekteyiz

TEŞEKKUumlRLERhellip

TEŞEKKUumlRLERhellip