MENOPAUZA
MENOPAUZA
MENOPAUZA
Se instaleaza ca urmare a diminuarii productiei de estrogeni.
Se instaleaza la femei intre 50- 55 ani. Climacteriul- faza procesului de imbatranirein
care femeia trece de la stadiul reproductivla stadiul nonreproductiv.
MENOPAUZA
• Premenopauza - perioada climacteriuluio in care ciclul menstrual este neregulat , apar in mod progresiv simptome ale climacteriuluisi precede instalarea menopauzei.
• Menopauza – momentul in care a avut loc ultima menstruatie la femei.
• Postmenopauza – perioada ce urmeaza menopauzei.
MENOPAUZA
• ETIOPATOGENIE:• In functie de etiopatogenie – menopauza
fiziopatologica si menopauza artificiala.• MENOPAUZA FIZIOLOGICA:• Se instaleaza ca urmare a doua procese:• Disparitia ovocitelor;• Lipsa de raspuns al celor catorva ovocite ramase
in ovar fata de gonadotropinele ovariene.
MENOPAUZA
• HORMONII – mesageri chimici produsi de structuri specifice si care produc un raspuns specific la nivelul unor celule-tinta. Aceste celule-tinta necesita prezenta unor receptori pe suprafata lor, pentru a produce un raspuns adecvat la stimuli hormonal.
• Receptorii estrogenici - in celule de la nivelul vaginului, colului, uterului , ovarului , fasciilor pelvine , tegumentului , oaselor , inimii , arterelor , ficatului , creierului si muschilor.
MENOPAUZA
• Scade nivelul de estrogeni, celulele din aceste tesuturi devin relativ inactive ( chiar daca nu toate celulele mentionate au o relatie cauzala cu secretia de estrogeni).
• Organele pelvine – modificari atrofice; oasele pierd calciul , la nivelul tegumentului nu se mai produc cantitati suficiente de colagen , lipazele din ficat nu sunt produse in cantitati suficiente, tesutul nervos – modificari gliale si reticulare.
MENOPAUZA
Menopauza prematura – intreruperea spontana a menstruatiei inainte de 40 ani.
Cauza aparitiei- necunoscuta.Factori favorizanti – infectii severe , tumori ,
agenti chimioterapeutici.
MENOPAUZA
• MENOPAUZA ARTIFICIALA • Intreruperea permanenta a functiei ovariene
din cauza indepartarii chirurgicale a ovarelor sau radioterapiei.
• Utilizata ca tratament pentru endometrioza si tumorile estrogen sensibile ale glandei mamare si endometrului.
MENOPAUZA
• PREMENOPAUZA• Dupa varsta de 45 ani si pana la menopauza ,
alterarea functiei ovariene se caracterizeaza prin:
• Scurtarea perioadei dintre menstruatii;• Faza luteala are aceeasi durata ca la varste
tinere, nivelul de progesteron similar cu cel al femeilor tinere;
MENOPAUZA
• PREMENOPAUZA• Se reduce nivelul de estradiol;• Secretia redusa de FSH din faza foliculara
precoce.• Concentratie de LH este identica cu aceea a
femeii tinere.• In premenopauza – cicluri mesntruale
neregulate .
MENOPAUZA
• Modificari majore ale secretiei hormonale: androgenii , estrogenii , progesteronul , hormonii gonadotropi , excesul hormonilor endogeni.
• ANDROGENII• Reducere cu 50% a concentratiei de
androstenedion ( principalul hormon ovarian androgen) circulant, ca urmare a reducerii activitatii foliculare.
MENOPAUZA
• Nivelul testosteronului la menopauza este aproape identic cu nivelul lui in premenopauza.
• Surse de testosteron circulant in menopauza:• 15% androstenediol circulant care se transfprma in
testosteron;• Secretia directa de catre ovar.• Secretia de testosteron combinata cu reducerea
productiei de estrogeni explica partial aparitia semnelor caracteristice hirsutismului si virilismului la menopauza.
MENOPAUZA
• ESTROGENII• Scaderea productiei de endogene de estrogeni• Glanda suprarenala – sursa unei mici cantitati
de estradiol.• In tesuturile periferice – transformarea
estronei in estradiol , contribuind la prezenta estradiolului la femeile in menopauza.
MENOPAUZA
• PROGESTERONUL• Corpul galben – sursa principala de
progesteron la femeia tanara.• La menopauza – ovarele nu contin folicului
functionali ( nu are loc ovulatia) , concentratia de progesteron mica.
• Sursa de progesteron la menopauza – glanda corticosuprarenala.
MENOPAUZA
• HORMONII GONADOTROPI ( FSH , LH)• Secretati de hipofiza anterioara• Nivel crescut in menopauza• Estrogen scazut – centrii hipotalamici stimulati
si secreta GnRH in circulatia portala, care actioneaza asupra hipofizei si se elibereaza FSH si LH.
MENOPAUZA
• EXCESUL ESTROGENILOR ENDOGENI – 3 mecanisme:
• Cresterea productiei precursorilor androgenici;
• Cresterea aromatizarii precursorilor androgenici cel mai frecvent;
• Cresterea secretiei directe de estrogeni ( rar intalnita).
MENOPAUZA
• DIAGNOSTIC• MANIFESTARI CLINICE:• Simptome generale – “bufeurile” sau valurile
de caldura – senzatie de presiune asupra capului , asemanatoare cefaleei, cu crestere progresiva in intensitate. Apoi, senzatie de caldura la fata, gat, torace , cap.
• Se pot asocia – palpitaii , furnicaturi , ameteli.
MENOPAUZA
• Simptomele pot fi insotite de aura.• Durata – 1-2 min, pana la 10 min.• Frecventa – 1-2/h , pana la 1-2/ saptamana.• Aparitia bufeurilor – modificarea vasodilatatiei
cutanate , a reducerii temperaturii centrale si a cresterii frecventei cardiace.
• Parestezii , ameteli , scotoame.• Grata , varsaturi , flatulenta , anorexie ,
constipatie , diaree , artralgii.
MENOPAUZA
• APARATUL GENITAL• Scaderea progresiva a fluxului menstrual si a
duratei mensteri• Aparitia unei sangerari menstruale mai
frecvente sau mai abundente – numar mic de femei.
• Amenoreea cu durata de cel putin 6 luni pana la 1 an stabileste diagnosticul de menopauza.
• Diagnostic retrospectiv
MENOPAUZA
• Modificari la nivelul tractului genital:• Atrofia epiteliului;• Evidentierea patului capilar;• Rupturile patului capilar – petesii si mici
sangerari • Invazia bacteriana locala ( vaginita atrofica);• Atrofia colului uterin, scaderea secretiei
mucusului cervical;
MENOPAUZA
• Atrofia uterului ( endometru si miometru);• Ovarele si trompele scad in dimensiuni• Structurile de sustinere ale tractului genital isi
pierd tonusul pe masura ce nivelul estrogenic scade , favorizand relaxarea planseului pelvin si prolapsul genital.
MENOPAUZA
• TRACTUL URINAR• Atrofia epiteliului urinar si aparitia cistitei
atrofice, a incontinentei urinare , a polakiuriei si a disuriei.
• GLANDELE MAMARE• Diminuare a dimensiunilor glandei mamare.
MENOPAUZA
• OSTEOPOROZA• Reducerea structurii osoase, fara modificari in
compozitia chimica a osului.• Creste riscul de fracturi – corpul vertebral ,
humerus , treimea superioara a femurului , coaste , treimea distala a antebratului.
• Testul care determina prezenta osteoporozei – osteodensitometria.
MENOPAUZA
• SISTEMUL CARDIOVASCULAR• Estrogenii – rol protector fata de aparitia afectiunilor
CV si scaderea riscului mortalitatii feminine.• Rol indirect – actioneaza asupra lipidelor circulante,
determinand cresterea HDL si scaderea LDL si a colesterolului total;
• Producerea de catre celulele endoteliale a NO- creste GMPc – vasodilatatie;
• Rol direct – asupra sistemului vascular.
MENOPAUZA
• TEGUMENTELE• Subtiere generalizata a tegumentelor, pierdere a
elasticitatii.• Fata, cot , gat, maini• Scade numarul de vase sanguine si degenerarea
fibrelor elastice si de colagen de la nivelul dermului• Diminuare parului pubian si axilar; posibila aparitia
parului deasupra buzei superioare.• Efecte dat scaderii estrogenului si mentinerii nivelui
constant al testosteronului.
MENOPAUZA
• MODIFICARI PSIHICE• Iritabilitate , nervozitate, disforie• Scaderea libidoului• Atrofia genitala
MENOPAUZA
• INVESTIGATII PARACLINICE• Indexul de maturare – index al activitatii
estrogenice de apreciere a gradului de maturare a celulelor vaginale exfoliate.
• Aprecierea nivelului hormonal – progesteron , androstenedion , testosteron , estradiol.
• Biopsia de endometru• Ecografia – formatiune tumorala anexiala sau
evaluarea grosimii endometrului
MENOPAUZA
• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL• Bufeuri – hipertiroidism , diabet zaharat,
feocromocitom, tuberculoza.• Sangerarile in premenopauza si menopauza –
neoplasm genital.
MENOPAUZA
• TRATAMENT• Tratament hormonal in premenopauza –
exacerbarea SPS ( sindrom premenstrual):• Orgametril; sau Linestrol ( 1 cp – 5 mg)- 1 cp/zi
10 zile , din a 16-a zia menstruatiei.• Medroxiprogesteron – 1 cp/zi 10 zile , din a
16-a zi a menstruatiei.• Tratament – 2-3 luni
MENOPAUZA
• Sangerari disfunctionale – progestative:• Orgametril• Primolut• Utrogestan – vaginal sau oral, 2-3cp/zi, 10 zile, din
ziua a 16-a a ciclului• Duphaston• Mastopatii benigne:• Mastoprofen local 20-25 zile pe luna sau oral;• Danol – 300mg/zi, 3-6 luni.
MENOPAUZA
• TRATAMENT HORMONAL IN MENOPAUZA• Complicatiile terapiei de substitutie:• cancerul de endometru – stimularea
estrogenica a endometrului fara a fi contrabalansata de progesteron favorizeaza proliferarea endometrului, hiperplazia, neoplazia.
MENOPAUZA
• Cancerul mamar – risc mic.• Hipertensiunea- nu s-a constatat.• Boala trombembolica –estrogeni –
hipercoagulare.• Riscuri metabolice – creste continutul de
colesterol in vezica biliara – calculi biliari• Scade LDL si creste HDL si trigliceridele – scade
riscul aterosclerozei si a afectiunilor coronariene
MENOPAUZA• INDICATII• Femei cu risc CV crescut• Femei cu simptomatologie severa.• CONTRAINDICATII• Sangerare de cauza neprecizata• Trombembolii si tromboflebite• Afectiuni coronariene• AVC• Afectiuni hepatice acute sau cronice• DZ• Tulburari ale metabolismului lipidic• Carcinom de col , corp si mamar tratat.• Terapia poate stimula crestyerea celuleor maligne restante dupa tratamentul
cancerului genital sau mamar.
MENOPAUZA
• PREPARATE SI SCHEME TERAPEUTICE IN MENOPAUZA• Terapia – initial 2-3 ani cu retragerea progresiva a
tratamentului si intrerupt.• Reaparitia simptomelor – reinceperea tratamentului.• 3-8 ani- pac doreste pentru inlaturarea celorlate
riscuri – CV, osteoporoza.• Pe parcursul terapiei se impune , la un moment dat,
intreruperea progresiva si temporara a acesteia.• Sangerare – investigatii suplimentare
MENOPAUZA
Femei la menopauza cu uter prezent - preparate estroprogestative.
Femei la menopauza cu histerectomie – preparate estrogenice daca nu pot tolera preparatele progesteronice sau daca fenomenele locale sunt pe primul plan al simptomatologiei.
MENOPAUZA
• Preparate estrogenice:• Estrofem – 1 cp/zi 28 zile• Estracomb TTS – 4 patch-uri – 2 /sapt• Colpotrophine• Prematin• Preparat estroprogesteronice:• Trisequens 1 cp/zi , 28 zile• Kliogest• Climen
MENOPAUZA
• PROGNOSTIC – la femeile fara simptomatologie clinica evidenta – riscurile varstei
• Terapia de substitutie la femeile care nu au nevoie de aceasta – efecte adverse neplacute si riscuri pentru starea se sanatate.
• La femeile la care menopauza se manifesta clinic – efect benefic.