Meningitis TB- dr.Dewi

8/7/2019 Meningitis TB- dr.Dewi

1/28

Curriculum Vitae

Nama : dr. Dewi Hawani Adiwar, SpAPendidikan S-1 : Dokter Umum FKUI, tahun 1989

Pendidikan Spesialis :

- Dokter Spesialis Anak FK UNPAD, tahun 1999

- Dokter Spesialis Anak Konsultan Neurologi Anak

FKUI, tahun 2003

Pendidikan Tambahan:

- Training in Pediatric Neurology, Neonatal Neurology,Neurophysiologi, University Medical Centre Utrecht,

the Netherlands, 2006

Pekerjaan: Staf Subdivisi Neuropediatrik FK. UNPAD/RSHS


2/28

Dewi Hawani

Sub Bagian Neurologi AnakSMF Ilmu Kesehatan AnakRS Hasan Sadikin/ FK UnpadBandung


3/28


4/28

Insidens TB Dunia (WHO TB report, 2008)

Indonesia : 105/100.000 orang/tahun


5/28

Insidensi meningitis TB

Negara berkembang :

insidens relatif meningitis TB

7%- 12% dari seluruh kasus TB

Meningkatnya HIV, TB meningkat, lebihmeningkatkan meningitis TB

Bergantung pada prevalensi TB di komunitas

tinggi : meningitis banyak pada usia 0-4 thn

rendah : meningitis banyak pada dewasa

(jarang ditemukan dibawah usia 6 bulan)


6/28

Patogenesis & PatofisiologiMeningitis Tuberkulosis


7/28

Patofisiologi

Infeksi Postprimer,tuberkel diotak yang pecah

akibat penurunandaya tahan tubuh.

Tuberkelmembesar lokal

menjadituberculoma


8/28

Gejala klinis meningitis TB

TitleTitle

TitleTitle

TitleTitle

Stadium

I

Stadium

II

Stadium

III

Malaise, apati, iritabel,sakit kepala,anoreksia, demam, mual dan muntah,kesadaran baik

Biasanya minggu ke-2.Penurunan kesadaran, kaku kuduk,parese saraf kranial III,IV,VIhemiparesis, gerakan involunter

Kesadaran sampai stupor atau coma,gejala neurologi bertambah berat,kejang, posturing

(British Medical Research Council)


9/28

Diagnosis meningitis tuberkulosis

Jernih/

Xantochrom/ ground

glassappearance/ sarang

laba-laba

Jumlah sel10-

300/mm3

Limfositpredominan

Protein > 40mg/dl

Kadarglukosarendah


10/28

Riwayat keluarga

menderita TB (70%)

Tes tuberkulinpositif (16%-30%)

Foto toraks :

TB paru (42-90%)

Diagnosis meningitis tuberkulosis

Pemeriksaanpolymerasechain reaction (PCR)

sensitivity 60-85 %,specificity 94-100%(diakui oleh FDA)

CT scan kepala, melihatkomplikasi intra kranial &membantu menentukanperlunya tindakanneurosurgikal


11/28

Diagnosis pasti meningitis TB

LCS :

Preparat langsung Ziehl Nielsen : BTA positifKultur : M. tuberculosis positif

(hasil lama dan jarang positif)


12/28

Masalah dalam menegakkan diagnosapasti meningitis TB

Preparat BTALangsung positif10% - 40%

Sangat tergantungpada kualitas labora-torium dan pengam-bilan sampel LCS

Kultur positif:media lowensteinjensen 10%-90%


13/28

Pengambilan sampel LCS

Jumlah cukup banyakBayi prematur : 2 mlBayi BB 10 kg : 10 mlVolume LCS :Neonatus :50 ml, dewasa : 150 mlLCS formation : 0,35 ml /menit

(300-500 ml/hari)

Pemeriksaan segera setelah LP,dalam 30 menit (high priorityspecimen)


14/28

Meningealenhancement

daerah cisternabasalis dan sylvianfissure

Pelebaran ventrikellateral, III dan IV(sering sdh terjadi

pada stadium II)

Gambaran CT scan Kepala meningitis TB


15/28

Contrast-enhanced

CT scan

penyangatan hebatpada siterna

basalis

dilatasi ventrikel


16/28

CT SCAN KEPALAHIDROSEFALUS


17/28

Prognosis

Mortalitas 10%-20%

Stadium I relatif baik

Stadium II dan III buruk


18/28

Gejala sisa meningitis

tuberkulosis Parese spastis

Gangguan pendengaran

Gangguan penglihatan Kelumpuhan saraf otak

Gangguan koordinasi

Retardasi mental Kejang

Gangguan endokrin


19/28

Tatalaksana meningitis

tuberkulosis

Kemoterapi/ antibiotik

Menurunkan tekanan intrakranial


20/28

Pengobatan meningitis tuberkulosis

American Academyof Pediatrics (AAP)

INH, rifampisin, pirazinamid, danstreptomycin selama 2 bulan

Dilanjutkan INH dan rifampisinselama 10 bulan

Kortikosteroid selama 1-2 bulanpertama:

prednison (1-2 mg/kg/hari) ataudeksametason 8 mg/hari)


21/28

Dosis obat anti tuberkulosis

Obat Dosis (mg/kg/hari)dancara pemberian

INH 5-10 oral

Rifampisin 10-20 oral

Pyrazinamide 20-40 oral

Etambutol 15-25 oral

Streptomycin 20-30 intramuskular


22/28

Peningkatan tekanan intrakranial

pada meningitis tuberkulosisAkibat :

Edema serebri

Hidrosefalus

Perlu penanganan segera, bisamenimbulkan kematian


23/28


24/28

Tatalaksana hidrosefalus

Acetazolamide oral 5-25 mg/kg/6 jam)atau furosemide 1mg/kg

Intervensi bedah saraf :

External ventricular drainage (sementara)

Ventriculoperitoneal shunt (permanen)

Endoscopic third ventriculostomy (ETV)


25/28

Afrika SelatanAfrika Selatan

Thailand

Tatalaksana hidrosefalus dengan

medikamentosa

78% anak dgn hidrosefaluskomunikans perbaikan dgn

pemberian asetazolamidatau oral furosemide

Dari 24 anak denganhidrosefalus komunikansdiberi asetazolamide danserial LP, 22 anak membaik


26/28

Intervensi bedah saraf pada

meningitis tuberkulosis

Bila ditemukan tanda tekananintrakranial yang progresif

Rajshekhar et al

Pemasangan shunt dini pada grade I

dan II


27/28

Kesimpulan Karena tingginya insidensi TB di

Indonesia, meningitis tuberkulosis

pada anak masih akan menjadimasalah.

Diagnosis pasti memerlukan bantuanlaboratorium, kerjasama yang baik

antar klinisi dan laboratorium.

Mengatasi peningkatan tekananintrakranial memperbaiki prognosis


28/28

Meningitis TB- dr.Dewi

Documents