Menigitis Ensefalitis

8/18/2019 Menigitis Ensefalitis

1/23

Portofolio (Kasus I)

Nama Peserta: dr. M. Rizki Darmawan M

Nama Wahana: RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

Topik: Meningitis, Ensefalitis, Kejang Demam, GES

Tanggal (kasus): ! Maret "#$!

Nama Pasien: An. EFS ! tahun Nama Pen"amping: dr. %gus %s&ari

Tanggal Presentasi: #$aret %&' Nama Pemiming: dr. %gus %s&ari

Tempat Presentasi: RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

*+ektif Presentasi:

Keilmuan Keteram'ilan Pen(egaran )injauan Pustaka

Diagn*stik Manajemen Masala& Istimewa

+e*natus Ba(i %nak ansia Bumil

Deskri'si- %n. ES usia ta&un. I/u 'asien mengelu& anakn(a kejang0kejang, kejang 'ada seluru& tu/u& selama

)ujuan- menegakan d iagn*sa, men2ari 'en(e/a/, melakukan tatalaksana (ang te'at , men2ega& k*m'likasi.

$


2/23

,ahan ahasan: )injauan

Pustaka

Riset

Kasus

%udit

-ara memahas: Diskusi Presentasi dan Email P*s

ata pasien: %n. ES ta&un +*m*r Registrasi- $3"3$!

+ama RS- RSUD Sultan Imanuddin )el'- )erdaftar sejak- 4 %gustus "##4

ata utama untuk ahan "iskusi:

$. Diagn*sis-

5/ser6asi k*n6ulsi e.2 sus'ek Meningitis, Ensefalitis, GES

Gam/aran Klinis-

Pasien adala& se*rang anak laki0laki /erusia ta&un (ang tinggal di K*ta Pangkalan Bun. Pasien datang ke RSSI 'ada tanggal

"7 e/ruari "#$! atas rujukan 'uskesmas semanggang dengan kelu&an kejang sejak 'agi tadi SMRS. I/u 'asien men(atakan

awaln(a anakn(a menderita /atuk dan 'ilek sejak ! &ari SMRS. Batuk kering, tidak /erda&ak. Pilek kental /erwarna

ke&ijauan. I/u 'asien suda& mem/awa anakn(a ke d*kter namun /elum ada 'er/aikan, 'ada saat itu i/u 'asien &endak

meng*ntr*l 'en(akit anakn(a ke 'uskesmas namun ti/a0ti/a anakn(a kejang. Kejang ter/atas 'ada lengan kanann(a saja ,

kejang se/an(ak $8 selama 1 menit. Pada saat kejang 'asien terli&at kaku lalu meng&entak0&entakan lengan kanann(a.

Pasien tidak sadar saat kejang, mata melirik ke atas dan mulut /er/ui&. Setela& kejang /er&enti 'asien tertidur dan tidak

sadarkan diri. I/u 'asien men(atakan saat itu 'asien demam tinggi. Kemudian kejang /er&enti setela& di/erikan */at kejang

*le& d*kter di Puskesmas Semanggang. I/u 'asien men(atakan kemudian anakn(a dirujuk ke RSSI setela& kejang /er&enti.

Pada saat 'erjalanan menuju RSSI anak kejang kem/ali se/an(ak $8. Kejang se'erti kejang 'ertama &an(a ter/atas 'ada

/agian lengan kanan saja dan /erlangsung selama 1 menit dan disertai munta&. Setela& kejang 'asien kem/ali tertidur.

"


3/23

". Riwa(at Peng*/atan-

0 Di/erikan */at kejang melalui anus di Puskesmas Semanggang

7. Riwa(at kese&atan9Pen(akit-

0 Riwa(at kejang se/elumn(a disangkal

4. Riwa(at keluarga-

Riwa(at kejang 'ada keluarga disangkal

1. Riwa(at 'ekerjaan- 0

!. K*ndisi lingkungan s*sial dan :sik ;RUM%-

)idak ada (ang /er&u/ungan.

7


4/23

!. ain0lain-

Status /eneralis

Keadaan Umum - )am'ak Sakit Berat

Kesadaran - G?S @ E"A$M4

)anda0)anda Aital

• )ekanan Dara& - $##9# mm


5/23

=antung I - i2tus 2*rdis tidak tam'ak

P - i2tus 2*rdis tera/a di I?S A M?S

P - Pekak, /atas jantung kanan linea 'arasternal de8tra, /atas atas I?S III M?S, dan /atas kiri I?S A M?S

% - Bun(i jantung S$, S" n*rmal, S7 ;0>, S4 ;0>, murmur ;0>

%/d*men I - datar, simetris, ikut gerak nafas

% - 'eristaltik ;> !89 menit, kesan n*rmal

P - +) ;0>, M) ;0>


6/23

aftar Pustaka:

$. %rif Mansj*er., d.k.k,. "###. Kejang Demam di Kapita Selekta Kedokteran. Media %es2ula'ius KUI. =akarta.". Be&rem RE, Kliegman RM,. $". Nelson Texbook of Pediatrics. FB Sauders.P&iladel'ia.7.


7/23

lengan kanann(a. Pasien tidak sadar saat kejang, mata melirik ke atas dan mulut /er/ui&. Setela& kejang /er&enti 'asien

tertidur. I/u 'asien men(atakan saat itu 'asien demam tinggi. Kemudian kejang /er&enti setela& di/erikan */at kejang *le&

d*kter di Puskesmas Semanggang. I/u 'asien men(atakan kemudian anakn(a dirujuk ke RSSI setela& kejang /er&enti. Pada

saat 'erjalanan menuju RSSI anak kejang kem/ali se/an(ak $8. Kejang se'erti kejang 'ertama &an(a ter/atas 'ada /agian

lengan kanan saja dan /erlangsung selama 1 menit dan disertai munta&. Setela& kejang 'asien kem/ali tertidur.

0i6a+at Pen+akit ahulu :

a. Riwa(at kejang se/elumn(a ;0>

0i6a+at Kehamilan "an Persalinan :

$ Ke&amilan

K*ntr*l di /idan PUSKESM%S, rutin tia' /ulan. Selama &amil i/u tidak 'erna& demam lama, munta& /erle/i&an. I/u

menda'at */at tam/a& dara& dan 6itamin setia' k*ntr*l ke&amilan dan menda'at imunisasi )) $8. )ekanan dara&n*rmal. Memeli&ara &ewan ;0>

" Persalinan

a&ir dari i/u 7# ta&un, P$%#, di PUSKESM%S, 'asien dila&irkan s'*ntan, umur ke&amilan /ulan, air ketu/an jerni&, la&ir

langsung menangis, BB 'asien 73## gram dan saudara kem/arn(a 7### gram.

0i6a+at Perkemangan :

I/u 'asien tidak ingat fase0fase 'erkem/angan anak.

0i6a+at Imunisasi :

Imunisasi lengka'

0i6a+at $akanan :


8/23

Pasien minum %SI sam'ai usia 7 /ulan. Mulai menda'at makanan tam/a&an saat usia anak 4 /ulan. Makanan se&ari0&ari

(ang dimakan 'asien makanan (ang dilunakan.

0i6a+at Sosial Ekonomi "an 2ingkungan :

$ S*sial Ek*n*mi-

%(a& /ekerja se/agai /uru&, 'eng&asilan 'er /ulan tidak teta'. I/u tidak /ekerja. Pasien anak ke 4 dari ! /ersaudara.

" ingkungan-

)inggal /ersama kedua *rang tua dan kakak kandung di ruma& sendiri, dinding tem/*k, lantai semen, ata' genting,

6entilasi dan 'enerangan

2uku'. Riwa(at k*ntak erat dengan &ewan 'eli&araan ;anjing, ku2ing, /urung, a(am> disangkal.

Pohon Keluarga

KE)ER%+G%+ -

Pasien

3


9/23

Pasien meru'akan anak 'ertama dari dua /ersaudara. %(a& dan i/u menika& satu kali. Riwa(at keluarga dengan riwa(at kejang

demam tidak diketa&ui se2ara 'asti.

". *,7EKTIF -

Status /eneralis

Keadaan Umum - )am'ak Sakit Berat

Kesadaran - G?S @ E"A$M4

)anda0)anda Aital

• )ekanan Dara& - $##9# mm


10/23

P - s*n*r kiri @ kanan

% - Aesikuler kiri sama dengan kanan, R&*nki ;0>, F&eezing ;0>

=antung I - i2tuas 2*rdis tidak tam'ak

P - i2tus 2*rdis tera/a di I?S A M?S

P - Pekak, /atas jantung kanan linea 'arasternal de8tra, /atas atas I?S III M?S, dan /atas kiri I?S A M?S

% - Bun(i jantung S$, S" n*rmal, S7 ;0>, S4 ;0>, murmur ;0>

%/d*men I - datar, simetris, ikut gerak nafas

% - 'eristaltik ;> !89 menit, kesan n*rmal

P - +) ;0>, M) ;0>


11/23

7. ASSESS$ENT ;Penalaran Klinis> -

Kejang demam iala& /angkitan kejang (ang terjadi 'ada kenaikan su&u tu/u& ;su&u rektal di atas 73 *?> (ang dise/a/kan

*le& suatu 'r*ses ekstrakranium.$ Kejang demam adala& kejang (ang /er&u/ungan dengan demam ;su&u diatas 7 *? 'er

rektal> tan'a adan(a infeksi susunan saraf 'usat atau gangguan elektr*lit akut, terjadi 'ada anak /erusia $ /ulan dan tidak ada

riwa(at kejang tan'a demam se/elumn(a."

Menurut #onsensus Statement on $ebrile Sei%ures ;$3#>, kejang demam adala& suatu kejadian 'ada /a(i dan anak,

/iasan(a terjadi antara umur 7 /ulan dan 1 ta&un, /er&u/ungan dengan demam teta'i tidak 'erna& ter/ukti adan(a infeksi

intrakranial atau 'en(e/a/ tertentu.7 %nak (ang 'erna& kejang tan'a demam, kemudian kejang demam kem/ali tidak

termasuk dalam kejang demam.$,7 Kejang disertai demam 'ada /a(i /erumur kurang dari 4 minggu ;$ /ulan> tidak termasuk

kejang demam.$,7 Kejang demam &arus di/edakan dengan e'ile'si, (aitu ditandai dengan kejang /erulang tan'a demam. "

De:nisi ini men(ingkirkan kejang (ang dise/a/kan 'en(akit saraf se'erti meningitis, ensefalitis atau ensefal*'ati. Kejang 'ada

keadaan ini mem'un(ai 'r*gn*sis (ang /er/eda dengan kejang demam karena keadaan (ang mendasarin(a mengenai

susunan saraf 'usat.7 Bila anak /erumur kurang dari ! /ulan atau le/i& dari 1 ta&un menaglami kejang dida&ului demam,

'ikirkan kemungkinan lain misaln(a infeksi SSP atau e'ile'si (ang ke/etulan terjadi /ersama demam. "

Kejang demam diklasi:kasikan menjadi dua -

a. Kejang Demam Seder&ana ;Simple $ebrile Sei%ure>

Kejang demam (ang /erlangsung singkat, kurang dari $1 menit dan umumn(a akan /er&enti sendiri. Kejang /er/entuk

umum t*nik dan atau kl*nik, tan'a gerakan f*kal. Kejang tidak /erulang dalam "4 jam. Kejang demam seder&ana

meru'akan 3# H diantara seluru& kejang demam.

/. Kejang Demam K*m'leks ;#omplex $ebrile Sei%ure>

Kejang demam dengan sala& satu 2iri /erikut ini -

$.> Kejang lama $1 menit

".> Kejang f*kal atau 'arsial satu sisi atau kejang umum dida&ului kejang 'arsial

$$


12/23

7.> Berulang atau le/i& dari $ kali dalam "4 jam.1

akt*r resik* kejang demam 'ertama (ang 'enting adala& demam. Selain itu terda'at fakt*r riwa(at kejang demam 'ada

*rang tua atau saudara kandung, 'erkem/angan terlam/at, 'r*/lem masa ne*natus, anak dalam 'erawatan k&usus, dan kadar

natrium renda&. Setela& kejang demam 'ertama, kira0kira 77H anak akan mengalami satu kali rekurensi atau le/i& dan kira0kira

H anak mengalami 7 kali rekurensi atau le/i&, resik* rekurensi meningkat dengan usia dini, usia di/awa& $3 /ulan, 2e'atn(a

anak menda'at kejang setela& demam tim/ul, tem'eratur (ang renda& saat kejang, riwa(at keluarga kejang demam dan

riwa(at keluarga e'ile'si. 1,! akt*r risik* terjadin(a e'ile'si dikemudian &ari iala& adan(a gangguan neur*de6el*'mental,

kejang demam k*m'leks, riwa(at e'ile'si dalam keluarga, laman(a demam saat awitan kejang dan le/i& dari satu kali kejang

demam k*m'leks.1,!

Penegakan diagn*sa kejang demam (aitu /erdasarkan &asil anamnesis dan 'emeriksaan :sik. Pada anamnesis da'at

ditan(akan adan(a kejang , jenis kejang, kesadaran, lama kejang, su&u se/elum9saat kejang, frekuensi, inter6al, 'as2a kejang,

'en(e/a/ demam diluar susunan saraf 'usat. Selain itu 'enting untuk menan(akan riwa(at 'erkem/angan, kejang demam

dalam keluarga, dan e'ile'si dalam keluarga. Men(ingkirkan 'en(e/a/ kejang lainn(a sangat 'enting dalam mendiagn*sakejang demam. Pada 'emeriksaan :sik 'erlu die6aluasi tingkat kesadaran, su&u tu/u&, tanda rangsal meningeal, tanda

'eningkatan tekanan intrakranial, dan tanda infeksi di luar SSP.! Pemeriksaan la/*rat*rium tidak dikerjakan se2ara rutin 'ada

kejang demam, teta'i da'at dikerjakan untuk menge6aluasi sum/er infeksi 'en(e/a/ demam, atau keadaan lain misaln(a

gastr*enteritis de&idrasi disertai demam. Pemeriksaan la/*rat*rium (ang da'at dikerjakan misaln(a dara& 'erifer, elektr*lit

dan gula dara&.1 Pemeriksaan 2airan sere/r*s'inal dilakukan untuk menegakkan atau men(ingkirkan kemungkinan meningitis.

Resik* terjadin(a meningitis /akterialis adala& #,!H0!,H. Pada /a(i ke2il seringkali sulit untuk menegakkan atau

men(ingkirkan diagn*sis meningitis karena manifestasi klinisn(a tidak jelas. 5le& karena itu 'ungsi lum/al dianjurkan 'ada J

/a(i kurng dari $" /ulan sangat dianjurkan dilakukan, /a(i antara $"0$3 /ulan dianjurkan, /a(i $ /ulan tidak rutin. Bila

(akin /ukan meningitis se2ara klinis tidak 'erlu dilakukan 'ungsi lum/al. 1

Berdasarkan &asil anamnesa, anak ini /erusia ta&un. Pada 'asien ini dida'atkan kejang terjadi ter/atas 'ada lengan

kanan se/an(ak dua kali, (ang terjadi selama 1 menit. Pasien terli&at kaku lalu meng&entak0&entakan lengan kanann(a. Pasien

tidak sadar saat kejang, mata melirik ke atas dan mulut /er/ui&. Setela& kejang /er&enti 'asien tertidur. Pada saat kejang

$"


13/23

'asien demam tinggi. Pada 'emeriksaan :sik dida'atkan adan(a tanda0tanda 'eningkatan tekanan intrakanial /eru'a munta&.

Se/elum demam tinggu 'asien mengalami infeksi saluran 'ernafasan (ang tidak mem/aik meski'un setela& di*/ati. Pasien

datang dalam keadaan s*mn*len dan tanda0tanda 6ital (ang tidak n*rmal /eru'a &i'ertermi, takikardi dan nafas 2e'at.

Berdasarkan &al terse/ut maka ada kemungkinan /a&wa kejang (ang dialamii 'asien 'ada saat itu /ukan kejang demam Selain

itu, kejang (ang terjadi 'ada anak ini tidak sesuai dengan defnisi k*nsensus kejang demam ID%I, 'ada k*nsensus terse/ut

din(atakan /a&wa kejang demam /iasan(a terjadi sam'ai anak /erusian 1 ta&un. Berdasarkan &al terse/ut maka ada

kemungkinan /a&wa anak menderita kejang aki/at infeksi sususan saraf 'usat, namun diagn*se /anding /eru'a $ebrile

Sei%ure atau GES /elum da'at disingkirkan sam'ai ter/ukti adan(a infeksi SSP.

Infeksi susunan saraf 'usat sam'ai sekarang masi& meru'akan keadaan (ang mem/a&a(akan ke&idu'an anak,

dengan /er'*tensial men(e/a/kan kerusakan 'ermanen 'ada 'asien (ang &idu'. Pen(e/a/ infeksi SSP (ang /aan(ak terjadi

adala& meningitis dan ensefaitis atau dise/ut mening*ensefalitis jika terjadi se2ara /ersamaan. Meningitis adala& 'eradangan

atau inamasi 'ada sela'ut *tak ;meninges> termasuk dura, ara2&n*id dan 'ia mater (ang mela'isi *tak dan medulla s'inalis(ang da'at dise/a/kan *le& /e/era'a eti*l*gi ;infeksi dan n*n infeksi> dan da'at diidenti:kasi *le& 'eningkatan kadar leuk*sit

dalam liku*r 2ere/r*s'inal ;?S>,7 sedangkan ensefalitis adala& suatu proses inflamasi pada parenkim otak yang biasanya merupakan

suatu proses akut, namun dapat juga terjadi postinfeksi encephalomyelitis, penyakit degeneratif kronik, atau slow viral infection. Encephalitis

merupakan hasil dari inflamasi parenkim otak yang dapat menyebabkan disfungsi serebral.

Etiologi meningitis pada anak dapat disebabkan bakteri, virus, maupun jamur, sedangkan etiologi ensefalitis yang paling sering adalah virus.

Secara umum etiologi meningitis pada anak dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

$7


14/23

Penagakan diagn*sa meningitis dan ensefalitis se2ara umum daitegakan melalui anamenesa, 'emeriksaan :sik, dan

'emeriksaan 'enunjang. Berdasarkan textbook ilmu kese&atan anak K UI, /e/era'a &al (ang da'at ditemukan 'ada meningitis

(aitu -

Manifestasi Klinis (ang da'at tim/ul adala&-

$ Gejala infeksi akut.

a et&arg(.

/ Irrita/ilitas.

2 Demam ringan.

d Munta&.

e %n*reksia.

f Sakit ke'ala ;'ada anak (ang le/i& /esar>.

$4


15/23

g Pete2&ia dan

d Penurunan kesadaran, dari a'atis sam'ai k*ma.

e Kejang, da'at terjadi se2ara umum, f*kal atau twit2&ing.

f &ulging fontanel 9u/un0u/un /esar (ang men*nj*l dan tegang.

g Gejala kelainan sere/ral (ang lain, mis. .

7 Gejala ransangan meningeal.

a Kaku kuduk '*sitif.

/ Kernig, Brudzinsk( I dan II '*sitif. Pada anak /esar se/elum gejala di atas terjadi, sering terda'at kelu&an sakit di

daera& le&er dan 'unggung.

Berdasarkan &asil anamnesa dan 'emeriksaan :sik, 'ada 'asien ini dida'atkan adan(a kelu&an kejang. Kejang dida&ului

demam sejak $ minggu se/elumn(a. Kejang (ang kedua kali 'ada 'asien ini disertai munta&.


16/23

E'ile'si umum dengan kejang demam 'lus (/eneral Epileps+ With Ferile Sei8ure Plus 9/EFS ;) adala& sindr*m

aut*s*mal d*minan /eru'a gangguan dimana indi6idu da'at menunjukkan /erma2am0ma2am fen*ti'e e'ile'si. GES da'at

terjadi 'ada anak usia dini ;(akni usia ! ta&un>. GES juga di'er2a(a /er&u/ungan dengan ketiga gangguan e'ile'si lain-

Se'ere Myoclonic (pilepsy )f !nfancy ;SMEI>, (ang juga dikenal se/agai sindr*m Dra6et ini, &orderline SMEI ;SMEB>, dan

!ntractable (pilepsy )f #hildhood ;IE?>. Setidakn(a ada enam jenis GES, digam/arkan *le& gen 'en(e/a/n(a. Gen

'en(e/a/n(a adala& gen saluran natrium S?+$% su/unit , S?+$B su/unit L, dan gen rese't*r G%B% % su/unit , G%BRG" dan

ada gen lain (ang /er&u/ungan dengan saluran kalsium (aitu P?D


17/23

Sese*rang dengan GES mun2ul dengan /er/agai fen*ti'e e'ile'si . )ermasuk kejang demam (ang /erak&ir 'ada usia !

ta&un. Kejang da'at mun2ul le/i& lama (aitu setela& usia ! ta&un /aik ada demam mau'un tan'a demam.P*la kejang da'at

/eru'a- t*nik0kl*nik, mi*kl*nik ,a/sen2e, kejang at*ni dan mi*kl*nik0astati2 e'ile'si . Sese*rang juga da'at mun2ul dengan

SMEI, (ang ditandai dengan umumn(a t*nik0kl*nik, gangguan 'erkem/angan 'sik*m*t*r, kejang mi*kl*nik, ataksia, dan

res'*n (ang /uruk ter&ada' */at e'ile'si. rekuensi kejang da'at mun2ul sering, (aitu $7 kali 'er ta&un.

Penatalaksaan 'ada 'asien ini sama dengan 'enatalaksanaan kejang 'ada umumn(a. %'a/ila 'asien datang dalam

keadaan kejang */at (ang 'aling 2e'at untuk meng&entikan kejang adala& diaze'am intra6ena adala& #,7 0#,1 mg9kg 'erla&anN

la&an dengan ke2e'atan $0" mg9menit atau dalam waktu 701 menit, dengan d*sis maksimal "# mg. 5/at (ang 'raktis dan

da'at di/erikan *le& *rang tua atau diruma& adala& diaze'am rektal. Diaze'am rektal adala& #,10#,1 mg9kg atau diaze'am

rektal 1 mg untuk anak dengan /erat /adan kurang dari $# kg dan $# mg untuk /erat /adan le/i& dari $# kg. %tau Diaze'am

rektal dengan d*sis 1 mg untuk anak di/awa& usia 7 ta&un atau d*sis ,1 mg untuk anak diatas usia 7 ta&un.1

Bila setela& 'em/erian Diaze'am rektal kejang /elum /er&enti, da'at diulang lagi dengan 2ara dan d*sis (ang sama

dengan inter6al waktu 1 menit. Bila setela& " kali 'em/erian Diaze'am rektal masi& teta' kejang, dianjurkan ke ruma& sakit. Diruma& sakit da'at di/erikan Diaze'am intra6ena dengan d*sis #,70#,1 mg9kg. Bila kejang teta' /elum /er&enti di/erikan

fenit*in se2ara intra6ena dengan d*sis awal $#0"# mg9kg9kali dengan ke2e'atan $ mg9kg9menit atau kurang dari 1# mg9menit.

Bila kejang /er&enti d*sis selanjutn(a adala& 403 mg9kg9&ari, dimulai $" jam setela& d*sis awal. Bila dengan fenit*in kejang

/elum /er&enti maka 'asien &arus dirawat di ruang rawat intensif. Bila kejang /er&enti, 'em/erian */at selanjutn(a tergantung

dari jenis kejang demam a'aka& kejang demam seder&ana atau k*m'leks dan fakt*r resik*n(a. 1

BAGAN PENGHENTIAN KEJANG DEMAM

$

KE7AN/$. Diaze'am rektal #,1 mg9kgBB atau

BB O $# kg @ 1 mg, BB $# kg @


18/23

KE7AN/Diaze'am rektal

; 1 menit >

Di Ruma& Sakit

KE7AN/Diaze'am IA, Ke2e'atan #,10$ mg9menit ;701 menit>;de'resi 'erna'asan da'at terjadi>

$3


19/23

KE7AN/enit*in /*lus IA $#0"# mg9kgBBKe2e'atan #,1 0$ mg9kgBB9menit

KE7AN/ )ransfer ke Ruang Rawat Intensif

KETE!"#!" $

%. &ila kejang berhenti terapi profilaksis intermitten atau rumatan diberikan berdasarkan kejang demam sederhana atau kompleks dan faktor resikonya.

'. (emberian fenitoin bolus sebaiknya secara drip intravena dicampur dengan cairan "a)l fisiologis, untuk mengurangi sfek samping aritmia dan

hipotensi.*

Pem/erian anti/i*tik (ang 2e'at 'asien (ang di2urigai meningitis adala& 'enting. Pemili&an anti/i*tik inisial &arus

memiliki kemam'uan melawan 7 'at*gen umum- S pneumoniae, N meningitidis, dan -. inuen%ae.3 Menurut !nfectious

Diseases Society of merica ;IDS%> practice guidelines for bacterial meningitis ta&un "##4, k*m/inasi dari 6ank*misin dan

2eftria8*ne atau 2ef*ta8ime dianjurkan /agi mereka (ang di2urigai meningitis /akteri, dengan tera'i ditargetkan /erdasarkan

'ada ke'ekaan 'at*gen teris*lasi. K*m/inasi ini mem/erikan res'*n (ang adekuat ter&ada' 'neum*2*22us (ang resisten

'enisilin dan


20/23

)era'i dengan ?ar/a'enem meru'akan 'ili&an (ang /aik 'at*gen (ang resisten sefal*s'*rin. Mer*'enem le/i& di'ili&

di/andingkan imi'enem *le& karena resik* kejang le/i& renda&. %nti/i*tik lain se'erti *8az*lidin*n ;linez*lid>, masi& dalam

'enelitian. lu*r*kuin*l*n da'at menjadi 'ili&an untuk 'asien (ang tidak da'at menggunakan anti/i*tik jenis lain atau gagal

'ada tera'i se/elumn(a.3 Pada 'asien (ang alergi /eta0laktam ;'enisilin dan sefal*s'*ri> da'at di'ili& 6ank*misin dan

rifam'isin untuk kuman S.'neum*niae. Kl*ramfenik*l juga direk*mendasikan 'ada 'asien dengan meningitis mening*2*22al

(ang alergi /eta0laktam.3

Menurut Ped*man Pela(anan Medis ID%I ta&un "#$#, tera'i em'irik 'ada /a(i dan anak dnegan meningitis /akterial se/agai

/erikut - $#

• Usia $ N 7 /ulan -

+ %m'isilin "##04## mg9kgBB9&ari IA di/agi dalam 4 d*sis Sef*taksim "##07## mg9kgBB9&ari IA di/agi dalam 4 d*sis,

atau

+ Seftriaks*n $## mg9kgBB9&ari IA di/agi dalam " d*sis

• Usia 7 /ulan -

+ Sef*taksim "##07## mg9kgBB9&ari IA di/agi dalam 704 d*sis, atau

+ Seftriaks*n $## mg9kgBB9&ari IA di/agi " d*sis, atau

+ %m'isilin "##04## mg9kgBB9&ari IA di/agi dalam 4 d*sis Kl*ramfenik*l $## mg9kgBB9&ari di/agi dalam 4 d*sis

=ika suda& terda'at &asil kultur, 'em/erian anti/i*tik disesuaikan dnegan &asil kultur dan resistensi.

• Injeksi De8amet&as*n #.! mg9KgBB9i6 dalam 4 d*sis ter/agi selama 4 &ari. Injeksi d*sis de8amet&as*n di/erikan $107# menit

se/elum atau setela& 'em/erian anti/*itik.

Durasi 'em/erian anti/i*tik menurut !DS "//0 guidelines for management of bacterial meningitis adala& se/agai /erikut -3

• N meningitidis 0 &ari

• - inuen%ae 0 &ari

• S pneumoniae 0 $#0$4 &ari

"#


21/23

Demam ;>Kejang ;0> Batuk ;> Munta& ;0> sadar ;>


22/23

Peng*/atan -

Farmakologis

5ksigen 7 'm

+G) $## 229 7 jam

IAD R "# t'm

Para2etam*l $ s

Inj. Mer*'enem 7 8 $ g Inj. Ranitidin 7 8 7# mg

Inj. Pira2etam 7 8 1## mg

Inj. De8amet&as*n 4 8 7 mg

Inj.$1 mg i6 /ila kejang tidak 'erlu dien2erkan

Nonfarmakologis

5/ser6asi kejang

Diet nasi lunak

E"ukasi

• Menjelaskan ke'ada 'asien kemungkinan rekurensi 'en(akit

• Menjelaskan k*m'likasi 'en(akit

• Mem/erikan inf*rmasi tanda dan gejala 'en(akit

Pangkalan/un, Maret "#$!

""


23/23

Presentat*r Pendam'ing

dr. M. Rizki Darmawan M dr. %gus %s&ari

"7

Menigitis Ensefalitis

Documents