Medicina IV - SHP.

MEDICINA DE MERGULHO

ACIDENTES DE MERGULHO

EFEITO DIRETO

LEI DE BOYLEEFEITO INDIRETO

BAROTRAUMAS

LEI DE DALTON

LEI DE HENRY

INTOXICAÇÃO GASOSAS

NARCOSE NITROGENIO

SHP

APAGAMENTO

DOENCAS DESCOMPRESSIVASVERTIGEM

SINDROME DA HIPERDISTENCAO PULMONAR (SHP)

• Definição: Barotrauma causado pela expansão do gás preso nos pulmões durante a subida. E uma pressão excessiva dos pulmões e consequentemente ruptura dos sacos alveolares.

SHPSHP

1 ATA 6 LITROS6

10 mts

2 ATAS 3 LITROS

20 mts

3 ATAS

2 LITROS

6 LITROS10 mts

2 ATAS

AR COMPRIMIDO

12 LITROS

RUPTURA DO ALVEOLO

SHP• AS BOLHAS DE GÁS, PASSAM PARA O ESPAÇO

INTERSTICIAL, VINDO A LOCALIZAR-SE NO:

• MEDIASTINO ( PNEUMOMEDIASTINO ),

• TECIDO SUBCUTÂNEO ( ENFISEMA SUBCUTÂNEO) E

• ESPAÇO PLEURAL (PNEUMOTÓRAX ).

SHP

ETA ENFISEMA

MEDIASTINAL

ENFISEMA SUBCUTANEO

PNEUMOTORAX

SHP

– Qualquer paciente vitima de ETA ou DD com tratamento inicial de O2 100% O2 durante o transporte, e que tenha melhora da sintomatologia, deve ser tratado em câmara hiperbarica com se ainda estivesse com os sintomas.

ETA

– Embolia Traumatica pelo Ar: Ruptura alveolar com bolhas de ar entrando nos capilares alveolares, seguindo para o coração e de lá para o resto do corpo, geralmente para o cérebro e coração.

• É a doença mais seria do mergulho, causada pelo excesso de pressão nos pulmões.

ETA• Causa: Hiperinsuflação pulmonar – o ar é forçado

para dentro dos capilares

– Bolhas são levadas para o coração esquerdo – bombeada para as artérias.

– Bolhas se acumulam e bloqueiam a circulação dos vasos pequenos causando tampões.

– Tecidos posteriores aos tampões ficam sem sangue, tornando-se hipoxicos.

– Dano e sintomas dependem do local do bloqueio.– MG pode sentir desconforto atras do esterno.

ETAETA

ETA

ETA

ETA

– Cérebro e o local mais afetado pelas bolhas.• Sintomas – Qualquer sinal ou sintoma

neurológico, incluindo:– Inconsciência.– Fraqueza, paralisia, dormência, etc.– Apenas Dor – geralmente não e ETA

• Qualquer orago pode ter embolia, no entanto normalmente aparece:

– Artéria Coronariana – dor torácica

ETA - SINTOMASETA - SINTOMAS

• Nos casos de pequeno volume de gás o quadro Nos casos de pequeno volume de gás o quadro

pode passar desapercebido, apenas com pode passar desapercebido, apenas com

pequeno mal estar;pequeno mal estar;

• Quando o volume de gás é significativo, o Quando o volume de gás é significativo, o

mergulhador pode chegar a superfície já com mergulhador pode chegar a superfície já com

desorientação, náuseas, vômitos, tosse, desorientação, náuseas, vômitos, tosse,

dispnéia, e sinais neurológicos de leves a dispnéia, e sinais neurológicos de leves a

graves ( coma e morte ).graves ( coma e morte ).

ETA - Diagnóstico.ETA - Diagnóstico.

• Os sintomas surgem nos primeiros 10 Os sintomas surgem nos primeiros 10

minutos;minutos;

• Início imediato;Início imediato;

• Evolução súbita;Evolução súbita;

• Comprometimento pulmonar;Comprometimento pulmonar;

• Neurológico alto e coronariano.Neurológico alto e coronariano.

ETAETA

Sintomas:

• Tonteira e mal estar;

• Desorientação;

• Náuseas e vômitos;

• Tosse e dispnéia;

• Alterações neurológicas de leves a graves.

NORMALMENTE O

QUADRO SE INICIA

LOGO QUE O

MERGULHADOR

CHEGA A SUPERFÍCIE.

ETA

Qualquer mergulhador que respire ar comprimido no fundo e venha a superfície

inconsciente ou perca a consciência nos primeiros 10 minutos, deve ser

considerado como sofrendo de ETA

TRATAMENTO da ETA

• Recompressão imediata esta indicada– Fazer exame neurológico completo

• Se precisae transportar para uma câmara:

– Deitado– 100% 02 em mascara– Ressucitação cardiopulmonar se necessário – Transportar a mais baixo possível, menos de 1000 pés

do nível do mar

PERGUNTAS ?

ENFISEMA MEDIASTINAL

• DEFINIÇÃO:

– Enfisema Mediastinal ocorre quando a gás expandido se rompe para o espaço medicastinal no meio do peito.



• SINTOMAS:– Dor torácica retro esternal– A dor pode variar de intensidade, variando de

um aperto, incomodo moderado atras do osso esternal, que piora quando se realiza inspirações profundas, tosse ou engolir saliva

– Os sintomas geralmente não pioram com o tempo

MEDIASTINAL EMPHYSEMA

– TRATAMENTO

• Exame neurológico para afasta ETA

• O2 a 100% sob mascara

• Avaliação medico hiperbárico

PERGUNTAS ?

ENFISEMA SUBCUTANEO

• Resulta do gás que se expande e vaza do mediastino para o espaço subcutâneo do pescoço

ENFISEMA SUBCUTANEO

ENFISEMA SUBCUTANEO

• SINTOMAS:– Crepitação no subcutâneo do pescoço e fossa

supraclavicular– Pode ocorrer mudança do timbre da voz, devido `a

compressão das cordas vocais– Pode haver sintomas do Enfisema Medicastinal– Pode ocorrer sensação de “ cheio” em volta do

pescoço e dificuldade de engolir

ENFISEMA SUBCUTANEO

– TRATAMENTO

• Exame neurológico para afastar ETA


• Avaliação medico hiperbárico

PERGUNTAS ?

PNEUMOTORAX

• CAUSA: Hiperinsuflação pulmonar com ruptura da pleura, levando o ar a se alojar entre a pleura visceral e parietal do pulmão

PNEUMOTORAX

PNEUMOTORAX

• Vazamento de ar do pulmão para dentro das pleuras, com colapso parcial.

PNEUMOTORAX

• SINTOMAS: Dor torácica – geralmente lateral ou na parte superior do ombro – dor aguda e derrepente.– Com o aumento do pneumotórax, pode aparecer

uma respiração rápida e curta– CianoseCianose– TaquipnéiaTaquipnéia– Hipotensão e Choque Hipotensão e Choque – MG pode ficar pálido– MG pode proteger o lado

PNEUMOTORAX

PNEUMOTORAX• DIAGNOSTICO:

. Diminuição de MV a ausculta pulmonarDiminuição de MV a ausculta pulmonar

. Diminuição dos movimentos respiratórios do lado Diminuição dos movimentos respiratórios do lado comprometidocomprometido

. Som timpânico a percussão torácicaSom timpânico a percussão torácica

. Exame radiológico evidenciando presença de ar no Exame radiológico evidenciando presença de ar no espaço pleural, podendo levar a desvio ou balanço do espaço pleural, podendo levar a desvio ou balanço do mediastinomediastino

PNEUMOTORAX

PNEUMOTORAX

– TRATAMENTO

• Exame neurológico para afastar ETA


• Avaliação medico hiperbarico

PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO

• Lesão no tecido pulmonar funciona como uma válvula que permite apenas a entrada de ar no espaço pleural, porem não deixa o ar sair.

– Sintomas semelhantes ao pneumotórax normal, porem a dor e maior

– Poder ocorrer na subida (descompressão) – Sintomas vão piorando progressivamente, a

menos que seja tratado– Se não for corretamente tratado, a função

pulmonar ficara comprometida



• TRATAMENTO:

– Exame neurológico para afastar ETA

– O2 a 100% sob mascara

– ESTA E UMA EMERGENCIA MEDICA COM RISCO DE VIDA

– Avaliação medico hiperbarico

– Drenagem torácica em selo d'água

- DRENAGEM TORÁCICA FECHADA EM SELO - DRENAGEM TORÁCICA FECHADA EM SELO

D’ÁGUA;D’ÁGUA;

- CASO NECESSÁRIO, RECOMPRESSÃO.- CASO NECESSÁRIO, RECOMPRESSÃO.

PREVENCAO DA SHP

– Avaliação das condições de saúde do MG, antes que mergulhe com problemas respiratórios (resfriados) – anual em dia.

– Correto treinamento.– NAO PRENDER A RESPIRACAO

DURANTE O MERGULHO. Uma subida acidental de 3 a 4 pés, já e o suficiente para causar SHP, e potencialmente o ETA.

NAO REALIZAR MANOBRA DE VALSALVE NA SUBIDA

• PODE RESULTAR NA S.H.P.

PERGUNTAS ?

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