MEDICAÇÃO PRÉ- ANESTÉSICA
MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
M.P.A.• OBJETIVOS:
diminuir ansiedade e/ou a dor
facilitar a contenção
facilitar indução/ manutenção / recuperação
minimizar os efeitos indesejáveis dos fármacos
anestésicos
reduzir a quantidade do anestésico geral
M.P.A.ANTICOLINÉRGICOS
FENOTIAZÍNICOS
BENZODIAZEPÍNICOS
2 AGONISTAS
OPIÁCEOS/OPIÓIDES
DISSOCIATIVOS
M.P.A.• ANTICOLINÉRGICOS
- Mecanismo de Ação
Antagonizam de forma competitiva a ação da
Acetil colina (ACh) sobre as estruturas inervadas
por fibras nervosas parasimpáticas pós-
ganglionares (colinérgicas) e sobre a musculatura
lisa influenciadas pela acetil-colina.
M.P.A.• ANTICOLINÉRGICOS
- EFEITOS
- bloqueio dos receptores muscarínicos do nodo sinoatrial taquicardia
- reduz as secreções do trato respiratório, oral e da faringe
- broncodilatação (do espaço morto respiratório/
resistência das vias aéreas)
M.P.A.• ANTICOLINÉRGICOS
- EFEITOS
- diminuem a motilidade gastro-intestinal e a contração da bexiga e ureter (relaxamento musc.lisa)
- reduz secreções do trato gastro-intestinal (altas doses)
- midríase
M.P.A.• ANTICOLINÉRGICOS
M.P.A.• ANTICOLINÉRGICOS
- Sulfato de atropina
- dose: 0,022-0,044 mg/Kg (IM, SC ou IV), duração do efeito 60-90 min.
- pequenas doses reduzem a F.C. (estimulação vagal central)
M.P.A.• ANTICOLINÉRGICOS
- Glicopirrolato
- não atravessa as barreiras hemato-encefálica e placentária (s/ ação sobre o S.N.C. e o feto)
- aumenta o pH do suco gástrico
- dose: 0,011 mg/Kg (IM,SC ou IV), duração da ação 2-4 horas ( anti-sialorréia até 7 horas)
M.P.A.• FENOTIAZÍNICOS
- MECANISMO DE AÇÃO
mecanismo competitivo com receptores dopaminérgicos e reduzem ação da serotonina (SNC- gânglios da base , hipotálamo, sistema límbico, tronco cerebral e sistema reticular ativador)
FENOTIAZÍNICOS
M.P.A.• FENOTIAZÍNICOS
EFEITOS:
- bloqueio adrenérgico HIPOTENSÃO (taquicardia reflexa)
- ação antiemética (zona disparadora no bulbo)
- potencializam a ação de anestésicos e analgésicos (duração e efeito)
- atravessam a barreira placentária
- hipotermia
M.P.A.• FENOTIAZÍNICOS
EFEITOS:- bradicardia sinusal e BAV II- diminui limiar de convulsão
- doses elevadas deprimem a respiração – f e VM
- diminuem o Ht- longa duração da ação 3 a 6 horas
M.P.A.• FENOTIAZÍNICOS
acepromazina (ACEPRAN, PLEGICIL)- diminui atividade motora- previne arritmias cardíacas ( 0,4-1,0 mg/Kg)- dose: cães e gatos 1-3 mg/Kg (VO)
0,03-0,1mg/Kg (IV,IM ou SC)
* efeito teto (3mg)
M.P.A.• FENOTIAZÍNICOS
- Clorpromazina (AMPLICTIL,CLORPRAZIN)
dose: cão 1,0-2,0 mg/Kg
M.P.A.• FENOTIAZÍNICOS
- Levomepromazina (NEOZINE, NOZINAN)
dose: cães e gatos 1-2 mg/Kg
M.P.A.• BENZODIAZEPÍNICOS
MECANISMO DE AÇÃO
M.P.A.• BENZODIAZEPÍNICOS
EFEITOS
- mínimos efeitos cardiovasculares
- Efeitos respiratórios
- relaxamento muscular (ação central)/ reduz espasmos musculares
- podem ocorrer efeitos paradoxais
M.P.A.• BENZODIAZEPÍNICOS
-EFEITOS
reduz o consumo de O2 cerebral, fluxo sanguíneo e a PIC
* possuem antagonista -FLUMAZENIL- 0,2-5,0 (IV)
M.P.A.• BENZODIAZEPÍNICOS
Diazepam (VALIUM,DIEMPAX, KIATRIUM)
-propileno glicol (depressor da atividade cardiovascular) - hipotensão, arritmias cardíacas e apnéia
- administração IM dolorosa
-dose: cães e gatos - 0,1-0,5 mg/Kg IV
0,3-1,0 mg/Kg IM
duração 1 a 4 horas
M.P.A.• BENZODIAZEPÍNICOS
- Midazolam (DORMONID, DORMICUM)
-hidrossolúvel 3,5 < pH> 4,0 lipossolúvel
dose: cães e gatos 0,1-0,3 IV ou IM
M.P.A. - AGONISTAS
MECANISMO DE AÇÃO
- estimulam receptores centrais (localizados nas pré e pós sinapses adrenérgicas)
- os agonistas pré-sinápticosreduzem a liberação do transmissor (norepinefrina) dos terminais nervosos
a2
M.P.A. - AGONISTAS
EFEITOS
- sedação, analgesia e relaxamento muscular
estimulam periféricos (vasoconstrição) - PA
- bradicardia sinusal e arritmia sinusal- BAV I e II
- diminuição da FR e VT
M.P.A. - AGONISTAS
EFEITOS:
receptores cerebrais - efeitos analgésico e sedativo
receptores medula - analgesia e relaxamento muscular
potencializam analgésicos e anestésicos gerais
vômito
possuem antagonistas -IOIMBINA 0,1mg/kg (IM)
ATIPAMAZOLE - 0,04-0,5 (IM)
M.P.A. - AGONISTAS
- Xilazina (ROMPUM)
doses: cães e gatos 0,3 a 2,2 IV ou IM
* sedação e analgesia moderadas - duração 20 a 60 min
M.P.A. - AGONISTAS
- Detomidina (DOMOSEDAN)
M.P.A. - AGONISTAS
Medetomidina doses: gatos 0,05-0,12 mg/Kg IV, IM
cães 0,01 -0,05 mg/Kg IV, IM
* efeito similar a xilazina porém duração 1-3 horas
Fármaco Seletividade
Clonidina 220:1
Xilazina 160:1
Detomidina 260:1
Dexmedetomidina 1620:1
Romifidina 200:1
M.P.A.
• Opióides
Receptores:
- µ (1 e 2) (op3) – euforia, sedação, analgesia,depressão respiratória
op1)analgesia e sedação
disforia, excitação e efeitos alucinógenos
- op 2) disforia, alucinação (Cetamina)
Receptor Efeitos AgonistasAntagonistas
ou efeitos mínimos
Mu
Depressão respiratória
Euforia
Analgesia
Sedação
Morfina
Meperidina
Fentanil
Oximorfona
Naloxona
Butorfanol
Kappa
Analgesia
Sedação
Depressão respiratória
Morfina
Meperidina
Fentanil
Oximorfona
butorfanol
Naloxona
Delta
Alucinação
euforia
Morfina
Meperidina
Fentanil
Oximorfona
Naloxona
Butorfanol
Modified from Orsini J Butorphanol tartrate pharmacology and clinical indications Compendium Oct, 1988
M.P.A.• Opióides Receptores: - LocalizaçãoSNC e autonomo Plexo mioentérico do TGICoração , rim, ducto deferente Pâncreas, células de gordura, linfócitos adrenais
M.P.A.
• Opióides
Receptores:
- Estimulados pelos agonistas na superfície da membrana celular de forma estereoespecífica
M.P.A.
• Opióides
Farmacodinâmica
Afinidade- capacidade de ligação aos receptoresAtividade – capacidade de desencadear uma ação
M.P.A.
• Opióides
Farmacodinâmica
Agonistas plenos (morfina)
Interação chave e fechadura
M.P.A.
• Opióides
Farmacodinâmica
Antagonistas plenos (naloxona)
↑afinidade X ↓atividade
M.P.A.
• Opióides
Farmacodinâmica
Agonistas parciais
↑afinidade e atividade parcial µ X sem afinidade e atividade
M.P.A.
• Opióides
Farmacodinâmica Agonistas -antagonista (butorfanol)afinidade por todos os receptores X atividade apenas em alguns
Alguma atividade↓ onde foram considerados como antagonistas
(Bowdle e Nelson, 1994) – curva dose x resposta com eficácia máxima menor do que agonista puro
M.P.A.
• Opióides Mecanismo de Ação - Inibem a liberação pré-sináptica e reduzem a resposta
pós-sináptica de neurotransmissores excitatórios dos neurônios nociceptores
- endorfinas, encefalinas e dinorfinas (localização e afinidade aos receptores
M.P.A.
• Morfina- Protótipo- Liberação de histamina (IV)- Náusea e vômito- Associações - Tratamento da dor moderada-grave- Via peridural (0,26 mL/Kg)/ AL (0,5 mg/Kg)
M.P.A.
• Meperidina- Analgesia moderada - Fórmula estrutural ≈ atropina - Dose: 2-5mg/Kg (cão) 5-10mg/Kg (felino) 3h- Preferencialmente IM- Controle da dor PO (semelhante AINE)
M.P.A.
• Fentanil
- Potência
- Duração e latência (3 min)- Transoperatório (inf.cont. ou bolus)- Redução da CAM- Não libera histamina
M.P.A.
• Fentanil- Bradicardia e apnéia
- Dose: 1-5µg/Kg 0,4-0,7µg/Kg/min
- “durogesic” – 25/ 50/ 75/ 100 µg/hr
M.P.A.
• Alfentanil- Duração (15min)- Bradicardia (43,7%) e diminuição da PA
M.P.A.
• Sufentanil
• Remifentanil
- biotransf.- hepática e extrahepática
- Infusão contínua (0,05 – 2 mg/Kg/min)
- Controle da dor pós-operatória !!!
M.P.A.• Tramadol (parcial)- Baixa afinidade µ - Inibe recaptação de noradrenalina promove
liberação de serotonina- Dor leve a moderada - Analgesia preventiva (ortopedia> AINE e OSH =
morfina)- Duração 6 horas- Dose: 2 mg/Kg IV
M.P.A.
Agonistas/Antagonistas
• Butorfanol
- Pode antagonizar os agonistas µ- Analgesia visceral > somática- dor PO < AINE
- Dose: 0,1-0,2 mg/Kg IV -0,5 SC
- Efeito “teto”
M.P.A.
Agonistas/Antagonistas
• Nalbufina agonista - Potência semelhante a morfina- Reverter depressão agonistas após IC
- Dose: 0,1 mg/Kg (gato) 0,1-0,5 IV,IM ou SC
- Efeito “teto”
M.P.A.Agonistas/Antagonistas• BuprenorfinaAgonista parcial µ e antagonista - Latência > (45 min. PO)- Dose:0,005-0,02mg/Kg IM / via IV lenta- Potência > morfina –depressão resp.• Pentazocina
- Agonista e antag µ e
M.P.A.
Antagonistas
• Naloxona- dose: 0,04-1,0 mg/Kg (IV,IM ou SC)- Duração 30 min.
• Naltrexona
Medicação Pré-anestésica
Fármacos Situações de risco
AtropinaTaquicardia/ constipação
ou obstrução
AcepromazinaHipotensão/ convulsão/ TCE/
hipotermia
Diazepam Cesárea/ neonatos
XilazinaDoença cardiovascular e respiratória/
debilitados/ neonatos e idosos/ gestante
OpióidesDoença respiratória/ TCE/
trauma torácico
Fármaco dose
Antagonista benzodiazepínico
Flumazenil 0,2 mg Kg
Antagonista adrenérgico
Ioimbina 2-4 mg Kg
Tolazolina 1-4 mg Kg
Atipamezol 0,1-1,4 mg Kg
Antagonista opióide
Naloxona 0,006 mg/Kg