Meckel Divertikel (Autosaved)

7/21/2019 Meckel Divertikel (Autosaved)

http://slidepdf.com/reader/full/meckel-divertikel-autosaved 1/26

BAGIAN ILMU BEDAH REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2010

UNIVERSITAS HASANUDDIN

DIVERTIKULUM MECKEL

Oleh :

FITRAH CAMALIA P. C111 05 109

PEMBIMBING :

Dr. HOTMA BANJARNAHOR

SUPERVISOR:

Dr. ACHMAD WIRAWANS!.B S!.BA

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2010

1



DIVERTIKULUM MECKEL

PENDAHULUAN

Pada awal abad 19, Johann Friedrich Meckel (1781-1833) menuli ebuah makalah

!an" iin!a men""ambarkan #en#an" ia di$er#ikular dari duk#u

om%halomeen#eriku !an" #erle#ak di ileum, deka# dari ekum& Johann Meckel bukan

oran" %er#ama !an" men"enali kelainan !an" 'aran" ini& Pada #ahun 198, Fabricu

ildanu mela%orkan ini eba"ai di$er#ikulum !an" 'aran" #er'adi %ada uu halu&

Pada #ahun 18*9, Johann Meckel menerbi#kan ua#u la%oran !an" an"a# #eli#i dari

aal uul ana#omi dan embrionik, dan ekaran" dikenal den"an naman!a, !akni

di$er#ikulum Meckel& (1,+)

DEFINISI

i$er#ikel adalah ua#u kan#on" berba#a #e"a !an" #er'adi ecara normal a#au da%a#

#erben#uk karena herniai la%ian membran mukoa melalui ua#u celah !an" #erda%a#

di dalam elubun" o#o# or"an !an" berben#uk #abun"& i$er#ikulum Meckel

meru%akan anomali bawaan !an" %alin" umum #er'adi %ada aluran %encernaan&

i$er#ikulum Meckel adalah ua#u kan#on" kecil %ada dindin" uu, deka# %erba#aan

an#ara uu bear dan uu halu (ileocaecal 'unc#ion)& an#on" #erebu# meru%akan

ia 'arin"an dari %erkemban"an i#em %encernaan %ada maa %rena#al& (3,.,)

INSIDEN

/niden di$er#ikulum Meckel %ada %o%ulai umum #elah di%erkirakan eki#ar dua

%eren& Meki%un di$er#iculum Meckel ama-ama da%a# #er'adi %ada kedua 'eni

kelamin, namun da%a# menimbulkan kom%likai !an" lebih erin" %ada laki-laki dan

karena i#u lebih erin" #erdia"noi %ada laki-laki& 0ua#u #udi men!a#akan bahwa

ke'adian kom%likai menurun euai den"an uia& ua %eneli#ian re#ro%ek#i

2



#erhada% %aien !an" didia"noi den"an di$er#ikulum Meckel 'u"a euai den"an

%ern!a#aan dia#a& (1,+,3)

0a#u am%ai #i"a %eren dari emua ba!i memiliki "e'ala-"e'ala dari di$er#ikel

meckel& 2ia #e#in""i da%a# #er'adi %ada uia + #ahun& anak- anak !an" lebih dari 1*

#ahun biaan!a 'aran" !an" memiliki "e'ala di$er#ikel meckel dimana anak laki- laki

#i"a kali lebih erin" dibandin"kan anak %erem%uan& 0ecara #a#i#ik umur

menun'ukkan %reen#ai kau di$er#ikulum Meckel !an" %alin" ban!ak #er'adi

adalah kom%likai %erdarahan %ada anak uia kuran" dari + #ahun& 0edan"kan

ob#ruki uu lebih erin" #er'adi %ada oran" dewaa& 0ecara keeluruhan,kom%likai #erebu# di#emukan %ada laki- laki den"an %erbandin"an 3:1& (,7,8,9)

ETIOLOGI

Meckel di$er#iculum diebabkan oleh ke"a"alan duk#u om%halomeen#eriku un#uk

bere"rei ecara em%urna %ada kehamilan min""u ke -7 menin""alkan

di$er#ikulum an#imeen#erik %ada ileum %ro4imal ke ileocecal junction& 5a"ian ini

mene#a% dan biaan!a muncul dalam kehidu%an awal 'anin eba"ai ba"ian %rokimalaluran $i#elloin#e#inal, !an" biaan!a men"hilan" kemudian& (1,3,8)

ANATOMI

alam %ermulaan %erkemban"ann!a, aluran cerna han!a beru%a ua#u #abun"

ederhana den"an bebera%a ben'olan& 5akal lambun", beru%a ua#u %elebaran

berben#uk kerucu#, edan"kan bakal ekum di#andai oleh ua#u %elebaran !an"

aime#ri& uk#u $i#elinu maih berhubun"an den"an aluran kolon uu ini& Pada

uia 'anin bulan kedua dan ke#i"a, #er'adi ua#u %roe !an" da%a# meneran"kan

#imbuln!a caca# bawaan %ada ba!i di kemudian hari& 2u #umbuh den"an ce%a# dan

berada di dalam #ali %ua#& 0ewak#u uu menarik diri mauk kembali ke dalam

ron""a %eru#, duodenum dan ekum ber%u#ar den"an arah berlawanan arah 'arum 'am&

3



oudenum memu#ar di doral ar#eri dan $ena meen#erika u%erior, edan"kan ekum

memu#ar di $en#raln!a ehin""a kemudian ekum #erle#ak di oa iliaka kanan& (1*,11)

6an""uan %erkemban"an elama min""u ke-1* a#au ke- 11 akan men"akiba#kan

kelainan !an" di#andai den"an mialn!a, #idak #erben#an"n!a meen#erium %ada

dindin" belakan", a#au ekum #idak berada di %eru# kanan bawah, melainkan lebih

'auh ke kranial, a#au ekum mobile& 0ia duk#u omalomeen#eriku da%a#

meru%akan di$er#ikulum Meckel& (11)

6ambar 1&

0aluran %encernaan (1+)

4



2u halu (uu kecil) adalah ba"ian dari aluran %encernaan !an" #erle#ak di an#ara

lambun" dan uu bear& indin" uu ka!a akan %embuluh darah !an" men"an"ku#

a#-a# !an" diera% ke ha#i melalui $ena %or#a& indin" uu mele%akan muku

(!an" melumai ii uu) dan cairan (!an" memban#u melaru#kan %ecahan-%ecahan

makanan !an" dicerna)& indin" uu 'u"a mele%akan e'umlah kecil enim !an"

mencerna %ro#ein, "ula dan lemak& a%ian uu halu, la%ian mukoa, la%ian o#o#

melin"kar (m&irkuler), la%ian o#o# meman'an" (m lon"i#idinal) dan la%ian eroa&

2u halu #erdiri dari #i"a ba"ian !ai#u uu dua bela 'ari (duodenum), uu koon"

('e'unum), dan uu %en!era%an (ileum)&(11,13)

Duodenum (Usus dua belas jari) adalah ba"ian dari uu halu berben#uk e%a#u kuda

melen"kun" ke kiri,!an" #erle#ak e#elah lambun" dan men"hubun"kann!a ke uu

koon" ('e'unum)& 5a"ian uu dua bela 'ari meru%akan ba"ian #er%endek dari uu

halu %an'an"n!a han!a eki#ar + cm, dimulai dari bulbo duodenale dan berakhir di

li"amen#um rei#& Pada duodenum #erda%a# dua muara aluran !ai#u dari %ankrea

!akni duk#u wirun"i duk#u %ankrea#iku, dan kan#un" em%edu !ai#u duk#u

koledoku& indin" duodenum mem%un!ai la%ian mukoa !an" ban!ak

men"andun" ban!ak kelen'ar, kelen'ar ini diebu# kelen'ar-kelen'ar 5runner,

berun"i un#uk mem%roduki "e#ah in#e#inum Makanan mauk ke dalam duodenum

melalui in"#er %iloru dalam 'umlah !an" bia dicerna oleh uu halu& Jika %enuh,

duodenum akan me"irimkan in!al ke%ada lambun" un#uk berhen#i men"alirkan

makanan&(13,1.)

Jejunum (Usus Kosong ) adalah ba"ian kedua dari uu halu, di an#ara duodenum dan

ileum& Pada manuia dewaa, %an'an" eluruh uu halu eki#ar me#er, + ba"ian

%rokimal uu adalah 'e'unum a#au +, me#er& Je'enum dan ileum di"an#un"kan

dalam #ubuh den"an meen#erium&(13,1.)

5



;kar meen#rium memun"kinkan keluar dan mauknn!a caban"-caban" ar#eri dan

$ena meen#rika u%erior, %embuluh lima dan ara ke ruan" an#ara dua la%ian

%eri#onium !an" memben#uk meen#rium& 0ambun"an an#ara 'e'enum dan /leum #idak

mem%un!ai ba#a !an" #e"a& 2'un" bawah /leum berhubun"an den"an ekum

den"an %eran#araan luban" !an" bernama oriiium ileoekali& Oriiium ini

di%erkua# oleh %rin"#er ileoekali dan %ada ba"ian ini #erda%a# ka#u% $al$ula ekali#

a#au 5aukhini !an" berun"i un#uk mence"ah cairan dalam kolon aenden #idak

mauk kembali ke /leum&(8,13,1.)

lleum (Usus Penyerapan) adalah ba"ian #erakhir dari uu halu& Pada i#em %encernaan manuia, ileum ini memiliki %an'an" eki#ar +-. m dan #erle#ak e#elah

duodenum dan 'e'unum, /leum memiliki % an#ara 7 dan 8 (ne#ral a#au ediki# baa)

dan berun"i men!era% $i#amin 51+ dan "aram-"aram em%edu&(11,13,1.)

Permukaan dalam ileum beru%a membran muku dan #erda%a# 'on'o# uu ($ili), !an"

mem%erlua %ermukaan dari uu& 0ecara hi#olo"i da%a# dibedakan den"an

duodenum, !akni berkuran"n!a kelen'ar 5runner& 0ecara hi#olo"i %ula da%a#

dibedakan den"an ileum, !akni ediki#n!a el "oble# dan %lak Pe!eri& 0ediki# uli#

un#uk membedakan 'e'enum dan ileum ecara makroko%i namun !an" da%a# #erliha#

an#ara lain 'e'unum meru%akan + ba"ian %rokimal uu halu, edan"kan ileum

adalah ian!a& in"karan 'e'unum men"ii re"io umbilicali (cenderun" di kuadran

kiri) dan ileum men"ii ba"ian bawah abdomen dan %el$i (kuadran kanan bawah)&

$al$ula koni$en#e lebih menon'ol, lebih ban!ak, dan lebih #ebal %ada 'e'unum

dibandin"kan ileum& Perbedaan ini da%a# #erliha# %ada o#o kon#ra uu halu&

iame#er uu halu emakin ke di#al cenderun" emakin kecil be"i#u %ula den"an

meen#erium dimana %ada 'e'unum lebih #ebal dari%ada di ileum& (13,1.,1)

6



Mukoa uu halu meru%akan %ermukaan e%i#el !an" an"a# lua, melalui li%a#an

mukoa dan mikro$illi men"endalikan %encernaan dan abor%i& i%a#an ini diben#uk

oleh mukoa dan ub mukoa !an" da%a# mem%erbear %ermukaan uu& ;bor%i

makanan !an" udah dicerna eluruhn!a berlan"un" di dalam uu halu melalui dua

aluran !ai#u %embuluh ka%iler dalam darah dan aluran lim%a di ebelah dalam

%ermukaan $ili uu& (13,1.)

Fun"i uu halu meli%u#i #erdiri a#a %encernaan makanan dan #ran%or#ai, er#a

abor%i cairan, elek#roli#, dan unur dan unur makanan& imu dihancurkan men'adi

molekul !an" lebih kecil un#uk di#ran%or#aikan melalui aliran darah& al ini #er'adiden"an ban#uan enim %ankrea#iku dan em%edu& 2u halu men!era% air, elek#roli#,

dan "lukoa (aam amino dan aam lemak) dari kimu #adi& 2u halu #idak han!a

men!ediakan nu#rii ba"i #ubuh #e#a%i 'u"a memiliki %eran %en#in" dalam %en"a#uran

caiaran #ubuh er#a keeimban"an aam- baa&(11,13)

PATOFISIOLOGI

0ua#u %ek#rum lua dari kelainan om%halomeen#eric mun"kin ada, #er"an#un" %ada

dera'a# in$olui duk#u $i#elline& 0ecara ana#omi, "ambaran klaik adalah

di$er#ikulum meckel di#emukan %ada ba#a an#imeen#eric dari ileum kuran" lebih *

cm dari %ro4imal ke ka#u% ileoekal, diame#ern!a + cm, %an'an" + inci, dan #idak

berdem%e#an den"an dindin" abdomen& Perdarahan am%ai ke 'arin"an he#ero#o%ic

meru%akan kom%likai !an" %alin" erin" muncul& ;dakalan!a, 'arin"an he#ero#o%ic

da%a# men'adi awal un#uk ua#u in#iue%i, !an" di#emukan %ada ob#ruki uu&

Ob#ruki uu 'u"a da%a# #er'adi karena di$er#ikulum meckel !ann" berdem%e#an

den"an umbiliku oleh ua#u ika#an meodi$er#ikular& al ini da%a# men!ebabkan

$ol$ulu dieki#ar ika#an dan akan men!uli#kan dia"noa karena biaan!a %aien #idak

%ernah men"alami o%erai abdominal ebelumn!a dan ob#ruki uu !an" melen"ke#

bukan dierenial dia"noa !an" #e%a#& en"an cara !an" ama, ua#u ar#eri $i#elline

%eri#en !an" meru%akan end ar#eri dari ar#eri meen#erika u%erior, da%a#

7



men!ebabkan ob#ruki dan a#au ua#u $ol$ulu& Jaran" hal ini men!ebabkan ika#an

ibroa dari %an"kal meen#erium !an"< #e%a# melewa#i ileum dan dia#a

di$er#ikulum&(3,11)

Oleh karena ada hubun"an an#ara helicobac#eri %!lori dan ulerai "a#roduodenal,

maka "a#ri#i dan ulerai a#au %erdarahan %ada di$er#ikulum meckel mun"kin

diebabkan oleh karena koloniai bak#eri helicobac#erium %!lori& (3)

;wal kehidu%an embrio, midgut 'anin menerima nu#riin!a dari yolk salk melalui

duk#u $i#elline& uk#u ini kemudian men"alami %en!em%i#an %ro"rei dan

biaan!a akan men"hilan" dalam 7 min""u kehamilan& e#ika aluran "a"al un#uk

e%enuhn!a berobli#erai, maka berba"ai 'eni anomali duk#u $i#elline akan muncul&

=on#oh anomali #erebu# meli%u#i (1) aluran $i#elline %eri#en (muncul eba"ai

%en"erin"an i#ula di umbiliku), (+) ebuah 'arin"an ibroa !an" men"hubun"kan

ileum ke %ermukaan ba"ian dalam umbiliku, (3) inu $i#elline %a#en di bawah

umbiliku> (.) ua#u ba"ian uu !an" hilan"> () ki#a duk#u $i#elline, dan, !an"

%alin" umum (97?) Meckel di$er#ikulum, !an" meru%akan ua#u di$er#ikulum !an"

ebenarn!a !an" berii emua la%ian biaan!a di#emukan di ileum& 2'un"

di$er#ikulum dalam 7? kau koon" dan kau lain meleka# %ada dindin" abdomen

an#erior a#au #ruk#ur lain& @n#eroc!#oma, inu- inu umbilikali, dan i#ula

om%haloileal meru%akan anomali kon"eni#al lain !an" #erkai# den"an di$er#ikulum

Meckel& (8,11)

8



ibawah ini adalah ilu#rai #en#an" ke"a"alan duk#u omalomeen#eriku&

(a) (b) (c)

() (e) (d)

G"#$"r 2. men""ambarkan %ek#rum anomali !an" beraal dari a#roi inkom%li# %ada duk#u

om%halomeen#eriku& %"& i#ula umbilikoilel adalah duk#u om%halomeen#eric e%enuhn!a %a#en

men"hubun"kan ileum ke dindin" an#erior abdomen %ada umbiliku %$& inu umbilicalikali !an" dihailkan darike"a"alan u'un" duk#u umbilikali om%halomeen#eric un#uk menu#u%& %'& ki#a umbilicali #er'adi ke#ika ba"ian

#en"ah duk#u #eria dan akhir e#ia% %a#en obli#era#e %(& abel berera# %eri#en #er'adi ke#ika aluran berobli#erai #e#a%i #idak diera%& %) * & di$er#iculum Meckel #er'adi aa# u'un" ileum dari duk#u #eria dan u'un"

umbiliku a#roi& 0ia di$er#iculum #erhubun" ke umbiliku oleh ua#u ika#an ibroa 'ika duk#u !an" berobli#eri"a"al #erabor%i& %10&

i$er#ikulum ini biaan!a di%erdarahi oleh ar#eri om%halomeen#eric (ia-ia dari

ar#eri $i#elline), !an" beraal dari caban" ileum dari ar#eri meen#erika u%erior&

5iaan!a, ar#eri berakhir di di$er#ikulum, namun, dalam bebera%a kau #elah

dila%orkan aliran darah #eru am%ai ke dindin" %eru#& Jaran"n!a, ini %embuluh darah

mene#a% di dalam ben#uk ia-ia 'arin"an ibrou !an" ber'alan an#ara di$er#ikulum

Meckel dan dindin" %eru# a#au meen#erium uu halu& (1,3)

Mukoa he#ero#o%ic !an" %alin" erin" adalah mukoa lambun"& al ini %en#in"

karena ulerai %e%#ikum a#au mukoa berdeka#an da%a# men"akiba#kan %erdarahan

#an%a raa aki#, %erorai, a#au keduan!a& alam a#u #udi, mukoa lambun"

he#ero#o%ic di#emukan %ada +? kau, 'arin"an %ankrea di#emukan %ada ?, baik

9



'arin"an %ankrea dan mukoa lambun" di#emukan %ada ? kau, mukoa 'e'unum

di#emukan %ada +? kau, 'arin"an 5runner di#emukan +? dan !an" berii mukoa

lambun" dan duodenum di#emukan %ada +?& olon, rek#um, endome#rium, dan

'arin"an he%a#obiliar meru%akan 'arin"an !an" 'aran" di#emukan& (8,1)

6ambar +&

0%ecimen di$er#ikulum Meckel (%ermukaan mukoa) !an" menun'ukkan mukoa lambun"&(1)

GAMBARAN KLINIS

eban!akan %aien #idak menun'ukkan "e'ala (aim%#oma#ik)& i$er#iculum Meckel

%alin" erin" di#emukan eba"ai %enemuan !an" iniden#al aa# la%aro#omi !an"

dilakukan un#uk kondii a#au dia"noi %eru# lainn!a& 6e'ala di$er#iculum Meckel

ham%ir iden#ik den"an kom%likai& al ini di%erkirakan #er'adi %ada eban!ak .-1?

%aien& om%likai meru%akan akiba# adan!a ob#ruki, 'arin"an ek#o%ik, a#au

inlamai (%eradan"an)& alam alah a#u #udi 83* %aien dari e"ala uia

kom%likain!a beru%a ob#ruki uu (3?), %erdarahan (3+?), di$er#iculi#i (++?),

i#ula umbiliku (1*?) , dan lei umbilku lainn!a (1?)& (7,8,9)

Pada anak-anak, hema#ocheia meru%akan #anda !an" %alin" umum muncul&

Pendarahan %ada oran" dewaa 'auh lebih kuran"& Perdarahan !an" meru%akan "e'ala

klinik #ererin", da%a# #er'adi karena mukoa "a#er ek#o%ik menekreikan aam

klorida dan %e%in !an" da%a# men!ebabkan eroi %embuluh darah dan ulerai %ada

10

http://translate.google.com/translate?hl=id&sl=en&tl=id&prev=_t&u=http://emedicine.medscape.com/article/980360-overview




mukoa ileum !an" berdeka#an den"an di$er#ikel& 5ebera%a %aien mun"kin han!a

menun'ukkan n!eri ebelum one# hema#ocheia& Aaa aki# da%a# men'adi hal

%en#in" dan erin" menunda dia"noa !an" #e%a#&(1,+,8,9)

Palin" erin" #er'adi %erdarahan rek#um #an%a raa aki# (hema#ocheia) !an" #er'adi

#iba-#iba dan cenderun" men'adi mai %ada %aien !an" lebih muda& Perdarahan

#erebu# an"a# #iba-#iba dan biaan!a mereda ecara %on#an& e#ika ua#u

%endarahan bera# #er'adi, %aien da%a# muncul dalam keadaan !ok hi%o$olemik&

akikardi meru%akan #anda klini awal dari !ok hi%o$olemik, #e#a%i hi%o#eni

or#o#a#ik ebenarn!a mun"kin da%a# mendahului keaadaan ini& Barna #in'a erin"memberikan %e#un'uk un#uk menen#ukan lokai %endarahan& e#ika %erdarahan

ber'alan ce%a#, #in'a akan berwarna merah cerah a#au berben#uk e%er#i a"ar-a"ar

kimi (currant jelly stool )& e#ika %erdarahan #er'adi lamba#%elan, #in'an!a akan

#am%ak berwarna hi#am&(1,8)

6ambar 3&

Meckel diverticulum hemorrage (7)

11



Meki%un ob#ruki uu dalam %edia#rik #idak dian""a% laim, dalam bebera%a

la%oran men!a#akan ke'adian ob#ruki eban!ak +-.*? dari kom%likai %edia#rik&

/ni adalah kom%likai !an" %alin" umum %ada oran" dewaa& Ob#ruki da%a# #er'adi

dari berba"ai mekanime e%er#i:

(a) $ol$ulu uu halu akiba# adan!a %i#a dari duk#u omalomeen#eriku !an"

men"hubun"kan di$er#ikulum den"an umbiliku ehin""a kelok uu men"ai# di

belakan" di$er#ikuulum dan %i#a #erebu#&

(b) in#uue%i dimana di$er#ikulum #urun dan mauk ke dalam lumen uu halu

(ileum) dan kemudian men"alami udem dan akhirn!a men!ebabkan ob#ruki&

(c) hernia i##re dimana di$er#ikulum #er%eran"ka% di dalam hernia baik di di re"io

in"uinali mau%un emorali&

(d) Meckel diverticulum lithiasis meru%akan %emben#ukan ba#u %ada meckel

di$er#ikulum !an" da%a# men!ebabkan ob#ruki&

(e) #umor (e%er#i li%oma, karinoma,dll) (7,9,17)

eban!akan %aien den"an ob#ruki uu da#an" den"an n!eri %eru#, mun#ah

berwarna em%edu, di#eni, dan uara uu menin"ka# %ada aa# %emerikaan& alam

%emerikaan da%a# di#emukan %eru# !an" #eraba maa& adan"-kadan", bila %aien

#idak da#an" awal a#au 'ika dia"noi keliru, ob#ruki da%a# berkemban" men'adi

ikemia uu a#au inark karena aliran darah !an" berkuran" ke Meckel di$er#ikulum

oleh karena ob#ruki #erebu#&(1,3,8,9)

Manie#ai klinik #erban!ak kedua %ada oran" dewaa adan!a di$erkuli#i& Meckel

di$er#ikulum ini 'u"a da%a# meradan"& al ini da%a# #er'adi karena ineki bak#eri

%ada di$er#ikel akiba# adan!a en#eroli#, kum%ulan cacin"(mi& ;cariai) a#au benda

ain" !an" lain& 0elain i#u, di$er#ikuli#i da%a# #er'adi eba"ai akiba# dari #ori

12



di$er#ikel !an" akhirn!a men!ebabkan ikemi dan inlamai& Paien den"an

di$er#ikuli#i baik den"an n!eri %eru# lokal a#au diu& 5iaan!a, n!eri %eru# lebih

di#andai di daerah %eriumbilical dari%ada n!eri a%endii#i& Peru# kembun" dan uara

uu melemah da%a# di#emukan e#elahn!a& %1,3,8,9)

Manie#ai klini #ermauk n!eri %eru# di daerah %eriumbilical !an" men!ebar ke

kuadran kanan bawah& C!eri %eriumbilical !an" mene#a% a#au riwa!a# %erdarahan %er

rek#um da%a# memban#u dalam membedakann!a dari n!eri akiba# uu bun#u& (3,18)

/nlamai kroni a#au ubaku# dari di$er#ikulum Meckel maih 'aran", #e#a%i bebera%a

kau #uberkuloi dan %en!aki# =rohn !an" dier#ai di$er#ikulum #elah ada

dila%orkan& Jaran" di#emukan di$er#ikulum Meckel !an" berawal dan berkemban"

dari #umor 'inak (mialn!a leiom!oma, an"ioma, neuroma, li%oma) a#au neo%lama

"ana (mialn!a, arkoma, karinoma, adenocarcinoma), dan limoma 5urki##&

Balau%un keban!akan %aien aim#oma#ik, %aien da%a# da#an" den"an berba"ai

#anda-#anda klini, #ermauk %eri#oni#i a#au hock hi%o$olemik (3,.,8,19)

DIAGNOSIS

ia"noi dari di$er#ikulum Meckel da%a# dibua# dari anamnei, %emerikaan ii,

%emerikaan labora#orium er#a %emerikaan %enun'an" radiolo"i lainn!a e%er#i

o#o %olo, o#o kon#ra barium, 206, dan = can & Camun dia"noi ini cuku% uli#

walau%un %aien da#an" den"an "e'ala mau%un kom%likai !an" mun"kin dari

di$er#ikulum Meckel #erebu#& al ini dikarenakan kau ini erin" dibin"un"kan

eba"ai differensial diagnosis %ada kau ob#ruki uu, %erdarahan uu, a%endii#i,

dll& 5iaan!a di$er#ikulum Meckel ini diebu# eba"ai %en!aki# erba dua a#au

dikenal den"an i#ilah rule of , an#ara lain: (8,1*,11,+*)

• erda%a# %ada + ? dari %o%ulai

13


http://translate.google.com/translate?hl=id&sl=en&tl=id&prev=_t&u=http://www.medscape.com/resource/ibd


http://translate.google.com/translate?hl=id&sl=en&tl=id&prev=_t&u=http://www.medscape.com/resource/ibd





Perdarahan !an" #eru- meneru berlan"un" %ada di$er#ikulum Meckel da%a#

men!ebabkan anemia& Camun, anemia me"alobla#ik 'u"a da%a# #er'adi karena

$i#amin 5 1+ a#au kekuran"an ola#& /ni da%a# #er'adi ekunder %ada %er#umbuhan

berlebih uu halu 'ika #er'adi dila#ai dan a#au #ai !an" #erkai# den"an

di$er#ikulum& ;lbumin rendah dan kadar eri#in rendah da%a# mendukun" un#uk

dia"noi %en!aki# inlamai uu& (1,8)

P)#)r+,-"" R"(+//3+

ia"noi %reo%era#i$e uli#, #eru#ama 'ika "e'ala !an" muncul bukan %erdarahan

aluran cerna& alam a#u #udi, %aien erin" memiliki dia"noi %rao%erai !an"

benar 'ika "e'ala !an" muncul adalah %erdarahan 6/ ("a#roin#e#inal), #e#a%i han!a

11? dari dia"noi %ra o%erai i#u benar 'ika didominai "e'ala lainn!a&(1,8)

!adioimaging dilakukan un#uk men"konirmai kecuri"aan klini di$er#ikulum

Meckel& Fo#o %olo abdomen memiliki ke#erba#aan dalam menilai kelainan& Pada

o#o %olo da%a# di#am%ilkan #anda dari kom%likai non %erdarahan, &#ermauk

en#eroli#h dan #anda-#anda ob#ruki uu a#au %erorai, e%er#i udara a#au air-luidle$el (liha# "ambar di bawah)& (1,3,8)

15



6ambar .&Pandan"an an#ero%o#erior radio"rai abdomen menun'ukkan loo% melebar bebera%a dari uu kecil

den"an-cairan #in"ka# udara&(8)

Pada %emerikaan den"an kon#ra barium, di$er#ikulum Meckel mun"kin muncul

eba"ai kan#on" !an" berakhir di ii an#imeen#eric dari ileum di#al& Perba#aan

di$er#ikulum den"an ileum da%a# menun'ukkan ua#u mukoa plateau triangular a#au

%ola li%a#an #riradia#e, !an" mewakili ii duk#u omalomeen#eriku am%ai ke

ileum& "iling defect dalam Meckel di$er#ikulum da%a# menun'ukkan adan!a en#eroli#,

ecoli#, a#au benda ain"& adan"-kadan", ua#u %ola li%a#anru"ae lambun" 'u"a

da%a# di#emukan didalam di$er#ikulum Meckel& 0ua#u barium enema da%a# dilakukan

'ika didu"a ada in#uue%i& 5ebera%a oran" #elah mencoba #era%i hidro#a#ik un#uk

men"uran"i in#uuce%#ion, #e#a%i hal ini belum #erlalu dian""a% ber"una (3,8,1*)

&

6ambar &Pemerikaan den"an o#o kon#ra barium %ada uu halu, eoran" wani#a 3 #ahun den"an n!eri %eru# !an"

menun'ukkan di$er#ikulum Meckel& ;da %ola li%a#an #riradia#e di %erba#aan dari di$er#ikulum den"an ileum

(%anah)& (=our#e! o Billiam M& hom%on, M, uke 2ni$eri#!, urham, C=&) (1*)

16



2l#raono"rai (206) #elah di"unakan dalam bebera%a kau di$er#ikulum Meckel&2l#raono"rai cenderun" memban#u 'ika %aien da#an" den"an kelainan ana#omi

bukann!a kom%likai dari mukoa& 206 den"an reolui #in""i biaan!a

menun'ukkan cairan !an" men"ii #ruk#ur eki#ar kuadran kanan bawah den"an

blind#ending appearance , %enebalan dindin" uu den"an E"u# i"na#ure& Mukoa

hi%erechoic (G"u# i"na#ure) elalu #erde#eki, dan en#eroli# #am%ak eba"ai ba!an"an

echo"enic&(8,17)

6ambar &206 %ada eoran" wani#a 3* #h !an" menun'ukkan %enebalan loop blind#ending den"an gut signature !an"

berhubun"an den"an inlamai Meckel di$er#ikulum (%anah !an" %endek) %ada kuadran kanan bawah& 0aekum

(%anah %an'an") dan %embuluh darah iliaca (ke%ala %anah)&(17)

17

6ambar 7&

206 %el$i %ada eoran" wani#a +1 #ahun den"an

di$er#ikulum meckel& am%ak maa ki#ik hi%oechoicden"an "ari echo"enic ban!an"an aku#ik (acoustic

shado$%) (1)



5ila %aien men"alami %erdarahan 6/ !an" beraal dari di$er#ikulum Meckel,

e$aluai dia"no#ik haru beroku %ada scanning Meckel, ebuah cin#ican-

#ekneium 99m %er#ekne#a# (*&+m=ik" %ada anak-anak dan 1*-+*m=i %ada oran"

dewaa)& Per#ekne#a# diambil dari mukoa lambun"& Oleh karena %erdarahan dari

di$er#ikulum Meckel berkai#an den"an keruakan !an" diebabkan aam mukoa

!an" berdeka#an den"an el %arie#al !an" men"andun" 'arin"an, maka mukoa

lambun" elalu #ermauk !an" awal %ula dalam %emerikaan&(1,8)

0e#elah in'eki in#ra$ena io#o%, kamera "amma di"unakan un#uk men"can

abdomen& Proedur ini biaan!a berlan"un" eki#ar 3* meni#& Mukoa lambun"

men"eluarkan io#o% radioak#i, maka 'ika di$er#ikulum ini berii 'arin"an ek#o%ik,

akan dikenali eba"ai ho# %o#& 0can Meckel adalah %roedur !an" lebih diukai

karena beria# nonin$ai, kuran" %a%aran radiai er#a lebih akura#&(9,1*)

Pada anak-anak, can Meckel memiliki ke%ekaan eki#ar 8*-9*?, %eiii#a 9?

dan akurai 9*?& Camun, %ada oran" dewaa dimana %erdarahan 6/ adalah kuran"

ban!ak, memiliki ke%ekaan lebih rendah (+,?), !an" lebih rendah %eiii#a

ban!ak (9?), dan akurai !an" lebih rendah (.?)& (8)

18



6ambar 8&

0eoran" wani#a + #ahun, = can kon#ra !an" menun'ukkan blind-endin" Meckel di$er#ikulum den"an

%enebalan li%a#an mukoa (%anah)& Pemerikaan %a#olo"in!a menun'ukkan adan!a mukoa "a#er ek#o%ik&(17)

arena can Meckel %eiik un#uk mukoa lambun" (!akni di %eru# a#au ek#o%ik)

dan #idak ecara khuu dia"no#ik di$er#ikulum Meckel, hail %oi#i %alu #er'adi

e#ia% kali mukoa lambun" ek#o%ik muncul& 2lku duodenum, ob#ruki uu halu,

bebera%a du%likai uu, ob#ruki ure#er, aneurima, dan an"ioma dari uu halu

#elah memberikan hail !an" %oi#i& ail ne"a#i %alu da%a# #er'adi bila mukoa

lambun" !an" an"a# ediki# a#au #idak ada di di$er#ikulum, 'ika nekroi

di$er#ikulum #elah #er'adi, a#au 'ika Meckel adalah di#um%an"kan %ada kandun"

kemih& (1,8,1*)

;kurai dari = can da%a# di#in"ka#kan den"an %emberian ime#idin, "luka"on, dan

%en#a"a#rin& =ime#idine menin"ka#kan %en!era%an dan men"hamba# ekrei-99m

%er#ekne#a# #ekneium dari mukoa lambun" ek#o%ik& Pen#a"a#rin 'u"a menin"ka#kan

%en!era%an io#o%, #e#a%i 'u"a menin"ka#kan "erak %eri#al#ik, melemahkan

%enilaiann!a& 6luka"on di"unakan un#uk men"uran"i "erak %eri#al#ik, ehin""amemun"kinkan in!al !an" akan diambil elama wak#u %ema%aran lebih lama& 0alah

a#u #ra#e"i men""unakan kedua %en#a"a#rin dan "luka"on& en"an #eknolo"i

%enci#raan !an" lebih baru #in"ka# ne"a#i %alu dan %oi#i #elah berkuran"& (3,8,1*)

= can da%a# dilakukan un#uk men"iden#iikai umber %erdarahan 'ika %aien

men"alami %endarahan *&1 mlmin a#au lebih& ;r#erio"rai elek#i da%a# memban#u

%ada %aien !an" hail #e barium dan kin#i"rai ne"a#i& e#ika la'u %endarahan

lebih bear dari 1 m meni#, ar#erio"ram meen#erika u%erior da%a# memban#u,

#e#a%i in#er%re#ai mun"kin uli# karena %embuluh darah di a#an!a& (3,8,1*)

T)#" H+-//3+-

19



alam a#u #udi, mukoa lambun" he#ero#o%ic di#emukan %ada +? kau, 'arin"an

%ankrea di#emukan ?, baik 'arin"an %ankrea dan mukoa lambun" di#emukan

%ada ?, mukoa 'e'unum di#emukan %ada +?, 'arin"an 5runner di#emukan %ada

+?, dan kedua mukoa lambun" dan duodenum di#emukan %ada +? kau& (1,3,8)

6ambar 1*a 6ambar 1*b&Meckel di$er#ikulum& %"& (menun'ukkan di$er#ikulum #erdiri dari emua la%ian dari dindin" uu& Mukoa normal

uu halu dan mukoa lambun" ("ari %anah) %ada di$er#ikulum& Menun'ukkan mukoa uu halu normal

den"an el- el "oble# e%an'an" %ermukaan lumen (%anah)& (21)

T)r"!+

era%i %aien #er"an#un" %ada "e'ala klini dari di$er#ikulum Meckel&

20

6ambar 9&

0%eimen hi#olo"i !an" menun'ukkan dindin"

o#o# !an" dila%ii den"an ek#o%ik mukoa "a#er dan inil#ra# inlamai kronik dan baoil !an"

men"andun" ka%ur dalam lumen& (14)



arena keban!akan %aien den"an "e'ala aku#, %aan" 'alur in#ra$ena e"era,

mulai den"an cairan kri#aloid, dan follo$ up %aien #erhada% %ada a%a-a%a

melalui mulu# (CPO)& 0ia%kan darah !an" diarankan den"an 'eni dan #i%e

!an" cocok&

Jika %erdarahan !an" i"niikan #er'adi, lan'u#kan den"an melakukan

#ranui PA=&

Paien den"an ob#ruki uu biaan!a membu#uhkan dekom%rei nao"a#rik

(C6)> 'u"a %erlu dilakukan o#o %olo abdomen&

e#ika eoran" anak da#an" den"an %endarahan, khuun!a den"an riwa!a#

#in'a berwarna merah "ela%, lakukan la$a"e lambun" un#uk men!in"kirkan

%erdarahan aluran cerna ba"ian a#a& Jika la$a"e lambun"n!a ne"a#i

#erhada% %erdarahan, %er#imban"kan un#uk melakukan endoko%i dan

i"moidoko%i lekibel&

ail can Meckel mun"kin ne"a#i meki%un kecuri"aan klini #in""i

#erhada% di$er#ikulum Meckel& Oleh karena i#u %erlu %er#imban"an un#uk

dilakukan la%aroko%i dan a#au la%ara#omi& (1,3,8,9,18)

P)"3"3" B)("

Jika %aien %erdarahan #e#a%i hemodinamik #abil, can Meckel di%erlukan& i ii

lain, adan!a #anda-#anda %eri#oni#i a#au ke#idak#abilan hemodinamik membu#uhkan

in#er$eni bedah e"era& anda-#anda ob#ruki uu halu 'u"a memerlukan

in#er$eni bedah& Pen"oba#an deini#i #erhada% kom%likai, mialn!a %erdarahan

ua#u di$er#ikulum Meckel, !ai#u den"an ekii dari di$er#ikulum berama den"an

e"men ileum !an" berdeka#an& @kii dilakukan den"an melakukan reeki irian

dari ileum berdeka#an dan ana#omoi den"an men""unakan ala# stapling & /leum

!an" berdeka#an #ermauk dalam #indakan reeki karena ulku erin" berkemban"

21



%ada ba"ian !an" berdeka#an dari ileum& eukean reeki dari di$er#ikulum

Meckel, bahkan %ada anak-anak dan ba!i 'u"a da%a# dica%ai melalui la%aroko%i,

den"an men""unakan ala# !an" dirancan" un#uk au#o#a%lin" endoko%i& (7,9,++)

Mana'emen di$er#ikulum Meckel %ada %aien aim#oma#ik maih kon#ro$erial& ulu,

'ika di$er#ikulum Meckel di#emukan %ada %aien aa# men'alani %embedahan

abdomen un#uk bebera%a kondii in#ra-abdominal lainn!a, ban!ak ahli bedah !an"

merekomendaikan un#uk men"an"ka#n!a& 0a#u #udi kecil baru-baru ini

menun'ukkan bahwa han!a %aien !an" lebih muda uian!a dari * #ahun !an" 'ela

bermanaa# bila dian"ka#n!a meckel bila di#emukan ecara #idak en"a'a& (8)

KOMPLIKASI

arena dia"noi di$er#ikulum Meckel cuku% uli# di%ahami, adan!a %e#un'uk

#erhada% kecuri"aan !an" #in""i di'amin den"an benar dan ce%a# mendia"noa

kondii ini& erumi#an di$er#iculum Meckel da%a# men!ebabkan morbidi#a dan

mor#ali#a !an" i"niikan, %alin" erin" karena ke#erlamba#an dalam dia"noi&

0eba"ai con#oh, rekueni !an" lebih #in""i %ada inark uu #elah di#emui %ada %aien !an" da#an" den"an ob#ruki uu #o#al& Pen!ebab kema#ian an#ara lain adalah

#ran"ulai, %erorai oleh karena ke#erlamba#an dalam reui#ai& (3,.,8,9)

Jika kom%likai #imbul dan o%erai !an" diharukan un#uk dilakukan, #in"ka#

mor#ali#a dan morbidi#a o%erai di%erkirakan ebear 1+?& Jika di$er#iculum

Meckel dikeluarkan eba"ai %enemuan !an" iniden#al, riiko morbidi#a dan

mor#ali#ali#a dan kom%likai 'an"ka %an'an" 'auh lebih ediki# (main"-main" +?,

1?, dan +?,)& 0eban!ak ? dari di$er#ikulum Meckel men"andun" 'arin"an !an"

beria# mali"nani& (8,9,1*,++)

PROGNOSIS

22



5an!ak %enuli #elah mendokumen#aikan ua#u kom%likai !an" ek#rim a#au

kema#ian eudah ekii di$er#ikulum Meckel& idak ada akiba# 'an"ka %an'an" !an"

#elah #eriden#iikai dalam bebera%a #udi& alam ua#u #udi o%erai %aien den"an

kom%likai di$er#ikulum Meckel, iniden dari kom%likai dini %o#o%era#i$e adalah

1+?, #ermauk didalamn!a ineki luka 3?, ileu 3?, kelemahan ana#omoi +?&

;n"ka kema#iann!aa adalah 1, ? dan iniden kumula#i dari kom%likai lamba# %o#

o%era#i adalah 7?& (3,.)

;n"ka #o#al dari morbidi#a %o# %embuan"an di$er#ikulum Meckel adalah + ?,

den"an an"ka kema#ian %o#o%era#in!a adalah 1?& Aeiko 'an"ka %an'an" dari

%erkembaan"an kom%likai %ada +* #ahun e#elah di$er#ikulek#omi Meckel iniden#al

adalah + ?& idak ada mor#ali#a 'an"ka %an'an", dan keban!akan %aien #idak

memilki keluhan "a#roin#e#inal& 0a#u %aien memilki ob#ruki uu halu 11 #ahun

%o#o%era#i !an" membu#uhkan adheiolii& i"a %aien men"eluhkan diare kronik

e#elah o%erai dimana + dari mereka adalah den"an %o# reeki ileal ek#eni& (3,.)

23



;F;A P20;;

1& uwa'erwala, Caia,e#&al& Meckel Diverticulum& (online)& +**8& Hci#ed +*1* Oc#

3I: H7 creenI& ;$ailable rom 2A:

h##%:emedicine&medca%e&comar#icle19.77

+& Cor#on, ;& Jere!& e#&al& &mall 'ntestine &urgery asic &cience and *linical

+vidence% =aliornia: 0%in"er& +***& %: 37-8

3& 6are!, & =aria& Meckel,s Diverticulum : -shcraft,s Pediatric &urgery% .th ed &

Philadel%hia: @le$ier& +*1*& %: +-3*

.& 0#rin"er, & Mark, e#&al& &mall o$el Disorder Pediatric &urgery -nd Urology%

&econd +dition% Cew ork&: =ambri"de 2ni$eri#! Pre& +**& %: 3*8-9

& umala, P& Kamus Kedokteran Dorland & Jakar#a: @6=& 1998& %: 1.3

& u#on, M& John&,e#& al& Umbilicus Jones, *linical Pediatric &urgery Diagnosis

-nd Management% &i/th +dition% Melbourne: 5lackwell Publihin"& +**8& %: 119,1.

7& ;non!m& Meckel,s Diverticulum% (online)& +*1*& Hci#ed +*1* Oc# 1*I: H3 creenI&;$ailable rom 2A: h##%:en&wiki%edia&or"wikiMeckel

?+7Kdi$er#iculum

8& Aabinowi#, 0& 0imon, e#& al& Meckel Diverticulum% +*1*& Hci#ed +*1* Oc# I& H11

creenI& ;$ailable rom 2Ah##%:emedicine&medca%e&com

24

http://emedicine.medscape.com/article/194776

http://en.wikipedia.org/wiki/Meckel's_diverticulum



http://emedicine.medscape.com/article/194776





9& 0harma,umar& +mergency &urgery "or Meckel,s Dicverticulum& Borld Journal o

@mer"enc! 0ur"er! (online)&+**8& Hci#ed +*1* Co$ 18I& ;$ailable rom

2A:h##%:www&w'e&or"

1*& e$!, & ;n"ela, e#& al& Meckel Diverticulum !adiologic "eatures 0ith

Pathologic *orrelation% (online)& +**3& Hci#ed +*1* Co$ *3I& H9 creenI&;$ailable rom 2A: h##%:radio"ra%hic&rna&or"

11& Bim de Jon", A& 0'amuhida'a#& Usus 1alus2 -ppendi/2 Kolon2 -norektum uku

-jar 'lmu edah% +disi % Jakar#a: @6=& +**.& %: 1-+*

1+& ;non!m& 0aluran Pencernaan& (online)& +*1*& Hci#ed +*1* Oc# 3I& ;$ailable rom

2A: h##%:www&"oo"le&com

13& Mc6ra#h, ;n#hon!& -natomy and Physiology of the o$el and Urinary &ystem&

(online)&Hci#ed +*1* Co$ 18I& ;$ailable rom 2A: h##%:www&"oo"le&com

1.& Price, ;& 0!l$ia& e#&al& 3angguan 4raktus Digestivus Patofisiologi Konsep Klinis

Proses# Proses Penyakit% +disi 5% Jakar#a: @6=& 199& %: .3-9

1& 0abi#on, =& a$id& Usus 1alus &abiston uku -jar edah% Jakar#a: @6=&199&

%: ..

1& 6uembe,Pedro& e# al& Milk 6f *alcium 'n Meckel,s Diverticulum% (online)& +***&

Hci#ed +*1* Co$ *3I& H creenI& ;$ailable rom 2A:h##%:www&a'ronline&or"

17& @la!e, M& haled. 'maging Manifestations of Meckel7s Diverticulum& (online)&+**7& Hci#ed +*1* Co$ +7I& H creenI& ;$ailable rom 2A: http://www.ajronline.org/cgi/content/full/189/1/81

18& u"dale, =& a$id& e#&al& Meckel Diverticulectomy% (online)& +**8& Hci#ed +*1*

Co$ 18I& H creenI& ;$ailable rom 2A:h##%:www&nlm&nih&"o$medline%lu

19& ;non!m& Meckel Diverticulum Pediatric 3astrointestinal +mergencies&(online)& +**8& Hci#ed +*1* Co$ 3I& H1 creenI ;$ailable rom 2A:

h##%:www&medca%e&com

+*& =ochran,J& Billiam& Meckel,s Diverticulum% (online)& +**7& Hci#ed +*1* Oc# 1*I&

;$ailable rom 2A: h##%:www&merck&com

25

http://www.wjes.org/

http://radiographics.rsna.org/


http://www.google.com/



http://www.ajronline.org/

http://www.ajronline.org/cgi/content/full/189/1/81

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

http://www.medscape.com/

http://www.merck.com/


http://www.wjes.org/




http://www.ajronline.org/

http://www.ajronline.org/cgi/content/full/189/1/81

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

http://www.medscape.com/




+1& ;non!m& Digestive &ystem% -P'' 1istology 1ome Page% (online)& Hci#ed +*1*

Co$ 18I& ;$ailable rom 2A:h##%:m'enen&cehd&umn&eduwebana#om!di"e#i$e

++& a#ha, L& Prabu, e#&al& Meckel,s Diverticulum - *ase !eport in international Journal of Morphology% +**7& (online)& Hci#ed +*1* Oc# I& ;$ailable

rom 2A: h##%:www&cielo&cl

26

http://msjensen.cehd.umn.edu/webanatomy/digestive/

http://www.scielo.cl/

http://msjensen.cehd.umn.edu/webanatomy/digestive/

http://www.scielo.cl/

Meckel Divertikel (Autosaved)

Documents