Mbak Wina Lapsus KPD

8/18/2019 Mbak Wina Lapsus KPD

1/26

KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas

karunia-Nya lah penulis dapat menyelesaikan tugas responsi kasus dengan juduj

"Ketuban Pecah Dini"

Pembuatan responsi ini merupakan salah satu tahapan harus dipenuhi dalam

praktek kepaniteraan klinik M! bgyn di #$D Nganjuk%

Penukis menyadari bah&a responsi kasus ini masih banyak terdapat

kekurangan ' karena itu penulis mengharapkan saran dan kritikan yang dapat

membangun dari para pembaca demi kesempurnaan responsi kasus ini% Pada

kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar besarnya kepada (

)% dr% ugeng *udi Darma&an p+

,% dr% onia #ahayu' p+

% dr% .aka Nugraha' p+

/% dr% Yudi #i0al 1' p+

emoga bimbingan yang telah diberikan hingga terselesaikan responsi ini

dapat berman2aat sebagai bekal dalam pengabdian diri di masyarakat%

Penulis menyadari bah&a tugas responsi ini masih jauh dari kesempurnaan

karena keterbatasanya kemampuan penulis' untuk itu dengan kerendahan hari

penulis membuka diri terhadapan kritikan dan saran yang bersi2at membangun

guna perbaikan dimasa yang akan datang

Nganjuk '3gustus ,4)5

Penyusun

BAB 1

)


2/26

,

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum ada tanda-tanda

persalinan% 6nsiden ketuban pecah dini di 6ndonesia berkisar antara ,-5 7%

Kejadian ini berhubungan dengan meningkatnya angka kejadian prematuritas

dan in2eksi' yang selanjutnya akan berpengaruh terhadap angka mortilitas dan

morbiditas ibu dan janin%

!aktor resiko terjadinya KPD bermacam-macam' termasuk diantaranya ras'

status sosiol ekonomi rendah' merokok' ri&ayat koitus ,/ jam sebelumnya'

in2eksi' status nutrisi' ibu penderita diabetes mellitus atau hipertensi% Diantara

semua 2aktor' 2aktor yang paling signi2ikan adalah adanya in2eksi bakteri%

Kejadian in2eksi akibat ketuban pecah dini di negara berkembang adalah

)-/8 7% ementara itu' angka kejadian Neonatal Mortality Rate 9NM#: adaah );

per )444 kelahiran hidup' dimana prematuritas berperan sebagai salah satu

penyabab pada ,< 7 kasus dan in2eksi sebesar ,; 7 dari keseluruhan kasus%

!aktor yang dideteksi sebagai penyebab adalah ketuban pecah lebih dari ,/ jam

pada )';-


3/26

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1Definisi Ket!an Pe"a# Dini

Ketuban pecah dini dide2inisikan sebagai pecahnya ketuban dalam jangka

&aktu ) jam dan tidak di ikuti tanda > tanda inpartu% 6ni terjadi pada )7 sampai

,7 dari kehamilan% Di .erman' istilah yang sering digunakan adalah Premature

Rupture of Membranes 9P#M:% ebaliknya' Preterm Premature Rupture of

Membrane 9PP#M: terjadi sebelum kehamilan minggu ke-8 dan merupakan

alasan terjadinya 47 kelahiran prematur% Membedakan antara P#M dan

PP#M terutama terdapat pada prinsip terapi' seperti memperpanjang kehamilan

atau terminasi kelahiran 9Thorsten' ,44?:%

2.2 Eti$l$gi

Etiologi ketuban pecah dini menurut Manuaba,44? dan Morgan,44?

meliputi antara lain 9): ser@iks inkompeten' 9,: 2aktor keturunan' 9: pengaruh

dari luar yang melemahkan ketuban 9in2eksi genetalia:' 9/: o@erdistensi uterus'95:

malposisi atau malpresentase janin' 9


4/26

/

persalinan% $sia seseorang sedemikian besarnya akan mempengaruhi sistem

reproduksi' karena organ-organ reproduksinya sudah mulai berkurang

kemampuannya dan keelastisannya dalam menerima kehamilan%

b% osial ekonomi 9Pendapatan:

Pendapatan merupakan 2aktor yang menentukan kualitas dan kuantitas

kesehatan di suatu keluarga% Pendapatan biasanya berupa uang yang

mempengaruhi seseorang dalam memenuhi kehidupan hidupnya% Pendapatan

yang meningkat tidak merupakan kondisi yang menunjang bagi terlaksananya

status kesehatan seseorang% #endahnya pendapatan merupakan rintangan yang

menyebabkan seseorang tidak mampu memenuhi 2asilitas kesehatan sesuai

kebutuhan%

c% Paritas

Paritas adalah banyaknya anak yang dilahirkan oleh ibu dari anak pertama

sampai dengan anak terakhir% 3dapun pembagian paritas yaitu primipara'

multipara' dan grande multipara% Primipara adalah seorang &anita yang baru

pertama kali melahirkan dimana janin mancapai usia kehamilan ,; minggu

atau lebih% Multipara adalah seorang &anita yang telah mengalami kehamilan

dengan usia kehamilan minimal ,; minggu dan telah melahirkan buah

kehamilanya , kali atau lebih% edangkan grande multipara adalah seorang

&anita yang telah mengalami hamil dengan usia kehamilan minimal ,;

minggu dan telah melahirkan buah kehamilannya lebih dari 5 kali% =anita

yang telah melahirkan beberapa kali dan pernah mengalami KPD pada

kehamilan sebelumnya serta jarak kelahiran yang terlampau dekat lebih

beresiko akan mengalami KPD pada kehamilan berikutnya%

d% 3nemia

3nemia pada kehamilan adalah anemia karena kekurangan 0at besi% .ika

persediaan 0at besi minimal' maka setiap kehamilan akan mengurangi

persediaan 0at besi tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia% Pada kehamilan

relati2 terjadi anemia karena darah ibu hamil mengalami hemodelusi atau

pengenceran dengan peningkatan @olume 47 sampai /47 yang puncaknya


5/26

5

pada kehamilan , sampai /minggu% Pada ibu hamil yang mengalami anemia

biasanya ditemukan ciri-ciri lemas' pucat' cepat lelah' mata berkunang-kunang%

Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilanyaitu pada

trimester pertama dan trimester ke tiga% Dampak anemia pada janin antara lain

abortus' terjadi kematian intra uterin' prematuritas' berat badan lahir rendah'

cacat ba&aan dan mudah in2eksi% Pada ibu' saat kehamilan dapat mengakibatkan

abortus' persalinan prematuritas' ancaman dekompensasi kordis dan ketuban

pecah dini% Pada saat persalinan dapat mengakibatkan gangguan his' retensio

plasenta dan perdarahan post partum karena atonia uteri%

%e% Perilaku Merokok

Kebiasaan merokok atau lingkungan dengan rokok yang intensitas tinggi

dapat berpengaruh pada kondisi ibu hamil% #okok mengandung lebih dari ,%544

0at kimia yang teridenti2ikasi termasuk karbon monoksida' amonia' aseton'

sianida hidrogen' dan lain-lain% Merokok pada masa kehamilan dapat

menyebabkan gangguan - gangguan seperti kehamilan ektopik' ketuban pecah

dini' dan resiko lahir mati yang lebih tinggi% 1al ini terjadi karena kandungan

dalam asap rokok merupakan radikal bebas yang akan merusak komponen

molekul utama dari sel tubuh dan dapat mengganggu integritas sel' berkurangnya

elastisitas membran' termasuk selaput ketuban sehingga rentan mengalami

rupture% ebagaimana penelitian yang dilakukan oleh Milnero &ic0tahun ,44) di

polandia menyebutkan bah&a asap rokok dapat menyebabkan toksisitas sehingga

mengganggu akti@asi lapisan membran selaput ketuban% 3sap rokok memiliki

sedikitnya / jenis radikal bebas yang berbeda% #adikal bebas akan merusak

komponen molekul utama dari sel tubuh yaitu lipid' protein DN3' serum tembaga

dan asam askorbat dalam plasma darah% Kerusakan pada lipid di setiap oksidasi

dan proses dasar oksidasi DN3 sel akan mengganggui ntegritas sel' sehingga

dapat menimbulkan kematian sel% ementara itu serum tembaga dan asam

askorbat dalam plasma darah' penting untuk sintesis kolagen dan pemeliharaan%

Dengan berkurangnya serum tembaga dan asam askorbat dalam plasma darah

dapat mengurangi si2at elastis selaput ketuban sehingga rentan mengalami

rupturArobek%


6/26

<

2% #i&ayat KPD

Pengalaman yang pernah dialami oleh ibu bersalin dengan kejadian KPD

dapat berpengaruh besar pada ibu jika menghadapi kondisi kehamilan% #i&ayat

KPD sebelumnya beresiko ,-/ kal imengalami ketuban pecah dini kembali%

Patogenesis terjadinya KPD secara singkat ialah akibat penurunan kandungan

kolagen dalam membran sehingga memicu terjadinya ketuban pecah dini dan

ketuban pecah preterm% =anita yang pernah mengalami KPD pada kehamilan atau

menjelang persalinan maka pada kehamilan berikutnya akan lebih beresiko dari

pada &anita yang tidak pernah mengalami KPD sebelumnya karena komposisimembran yang menjadi rapuh dan kandungan kolagen yang semakin menurun

pada kehamilan berikutnya%

g% er@iks yang inkompetensi

6nkompetensia ser@iks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada otot-

otot leher atau leher rahim 9ser@iks: yang terlalu lunak dan lemah' sehingga

sedikit membuka ditengah-tengah kehamilan karena tidak mampu menahan

desakan janin yang semakin besar% 6nkompetensia ser@iks adalah ser@iks dengan

suatu kelainan anatomiyang nyata' disebabkan laserasi sebelumnya melalui

ostium uteri atau merupakan suatu kelainan kongenital pada ser@iks yang

memungkinkan terjadinya dilatasi berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules

dalam masa kehamilan trimester kedua atau a&al trimester ketiga yang diikuti

dengan penonjolan dan robekan selaput janin serta keluarnya hasil konsepsi

%!aktor resiko inkompetensi ser@iks meliputi ri&ayat keguguran pada usia

kehamilan )/ minggu atau lebih' adanya ri&ayat laserasi ser@iks menyusul

kelahiran per@aginam atau melalui operasi sesar' adanya pembukaan ser@iks

berlebihan disertai kala dua yang memanjang pada kehamilan sebelumnya' ibu

berulang kali mengalami abortus elekti2 pada trimester pertama atau kedua' atau

sebelumnya ibu mengalami eksisi sejumlah besar jaringan ser@iks%

h% Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan

Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan dapat

menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini'misalnya (

): Trauma ( berupa hubungan seksual' pemeriksaan dalam' amniosintesis%


7/26

8

,: +emelli

Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau lebih% Pada

kehamilan gemelli terjadi distensi uterus yang berlebihan' sehingga menimbulkan

adanya ketegangan rahim secara berlebihan% 1al ini terjadi karena jumlahnya

berlebih' isi rahim yang lebih besar dan kantung 9selaput ketuban: relati2 kecil

sedangkan dibagian ba&ah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan

selaput ketuban tipis dan mudah pecah%

2.* Pat$fisi$l$gi

Pato2isiologi terjadinya ketuban pecah dini adalah sebagai berikut'93badi'

,44;:%

)% Korio amnionitis' menyebabkan selaput ketuban jadi rapuh

,% 6nkompetensia ser@iks' yakni kanalis ser@ikalis yang selalu terbuka oleh

karena kelainan ser@iks uteri 9akibat persalinan atau tindakan kuret:

% Kelainan letak' sehingga tidak ada bagian terendah anak yang menutup

pintu atas panggul' yang dapat mengurangi tekanan terhadap membran

bagian ba&ah

/% Trauma' yang menyebabkan tekanan intra uterin 9intra amniotic:mendadak meningkat%

2.+ Tan,a ,an Ge-ala

Tanda dan gejala pada kehamilan yang mengalami KPD adalah keluarnya

cairan ketuban merembes melalui @agina% 3roma air ketuban berbau amis dan

tidak seperti bau amoniak' mungkin cairan tersebut masih merembes atau

menetes' dengan ciri pucat dan bergaris &arna darah% Bairan ini tidak akan

berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran% Tetapi bila anda

duduk atau berdiri' kepala janin yang sudah terletak di ba&ah biasanya

mengganjal atau menyumbat kebocoran untuk sementara% Demam' bercak @agina

yang banyak' nyeri perut' denyutjantung janin bertambah cepat merupakan tanda-

tanda in2eksi yang terjadi9Manuaba' ,44?:%


8/26

;

2. Diagn$sa

Diagnosis Ketuban Pecah Dini dapat ditegakkan dengan berbagai cara'

yaitu dengan (

a% Menentukan pecahnya selaput ketuban dengan adanya cairan ketuban

di @agina%

b% Memeriksa adanya cairan yang berisi mekonium' @ernik kaseosa'

rambut lanugo dan kadang-kadang bau kalau ada in2eksi%

c% Dari pemeriksaan inspekulo terlihat keluar cairan ketuban dari cairan

ser@ikalis%

d% Test nitra0inAlakmus' kertas lakmus merah berubah menjadi biru 9basa:

bila ketuban sudah pecah%

e% Pemeriksan penunjang dengan menggunakan $+ untuk membantu

dalam menentukan usia kehamilan' letak janin' berat janin' letak

plasenta serta jumlah air ketuban% Pemeriksaan air ketuban dengan tes

leukosit esterase' bila leukosit darah lebih dari )5%444Amm'

kemungkinan adanya in2eksi 9ar&ono' ,4)4:%

*ila dengan cara di atas ternyata ditemukan bah&a ketuban sudah pecah'

maka diambil ketentuan sebagai berikut(

)% aat ketuban pecah ditentukan berdasarkan anamnesis pasti tentang kapan

ketuban pecah%

,% .ika anamnesis tidak pasti' maka saat ketuban pecah adalah saat penderita

masuk kamar bersalin%

% .ika berdasarakan anamnesis pasti bah&a ketuban sudah pecah lebih dari ,/

jam' maka di e@aluasi lagi setelah , jam% *ila setelah , jam tidak ada tanda-

tanda inpartu maka harus diputuskan untuk terminasi persalinan%


9/26

?

T a ! e l 1 . D i a g n $ s i s / a i r a n 0 a g i n a

Ge-ala ,an tan,a selal a,a G e - a l a , a n t a n , a k a , a n g 1 k a , a n g a , a Ke)ngkinan ,iagn$sis

• K e l u a r c a i r a n

k e t u b a n

• K e t u b a n p e c a h t i b a -

t i b a

• Bairan tampak di

introitus

• Tidak ada his dalam )

jam

Ketuban pecah dini

• B a i r a n @ a g i n a

b e r b a u

• DemamAmenggigil

• Nyeri perut

• # i & a y a t k e l u a r n y a

c a i r a n

• $terus nyeri

• D.. cepat

• Perdarahan per@aginam

sedikit

3 m n i o n i t i s

• Bairan @agina

bau au

• Tidak ada ri&ayat ketuban

pecah

• + a t a l

• Keputihan

• Nyeri perut

• Disuria

CaginitisAser@isitis

• B a i r a n @ a g i n a

b e r d a r a h

• N y e r i

p e r u t

• +erak janin berkurang

• Perdarahan banyak

Perdarahan antepartum

• Bairan berupa darah

lender

• P e m b u k a a n d a n p e n d a t a r a n

s e r @ i k s

3&al persalinan aterm atau preterm

S)!er Bk Pan,an Praktis Pela(anan Kese#atan 3aternal ,an

Ne$natal4 2515.

2.6 Pe)eriksaan Penn-ang

a% Pemeriksaan laboratorium

Bairan yang keluar dari @agina perlu diperiksa &arna' konsentrasi' bau

dan P1nya%

): Tes lakmus 9tes nitra0in:' jika kertas lakmus merah berubah menjadi

biru'menunjukkan adanya air ketuban 9alkalis:%

,: Mikroskopik 9tes pakis:' dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek

dan dibiarkan kering' pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran

daun pakis%


10/26

)4

b% Pemeriksaan ultrasonogra2i 9$+:Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam

ka@um uteri% Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit

9Manuaba' ,44?:%

2.7 Penatalaksanaan Ket!an Pe"a# Dini

Penatalaksanaan pada ketuban pecah dini dibagi menjadi / yaitu

penatalaksanaan KPD dengan kehamilan aterm' penatalaksanaan KPD dengan

kehamilan prematur' penatalaksanaan KPD yang dilakukan induksi'

penatalaksanaan KPD yang sudah inpartu%

2.7.1 Ket!an 8e"a# ,ini ,engan ke#a)ilan ater)

)% Diberikan antibiotik

,% bser@asi suhu rektal tidak meningkat' ditunggu ,/ jam' bila belum

ada tanda > tanda inpartu' dilakukan terminasi%% *ila saat datang sudah lebih dari ,/ jam' tidak ada tanda > tanda

inpartu' dilakukan terminasi%

2.7.2 Ket!an 8e"a# ,ini ,engan ke#a)ilan 8re)atr

)% E!= )544 gram

a% 3mpicilline )grAhari tiap < jam' imAi@ selama , hari dan

+entamycin


11/26

))

d% Kortikosteroid untuk merangsang maturasi paru% 9*etametasone

), mg' 6@' , selang ,/ jam:%

e% CT selama obser@asi tidak dilakukan' kecuali ada his A inpartu%

2% *ila suhu rektal meningkat 8' tanda demam atau

keluar cairan lagi%- Tidak boleh koitus%

- Tidak boleh manipulasi @aginal%

Terminasi persalinan yang dimaksud di atas adalah (

)% 6nduksi persalinan dengan memakai drip oytocin 95 uA544 cc

D57:' bila persyaratan klinis 9$+ dan NT: memenuhi%

,% eksio sesar ( bila persyaratan untuk drip oytocin tidak

terpenuhi 9ada kontra indikasi:' atau drip oytocin gagal%

2.7.% Ket!an 8e"a# ,ini (ang ,ilakkan In,ksi

)% *ila ), jam belum ada tanda > tanda a&al persalinan dengan atau

belum keluar dari 2ase laten' induksi dinyatakan gagal dan persalinan

diselesaikan dengan seksio sesar%

,% *ila dengan , botol 9F5 uA544cc D57: dengan tetesan maksimum'

belum inpartu atau belum keluar dari 2ase laten' induksi dinyatakan

gagal' persalinan diselesaikan dengan seksio sesar%

2.7.* Ket!an 8e"a# ,ini (ang s,a# in8art

)% E@aluasi' setelah ), jam harus keluar dari 2ase laten%

*ila belum keluar dari 2ase laten dilakukan akselerasi persalinan

dengan drip oytocin atau terminasi dengan seksio sesar bila ada

kontra indikasi untuk drop oytocin 9e@aluasi klinis' $+ dan NT:

,% *ila pada 2ase laten di dapat tanda > tanda 2ase laten memanjang maka

dilakukan akselerasi persalinan dengan drip oytocin atau terminasi

dengan seksio sesar bila ada kontra indikasi drip oytocin%

2.9 Pen(lit


12/26

),

)% 6n2eksi intra uterine' kematian perinatal meningkat dari )87 menjadi


13/26

)

periode laten kehamilan dan menurunkan angka komplikasi pada ibu dan bayi

9Mercer' ,445:%

Doyle dkk pada penelitiannya menyatakan bah&a pemberian antibiotika

pro2ilaksis rutin pada KPD dilakukan hanya oleh 57 dari dokter obstetrik di

6nggris' 57 menggunakan antibiotika saat persalinan sedangkan ))7 memberikan

antibiotika pada masa ni2as% .ika terjadi kecurigaan terdapat in2eksi pada ibu' ?7

dokter memberikan antinbiotika 9Doyle' )??:

Menurut Yang IB dkk pada penelitiannya terhadap 8 orang &anita dengan

KPD di #ock2ord Memoriam 1ospital ditemukan bah&a angka morbiditas ibu

menurun tajam dibandingkan penelitian sebelumnya disebabkan penggunaanantibiotika pro2ilaksis spektrum luas yang konsisten begitu dicurigai adanya

in2eksi ibu 9Yang IB' ,44/:

#esiko in2eksi ibu berhubungan dengan periode laten dan pemberian

antibiotika pro2ilaksis% 3mon dkk dalam penelitiannya menyatakan bah&a

pemberian antibiotika pro2ilaksis berhubungan dengan pemanjangan 2ase laten

dan penurunan insiden in2eksi neonatus 93mon' )?;;:

2.12 Prinsi8 Tera8i Anti!i$tika

3ntibiotika adalah substansi yang diproduksi oleh berbagai spesies

mikroorganisme yang menghambat atau menghancurkan mikroorganisme

lainnya% De2inisi ini telah diperluas termasuk agen anti bakteri sintetik%

Kebanyakan antibiotika merupakan deri@at dari bakteri dalam kelompok

treptomyces' *acillus' Penicillium' dan Bephalosporium% 3ntibiotika

mempunyai toksisitas selekti2 untuk menghancurkan atau inhibisi sel mikrobial

tanpa merusak jaringan inang secara simultan%

3ntibiotika berspektrum sempit adalah agen antibiotika yang e2ekti2 mela&an beberapa tipe mikrobial secara terbatas' misalnya basitrasin' sedangkan

antibiotika spektrum luas adalah agen antibiotika yang e2ekti2 mela&an berbagai

jenis mikroorganisme yang luas' misalnya Be2otaim%

Minimum inhibiotry concentration 9M6B: adalah konsentrasi terkecil obat

yang dapat mencegah pertumbuhan bakteri setelah inkubasi ); sampai ,/ jam%

Minimum bactericidal concentration 9M*B: adalah konsentrasi terkecil obat yang

menghasilkan penurunan ??'?7 dari jumlah bakteri% Therapeutic inde adalah


14/26

)/

rasio dari dosis obat toksik terhadap M6B% emakin kecil rasionya' semakin besar

potensi reaksi toksik obat 9ong' ,445:

2.1% 3engi,entifikasi /al$n Anti!i$tika Pr$filaksis Intra8art)

Pedoman BDB ,4)4 merekomendasikan strategi berbasis pengembanga

nuni@ersal untuk mengidenti2ikasi calon +* pro2ilaksis antibiotic intrapartum%

emua &anit diusia kehamilan 5-8minggu dilakukan skrining dengan

mendapatkan specimen s&ab tunggal dari @agina yang lebih rendah 9introitus: dan

rectum 9melalui s2ingteranal:' menempatkan sponsme diatransportasi' dan

menggunakan mediakal dus elekti2 9lihat Tabel,:% emua perempuan yang berkultur positi2 untuk +* harus diberikan pro2ilaksis antibiotik intrapartum

pada persalinan kecuali kelahiran sesar yang dilakukan sebelum gejala persalinan

pada &anita dengan membrane ketuban utuh% Kultur untuk +* tidak diperlukan

pada &anita yang memiliki streptokokus bakteriuria golongan * selama

kehamilan saat ini atau yang sebelumnya telah melahirkan neonates dengan

gejala a&al penyakit streptokokus golongan * karena perempuan harus menerima

pro2ilaksis antibiotik intrapartum% .ika pada setiap saat selama kehamilan

streptokokus bakteriuria golongan * terdeteksi' antibiotik harus diberikan% Karena

&anita yang memiliki kolonisasi +* selama kehamilan sebelumnya mungkin

tidak dikolonisasi selama kehamilan berikutnya' mereka memerlukan e@aluasi

kultur untuk +* dengan setiap kehamilan tetapi tidak pro2ilaksis intrapartum

antibiotik kecuali ada indikasi untuk +* pro2ilaksis selama kehamilan saat ini%

Tabel ,%Tata Bara Pengumpulanpesimenklinis untukKulturtreptococcus golongan *padausia kehamilan 5-8minggu%

• $sap @agina yang lebih rendah9introitus @agina:' diikuti oleh rectum 9yaitu'

masukkans&abmelaluis2ingteranal: dengan menggunakans&abyang samaatau

duas&abyang berbeda% Kulturharus dikumpulkan dalampengaturanra&at

jalanolehdokteratau' denganinstruksiyang tepat' pasiensendiri% er@iks' perianal'

perirectal' atauspesimenperineumtidak dapat diterima' danspekulumtidak boleh

digunakanuntukkoleksi kultur%

• Tempatkan s&ab ke dalam media transportasinonn utriti@e% istem transportasi yang

sesuai9misalnya' tuartatau3miesMediadengan atau tanpaarang: yangtersedia secara


15/26

)5

komersial% 6solatstreptokokus golongan * yangdapatbertahan hidup

diMediatransportasiselama beberapa haripada suhu kamarJ Namun'

pemulihanisolatmenurunselama)-/hari' terutamapada temperatur tinggi' yang dapat

menyebabkanhasil tesnegati2 palsu%

• Permintaan resmispesimenharusjelas menunjukkan

bah&aspesimenuntukkulturstreptokokus golongan *%

• Pasien yangmenyatakanmereka alergiterhadap penisilinharus die@aluasi

untukrisikoana2ilaksis% .ikaseorang &anitaditentukanberada padarisiko

tinggiana2ilaksis' uji kerentananuntukklindamisindaneritromisinharus dipesan%

Pasiendengan ri&ayat salah satu dari berikutsetelah menerimapenisilinatau

se2alosporindianggap ana2ilaksis yangberisiko tinggi( ana2ilaksis' angioedema' gangguan

pernapasan' danurtikaria%

Pedoman baru menyediakan pembaharuan algoritma untuk skrining +*

dan pro2ilaksis antibiotik intrapartum untuk &anita dengan persalinan prematur

atau prematur ketuban pecah dini 9P#M: 9+ambar% ) dan +ambar% ,:% Pro2ilaksis

antibiotik 6ntra partum harus diberikan kepada &anita dengan status kultur tak

dikenal yang berada dalam persalinan prematur dengan risiko yang signi2ikan

pada kelahiran segera atau yang memiliki P#M prematur' ketuban pecah selama

); jam atau lebih' atau demam intra partum 9suhu lebih besar dari atau sama

dengan )44'/ L ! atau lebih besar dari atau sama dengan ; L B: 9Tabel :%

2.1* Agen Anti!i$tik Pr$filaksis Intra8art)

Penisilin tetap menjadi agen pilihan untuk pro2ilaksis intrapartum'

dengan ampisilin sebagai alternati2 yang dapat diterima 9+ambar% :% Mengingat

peningkatan tingkat resistansi dari +* terhadap eritromisin 9hingga ,7 atau

lebih untuk isolat in@asi2:' eritromisin tidak lagi dianjurkan% treptokokus

golongan * dapat menunjukkan resistensi baik diinduksi atau intrinsik untuk

clindamycin% #esistensi induksi dideteksi oleh D-test' yang menguji isolat untuk

ketahanan terhadap kedua klindamisin dan eritromisin% Klindamisin terus

direkomendasikan hanya jika isolat yang rentan terhadap kedua klindamisin dan


16/26

)<

eritromisin' atau jika isolat sensiti2 terhadap clindamycin dan hasil tes D-0ona

untuk ketahanan induksi adalah negati2% Pemberian intra@ena adalah rute yang

direkomendasikan untuk pro2ilaksis intrapartum +*% Tidak ada regimen oral

atau intramuskular yang telah terbukti e2ekti2

2.1+ Anti!i$tik Pr$filaksis Intra8art)

Man2aat pencegahan gejala a&al in2eksi streptokokus golongan * pada

bayi baru lahir sangat jauh melebihi risiko untuk &anitadan janinnya dari reaksialergi ibu terhadap antibiotik selama persalinan% #eaksi alergi terjadi pada sekitar

4'8-/7 dari semua program pengobatan dengan penisilin' dengan risiko

ana2ilaksis diperkirakan /A)4'444-/A)44%444 penerima% Komite setuju dengan

BDB bah&a lembaga kesehatan setempat harus menetap kansistem penga&asan

untuk memantau kejadian gejala a&al neonatal penyakit streptokokus golongan

*' munculnya in2eksi pada &anita dan bayi merekadisebabkan oleh organisme

yang resisten' dan komplikasi lain dari pemberian antibiotik pada ibu secara

meluas' seperti reaksi alergi yang parah%

2.1 K$)8likasi

Komplikasi yang biasa terjadi pada KPD meliputi J 9a: mudah terjadinya

in2eksi intra uterin' 9b: partus prematur' 9c: prolaps bagian janin terutama tali

pusat 9Manuaba' ,44?:% Terdapat tiga komplikasi utama yang terjadi pada ketuban

pecah dini yaitu 9a: peningkatan morbiditas neonatal oleh karena prematuritas' 9b:

komplikasi selama persalinan dan kelahiran' 9c: resiko in2eksi baik pada ibu

maupun janin' dimana resiko in2eksi karena ketuban yang utuh merupakan barrier

atau penghalang terhadap masuknya penyebab in2eksi 9ar&ono' ,44?:%


17/26

)8

BAB III

STATUS PASIEN

%.1 IDENTITAS PASIEN

• Nama ( Ny% GNH

• $mur ( , Tahun

• 3gama ( 6slam

• Pendidikan ( D

• Pekerjaan ( 6bu #umah Tangga

• 3lamat ( Dusun Mlilir' kecamatan *erbek% Nganjuk%

• Tanggal MK* ( 4-4;-,4)5

• .am ( 4%)5 =6*

• No% #eg ( )5)/<

%, 3N3MNE6

)% Keluhan utama ( Keluar cairan ketuban mrembes%

,% #i&ayat Penyakit ekarang ( Pasien datang ke #$D Nganjuk dengan

keluhan perut terasa kenceng-kenceng sudah dari kemaren dan

mengeluarkan cairan ketuban mbrembes%

% #i&ayat Penyakit Dahulu ( Pasien tidak pernah mempunyai ri&ayat

operasi% Pasien juga tidak mempunyai ri&ayat penyakit hipertensi'

diabetes%


18/26

);

/% #i&ayat Penyakit Keluarga ( Pasien mengatakan dalam keluarga tidak

ada yang pernah menderita penyakit seperti li@er' hepatitis' dan tidak

ada yang pernah mengalami penyakit menahun seperti hipertensi'

diabetes' dan asma%

5% #i&ayat #eproduksi

Menarche ( Mentruasi pertama kali )4 tahun

iklus haid ( teratur

Nyeri ( Tidak

1P1T ( );-)4-,4)/

Iama haid ( )minggu

Keputihan ( 9-:

=arna ( 9-:

tanda @ital

a% Tekanan darah ( )4A?4 mm1g

b% #espiratory #ate ( ); Amenitc% uhu (


19/26

)?

• Perkusi sonor OAO

• 3uskultasi ( Bor ) , tunggalA' mumur 9-:' gallop 9-:

Pulmo @esikuler OAO &he0e0ing 9-:' rongki 9-:

5% 3bdomen

• 6nspeksi ( jejas 9-:

• 3uskultasi ( bising usus 9O:

))- ,4)/:


20/26

,4

T3*EI KEPE#3=3T3N A KE*6D3N3N

JAM /TANGGA

L

DATA

DXKEPERAWAT

AN/KEBIDANAN

RENCANAKEPERAWATAN

TINDAKANKEPERAWATAN

14/11/14

S = keluardarah banyakO = T : 100/70 PaLp :

TFU : soepel

T =

/!u"us #$%Por&'o&er&u&up l'('n)b = 2*4 +/,l

-enoe&ra+h'a $ne'a

obs.Tanda&anda '&alobs.eluhanLan3u&kan

Terap'

en+obseras'&anda &anda'&alen+obseras'keluhanlapor dr.Sp.OTrans5us' P62(ol5/)r 8n5us 6L8n3.,'phenhydra'ne 1 ap8n3.6an'&'d'ne 1ap&ans5us' P6 2

(ol5/har'plano &es& 1 P6 asuk

Pkl21.00

S= as'hkeluar darahO

T,=90/0; =


21/26


22/26

,,

Jam/tgl/bln

CATATAN PERAWAT / BIDAN

PRF

DATAASSESME

NT/MASALAH

INTERVENSI/

PERENCANAAN

IMPLEMENTASI/

PELAKSANAAN

SUBEK TIF

!BEKTIF

1/11/14Pkl0


23/26


24/26

,/

0


25/26


26/26

,

Mbak Wina Lapsus KPD

Documents