Material McKenzie

I Jornada Clínica #FSRValencia , 3 de Noviembre 2012

Índice:

Introducción........................................................................ 2

Definición............................................................................. 3

Historia................................................................................ 5

Exploración......................................................................... 7

Diagnóstico.......................................................................... 9

Re-evaluación...................................................................... 11

Progresión de Fuerzas....................................................... 12

Centralización..................................................................... 13

Bibliografía.......................................................................... 14

Introducción

El Método McKenzie o Método de Diagnóstico y Terapia Mecánica (MDT), ha sido desarrollado por Robin McKenzie, fisioterapeuta neozelandés, aunque nacido en Escocia, desde finales de los 50, cuando comenzó a registrar lo que pasaba con sus pacientes al aplicar movimientos, en la columna lumbar por aquel entonces. Mucho ha llovido desde entonces, y el desarrollo de su experiencia se ha transformado en todo un método, de los más utilizados en el mundo, y con uno de los mayores respaldos científicos, gracias a la multitud de estudios realizados sobre el mismo.

Desgraciadamente, en España su conocimiento es escaso, y se simplifica a que son ejercicios de extensión y que es para tratar las hernias. Nada más lejos de la realidad, y aunque efectivamente, en la columna, la mayoría de pacientes responden a la extensión, hasta un 30% responden a flexión o a movimientos laterales, y hay otros que no responden. Así que McKenzie son ejercicios de extensión, sí, pero no solo eso.

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Definición

“Es un sistema de valoración, tratamiento y prevención de problemas mecánicos de la columna y las extremidades”

Sí, también de las extremidades, aunque relativamente joven, se aplica el mismo razonamiento clínico, aunque por las características de la columna y las extremidades, se encuentran mucho más frecuentemente los síndromes en la columna.

El método McKenzie, utiliza una serie de estrategias de carga que son:

1- Movimientos repetidos hasta el final de la amplitud

2- Posiciones estáticas

3- Posturas

con el objetivo de evaluar las respuestas sintomáticas y/o mecánicas en la presentación clínica del paciente.

Si dichas respuestas siguen un patrón mecánico determinado, debido a la carga aplicada, McKenzie distingue 3 síndromes:

• Síndrome de Derangement, a su vez puede ser reducible o irreducible

• Síndrome de Disfunción (en el caso de las extremidades, se dividen en 2, articular o contráctil. En la columna, solo se contempla la articular)

• Síndrome Postural

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El síndrome de Derangement es el más común con diferencia, seguido por el de Disfunción y por último el Postural.

Si el paciente no encaja en uno de estos síndromes, McKenzie reconoce otra categoría, llamada “Otros”, y no sería susceptible de tratamiento mecánico con su abordaje.

Para llegar a esta conclusión, McKenzie se basa en 2 grandes pilares, como todo método:

LA HISTORIA

LA EXPLORACIÓN

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La Historia

La toma de la historia es f u n d a m e n t a l , y e n e l método McKenzie, se hace siguiendo los pasos de una h o j a d e v a l o r a c i ó n , estandarizada y que ha demostrado ser fiable.

En la historia, los objetivos son:

1- Reconocer red flags que puedan identificar patologías graves o no músculo-esqueléticas, que supongan una contraindicación al abordaje y requiere ser remitido para una evaluación médica.

2- Reconocer aspectos psicosociales, que puedan suponer una barrera para la recuperación, y por lo tanto cronificar el problema.

3- Determinar el estado y estadio del problema.

4- Tomar medidas de referencia (VAS, función, localización síntomas,…)

5- Identificar si es posible, efecto de la carga mecánica en el problema.

6- Establecer una hipótesis.

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Date

Name Sex M / F

Address Telephone

Date of Birth Age Referral: GP / Orth / Self / Other Work: Mechanical stresses

Leisure: Mechanical Stresses Functional Disability from present episode

Functional Disability score VAS Score (0-10)

HISTORY

Present Symptoms

Present since Improving / Unchanging / Worsening

Commenced as a result of Or no apparent reason

Symptoms at onset: neck / arm / forearm / headache

Constant symptoms: neck / arm / forearm / headache Intermittent symptoms: neck / arm / forearm / headache

Worse bending sitting turning lying / rising

am / as the day progresses / pm when still / on the move

other

Better bending sitting turning lying

am / as the day progresses / pm when still / on the move

other

Disturbed Sleep Yes / No Pillows

Sleeping postures Prone / sup / side R / L Surface Firm / soft / sag

Previous Episodes 0 1-5 6-10 11+ Year of first episode

Previous History

Previous Treatments

SPECIFIC QUESTIONS Dizziness / tinnitus / nausea / swallowing / +ve / -ve Gait / Upper Limbs: normal / abnormal

Medications: Nil / NSAIDS / Analg / Steroids / Anticoag / Other General Health: Good / Fair / Poor Imaging: Yes / No Recent or major surgery: Yes / No Night Pain: Yes / No Accidents: Yes / No Unexplained weight loss: Yes / No

Other:

McKenzie Institute International 2007©

THE MCKENZIE INSTITUTE CERVICAL SPINE ASSESSMENT

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La Exploración

El objetivo de la exploración, es confirmar o rechazar la hipótesis. Es decir, establecer un diagnóstico, que el primer día será provisional, a confirmar en la siguiente o siguientes visitas.

La característica principal de la exploración, es el test de movimientos repetidos. Es esta parte la que diferencia el Método McKenzie del resto de métodos.

A través de la realización de dichos movimientos, y la respuesta sintomática durante ellos, que se registra con unos términos específicos del método, se llega a la conclusión o no, de que estamos ante un problema mecánico susceptible de ser clasificado en uno de los subgrupos o síndromes.

En caso de que el paciente no pueda realizar los movimientos repetidos, por estar en una fase aguda y no poder realizarlos, o

bien por presentar una deformidad r e l e v a n t e ( p . e j . l a t e r a l s h i f t o deformidad cifótica) o bien porque los movimientos repetidos no nos dan la respuesta y necesitamos testar más, se pueden utilizar test estáticos, donde se posiciona al paciente en diferentes posiciones y se controla la respuesta.

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Diagnóstico

Como hemos dicho, el diagnóstico del primer día será provisional, y se registrará como:

Derangement / Disfunción / Postural / Otros

Y se enviará al paciente a casa con una estrategia de carga, que será la que en el test nos haya dado la respuesta que cambie de forma positiva la presentación clínica del paciente, o en caso de no estar claro, basado en la historia y en la exploración, la que creamos debe producir cambios y testarlo durante 24-48 horas en casa.

La estrategia, así como el tratamiento constan de 2 componentes:

Componente educativo:

Se le explica al paciente lo que hemos encontrado, lo que queremos que haga y por qué, y se le advierte de las respuestas normales y anormales que pueden pasar mientras realiza los ejercicios en casa.

Componente mecánico:

Habitualmente, consiste en 1- Los movimientos repetidos 2- La corrección postural, con la ayuda de un rodillo lumbar. Los ejercicios se pautan con una frecuencia de 2-3 horas y las series suelen constar de 10 repeticiones, aunque se puede variar en función de las necesidades o inconvenientes de los pacientes.

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Estrategias de carga: disminuyen, eliminan o centralizan los síntomas.

Estrategias de carga: no disminuyen, eliminan o centralizan los síntomas.

Dolor solo al final de la amplitud de

movimiento articular limitado.

Dolor sólo en carga estática o posición

sostenida exploración normal.

Derangement -Reducible

Derangement -Irreducible

Disfunción – ARN Postural

Fallo para realizar una clasificación mecánica

de la columna.

Considerar otros problemas

•Estenosis de canal•Espondilolistesis.•Cadera.•Art. Sacroiliaca.•Mecánicamente no concluyente.•Estado de dolor crónico.

Clasificación confirmada en 3-5 visitas.(Reducción o proceso de remodelación puede continuar por más tiempo).

1er Día Clasificación Provisional

Tabla . Diagnóstico en columna lumbar con MDT.

La Re-evaluación

En las visitas siguientes, tras preguntarle al paciente si ha podido realizar la terapia recomendada, se le pregunta si está mejor, peor o igual, se objetiva dicha respuesta, se comprueba el recorrido articular y se procede a comprobar si la terapia la ha realizado correctamente.

Si todo es correcto, se sigue con el procedimiento basándonos en la Guía del Semáforo.

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Si el paciente viene mejor, es luz verde, y el paciente debe seguir con lo pautado hasta su completa recuperación.

Si el paciente viene sin cambio, es luz ámbar y hay que progresar en lo que hace, cambiar algo, excepto en la disfunción, donde el paciente no cambiará de forma rápida, pero la respuesta será siempre la misma.

Si el paciente viene peor, es luz roja hay que parar lo que está haciendo y volver a replantear la estrategia.

Hasta que no encontramos luz verde, y esta es como consecuencia de lo que hemos pautado al paciente, nuestro trabajo es con orientación diagnóstica. Solo cuando el paciente mejora, (o en la disfunción no cambia), podemos hablar de la parte terapéutica del método. Así pues Diagnóstico y Tratamiento son un continuo dentro del método.

La importancia de la repetición de los ejercicios y la corrección postural, y debido a la naturaleza recidivante de los problemas mecánicos, especialmente en la columna, hacen que el paciente sea parte activa, y que el autotratamiento sea la única vía de resolución y prevención.

Progresión de Fuerzas

Ya hemos dicho que el paciente es parte activa en el tratamiento, y por ello, debemos mandar ejercicios que el paciente pueda realizar solo. Además, el 70 % de los pacientes, no necesitan más fuerza que la generada por ellos.

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Sin embargo, hay momentos en los que el paciente tiene que progresar en la fuerza, y eso lo determinará la respuesta sintomática y/o mecánica a los tests. Esto además supone un mecanismo auto-implícito de seguridad.

La progresión de fuerzas puede ser:

• Aumentando la amplitud articular (ejercicios a media amplituden amplitud completa)

• Añadiendo más fuerza: sobrepresión , movilización, manipulación.

McKenzie se relaciona como un método Hands-off (sin tocar), y esto es porque como hemos dicho antes, la mayoría de pacientes no necesita que se le apliquen fuerzas externas para el tratamiento.

No obstante, la sobrepresión, movilización e incluso manipulación, son fuerzas que se contemplan en el método

McKenzie, pero s o l o s i l a respuesta clínica sí lo requiere. No o b s t a n t e l a manipulación en el método es rara, suelen resolverse antes de llegar a ella

www.fisiosport.esMcKenzie A 6

Progresiónde FuerzasProgresiónde Fuerzas

GeneradapacienteGeneradapaciente

SobrepresiónpacienteSobrepresiónpaciente

SobrepresiónterapeutaSobrepresiónterapeuta

MovilizaciónMovilización

ManipulaciónManipulación

Independiente Dependiente

70% pacientes

30% pacientes

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Centralización

La centralización es un fenómeno descrito por Robin McKenzie, cuya definición es la abolición del dolor distal, como consecuencia de una estrategia deliberada de carga. La centralización implica que la abolición ha de ser duradera. Supone un cambio de localización del dolor, no de intensidad, y suele ir acompañada de un aumento de la movilidad articular en la dirección del movimiento que la ha producido.

Es un fenómeno, que ha sido objeto de estudio en diferentes artículos científicos, siendo un médico, Ron Donelson, su mayor investigador.

La centralización indica un buen pronóstico, si se sigue la dirección de los ejercicios que la han producido. Solo ocurre en el síndrome de Derangement.

Figuras A: Centralización del dolor distal en respuesta a los movimientos repetidos

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Bibliografía:

Puedes encontrar todas las referencias bibliográficas y de artículos relacionados con el Método McKenzie en la web

http://www.mckenziemdt.org

Accede a una selección de los Artículos más actuales:

http://enfsr.es/biblioMcKenzie

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