Master di I° livello in «Gestione Integrata del Paziente con Lesioni Cutanee Croniche» Dean Lesson ” L’ulcera cutanea: passato, presente e futuro” Prof. Stefano de Franciscis Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare Dir: Prof. S. de Franciscis
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Master di I° livello in «Gestione Integrata del Paziente con Lesioni Cutanee Croniche» Dean Lesson Lulcera cutanea: passato, presente e futuro Lulcera.
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Master di I° livello in
«Gestione Integrata del Paziente con Lesioni Cutanee Croniche»
Dean Lesson
” L’ulcera cutanea: passato, presente e futuro”
Prof. Stefano de Franciscis
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare
Dir: Prof. S. de Franciscis
LESIONI CUTANEEieri....
900.000 anni fa ha origine
L’homo erectus …. Vittima della forza gravitazionale.
Compaiono le ulcere
Nell’antico testamento si trovano descritte le caratteristiche delle ulcere cutanee.
Malati immondi ulcere essudanti e contagianti
Malati “netti” ulcere secche
LESIONI CUTANEEieri....
1500 a CIl Papiro di Edwin SmithProtezione delle ulcere
con cerotti ad x
Applicazione di carne fresca ad azione emostatica
Cataplasmi di miele e burro
LESIONI CUTANEEieri....
460 -377 a C
Perihelkoon
Primo studio fisiopatologico su un gruppo di soldati
Ortostatismo
Varici
Ulcere
LESIONI CUTANEEieri....
200 a C
Primo tentativo di approccio terapeutico integrato
Larve per l’asportazione di materiale necrotico (“Debridment”)
Medicazione con foglie
Elastocompressione con tela cinese
LESIONI CUTANEEieri....
LESIONI CUTANEEieri....
Anno Domini
25 d C
Celso introdusse il Bendaggio in rotoli di morbido lino
Eseguì interventi di chirurgia venosa ambulatoriale
LESIONI CUTANEEieri....
LESIONI CUTANEEieri....
1000 d C
Avicenna e la teoria umorale
Necessità della eliminazione di umori maligni attraverso l’ulcera
LESIONI CUTANEEieri....
1400 d C
Primo bandaggio effettuato in senso disto – prossimale come terapia principale delle lesioni cutanee
Primi studi sulla funzione valvolare e sul beneficio dei bendaggi
LESIONI CUTANEEieri....
1838
C. Goodyear(Inghilterra)
Inventore del gambaletto elastico con fibre intrecciate a mano
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1882
Boyer(Francia)
Primi studi sulla farmacoeconomia delle ulcere
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1885
PG Unna(Germania)
Inventò la pasta all’ossido di zinco
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1916
Homan
Descrive le Ulcere postflebitiche
Jean Cruveilhier
1800 - 1920
Si dà ampio spazio alla descrizione delle ulcere arteriose e diabetiche
Leriche
LESIONI CUTANEEieri....
EPIDEMIOLOGIA
La prevalenza dell’ulcere cutanee è dell’ 1 -2 % nei paesi occidentali, nella popolazione adulta.
L’ incidenza è dello 0.035 % per anno nei soggetti di età > 45 anni
Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. Br Med J; 1985 – 290, 1855-56.Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: clinical history. Br Med J 1987, 1, 1389-91Fowkes FG. Epidemilogy of venous ulcer. Phlebologie 1999; 52:377-382Lees TA, Lambert D. Prevalence of lower limbs ulceration in urban health district. Br J Surg 1992;79:1032-1034
Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. Br Med J; 1985 – 290, 1855-56.Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: clinical history. Br Med J 1987, 1, 1389-91
Tempo di Guarigione
LESIONI CUTANEEoggi....
Recidive
< 1 anno 8 % 1-5 anni 47 % > 5 anni 67
%
Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. Br Med J; 1985 – 290, 1855-56.Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: clinical history. Br Med J 1987, 1, 1389-91
LESIONI CUTANEEoggi....
impatto socio - economico
Allegra C. Chronic venous insufficiency: the effects of health-care reforms on the cost of treatment and hospotalisation - an italian perspective.
Curr Med Res Opin. 2003; 19(8):761-9.
• IN ITALIA LA SPESA PER IL TRATTAMENTO DELLE ULCERE DEGLI ARTI INFERIORI E’ STATA STIMATA IN 125.000.000 €/ANNO
• RAPPRESENTA 1,2% DI TUTTE LE CAUSE DI PERDITA DI GIORNI LAVORATIVI
• TRA LE CINQUANTA MOTIVAZIONI PIU’ COMUNEMENTE ADDOTTE PER L’ASSENZA TEMPORANEA DA LAVORO SI COLLOCA AL 14° POSTO
• AL 32° POSTO COME CAUSA DI DISABILITA’ PERMENENTE
COSTI DELLE ULCERE DALLA LETTERATURA INTERNAZIONALE (Gjöres 1988)
Stato Valuta 1974 1985
Svezia US Dollari 9 milioni 25 milioni
COSTI DELLE ULCERE DALLA LETTERATURA INTERNAZIONALE (Accardi 2001)
Stato Valuta 1994 1997
Inghilterra Sterline 400-800 milioni 600-700 milioni
Francia Franchi Francesi
780 milioni 2.8 miliardi
Germania Marchi 2.24 miliardi 2.6 miliardi
Spagna Pesetas 17.240 milioni -----
Svezia Lire Italiane
400 miliardi ------
Stati Uniti US Dollari --------- > 1 miliardo
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FisiopatologiaTutte le UC riconoscono un’origine ipossico-
infiammatoria
infiammazione
degenerazione
viscosità
cuffia fibrinica
trombosi capillare
IPOSSIA
+
INFIAMMAZIONETISSUTALE
Ischemia eNecrosi
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La perfusione tessutale è la risultante del fisiologico