Manual del Programa de Prevención de Recaídas
Manual del Programa de Prevención de Recaídas
MANUAL DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
Primera edición 2008
Secretario Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
Autoras: Dra. Lydia Barragán Torres Mtra. Marlene Flores Mares Psic. Ana Nayeli Ramírez García Psic. Carolina Ramírez Mendoza
Responsables de la publicación: Lic. José Ocaña Bernal. Subdirector de Difusión
Diseño gráfico: Tri•Ciclo Diseño
www.conadic.gob.mx Tels: 5207-3358, 5207-3341
Impreso y hecho en México
DirectorioDr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez
Subsecretaria de Innovación y Calidad
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Lic. Laura Martínez Ampudia
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Lic. Daniel Karam Toumeh
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Lic. Miguel Ángel Toscano Velasco
Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
Dr. Germán Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Dra. María de los Ángeles Fromow Rangel
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social
Dra. Jaqueline Arzoz Padres
Titular de la Unidad de Análisis Económico
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicación Social
Dr. Carlos José Rodríguez Ajenjo
Secretario Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
Contenido
Introducción 7Sesiónadmisiónyevaluación 11Sesiónanálisisfuncionaldelaconducta 13Sesiónmuestradeabstinencia 15Sesiónemocionesdesagradables 17Sesiónconflictoconotros 19Sesiónpresiónsocial 21Sesiónprobandoautocontrol 23Sesiónnecesidadfísicaytentacióndeconsumo 25Sesiónmomentosagradablesconotros 27Sesiónemocionesagradables 29Sesiónmalestarfísico 31Sesionesdeseguimiento 33Referencias 35Apéndices 37 Apéndice1:Entrevistaconductual 39 Apéndice2:Escaladedependenciaalalcohol 46 Apéndice3:Cuestionariodeabusodedrogas 49 Apéndice4:Líneabaseretrospectiva 52 Apéndice5:Inventariodesituacionesdeconsumodealcohol(ISCA) 55 Apéndice6:Inventariodesituacionesdeconsumodedrogas(ISCD) 62 Apéndice7:Cuestionariodeconfianzasituacional(CCS) 67 Apéndice8:Escaladesatisfaccióngeneral 70 Apéndice9:Cartacompromiso 72 Apéndice10:Programadeprevenciónderecaídas.Autoregistro 74 Apéndice11:Folleto:análisisfuncionaldelaconducta 77 Apéndice12:Tabla:análisisfuncionaldelaconducta 83 Apéndice13:Folleto:muestradeabstinencia 85 Apéndice14:Folleto:emocionesdesagradables 90 Apéndice15:Folleto:conflictoconotros 94 Apéndice16:Folleto:presiónsocial 99 Apéndice17:Folleto:probandoautocontrol 105 Apéndice18:Folleto:necesidadfísicaytentacióndeconsumo 111
Apéndice19:Folleto:momentosagradablesconotros 117 Apéndice20:Folleto:emocionesagradables 121 Apéndice21:Folleto:malestarfísico 127 Apéndice22:ListasdecotejoPPR 132
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ElprogramadePrevencióndeRecaídassebasaen el modelo teórico de Marlatt y Gordon(1980,1985)yestádiseñadotantoparaaquellosusuariosqueyahanlogradolaabstinenciaydeseanmantenerla;asícomoparalosusuariosquesiguenconsumiendoyquierendejardehacerlo.
Larecaídasedacuandolapersonaquehalogradomantenersesinconsumo,seexponeaunasituaciónderiesgoynoescapazderesponderconestrategiasdeenfrentamientoparagarantizarelmantenimientodesuabstinencia.Segúnestemodelo,sielusuarioescapazdeemitirunarespuestaadecuadadeenfrenta-mientoantelasituaciónderiesgo,esdecir,eliminarodesactivarlafuerzaqueloempujaalconsumoalidentificar la importanciayconvenienciadealcan-zaranteesasituaciónelnoconsumoparadetenerel impulso y elegir otra conducta conveniente, laprobabilidadderecaídadiminuirásignificativamenteyaqueexperimentaráunasensacióndecontrol,queademásesasociadaconlaexpectativapositivadequesuperaráconéxitounanuevasituaciónderiesgo,loqueincrementasupercepcióndeautoeficacia.
Amedidaqueaumenteeltiempodeabstinencia
yelusuarioenfrenteeficazmentecadasituaciónderiesgo,lapercepcióndecontrolseincrementarádeformaacumulativaylaprobabilidadderecaídadismi-nuirá(Marlatt,1993;MarlattyGordon,1985).
Marlatt(1993)definelasituacióndealtories-
go como cualquier situación que representa unaamenazaparalasensacióndecontroldelindividuoyaumentaelriesgoderecaída.Seconsideraquelaconductapasadaeselmejorpredictordelaconductafutura,esperandoquelassituaciones(externasein-ternas)quehanprecipitadounarecaídaenelpasado,provoquententacionesdeconsumoenelfuturo.
Enestemodelosevealarecaídacomounpro-
cesoquetomalugaratravésdeltiempoenlugarde
uneventoaislado.Existenvariassituacionesdealtoriesgoquepuedenalertara lagentedeproblemaspotenciales, el objetivo es reconocer estas situa-cionesyaplicarunacombinacióndeaccionesparaevitar que el hábito y el aprendizaje de consumodominenydirijanalindividuoensuelecciónhaciaelconsumo.Estassituacionesderiesgosecategorizanenochoáreas:
1)Emocionesdesagradables2)Malestarfísico3)Emocionesagradables4)Probandoautocontrol5)Urgenciaytentación6)Conflictoconotros7)Presiónsocialparaelconsumo8)Tiempoplacentero conotros (Annis,Turner&
Sklar,1997).
Unusuariopuederesponderaestassituacionesderiesgo de dos diferentes maneras: con estrategiasefectivas que incrementen su confianza y decre-menten laposibilidaddeuna caídaouna recaída;oconuna respuesta inefectivaquedecrementa laautoconfianza y si se combina con expectativaspositivasrespectoalusode lasustancia,aumentala probabilidad de que ocurra una caída o recaída(MarlattyWitkiewitz,2005).
Deacuerdoconelmodelodeprevencióndere-
caídas,laausenciadehabilidadesdeenfrentamientoantesituacionesderiesgodeconsumoesunfactorquepuedeconduciralareaparicióndelaconductaadictiva.
En el tratamiento se le enseña al usuario que
la recaída es parte de un proceso incluyendo lasconsecuencias del uso adecuado e inadecuado deestrategias de enfrentamiento. El usuario aprendecómodesarrollarplanesdeacciónparalaprevenciónderecaídasdiseñadosensuspropiasnecesidadesy
Introducción
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones�
selemuestracómoevitaroenfrentarcadasituacióndealtoriesgousandoestrategiasdeenfrentamientocognitivasyconductuales.
Una recaídase refiereauna fallaenel intento
delapersonapormantenerelcambioencualquierconducta.Enelcasodelasadicciones,larecaídaesmedidacomocualquierusode lasustanciaadicti-vadespuésdeunperiododeabstinencia(ParksyMarlatt,2000).
Aunqueotrosautoresusaneltérminodecaída,
queesunsoloeventoquepuedeono llevaraunestadoderecaída;larecaídaimplicaunapérdidadecontrolenlaconductaadictivayelestablecimientooaumentodelpatróndeconsumoanterior(Brownell,Marlatt,LichtensteinyWilson,1986).
Siocurreunresbalónocaída,surgeelEfectode
ViolaciónalaAbstinenciaqueconsisteenunadiso-nanciacognoscitivaylaatribuciónderesponsabilidadporlacaídaacaracterísticasinternasyestablesdelapersona.ElEfectodeViolaciónalaAbstinenciacombinadoconefectosde intoxicaciónporelusode la sustancia incrementa la probabilidad de queocurra una recaída (Parks y Marlatt, 2000). Estefenómeno involucra la pérdida de control seguidadelaviolacióndelasreglasauto-impuestas,dandocomoresultadofinaldelprocesounincrementoenlaprobabilidadderecaída.
Enunanálisisdeepisodiosderecaídaobtenido
deusuariosconunavariedaddeconductasadictivas,se identificarontressituacionesdealtoriesgoquefueronasociadasconalmenosel70%delasrecaídasreportadas,estassituacionesfueronlosestadosdeemocionesnegativas,losconflictosinterpersonalesy lapresiónsocial(Cummings,Gordon&Marlatt,1980).
La recaída es una de las etapas de cambio in-
volucradasenelprocesode recuperación:precon-templación,contemplación,acción,mantenimientoy recaída (Prochaska y DiClemente, 1986); estemodelocirculardecambiomuestraque la recaídaregresa al individuo a una etapa más temprana
en la cual el usuario puede hacer otro intento decambiar.
Una recaída puede provocar una variedad de
respuestasenelindividuo,generalmenteseasumequelasrespuestasseránnegativas,peronoesasíentodosloscasos.Esunmomentoimportanteporqueestasrespuestaspuedendeterminarlasprobabilida-des de éxito en subsecuentes intentos de cambio(Brownell,Marlatt,LichtensteinyWilson,1986).
Poresto,sedeberáenseñaralusuariohabilida-
desdeenfrentamientoquedebenserpresentadassecuencialmente:elterapeutamodelalasestrategiasalusuario,elusuarioensayalashabilidadesensesión,seleretroalimentaydebeponerlasestrategiasenprácticafueradetratamiento,loqueimplicahaceruso de éstas ante sus experiencia cotidianas. Elusuariodebehacerunensayoconductualanteunasituaciónderiesgosimulada,comosirealmentees-tuvieraocurriendo,estaejecuciónpermitetenerunaideamásaproximadadelaejecuciónrealdelusuarioenelfuturo(Secades,1997).
El tratamientoenprevenciónde recaídasdebe
prestarespecialatenciónalasáreasdealtoriesgodelusuario,conelfindedefinirlosaspectosprioritariosdelprocesoterapéuticoyplanificarelprogramadeentrenamientoenhabilidadesespecíficas(Secades,1997).
Eltratamientoencontrolderecaídasesunpro-
gramacognitivoconductualdeautocontroldiseñadoparaenseñaralosusuariosamantenerloscambiosensuconductaanticipandoyenfrentandoproble-masqueanteriormenteloscondujeronarecaídasyaqueelusuariodispondrádeunaseriedeopcionesparaevitarlas.
Por lo tanto, el propósito de este manual es
servircomoherramientaalprofesionaldelasaludparaquepuedanofrecerunProgramadePrevencióndeRecaídasquecontemplelassituacionesdealtoriesgodelosusuariosyeldesarrollodeestrategiasyplanesdeacciónparaenfrentaresassituacionesconéxito.
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EnestemanualsedescribenlosprocedimientosdecadaunadelassesionesdelProgramadePreven-cióndeRecaídasyseincluyenlosmaterialesdidácti-cosparaapoyaralusuarioenlassesiones;asícomolosinstrumentosdeadmisiónyevaluaciónutilizadosylaslistasdecotejoparaapoyaralterapeutaeneldesarrollodelasesión.
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OBJETIVO: Realizarlaadmisiónyevaluacióndelcon-sumodelusuarioidentificandosituacionesderiesgo,suniveldeauto-confianzapararesistirsealconsumoysupatróndeconsumo.Asícomolasconsecuenciasasociadasaeste.
MATERIAL:
• Entrevistaconductual• Escala de Dependencia al Alcohol (EDA) y/o
CuestionariodeAbusodeDrogas(CAD)• InventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol
(ISCA)y/oInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)
• CuestionariodeConfianzaSituacional(CCS)• LíneaBaseRetrospectiva• EscaladeSatisfaccióndeVidaCotidiana• CartaCompromiso• Auto-registro
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Entrevista ConductualElterapeutarealizalaentrevistaconductual,comounaentrevistaabierta,anotandolasrespuestasdelusuarioenelformato(verapéndice1),proporcionandore-troalimentaciónpositivaalusuarioporsusrespuestas,enfatizandolasconsecuenciasnegativasdelconsumoylosbeneficiosdelaabstinenciaparaincrementarlamotivacióndelusuario.
Aplicación de instrumentos de evaluaciónParaidentificarelniveldedependenciadelusuario,elterapeutaaplicaralaEscaladeDependenciaalAlcohol(EDA)(verapéndice2)y/oelCuestionariodeAbusodeDrogas(CAD)(verapéndice3).Es importanteque el terapeuta lea las instrucciones al usuario en
voz alta, pregunte si tiene alguna duda y contesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
El terapeuta aplicará al usuario la Línea BaseRetrospectiva(verapéndice4), leexplicaráquesuobjetivoesobservarcomofuesupatróndeconsumounañoantesdetratamiento,esdecir,enquécanti-dadesyconquéfrecuenciaconsumía.Debeseñalarlequesecomenzaráaregistrardíapordíaelconsumodesustanciasapartirde la fechade laentrevistayhastaunañohaciaatrás,ayudándosederecordardíasfestivos,cumpleaños,periodosvacacionalesyperiodospreviosdeabstinencia;aprovechandolaoportunidadparareforzarlos.
Otro instrumento importante que el terapeutaaplicará,eselInventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol(ISCA)(verapéndice5)oelInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)(verapéndice6).Esteinstrumentoproporcionarálasbasesparaeltratamiento,yaqueidentificalassituacionesdealtoriesgoenlasqueesmásprobablequeelusua-rioconsuma.Esimportantequeelterapeutalea lasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
El cuestionario que complementa la evaluacióndel usuario en cuanto a situaciones de riesgo es elCuestionario de Confianza Situacional (CCS) (verapéndice 7). Este cuestionario proporciona el niveldeautoeficaciadelusuariopararesistirsealconsumodealcoholodrogasanteciertassituaciones.Esimpor-tantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Siel
Sesión admisión y evaluación
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terapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
Yfinalmente,seaplicará laEscaladeSatisfaccióndeVidaCotidiana(verapéndice8),lacuálayudaráaidentificarelniveldesatisfaccióndelusuarioendiferen-tesáreasdevida.Esimportantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
Carta compromiso y autoregistroElterapeutayelusuariodeberánleeryfirmarlacartacompromiso(verapéndice9)enlacualseestablecenlosacuerdosparapoderrealizarlassesiones.Entregaráelusuarioelauto-registrodeconsumo(verapéndice10),enelcualelusuariodeberáregistrarsuconsumodiarioencasoderecaídaocerosencasodemantenersuabstinencia,seleindicaráalusuarioquelaauto-motivaciónesmuyimportanteenelllenadodelauto-registroyaqueestelepermitevisualizarsuslogros.
Cierre de sesiónAlfinalizarlasesión,elterapeutaharáunbreveresu-mendelasesiónenfatizandolosavancesdelusuario,motivándoloalcambio,preguntandosobredudasocomentariosyconcertandonuevacita.Acompañaráalusuarioalapuerta.
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OBJETIVO: Analizarlaconductadeconsumodelusua-rio,identificandosusprecipitadoresexternoseinternos,describiendo laconductadeconsumoe identificandoconsecuenciaspositivasinmediatasynegativasalargoplazo;yelaborarplanesdeacciónparaanticiparriesgosyenfrentarlosconconductasalternativasquepermitanalusuariomantenerlaabstinencia.
MATERIAL• Folletoparaelusuariodeanálisisfuncional• FormatodeAnálisisFuncionalde laConductade
Consumo
PROCEDIMIENTO
BienvenidaEl terapeuta recibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Revisión del autoregistroEl terapeutadebe reforzaralusuariopormantenersuabstinencia, favoreciendoque identifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlo logrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisis funcionaldelarecaída, identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinternos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)ypreci-pitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuencia
ydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuáles fueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodelconsumoycuáleslasnegativas.Sedesarrollaránplanesdeacciónparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.
Entrega de resultados de la evaluaciónElterapeutadeberácalificarygraficarlosresultadosdelusuarioantesdelasesióneimprimirádosjuegos,unoparaanexarloalexpedienteyelotroparaentregárseloalusuario.Deberáexplicaralusuariocadaunodesusre-sultados:niveldedependencia,situacionesdealtoriesgodeconsumo,niveldeconfianzasituacional,patróndeconsumoyniveldesatisfaccióndevidacotidiana.
Análisis Funcional de la Conducta de ConsumoElterapeutaexplicaráalusuarioelconcepto,impor-tanciaycaracterísticasdelanálisisfuncionalconayudadelfolletodelecturaparaelusuario(verapéndice11);diciéndolequeesunaherramientaquelevaaayudaraconocersuconductadeconsumoalanalizarlapasoporpasoparatenercontrolsobreella,evitarconse-cuencias negativas y detener alteraciones y dañosensuvidadiaria.Leexplicarálatriplecontingencia:antecedente(A),conducta(C)yconsecuente(CS);esdecir,siempreunaconductatieneantecedentesyconsecuentes,porejemplo:hacemuchocalor,estoycorriendoytengomuchasedlocualmellevaabebermuchaagua, despuésme sientomás tranquilo,merefresqué,semequitólasedynecesitoiralbaño:
Sesión análisis funcional de la conducta
A C CSCalorCorrerSed
Beber agua
TranquilidadRefrescarseNecesidad de ir al baño
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Aestacadenadeeventosselellamacadenaconduc-tual,elterapeutadeberáenseñaralusuarioqueexistendostiposdeantecedentesoprecipitadores,losinter-nosylosexternos.Losinternossonlosquepodemosidentificardentrodenosotrosmismos,comonuestrospensamientos,emocionesysensacionesfísicas;ylosexternossonlosqueestánanuestroalrededorcomolas personas, los lugares y las situaciones. Tambiénexisten dos tipos de consecuencias, las “positivas”inmediatas al consumo como el sentirse relajado,poderplaticarosacara laschicasabailar,olvidarsedelosproblemas,etc.Ylasconsecuenciasnegativasquegeneralmentesedanamáslargoplazo,comolasenfermedadesrelacionadasconelconsumocrónico,accidentes,problemasfamiliares,laborales,etc.
Laimportanciadelanálisisfuncionalradicaenquedaalusuarioelcontrolsobresuconducta,yaqueconélelusuarioidentificalosprecipitadoresqueloorillanal consumo y tiene la oportunidad de enfrentarlosmodificandolaconductaylasconsecuencias.
Elterapeutadeberáexplicaralusuariolacadenaconductualhaciendousodelosejemplosqueseen-cuentranenelfolleto,enfatizandoenlaidentificacióndelostresmomentosdelacadenaconductual(ante-cedente-conducta-consecuente).
Parafinalizaresimportantequeelusuariorealiceunejercicioenfocadoensupropiaexperiencia,identi-ficandosusprecipitadoresinternosyexternos,describasuconductadeconsumoylasconsecuenciaspositivasynegativasdelmismo(verapéndice12).Paraellodeberácontestarlassiguientespreguntas:
1)Precipitadoresinternos:¿quépiensojustoantesdeconsumir?,¿quéemocionestengojustoantesdeconsumir?,y¿quésensacionesfísicastengojustoantesdeconsumir?
2)Precipitadoresexternos:¿conquépersonasmeen-cuentrojustoantesdeconsumir?,¿enquélugarmeencuentrocuandoconsumo?,¿enquésituacionesomomentosconsumousualmente?
3)Descripcióndeconducta:¿quésustanciasconsu-mo?,¿enquécantidades?,¿conquéfrecuencia?,¿cuánto tardo en consumir una copa (“churro”,
“gramo”,etc.)?y¿cuántoduraentotalelepisodiodeconsumo?
4)Consecuenciaspositivas:¿quéesloquemegustadeconsumircon…?,¿quéesloquemásmegustadeconsumiren…?,¿cuálessonlospensamientosagradablesquetengomientrasconsumo?,¿cuálesson lassensacionesfísicasagradablesquetengomientrasconsumo?,y¿cuálessonlasemocionesagradablesquetengomientrasconsumo?
5)Consecuencias negativas: ¿cuáles son los resul-tadosnegativosdemiconsumoenlassiguientesáreas:interpersonal,física,emocional,legal,laboral,financiera,otra.Lafinalidaddelejercicioesqueelusuarioreconozcasucadenaconductualypuedageneraralternativasparaenfrentarlasituaciónderiesgoconéxito.Elterapeutainstigaráalusuarioaidentificarconductasalternasquelollevenacon-secuenciaspositivasquecumplanconla“función”queelconsumoledabaperosinlasconsecuenciasnegativasasociadas.
Cierre de sesiónEl terapeutacerrará la sesiónhaciendoun resumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.
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OBJETIVO:Aconsejaralusuarioaadquiriruncom-promisoparamantenerseabstinenteporunperiododetiempoacordado,quealconcluirdeberáaumentarsehastaalcanzarelmantenimiento,desarrollandoplanesdeacciónútilesparalograrlo.
MATERIAL• Folletodemuestradeabstinenciaparaelusuario
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.
Muestra de abstinenciaElterapeutaintroduceelcomponenteexplicandoalusuarioquéeslamuestradeabstinencia,conayudadelfolletodelusuario(verapéndice13).Esimportantequeelterapeutamencionelasventajasgeneralesdemantenerseenabstinenciayquepreguntealusuarioquéventajashatenidoenperiodospreviosdeabsti-nenciayquéventajaspodríatenerahora. Por otrolado,tambiénesmuyimportantequeelusuariologre
identificarcuálessonsusprincipalesmotivadoresparamantenerlaabstinenciayasíelterapeutapodráapo-yarsedeestosparaindicarlosprincipalesbeneficiosdemantenersesinconsumo.
El terapeuta deberá negociar con el usuario eltiempodelamuestradeabstinencia,serecomiendantresmesesyaquelaliteraturareportamenorprobabi-lidadderecaídadespuésdeesetiempoenabstinencia;sielusuariollevatresmesesomásenabstinencia,elobjetivoesincrementareltiempologradoeirloau-mentandoanticipándosealaconclusióndelamuestraparaasílograrelmantenimientoyevitarrecaídas.Sila muestra de abstinencia se concluye después dehaberterminadolaintervención,elterapeutadeberácitaralusuariopararenovarlaoelusuariodeberáre-novarsumuestraélmismoyaqueéstarepresentaelcompromisodelusuarioconsigomismo.Sielusuariomanifestaranoquererrenovarlamuestra,sedeberánrevisar lasrazones,sielusuarioconsumealcoholynoesunconsumidorcrónicoynotienedependenciaa la sustancia se trabajara en los planes de accióncorrespondientesparalograrlamoderación(3tragosestándarporocasióndeconsumo,nomásde2díasporsemanaparaloshombresy2tragosestándarporocasióndeconsumo,nomásde2díasporsemanapara las mujeres), si el usuario es consumidor detabaco, drogas ilegales o de alcohol con signos dedependenciase lemotivaraparaque logre renovarsumuestrayselecanalizaráauntratamientomásintensivo.
Unavezdeterminadoeltiempoenqueelusuariosemantendráenabstinencia,seanotaránenelfolletolosdíasexactosdeinicioyconclusióndelperiododeabstinenciayserecordaránlastressituacionesdema-yorriesgodelISCAeISCD,describiendolassituacionesespecíficasquehanorilladoalusuarioalconsumo.Elterapeutajuntoconelusuariotrabajaraeneldesarrollodeunplandeacciónparaenfrentarestassituacionesconéxito.
Sesión muestra de abstinencia
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Posteriormente, el terapeuta instigará al usuarioallenaryfirmarlacartacompromisodemuestradeabstinenciaqueseencuentraenelfolletodelusuario,lacualtambiénseráfirmadaporelterapeuta.
Porúltimo,elterapeutainstigaalusuarioaidenti-ficarsituacionesderiesgoquesepudieranpresentaralusuarioapartirdelamuestradeabstinenciayelabo-raranlosplanesdeacciónnecesariosparaenfrentarlassinconsumo.
Cierre de sesiónElterapeutacerrarálasesiónhaciendounresumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntará
sielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróxi-masesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.
NOTA: A partir de este componente, los demásserándadosdeacuerdoalaevaluacióndelusuario.Loscomponentessedarándeacuerdoalassituacio-nesdemayorriesgodelusuario(puntuaciónISCAoISCD)enordenjerárquica,esdecir,sedaráprimeroelcomponentequecorrespondaalasituacióndemayorriesgodelusuario(lademayorpuntaje)ydespuéslaquelesigue,yasísucesivamentehastacompletartodaslassituacionesderiesgo.
Porejemplo:
Usuario: 1 Evaluación: ISCASITUACIONES DE RIESGO PUNTUACIÓNEmocionesdesagradables 90
Conflictoconotros 80
MalestarFísico 10
Necesidadfísicaytentacióndeconsumo 20
Presiónsocial 80
Probandoautocontrol 30
Emocionesagradables 10
Momentosagradablesconotros 20
Plan de TratamientoSesión1:Admisiónyevaluación
Sesión2:AnálisisFuncional
Sesión3:MuestradeAbstinencia
Sesión4:EmocionesDesagradables
Sesión5:ConflictoconOtros
Sesión6:PresiónSocial
Sesión7:Probandoautocontrol
Sesión8:Necesidadfísicaytentacióndeconsumo
Sesión9:MomentosAgradablesconotros
Sesión10:MalestarFísico
Sesión11:EmocionesAgradables
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OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesde alto riesgo que involucren emociones desagra-dables, tales como ansiedad, enojo, tristeza, celos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestasemociones,aprendaarealizarla reestructuracióncognitivaparamodificarlosy lollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarlas.
MATERIAL• Folletodeemocionesdesagradablesdelusuario
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionalde la recaída, identificandocuálesfueron lospreci-pitadoresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinternos (emociones, pensamientos, sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécanti-dades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciasposi-tivas inmediatasqueobtuvodelconsumoycuáleslasnegativas.Sedesarrollaránplanesdeacciónparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmás recaídasenelfuturo.
Identificación de Situaciones de RiesgoEl terapeuta ayudará al usuario a identificar lassituaciones de riesgo que involucren emocionesdesagradablesenlasquehaconsumido,preguntán-dolesienalgunasocasionesaconsumidoporestar
enojado,triste,ansioso,etc.Elterapeutainstigaraalusuarioaqueidentifiqueclaramentecualeshansidosuspensamientosyemocionesrelacionadosaestassituacionesdeconsumo.Paraapoyaresteprocedi-mientosedeberátrabajarconelfolletodelecturadelusuario(verapéndice,14).
Cambio de PensamientosPosteriormenteelterapeutadeberáinstigaralusuarioa que ponga en practica el cambio de pensamien-tos; este es un ejercicio en el que el usuario debecambiar los pensamientos negativos que lo orillanalconsumoporpensamientopositivosqueloalejendeél,lohagansentirmejorylollevenarealizarotraconductaqueletraigamásconsecuenciaspositivasquenegativas.
Elcambiodepensamientosesunprocedimientoquerequieremuchaprácticayqueenunprincipioesdifícilparalosusuarios,poresoesimportantequeelterapeutarefuercelosesfuerzosdelusuarioentodomomentoy leayudeenelproceso.Es importantemencionarqueeltérmino“pensamientonegativo”,serefiereacualquierpensamientoqueorillealconsumoalusuarioyeltérmino“pensamientopositivo”sere-fierealamodificacióndelpensamientonegativoqueloalejarádelconsumoylollevaráalarealizacióndeotraconductaqueledemásconsecuenciaspositivasquenegativas.
El primer paso para realizar el cambio de pen-samiento es que el usuario logre identificar suspensamientos negativos asociados con emocionesdesagradables,paraestosedanalgunosejemplosenelfolleto,conelfindequecuandoelusuarioloslea,seubiqueensituacionessimilaresyleseamásfácilidentificarlospropios.
Ejemplos:“Necesito un trago para relajarme por que estoy muy enojado”
Sesión emociones desagradables
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“Soy tan infeliz que no vale la pena esforzar-me, seguiré consumiendo”
Posteriormentetendráquerealizarunejercicioenelcualselepidequecambielospensamientosnegativos
Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Todo está mal, nada en mi vida marcha bien, no vale la pena mantenerme sin consumo”
“En este momento hay cosas que no están saliendo del todo bien, pero sé que si me mantengo trabajando todo se resolverá, el consumo solo aumentaría mis problemas”
dadosen losejemplosconpensamientospositivosqueélsugiera.
Ejemplos:
Unavezquelogréesto,pasaráalsiguienteejercicioenelcualcambiarácuatronuevospensamientosnegati-vosyadadosenelfolleto,paraseguirpracticando.Elterapeutarecordaráalusuariolassituacionesenlasquehaconsumidoyqueinvolucranemocionesdesagrada-bleseinstigaráalusuarioarecordarquépensamientostuvoantesdeconsumiryrealizaraelejerciciodecam-biodetrespensamientospropios.Esimportantequeelterapeutasigatrabajandoconelusuariotodoslospensamientosqueseannecesarios,hastaquelogreelcambiodepensamientoporsimismo.
Descripción de situaciones de riesgo y Realiza-ción de Planes de AcciónPor último, se deben realizar los planes de acciónnecesariosparaenfrentarlospensamientosnegativosdelusuario.Losplanesdeaccióndebenserrealistasy contemplar todas las opciones o alternativas quepuedan surgir en la situación. En el folleto se danejemplos de planes de acción ineficaces, los cualesdebeleerelusuarioparaqueidentifiqueporquésonineficaces y realice los suyos más eficazmente. Elusuariodeberádescribirlassituacionesderiesgoqueinvolucrenemocionesdesagradablesqueseaprobablelesucedanapartirdeesasesiónydescribirconayudadel terapeuta paso por paso qué puede hacer paraenfrentarlassinconsumo.
Cierre de sesiónEl terapeutacerrará la sesiónhaciendoun resumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 1�
OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacio-nesdealtoriesgoqueinvolucrenconflictoconotros,tales como peleas, discusiones, malos entendidos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL• Folletodeconflictoconotrosparaelusuario.
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,
cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.
Identificación de situaciones de riesgoElterapeutaayudaráalusuarioaidentificarlassitua-cionesderiesgoqueinvolucrenconflictoconotrosenlasquehaconsumido,preguntándolecuálessonlas situaciones en las que ha consumido despuésdeunapelea,conflicto,omalentendidoconotraspersonas.Elterapeutainstigaraalusuarioaqueiden-tifiqueclaramentecualeshansidosuspensamientosysusemocionesrelacionadosaestassituacionesdeconsumo.Paraapoyaresteprocedimientosedeberátrabajar con el folleto de lectura del usuario (verapéndice,15).
Cambio de pensamientosPosteriormenteelterapeutadeberáinstigaralusuarioaquepongaenprácticaelcambiodepensamientos.An-tesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestánlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.Des-pués,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiará losmismoscincopensamientosnegativosdel ejemplo proponiendo pensamientos positivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestánnecesariamenterelacionadasconsuvida.
Sesión conflicto con otros
Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Necesito agarrar valor para hablar con él, un tequilita me ayudara”
“Me hace falta valor para hablar con mi papá pero tengo que hacerlo será mejor que lo invite a tomar un café para que platiquemos”
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones20
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon cinco pensamientos negativos diferentes a losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconconflictoconotros,quetambiénestándadosenelfolleto.
Paraterminarconlaprácticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesdeconflictoconotrosquemencionoal iniciode lasesióneinstigándoloaidentificarsuspensamientosnegativoscambiándolosporpositivos.
Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuario tendráque identificar tresposiblessitua-cionesde riesgodeconflictoconotrosquepuedansucederleenelfuturo,describirlasyrealizarlosplanesdeacciónconayudadelterapeutaparacadaunadeellas.Cierre de sesiónEl terapeutacerrará la sesiónhaciendoun resumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 21
OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenpresiónsocial,talescomoinvitacionesalconsumo,ofrecimientos,regalos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrela-cionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL• Folletodepresiónsocialparaelusuario.
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.
Identificación de situaciones de riesgoEl terapeutaexplicaraalusuarioquées lapresiónsocialconayudadelfolleto(verapéndice16).Lemencionaraqueexistendostiposdepresiónsocial:ladirectaylaindirecta,ladirectaescuandoalguienteofreceverbalmentelasustanciaylaindirectaescuandovesyconvivesconunapersonaoungrupodepersonasqueestánconsumiendo.El terapeutaayudará al usuario a identificar las situaciones deriesgoen lasqueha consumidoque involucren lapresiónsocial.
Elterapeutamencionaraqueunaestrategiaimpor-tanteparaenfrentarlassituacionesdepresiónsocialespedirelapoyodefamiliaresyamigos.Elusuariodebecomentaralosamigos,familiaresyatodapersonaconlaqueanteriormenteconsumía,sudecisióndedejarelconsumoysolicitarlesquenolevuelvanaofrecerlasustancia,dejandoclaroquedejardeconsumiressuderechoysudecisión.Estopermitiráalusuariotenermenorpresiónsocialaunquedebeestarpreparadoparacualquiersituación.
En el folleto para el usuario vienen explicadassituacionesenlasqueocurrepresiónsocialdirectaeindirecta,paramejorcomprensióndelusuario.
Cambio de pensamientosPosteriormenteelterapeutadeberáinstigaralusuarioaquepongaenprácticaelcambiodepensamientos.Antes de realizar el ejercicio, se deben revisar losejemplosquehayenelfolleto,enelqueestánlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesión presión social
Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“No puedo decirle que no, es mi jefe y que va a decir de mi”
“Tengo que mantenerme sin beber, le diré que prefiero un refresco”
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones22
Después, el usuario deberá realizar el ejercicioenelquecambiará losmismos trespensamientosnegativos del ejemplo proponiendo pensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayaprac-ticandoelcambiodepensamientos.
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapractican-docontrespensamientosnegativosdiferentesalosdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelaciona-dasconpresiónsocial,quetambiénestándadosenelfolleto.
Para terminar con la práctica del cambio depensamientos,esimportantecentrarseenlospensa-mientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesdepresiónsocialqueplaticoaliniciodelasesióneinstigándoloaidentificarsuspensamien-tosnegativosrelacionadosconestassituacionesycambiarlosporpositivos.
Descripción de situaciones de riesgo y planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprác-tica.Elusuario tendráque identificar tresposiblessituacionesderiesgodepresiónsocialquepuedanocurrirleenelfuturo,describirlasyrealizarlosplanesdeacciónparacadaunaconayudadelterapeuta.
Cierre de sesiónElterapeutacerrarálasesiónhaciendounresumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 23
OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenquererseprobarelcontrolsobrelasustancia,queidentifiquelospensamientosprecipitadores relacionados con estas situaciones,aprendaa realizar la reestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesa-rrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL• Folletodeprobandoautocontrolparaelusuario.
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-
ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.
Identificación de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario a qué se refiere elconceptodeprobarautocontrolconayudadelfolleto(verapéndice17).Esteserefierealasocasionesenqueelusuarioconsideraquepuedecontrolarsucon-sumosintenerconsecuenciasnegativasasociadasalmismo.Elterapeutainstigaráalusuarioaidentificarlassituacionesenlasquehaconsumidoqueinvolucrenelquererprobarsesucontrolsobrelasustancia.Enelfolletoparaelusuariosedescribenejemplosdeestassituacionesyejemplosdecambiodepensamientosnegativosapositivos.
Cambio de pensamientosElterapeutadeberáinstigaralusuarioaquepongaenprácticaelcambiodepensamientos.Antesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestánlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesión probando autocontrol
Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Seguro que me puedo tomar solo una” “Ya he visto que no puedo controlarme, si me tomo una
seguro me sigo, es mejor mantenerme sin beber”
Después,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiarálosmismoscuatropensamientosnegativosdel ejemplo proponiendo pensamientos positivospropios.Estoconelfindequepractiqueelcambiodepensamientosanteestassituaciones.
El siguiente paso es que el usuario cambie trespensamientosnegativosdiferentesalosdelejercicio
anterior,deotrassituacionesrelacionadasconprobarautocontrol,quetambiénestándadosenelfolleto.
Para terminar con la práctica del cambio depensamientos,esimportantecentrarseenlospen-samientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesenlasqueelusuariointentóprobarsesucontrolsobrelasustanciaeinstigándoloaiden-
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones24
tificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.
Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuariotendráqueidentificartresposiblessituacio-nesderiesgoquepuedaninvolucranquererseprobarsucontrolsobrelasustanciaafuturoyrealizarlosplanesdeacciónparacadauna.
Cierre de sesiónEl terapeutacerrará la sesiónhaciendoun resumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 25
OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealto riesgoque involucren lanecesidad físicay latentacióndeconsumodelasustancia,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracióncogni-tivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassitua-cionesdealtoriesgo.
MATERIAL• Folletodenecesidadytentacióndeconsumoparael
usuario
PROCEDIMIENTOBienvenida
El terapeuta recibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Revisión del autoregistroEl terapeutadebe reforzaralusuariopormantenersuabstinencia, favoreciendoque identifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlo logrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisis funcionaldelarecaída, identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinternos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)ypreci-pitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuáles fueron
lasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodelconsumoycuáleslasnegativas.Sedesarrollaránplanesdeacciónparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.
Identificación de situaciones de riesgoElterapeutaexplicaraalusuarioquéeslanecesidadfísicay la tentacióndeconsumoconayudadel folleto(verapéndice18).Esimportantequeanteestasituaciónderiesgo,elusuarioestemuyatentoalas“señales”desucuerporelacionadasconelconsumo,talescomo,sudo-raciónexcesiva,temblordemanosypiernas,inquietud,latidosaceleradosdelcorazón,agitación,ansiedad,faltadeconcentración,etc.,yaquedebeaprenderacontrolarestossíntomassiesqueselesiguenpresentando.Enelfolletoparaelusuariosedescribenalgunassugeren-ciasparacontrolarlos,perosiesnecesarioelterapeutadeberácanalizaralusuarioalmédico.Estassituacionesgeneralmentevienenacompañadasdepensamientosnegativosquellevanalusuarioalconsumo.Elterapeutadebeinstigaralusuarioaidentificarlassituacionesenqueconsumió,queinvolucraronestasituaciónderiesgo.Estassituacionesgeneralmentevienenacompañadasdepensa-mientosnegativosquellevanalusuarioalconsumo.
Cambio de pensamientosElterapeutadeberáinstigaralusuarioaquepongaenprácticaelcambiodepensamientos.Antesde realizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestánlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesión necesidad física y tentación de consumo
Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Con este calor, como se me antoja una cervecita” “Con este calor como se me antoja una cerveza, pero
mejor me tomo un agua mineral con limón y sal para refrescarme”
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones26
Después,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiará losmismostrespensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestánnecesariamenterelacionadasconsuvida.
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon trespensamientosnegativosdiferentesa losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconnecesidadfísicaytentacióndeconsumo,quetambiénestándadosenelfolleto.
Paraterminarconlaprácticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesenlasquesintiónecesidadfísicaytentacióndeconsumoeinstigándoloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.
Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuariotendráqueidentificartresposiblessituacionesderiesgodenecesidadfísicaytentacióndeconsumoquepuedansucederleenunfuturoyrealizarlosplanesdeacciónparacadaunaconayudadelterapeuta.
Cierre de sesiónEl terapeuta cerrará la sesiónhaciendoun resumende lamisma,enfocándoseen losavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 2�
OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenmomentosagradablesconotraspersonas,queidentifiquelospensamientosprecipitadores relacionados con estas situaciones,aprendaa realizar la reestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesa-rrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL• Folletodemomentosagradablesconotrosparaelusuario
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)
yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.
Identificación de situaciones de riesgoElterapeutaexplicaraalusuarioeltérmino“momen-tosagradablesconotros”conayudadelfolleto(verapéndice 19), que se refiere a los momentos quelosusuariospasanconotraspersonasconlasquesediviertenosesientenagustoyestánasociadosconel consumo de sustancias. El terapeuta instigará alusuarioparaqueidentifiquelasocasionesenlasqueconsumiópasandomomentosagradablesconotros.Estas situaciones también vienen acompañadas depensamientosnegativos.
Cambio de pensamientosElterapeutadeberáinstigaralusuarioaquepongaenprácticaelcambiodepensamientos.Antesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestánlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesión momentos agradables con otros
Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Me la estoy pasando muy bien, si consumo, seguro me divierto más”
“Me la estoy pasando muy bien, es mejor mantenerme así y disfrutar este momento”
Después,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiarálosmismostrespensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocontrespensamientosnegativosdiferentesalosdel
ejercicio anterior, de otras situaciones relacionadasconlosmomentosagradablesconotraspersonas,quetambiénestándadosenelfolleto.
Paraterminarconlaprácticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientos
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones2�
precipitadoresdelusuario,recordándolelassituacio-nesen lasquetuvoconsumoestandoacompañadodeotraspersonaspasandounmomentoagradableeinstigarloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.
Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuariotendráqueidentificartresposiblessituacio-nesderiesgodemomentosagradablesconotrosquepuedansucederleenelfuturoyrealizarlosplanesdeacciónparacadauna.Enestecomponentesesugierealusuarioquepienseenactividadesalternativasquelepermitanpasarmomentosagradablesconotrasperso-nasperoquenoesténrelacionadasconelconsumo.
Cierre de sesiónEl terapeutacerrará la sesiónhaciendoun resumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 2�
OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenlasemocionesagrada-bles,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosaestasemociones,aprendaarealizarlareestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL• Folletodeemocionesagradablesparaelusuario
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionalde la recaída, identificandocuáles fueron lospreci-pitadoresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinternos (emociones, pensamientos, sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécanti-
dades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciasposi-tivas inmediatasqueobtuvodelconsumoycuáleslasnegativas.Sedesarrollaránplanesdeacciónparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmás recaídasenelfuturo.
Identificación de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario las situaciones dealtoriesgoqueinvolucranemocionesagradablesconayudadel folleto(verapéndice20).Estasituaciónesmuycomúncuandoelusuarioacabadecomenzarsuabstinencia,yaquenohaaprendidoadisfrutarydivertirsesinconsumoylassituacionesenlasquesesientebienlovanallevaratenerpensamientosnega-tivos.Esimportantequeelusuarioidentifiquedentrodelasesión,lasopcionesquetieneparadisfrutardeemociones agradables sin necesidad de consumir,enelfolletoselepresentanalgunasopciones;yqueidentifique lassituacionesespecíficasdeemocionesagradablesquelohanllevadoalconsumo.
Cambio de pensamientosElterapeutadeberáinstigaralusuarioaquepongaenprácticaelcambiodepensamientos.Antesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestánlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesión emociones agradables
Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Estoy muy contento, me siento muy bien, esto se va a poner mucho mejor si me tomo una tacha”
“Estoy contento, me siento muy bien, voy a bailar mucho para seguirme divirtiendo”
Después,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiarálosmismoscuatropensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon trespensamientosnegativosdiferentesa losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadascon
lasemocionesagradables,quetambiénestándadosenelfolleto.
Paraterminarconlaprácticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesen lasque tuvoemocionesagradablesyconsumióe
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones30
instigándoloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.
Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluir la sesión, siemprees importantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuariotendráqueidentificartresposiblessituacionesderiesgoqueinvolucrenemocionesagradablesquepuedansucederleenelfuturoyrealizarjuntoconelterapeutalosplanesdeacciónparacadaunadeellas.
Cierre de sesiónEl terapeuta cerrará la sesiónhaciendoun resumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 31
OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoque involucrenelmalestarfísico,queidentifique los pensamientos precipitadores relacio-nados con estas situaciones, aprenda a realizar lareestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL• Folletodemalestarfísicoparaelusuario.
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-
ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.
Identificación de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario a qué se refiere eltérmino malestar físico con ayuda del folleto (verapéndice21).Esteserefierealassensacionesfísicasdedoloromalestarquesienteelusuarioyqueparacontrolarlas o eliminarlas usa la sustancias adictiva.Estassituacionesgeneralmentevienenacompañadasde pensamientos negativos que llevan al usuario alconsumo.Esimportantequeelterapeutainstiguealusuarioarecordarsituacionesdemalestarfísicoenlasquetuvoconsumo.
Cambio de pensamientosElterapeutadeberáinstigaralusuarioaquepongaenprácticaelcambiodepensamientos.Antesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestánlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesión malestar físico
Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Me siento muy mal, tengo mucho dolor, un churro me ayudará a relajarme”
“Me siento muy mal, necesito ir al médico por que siento mucho dolor”
Después,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiarálosmismoscincopensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestánnecesariamenterelacionadasconsuvida.
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandoconcincopensamientosnegativosdiferentesalosdel
ejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconelmalestarfísico,quetambiénestándadosenelfolleto.
Paraterminarconlaprácticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesenlasquesintiómalestarfísicoyconsumióeinstigándo-loaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones32
Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuariotendráqueidentificartresposiblessituacionesderiesgodemalestarfísicoquepuedansucederleenelfuturoyrealizarlosplanesdeacciónparacadaunadeellasconayudadelterapeuta.
Evaluación post intervenciónSesugierequeenlaúltimasesióndelaintervención,seapliquennuevamentelosinstrumentosdeevaluacióninicialparaobtenerdatosquepermitancompararelniveldedependencia, la satisfaccióndelusuariocondiferentesáreasdevida,elniveldeautoeficaciay lassituacionesderiesgoantesydespuésdelaintervención.Losinstrumentosaaplicarserán:
• EscaladeDependenciaalAlcoholy/oCuestionariodeAbusodeDrogas
• InventarioSituacionaldeConsumodeAlcoholy/oInventarioSituacionaldeConsumodeDrogas
• CuestionariodeConfianzaSituacional• EscaladeSatisfacciónGeneral
Cierre de sesiónEl terapeuta cerrará la sesiónhaciendoun resumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuario tienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesión(primersesióndesegui-miento)recordándoleelllenadodesuautoregistro.Elterapeutapodrádaralusuariounreconocimientoporhaberconcluidoconéxitosuintervención.Sielusuarionecesitasesionesdeapoyo,sepodránprogramarentrelosseguimientos.
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 33
OBJETIVO: Evaluarelcambioenelpatróndeconsu-modelusuario,niveldeautoeficaciapararesistirsealconsumodesustancias,niveldedependencia,situa-cionesderiesgoysatisfaccióndevidacotidiana.
Los seguimientos se realizaránalmes, tres, seisydocemesesdespuésdehaber terminado la inter-venciónydehaber realizado la evaluaciónpost in-tervención.Enestassesionesseseguiráelsiguienteprocedimiento:
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.
Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.Siseidentificansignosdedependenciasedeberácanalizaraotrotratamientomásintensivo.
EvaluaciónParaidentificarelniveldedependenciadelusuarioalmomentodelseguimiento,elterapeutaaplicaralaEs-caladeDependenciaalAlcohol(EDA)(verapéndice2)y/oelCuestionariodeAbusodeDrogas(CAD)(verapéndice3).Esimportantequeelterapeutalealas instruccionesal usuario envozalta, pregunte si
tienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueel usuario puede continuar solo, debe dejarlo; sinodebe ayudarle a contestar todos los reactivos delcuestionario.
ElterapeutaaplicaráelInventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol(ISCA)(verapéndice5)oelInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)(verapéndice6).Es importantequeel te-rapeuta lea las instrucciones al usuario en voz alta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaob-servaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
También aplicará el Cuestionario de ConfianzaSituacional(CCS)(verapéndice7).Estecuestionarioproporcionaelniveldeautoeficaciadelusuariopararesistirsealconsumodealcoholodrogasanteciertassituaciones. Es importante que el terapeuta lea lasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
Yfinalmente,seaplicarálaEscaladeSatisfaccióndeVidaCotidiana(verapéndice8),lacuálayudaráaidentificarelniveldesatisfaccióndelusuarioendife-rentesáreasdevida.Esimportantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestio-nario.
Cierre de sesiónElterapeutacerrarálasesiónhaciendounresumende
Sesiones de seguimiento
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones34
lamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuarioyreforzandoqueelusuariohayaasistidoaseguimiento.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesióndeseguimientorecordándoleelllenadodesuautoregistro.Elterapeutapodrádaralusuariounreconocimientoporasistirasuseguimiento.Sielusuarionecesitasesionesdeapoyo, sepodránprogramarentrelosseguimientos.
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 35
1. Annis,H.,Turner,N.&Sklar,S.(1997).InventoryofDrugTakingSituations.Toronto:CenterforAd-dictionsandMentalHealth.
2. Brownell,K.D.,Marlatt,G.A.,Lichtenstein,E.&
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3. Cummings, C., Gordon, J. R., & Marlatt, G. A.
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4. Marlatt,G.A.&Gordon,G.(1980).Determinants
of relapse: implications for the maintenance ofbehaviorchange.EnDavidson,P.O.&Davidson,S.M.(Eds.)BehavioralMedicine:ChangingHealthLifestyle. New York: Brunner Mazel, pp. 410-452
5. Marlatt, G. A. & Gordon, G. (1985). Relapse
prevention: maintenance strategies in addictivebehaviorchange.NewYork:GuilfordPress.
6. Marlatt,G.A.&Witkiewitz,K.(2005).Relapse
prevention for alcohol and drug problems. EnMarlatt,G.A.&Donovan(Eds.)Relapsepreven-tion:maintenancestrategies inthetreatmentofaddictivebehaviors.NewYork:GuilfordPress.
7. Marlatt,G.A.(1993).Laprevenciónderecaídas
en lasconductasadictivas:unenfoquedetrata-mientocognitivoconductual.EnCasas&Gossop(Comps.)Recaídayprevenciónderecaídas.Sitges:EdicionesenNeurociencias.
8. Parks, G. A. & Marlatt, G. A. (2000). Relapse
prevention therapy: a cognitive-behavioral ap-proach. Rescatado de http://www.national-psychologist.com/articles/art_v9n5_3.htm el22/05/2008
Referencias
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prevenciónderecaídasenlaadicciónalasdrogas:Estadoactualyaplicacionesclínicas.Psicothema,Vol.9No.2pp.259-270
Apéndices
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 3�
NombredelUsuario:No.deExp.: Fecha:NombredelTerapeuta:
Apéndice 1
ENTREVISTA CONDUCTUAL
Instrucciones: Porfavor,leacuidadosamentelaspreguntasyprocurecontestarconlamayorexactitud,yaquesusrespuestassonimportantesparasutratamiento.
Datos Personales
Fechadenacimiento:_____/_____/_____Edad:______ Sexo:F/M día/mes/año años
EstadoCivil:____________________ Añosdecasado(odevivirenpareja):____________________Númerodehijos,nombreyedad:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ocupación:_________________________Peso:_________Kg.Religión:______________________
Escolaridad:_______________________________________________________________________
Domicilio:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Teléfonodomicilio:________________________Teléfonotrabajo:_____________________________Celular:_________________________________________________________________________
Antecedentes
1.¿Cómoseenteródeesteservicio?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones40
2.Describabrevementelosproblemasquelehaocasionadoelconsumodealcohol/droga,yquésustanciaconsume:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Quétanimportanteesparaustedmantenersesinconsumo?
(Nadaimportante)(Pocoimportante)(Algoimportante)(Importante)(MuyImportante)
Mencionelasrazonesporlasqueesimportanteparaustedmantenersesinconsumo________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Enunaescalade0a10,donde0esnadaseguroy10muyseguro,mencionequétansegurosesientedemantenersesinconsumo________________________
Estudio Socioeconómico
Nombre Parentesco Edad Estado civil Escolaridad Ocupación
¿Cuántasfamiliasvivenenlamismacasa?____________________________
¿Quiénoquienesaportaneconómicamentealafamilia(aunqueporelmomentoesténdesempleados)?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Cuántasycuálespersonasdependeneconómicamentedeéste/éstas?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 41
Señaleelingresomensualpromediodelafamilia:
¿Concuántashabitacionescuentasucasa(incluyendobaño,estanciaycocina)?__________
Lacasaquehabitaes:
Propia Rentada Prestada Laestánpagando
Serviciosconlosquecuenta:
Luzeléctrica Videograbadora()DVD()VCD()Aguapotable TelevisiónporcableWC()Fosa()Letrina() TeléfonoRegadera TeléfonocelularGasdetanque()Estacionario()Tubería() ComputadoraRefrigerador InternetEstufa CD()MP3()Boiler AutomóvilLavadora ServidumbreTelevisión
Consumo
Si tiene familiares qué consuman alcohol u otras drogas indique el parentesco y qué sustancias consume:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Cuáleselprincipalproblemaporelqueestabuscandoayuda?
1.Alcohol_______¿quétipodebebidas?____________________________________________
2.Marihuana_____
3.Cocaína_______
4.Heroína_______
5.Pastillas_______Nombres:____________________________________________________
6.Otrasdrogas:________________________________________________________________
Menosde$1,000
De$1,000a$2,500
De$2,500a$4,000
De$4,000a$6,000
De$6,000a$10,000
Másde$10,000
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones42
¿Harecibidoalgúntipodetratamientooayudapararesolverproblemasdeconsumodealcoholodrogas?
Tratamiento Alcohol Drogas Lugares Duración FechasDesintoxicaciónConsultaexternaInternamientoTratamientomédicoTratamientopsiquiátricoGruposdeautoayuda
¿Quéresultadosobtuvoenesasocasiones?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Estasiendoatendidoporalgúnproblemadesaludenlaactualidad?¿Cuálocuáles?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Estatomandoalgúnmedicamentoporprescripciónmedicaoseestaautomedicando?¿Quémedicamento?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Aquéedadcomenzóaconsumiralcohol/drogasyporqué?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Aquéedadelconsumodealcohol/drogascomenzóaserunproblemayporqué?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Enlasiguienteescala,marquelaalternativaquemejordescribasuCONSUMOduranteelañopasado(marquesolounaopción):
1._____ Sinproblema.2._____ Unpequeñoproblema,estoypreocupadoalrespecto,peronohetenidoningunaexperienciane-
gativa.3._____ Unproblemamenor,hetenidoalgunasexperienciasnegativas,peroningunaquepuedaconsiderarse
seria.4._____ Unproblemamayor,hetenidoalgunasconsecuenciasnegativas,unadelascualespuedeconsiderarse
seria.Mencionacuáleslaconsecuencia:_______________________________________ ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 43
5._____ Ungranproblema,hetenidoalgunasconsecuenciasnegativas,dosomásdelascualespuedenconsi-derarseserias.Mencionacuálessonlasconsecuencias:_____________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Conquéfrecuenciaconsumióalcohol/drogas?_______________________________________________________________________________________________________________________
¿Quécantidaddedrogaoalcoholconsumíaporocasión(copas,cigarros,gramos,etc.)?____________________________________________________________________________________________
¿Cuántotiempolellevabaconsumir(unacopa,uncigarrodemarihuana,ungramo,etc.)?__________________________________________________________________________________________
¿Cuántotiempopasabaentrequeseterminaunacopa(ounadosisdealgunaotradroga)ysesirvelasiguiente?____________________________________________________________________________
¿Cuántotiempodurabaentotalelepisodiodeconsumodealcohol/drogas?_______________________
¿Cuántasvecesconsumíaalcohol/drogasporsemana?_____________________________________
Conrelaciónalasconsecuenciasnegativasquelegeneroelconsumodealcohol/drogas¿cuálessonlosproble-masdesaludqueéstelegenero?
Úlcera_____ ÁcidoÚrico(gota)_____Gastritis_____ Alteracionescardiovasculares_____Pancreatitis_____ Cirrosis_____HígadoGraso_____ Otrasalteracioneshepáticas_____Desnutrición_____ Alucinaciones(visuales,táctiles,auditivas)___Hinchazóndelapiel_____ Lagunasmentales_____Delirios_____ Depresión_____Ideassuicidas_____ Intentossuicidas_____Ansiedad_____ Insomnio_____Otros:_______________________________________________________________________
Enlosúltimos12meses,¿encuántasocasionesestuvoenelhospitalporproblemasrelacionadosconelconsumodealcohol/drogas?_____y¿Cuántosdíasestuvo?_____
Describalacondiciónenlaquellegóyquémedidassetomaronenelhospital_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones44
¿Cuálessonlosproblemasfamiliaresquelehageneradoelconsumodealcohol/drogas?
Perdidadeconfianza_____Agresionesfísicas_____Agresionesverbales_____Separacióndelafamilia_____Otros:______________________________________________________________________
¿Cuálessonlosproblemasdeparejaquelehageneradoelconsumodealcohol/drogas?Agresiónverbal_____Agresiónfísica_____Separaciones_____Divorcio_____Celos_____Infidelidad_____Nohaycomunicación_____Insatisfacciónsexual_____Impotencia_____Otros:______________________________________________________________________
¿Cuálessonlosproblemassocialesquelehatraídoelconsumodealcohol/drogas?
Aislamiento_____Pérdidadeamigos(cuántos)_____Agresiónfísica_____Agresiónverbal_____Otros:______________________________________________________________________
¿Cuálessonlosproblemaslaboralesquelehatraídoelconsumodealcohol/drogas?
Ausentismo_____Desempleo_____Conflictos_____Accidenteslaborales_____Problemasconeljefe_____Problemasconcompañeros_____Otros:______________________________________________________________________
Enlosúltimos12meses,¿cuántosdíasnotrabajocómoresultadodelconsumoalcohol/drogas?(0–360)___________________________________________________________________________
Enlosúltimos12meses,¿cuántasvecesperdióelempleocomoresultadodelconsumodealcohol/drogas?(0–360)_______________________________________________________________________
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 45
¿Cuálessonlosproblemaslegalesquelehatraídoelconsumodealcohol/drogasyquéconductasdelictivashapresentado?
Detenciones_____Estarenprisión_____Demandas_____Robos_____Violación_____Manejodearmas(blancasydefuego)_____Homicidio_____Otros:_______________________________________________________________________
Enlosúltimos12meses,¿cuántasveceshasidoarrestado(detenido)porelconsumooportacióndealcohol/drogas?______________________________________________________________________
Enpromedio,cuántodinerogastabaenelconsumodealcohol/drogas
$_________________
¿Quéotrotipodeproblemaslehaprovocadoelconsumodealcohol/drogas?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Desdequeelconsumodealcohol/drogassehaconvertidoenunproblema,¿cuántasveceshaintentadodejardeconsumir?,¿quéhasucedido?Y¿cuálhasidosumayorperiododeabstinencia?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Porquéseabstuvoenesa(s)ocasión(es)?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Mencioneinformaciónquedeseeagregar________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Apéndice 2
ESCALA DE DEPENDENCIA AL ALCOHOL
Nombre:_____________________________________________________Fecha:___________
Pre-tratamiento() Post–tratamiento() 1erseguimiento() 2doseguimiento()3erseguimiento() 4toseguimiento()
INSTRUCCIONES: Lassiguientespreguntascubrenunaampliavariedaddesituacionesrelacionadasconsuconsumodealcoholenlosúltimos12meses*.Porfavor,leacuidadosamentecadapregunta,peronopiensemuchosusignificadoexacto.Considerandosushábitosdebebermásrecientes,contestecadapreguntamarcandoconuna“X”laopciónmásadecuada.Sitienealgunadudaalcontestar,porfavorpreguntealentrevistador.
1. ¿Cuántascopasbebiólaúltimavez?a)Losuficienteparasentirsebien b)Losuficienteparaemborracharsec)Losuficienteparaperderse
2. ¿Confrecuenciasufredecrudaslosdomingosoloslunesporlasmañanas?a)No. b)Sí
3. ¿Letiemblanlasmanosotieneescalofríocuandovuelveaencontrarsesobrio?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo
4. ¿Aldíasiguientedebebersesienteenfermoconvómitos,dolorestomacaloretortijones?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo
5. ¿Haestadointranquiloy/ohavisto,oídoosentidocosasquenoexisten?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo
6. ¿Cuándobebesetropieza,setambaleayzigzagueaalcaminar?a)No b)Algunasveces c)Variasveces
7. Aldíasiguientedebeber,¿hasentidobochornoysudoraciónconfiebre?a)No b)Algunasveces c)Variasveces
8.Despuésdebeber,¿havistocosasqueenrealidadnoexisten?a)No b)Algunasveces c)Variasveces
9. ¿Sientepánico(terror)alpensarquenotendráunacopacuandolanecesite?a)No b)Algunasveces c)Variasveces
*Oapartirdelúltimoperiododeevaluaciónalsiguiente,porejemplo:desdeelpost-tratamientoal1erseguimiento,etc.
Manual del Programa de Prevención de Recaídas 4�
10. ¿Despuésdebeberhatenidolagunasmentalessinhabersufridodesmayos?a)No,nunca b)Algunasveces c)Frecuentemente d)Casicadavezquebebo
11. ¿Llevaconustedunabotellaotieneunaalalcancedelamano?a)No b)Algunasveces c)Lamayoríadelasveces
12. Despuésdeunperiododeabstinencia(sintomarbebidas),¿terminaustedbebiendoenexcesootravez?a)No b)Algunasveces c)Lamayoríadelasveces
13. Enlosúltimos12meses,¿sehadesmayadoporestarbebiendo?a)No b)Algunavez c)Másdeunavez
14. ¿Hatenidoconvulsiones(ataques)despuésdehaberbebido?a)No b)Algunavez c)Variasveces
15. ¿Bebedurantetodoeldía?a)No b)Si.
16. ¿Despuésdehaberbebidoenexceso,tienepensamientosoideasconfusas,pococlaras?a)No b)Síperosoloporunashoras c)Sí,porunoodosdías d)Sí,durantevariosdías
17. Comoconsecuenciadebeber,¿hatenidopalpitaciones?a)No b)Algunavez c)Variasveces
18. ¿Piensaconstantementeenbeberyenlasbebidas?a)No b)Si.
19. Comoconsecuenciadesuformadebeber,¿haescuchadocosasquenoexisten?a)No b)Algunavez c)Variasveces
20. Cuandobebe,¿hatenidomiedoysensacionesextrañas?a)No b)Algunasveces c)Frecuentemente
21. Comoconsecuenciadehaberbebido¿hasentidocosascaminandoporsucuerpo,queenrealidadnoexisten?(gusanos,arañas).a)No b)Algunavez c)Variasveces
22. ¿Hatenidolagunasmentales(pérdidadememoria).?a)Nunca b)Sí,durantemenosdeunahora.c)Sí,durantevariashoras d)Sí,duranteunoovariosdías
23. ¿Hatratadodedejardebeberynopudo?a)No b)Algunavez c)Variasveces
24. ¿Bebemuyrápido(deunsolotrago)?a)No b)Sí.
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones4�
25. Despuésdetomarunaodoscopas,¿puededejardebeber?a)Sí b)No
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN.
Forma de calificación:
LaEscaladeDependenciaalAlcoholpuedeseradministradacomocuestionarioycomopartedeunaentrevistaestructurada.Requieremenosde10minutosparasercontestada.Losrespuestasdelos25reactivostienendiferentesescalas,perolacalificaciónparacadarespuestasiempreserá: a=0 b=1 c=2 d=3
Sesumanlosreactivosyseobtieneunsolopuntajequepuedeirde0a47puntosypuedeserinterpretadodelasiguientemanera:
a)De0=Nohaydependencia b)De1a13=DependenciaBajac)De14a21=DependenciaModerada d)De22a30=DependenciaMediae)De31a47=DependenciaSevera
Referencia:Ayala,V,H.,Cárdenas,L.G.,Echeverría,SV.L.&Gutiérrez,L.M.(1998).Manualdeautoayudaparapersonasconproblemasensuformadebeber.México:editorialPorrúayFacultaddePsicología.
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Apéndice 3
CUESTIONARIO DE ABUSO DE DROGAS
Nombre:_____________________________________________________Fecha:___________
Pre-tratamiento() Post–tratamiento() 1erseguimiento() 2doseguimiento()3erseguimiento() 4toseguimiento()
INSTRUCCIONES: Estecuestionariotienecomoobjetivoobtenerinformaciónacercadesuinvolucramientopotencialconlasdrogas(sinincluirbebidasalcohólicasnitabaco)durantelosúltimos12meses*.Leacui-dadosamentecadaafirmaciónydecidasisurespuestaesSIoNO.Entonces,marquelarespuestaapropiadaqueestáalladoderechodelreactivo.
Con“abusodedroga”nosreferimosalusoexcesivodedrogasmédicasprescritasocualquierusodedrogasnomédicas,quetraeconsigoconsecuenciasadversassignificativasyrecurrentesendiversasáreasdesuvida,relacionadasconelconsumodeestassustancias,peronotangravesqueempleelamayorpartedesutiempoenelconsumoyqueacarreeproblemasfisiológicos.
Entrelasdrogasquesepuedenincluirestán:cannabis(marihuana,hashis),solventes(pegamento),tran-quilizantes(valium),barbitúricos,cocaína,estimulantes(speed),alucinógenos(LSD)onarcóticos(heroína).Recuerdequelosreactivosnoincluyenalasbebidasalcohólicas.
Por favor responda a todos los reactivos. Sitienealgunadificultadconlasafirmaciones,escojalarespuestamásadecuadaasucaso.
Le agradecemos su participación.
Referencia:Skinner,H.(1982).Thedrugabusescreeningtest.Addictivebehaviors,Vol.7,pp.363-371
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones50
Recuerdequeestosreactivosserefierenalosúltimos12meses*
CUESTIONARIO DE USO DE DROGAS CAD–20 Sí No1.¿Hausadodrogasdiferentesdelasqueseutilizanporrazonesmédicas?2.¿Haabusadodelasdrogasdeprescripciónmédica?3.¿Haabusadodem�