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UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CENTROS DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD
GUAS DE APRENDIZAJE DE LA ASIGNATURA:
SALUD Y MORBILIDAD DEL ADULTO I ENF - 501
MANUAL DEL ESTUDIANTE
PRIMER SEMESTRE 2014
CENTROS DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD | CESS
UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS
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Centro de Entrenamiento y Simulacin en Salud
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NDICE.
Contenido Pgina
Presentacin 3
Reglamento Centros de Entrenamiento y Simulacin en Salud 4
Programacin talleres CES primer semestre de 2014 7
Gua de aprendizaje: Aplicacin de Instrumentos de Valoracin
Familiar 8
Gua de aprendizaje: Toma e interpretacin del Electrocardiograma
22
Gua de aprendizaje: Examen de medicina preventiva del adulto
EMPA 33
Gua de aprendizaje: Control de salud cardiovascular en APS
53
Gua de aprendizaje: Visita domiciliaria integral 65
Gua de aprendizaje: Valoracin del pie diabtico 72
Gua de aprendizaje: Curacin avanzada del pie diabtico 82
Gua de aprendizaje: Clculo de dosis Gama 85
Gua de aprendizaje: Manejo de Insulinas SC y EV 91
Gua de aprendizaje: Puncin Arterial 109
Gua de aprendizaje: Dispositivos de Oxigenoterapia, manejo de
TQT 118
Gua de aprendizaje: Precauciones adicionales a las
precauciones
estndar
140
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PRESENTACIN
Un Manual, como lo define la Real Academia Espaola de la Lengua,
es donde se rene lo
ms sustancial de una materia. Hemos querido seguir con este
documento este principio y
reunir en un solo documento las guas de aprendizaje para el
desarrollo de los talleres de la
asignatura SALUD Y MORBILIDAD DEL ADULTO I ENF - 501, como parte
de la formacin
de Enfermeros de UDLA.
En cada gua de aprendizaje se encuentran descritos los objetivos
que se esperan lograr y se
expone un marco terico de referencia sobre el tema a tratar;
cada gua debe ser estudiada
antes del taller respectivo, con el fin obtener el mayor
provecho posible de cada sesin.
DATOS GENERALES DE LOS TALLERES ASIGNATURA SALUD Y MORBILIDAD
DEL ADULTO I
ENF - 501
Dirigido a: Estudiantes de la Carrera de Enfermera UDLA,
cursando
quinto semestre 2014
Duracin: 2 mdulos de 60 minutos cada uno
Prerrequisito: ENF 401 ENF 402 ENF 404
Revisin de las guas de
aprendizaje 2014:
E.U. Ximena Aceituno Altamirano
Docente de Simulacin, Campus Santiago Centro
E.U. Edith Cuevas Castro
Docente de Simulacin, Campus Providencia
Fecha de revisin: Febrero 2014
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REGLAMENTO CENTROS DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD
2. Deberes y obligaciones de los estudiantes.
2.1 El ingreso a los CESS ser slo de aquellos estudiantes que
tengan programado la realizacin de talleres de simulacin. Del mismo
modo si un estudiante es sorprendido bajo la influencia del alcohol
o drogas, no le ser permitido el ingreso al CESS, para no afectar
el normal funcionamiento de ste, y adems, ser sancionado segn el
Reglamento Interno de UDLA.
2.2 Los estudiantes debern ser acompaados siempre por un docente
debidamente autorizado para el ingreso al CESS.
2.3 Los estudiantes debern ingresar vistiendo delantal blanco y
sin ningn otro elemento como mochilas, apuntes, diarios, stickers,
entre otros, para lo cual har uso adecuado de los lockers
destinados para aquello (ver instructivo uso de lockers ms abajo).
En caso de control escrito estandarizados en las semanas 3-8-13,
pueden ingresar con lpiz grafito, no est permitido el uso lpices
pasta o tinta.
2.4 Uso de delantal completamente blanco, bajo la cadera,
holgado y con nombre del estudiante o uniforme de prcticas clnicas
completo.
2.5 Los estudiantes deben ingresar con cabellos tomados, sin
anillos, sin aros colgantes, ni piercing que pongan en riesgo la
seguridad del alumno en el desarrollo del taller, con uas cortas,
limpias y sin esmalte.
2.6 No est permitido el ingreso de alimentos, bebidas, chicles o
caramelos al CESS.
2.7 Al ingreso se proceder al lavado de manos clnico o
higienizacin con alcohol gel.
2.8 La manipulacin de los equipos, insumos, fantomas y maniques
ser slo con la indicacin y supervisin del docente a cargo.
2.9 Luego de cada taller, se realizar revisin de sala utilizada
por los estudiantes; por tanto, cualquier dao en fantomas o
simuladores, extravo o prdida de insumo que se detecte deber ser
repuesto por el grupo de estudiantes o persona responsable.
2.10 En el ltimo caso, adems, se dejar constancia en Hoja de
Vida a travs de una amonestacin por escrito.
2.11 Cualquier dao o desperfecto detectado por los estudiantes
deber ser informado de manera inmediata a su docente a cargo, a
TENS o docentes de planta del CESS.
2.12 En el caso de sorprender a un estudiantes ocasionando dao,
desperfecto, deterioro de los simuladores y equipos, o hurto de
materiales e insumos, se proceder a su suspensin inmediata de la
actividad que se encuentre realizando, siendo sancionado de acuerdo
al ttulo XVII del reglamento del estudiantes referente a Normas
Disciplinarias segn los artculos 107, 108, 109, 110 y 112
contenidos en el mismo y reprobado de la asignatura.
2.13 Se exige puntualidad en la hora de ingreso a los talleres,
los talleres comenzarn a la hora estipulada y no se har espera,
bajo ningn concepto, de algn estudiante rezagado; luego del inicio
del taller no se permitir el ingreso de los estudiantes atrasados,
por lo cual quedar inasistente, debiendo, en este caso, proceder
como se menciona en el punto 2.15.
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2.14 Si el taller posee 2 o ms mdulos, el alumno podr entrar al
mdulo siguiente, quedando ausente en el primero, e igualmente debe
justificarlo. No se aceptan justificaciones como: haberse quedado
dormido o perdido movilizacin.
2.15 En el caso de las inasistencias se exige:
a) Que sea justificado en un plazo mximo de 72 horas hbiles
despus de haberse realizado el taller. En certificado entregarlo al
docente del taller, o bien enviarlo va correo electrnico
escaneado.
b) Toda inasistencia debe ser justificada. c) Son documentos de
justificacin vlidos para CESS: Certificado mdico con clara
identificacin del profesional, firma y timbre. d) Debe adjuntar
adems bono de atencin o boleta respectiva. e) En el caso de
enfermedad del hijo slo se aceptar certificado o licencia mdica
para los
menores de un ao de edad. f) Se acepta como justificacin de
inasistencia el certificado laboral, siempre que sea
extendido por Enfermera Jefe del servicio, con timbre y firma.
g) Se acepta inasistencia por fallecimiento de familiar cercano en
primer grado (padres,
hermanos, hijos, cnyuge, abuelos) y presentando el certificado
de defuncin correspondiente
h) Los talleres tienen un 100% de asistencia, y es factor
reprobatorio si el estudiante presenta ms de 2 inasistencias - sin
justificacin- durante el semestre, considerndose tambin
inasistencia los atrasos mayores a 10 minutos, segn lo descrito
anteriormente. Casos especiales ser definidos slo por Directora de
Simulacin de la Escuela de Enfermera.
2.15 Si el estudiante presenta 3 inasistencias durante el
semestre, justificadas o no, quedar reprobado, se considera tambin
inasistencia los atrasos, como se mencion anteriormente. Si el
estudiante, en el plazo estipulado (72 horas hbiles), no presenta
la justificacin de su inasistencia por ninguna de las vas
especificadas (correo, escner, etc.) quedar reprobado sin
apelacin.
2.16 En el caso que los estudiantes falten a ms de 3 talleres
por razones de licencia mdica, se permitir la inasistencia
justificada por un mximo de 4 talleres. Las razones de la
inasistencia deben ser por causa mdica que amerite el reposo
(embarazo de riesgo, parto, hospitalizacin, etc.). La justificacin
al igual que las otras, debe ser dentro de las 72 horas. luego de
la primera inasistencia, en el caso que sea continuada. Aquellos
estudiantes que se ausenten por ms de 4 talleres y con justificacin
mdica, no podrn continuar con el taller quedar reprobado sin
apelacin, tendrn que realizar la asignatura en el semestre
siguiente que sea dictada.
2.17 Aquellos estudiantes que faltaron a talleres y estos fueron
justificados de la manera permitida (descrito en puntos
anteriores). Tendrn la opcin de ejercitar los procedimientos de los
talleres pendientes con el docente o alumno ayudante, fuera de su
horario habitual de talleres, previo acuerdo con docente encargado
del taller, que a su vez debe coordinar disponibilidad con docentes
de planta del CESS.
2.18 Los estudiantes que se ausentaron justificadamente a ms de
2 talleres, y corresponda taller evaluado. Al finalizar el
semestre, debern rendir prueba recuperativa
2.19 No est permitido el ingreso a los talleres con celulares,
notebooks, Tablet, ni equipos de grabacin de audio/video.
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2.20 No est permitido tomar fotografas y grabar videos en el
interior del CESS con equipos propios de los estudiantes, slo se
permite la grabacin de video y audio con los equipos existentes en
el CESS con fines acadmicos, para lo cual usted firmar al final de
la lectura de este documento la toma de conocimiento y la aceptacin
del mismo.
2.21 Ser deber del estudiantes informar al docente a cargo, o a
TENS del CESS, de forma oportuna, algn evento adverso o accidente
ocurrido dentro de ste, para ser derivado a enfermera de cada sede
para inicio de protocolo de accidentes del estudiante UDLA.
2.22 Es de exclusiva responsabilidad del estudiante, solicitar
al docente de ctedra de cada asignatura que cuente con talleres
CESS, durante la primera semana de clases el envo mediante pgina
web udla, en la seccin material de estudio, del manual del
estudiante que contiene todas las guas de estudio. A su vez debe
revisar semanalmente la programacin de actividades ah descritas
para estudiar la gua correspondiente.
1.23 En el caso de los talleres que cuenten con dos mdulos
consecutivos, se otorgar a los alumnos los 10 minutos de recreo
segn horario y sin excepcin.
2.24 Est prohibido el prstamo de fantomas o simuladores.
3. Instructivo uso de lockers
3.1 El uso de los lockers es slo para los estudiantes de las
carreras de Enfermera y TENS mientras estn realizando los talleres
CESS.
3.2 Cada estudiantes deber traer su candado, el cual debe ser de
buena calidad para asegurar de forma adecuada el casillero; el
candado no puede ser con clave, y debe ser mediano o grande.
3.3 El locker est destinado para dejar los objetos personales
del estudiante, ya que a los CESS slo puede entrar con su
delantal.
3.4 Se deber reportar a los docentes de planta del CESS los
desperfectos y problemas relacionados con el locker, en caso de
robos o extravos, estos se reportan directamente a los guardias de
sede.
3.5 Si se produce deterioro o mal uso del locker, el estudiante
se har responsable del costo de la reparacin.
3.6 Al trmino de la jornada, el estudiante retirar sus objetos
personales y su candado.
3.7 El estudiante se compromete a entregar locker limpio, sin
papeles ni basura al trmino de su prctica.
3.8 No se permite rayar ni pegar calcomanas a los lockers.
3.9 No hay lockers individuales: sern utilizados indistintamente
por los estudiantes durante el periodo de prctica.
3.10 Est prohibido guardar objetos de uso personal, tales como
computadores, Tablet, celulares, MP3 u otros en las dependencias
del CESS.
3.11 UDLA colabora con el estudiante para resguardar sus objetos
personales, pero no se hace responsable de la prdida, robo,
deterioro o extravo de objetos durante el periodo de uso de los
lockers.
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PROGRAMACIN DE TALLERES CES PRIMER SEMESTRE 2014
Semana Semana calendario
acadmico Tipo de actividad Contenidos
1 17 al 21 de Marzo Sin talleres CES Sin talleres CES
2 24 al 28 de Marzo Simulacin 1 Simulacin 2
Trabajo en equipo Habilidades Comunicacionales
3 31 Marzo al 4 de Abril Taller 1 Taller 2
Aplicacin de instrumentos de salud familiar
4 07 al 11 de Abril Simulacin 1 Simulacin 2
Valoracin familiar Paciente con SCA
5 14 al 18 de Abril Taller 1 Taller 2
Toma de ECG Interpretacin del ECG
6 21 al 25 Abril Taller 1 Simulacin 2
EMPA Paciente que acude a EMPA
7 28 de abril al 2 de Mayo Taller 1 Simulacin 2
CSCV en APS Paciente con HTA y DM II en APS
8 5 al 9 de mayo Taller 1 Simulacin 2
VDI Redes Sociales y Valoracin Ambiental
9 12 al 16 de Mayo Taller 1 Taller 2
Valoracin pie diabtico Curacin avanzada pie diabtico
10 19 al 23 de Mayo Taller 1 Taller 2
Clculo de dosis Gama Manejo de Insulinas SC y EV
11 26 al 30 de Mayo Simulacin 1 Simulacin 2
Caso integrativo: HTA-DM II Insulinoterapia
12 02 al 06 de Junio Simulacin 1 Simulacin 2
Ciruga Baritrica y obesidad Patologa Biliar
13 09 al 13 de Junio Taller 1 Simulacin 2
Puncin Arterial Patologa Respiratoria
14 16 al 20 de Junio Taller 1 Taller 2
Dispositivos de Oxigenoterapia, manejo de TQT y aspiracin SB
15 23 al 27 de Junio Taller 1 Simulacin 2
Precauciones adicionales a las Precauciones Estndar ACV
16 30 Junio al 04 de Julio Simulacin 1
Meningitis Cierre de la Asignatura, Evaluacin
17 7 julio al 11 de Julio Pre OSCE 4Estaciones sugeridas segn
anlisis de rendimiento
1 ECG 2 Insulinoterapia 3 Puncin Arterial 4 Precauciones
Estndar
18 14 de Julio al 18 Julio OSCE OSCE
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GUA DE APRENDIZAJE
APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE VALORACIN FAMILIAR
Objetivos Terminales del taller:
Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de:
- Identificar los instrumentos de valoracin familiar.
- Identificar las etapas del ciclo vital familiar.
- Aplicar genograma familiar.
- Aplicar APGAR familiar.
- Aplicar crculo familiar.
- Aplicar ecomapa familiar.
- Crear lnea de vida familiar.
Trminos que debe manejar el estudiante:
- Definicin de la familia
- Funcionamiento familiar
- Valoracin familiar
- Ciclo vital familiar
- Genograma
- APGAR familiar
- Lnea de vida familiar
- Ecomapa
INTRODUCCIN.
El equipo de cabecera de los Centros de Salud Familiar requiere
conocer a sus familias a cargo
bajo el modelo sistmico, sus caractersticas epidemiolgicas, las
etapas del ciclo vital familiar, la
estructura y dinmica familiar, el funcionamiento familiar, los
factores protectores y de riesgo en
las familias, formulando un diagnstico familiar para planificar
la intervencin necesarias en la
atencin primaria.
La valoracin familiar consiste en la estimacin del significado,
valor, peso o importancia de las
caractersticas del sistema familiar. Para ello se utiliza
diversos instrumentos que facilitan la
evaluacin de su estructura, dinmica, redes, etc., como por
ejemplo: Genograma, Ecomapa,
APGAR familiar, crculo familiar, etc. Estos instrumentos ayudan
al individuo a cambiar el foco
desde s mismo hacia su familia, permitiendo una mejor comprensin
de su situacin de salud y
de la necesidad de trabajar con la familia en algunos temas.
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Para evaluar el funcionamiento familiar es necesario conocer: -
Los datos demogrficos de la familia y estructura familiar de al
menos 3 generaciones.
- La historia del desarrollo familiar: ciclo vital, crisis
normativas y no normativas.
- Evaluacin de cada miembro en cuanto a su desarrollo
individual, autonoma, capacidad de
vinculacin afectiva y manejo de la ansiedad y estrs.
- Evaluacin de la dinmica relacional en la familia y en cada uno
de los subsistemas.
- Identidad familiar y patrones transgeneracionales en relacin
con valores, mitos y mundo de
significados.
- Caractersticas del sistema social y redes de apoyo (barrio,
escuela, iglesia, redes sociales).
INSTRUMENTOS DE VALORACIN FAMILIAR
1) GENOGRAMA
El genograma corresponde a un formato para dibujar un rbol
familiar, y registra informacin
sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por
lo menos tres generaciones.
Por lo general, el genograma se construye durante la primera
sesin de valoracin familiar, y
luego se lo revisa a medida que se obtiene ms informacin. El
genograma ayuda al terapeuta y a
la familia a ver un cuadro mayor, tanto desde el punto de vista
histrico como del actual: es
decir, que la informacin sobre una familia que aparece en el
genograma puede interpretarse en
forma horizontal -a travs del contexto familiar- y vertical -a
travs de las generaciones. Se debe
incluir datos de escolaridad, trabajo, enfermedades crnicas o
factores de riesgo, causas de
fallecimiento, y, si es posible algunos, otros datos de sucesos
crticos en la historia de la familia,
en particular los relacionados con el "ciclo vital".
Al ser complementado con lneas de interaccin familiar, enriquece
la compresin de aspectos
interesantes de la dinmica familiar; estas lneas podran ir en
esquema aparte para facilitar su
anlisis.
Las familias se repiten a s mismas: lo que sucede en una
generacin a menudo se repetir en la
siguiente, a pesar que la conducta pueda tomar una variedad de
formas.
Algunas ventajas de los genogramas son: - Resulta un eficiente
resumen clnico.
- Permite adquirir en forma rpida una gran cantidad de
informacin de la familia.
- Permite visualizar los potenciales problemas familiares.
- Acepta cambios y modificaciones durante las visitas
clnicas.
- Facilita el reconocimiento de normas y sucesos, y como estos
se relacionan con la salud y la
enfermedad.
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Elaboracin del genograma
Elaborar un genograma supone tres niveles:
A. Trazado de la estructura familiar
B. Registro de la informacin sobre la familia
C. Descripcin de las relaciones familiares
A. Trazado de la estructura familiar
El trazado es la construccin de figuras que representan personas
y lneas que describen sus
relaciones.
A continuacin se detallar los respectivos smbolos que se
utilizan para la construccin de los
genogramas.
- Cada miembro est representado por un cuadrado, si es varn, o
un crculo, si es mujer.
- El caso ndice es representado con doble lnea en el cuadrado o
crculo.
- Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del
cuadrado o crculo. Las figuras en el
pasado distante (ms all de tres generaciones) no se marcan, ya
que estn
presumiblemente muertas.
- Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican
por los siguientes smbolos:
Embarazo: tringulo.
Parto de un feto muerto: cuadrado o crculo con una cruz en su
interior.
Aborto espontneo: crculo negro.
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Aborto provocado: cruz.
- Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de las
familias se representan por lneas
que conectan a dichos miembros. Si una pareja convive (pero no
estn casados), se utiliza una
lnea de puntos.
- Las barras inclinadas significan una interrupcin del
matrimonio: una barra para la
separacin, y dos barras para el divorcio.
- Los matrimonios mltiples pueden representarse de la siguiente
manera:
Un marido con varias esposas: se une el actual matrimonio con
una lnea recta y los
anteriores con una lnea que tangencialmente es cortada por otras
dos.
- Cada cnyuge tuvo varios consortes: se une el actual matrimonio
con una lnea recta, y los
anteriores matrimonios se unen con lneas rectas que
tangencialmente son cortadas por
otras dos.
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- Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se
coloca conectada a la lnea que une a
la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha,
desde el mayor al ms joven.
- Se utiliza una lnea de puntos para conectar un nio adoptado a
la lnea de los padres.
- Los hijos mellizos se representan por la conexin de dos lneas
convergentes a la lnea de los
padres.
- Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar
inmediato, se utiliza una lnea
punteada para englobar a los miembros que convenga.
Ejemplo:
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B. Registro de la informacin sobre la familia
Una vez que se ha trazado la estructura familiar, podemos
comenzar a agregar informacin sobre
la familia:
- Informacin demogrfica: edades, fechas de los nacimientos y
muertes, ocupaciones y nivel
cultural.
- Informacin sobre el funcionamiento: incluye datos ms o menos
objetivos sobre el
funcionamiento mdico, emocional y de comportamiento de distintos
miembros de la
familia. La informacin recogida sobre cada persona se sita junto
a su smbolo en el
genograma.
- Sucesos familiares crticos: incluyen cambios de relaciones,
migraciones, fracasos y xitos.
Estos dan un sentido de continuidad histrica de la familia. Los
hechos crticos de la vida
estn registrados en el margen del genograma o, si fuera
necesario, en una hoja separada.
C. Descripcin de las relaciones familiares
El tercer nivel en la construccin del genograma comprende el
trazado de las relaciones entre los
miembros de una familia. Dichas descripciones estn basadas en el
informe de los miembros de la
familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos
de lneas para simbolizar los
diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la
familia.
A continuacin se expone la representacin grfica de distintos
tipos de relaciones:
Fusionados o Muy Unidos
Unidos
Distantes
Apartados
Conflictivos
Fusionados Conflictivos
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Ejemplo:
Interpretacin del genograma:
Se establecen categoras que sirven de pauta para su
interpretacin. Aunque se presenten por
separado, las categoras suelen superponerse unas con otras.
Categora 1: Composicin del hogar
Con esta categora se pueden formular hiptesis a partir de la
estructura vincular, incluyendo las
constelaciones fraternas y las configuraciones familiares
inusuales.
La estructura del genograma suele mostrar la composicin de la
familia, es decir, si es una familia
nuclear intacta o extendida, una familia monoparental o
biparental, una familia que volvi a
casarse, una familia de tres, etc.
El anlisis de la constelacin fraterna incluye la revisin de
orden de nacimiento, gnero,
diferencia de edad entre los hermanos, momento del nacimiento de
cada hermano en la historia
familiar, caractersticas del nio y actitudes o inclinaciones
hacia un gnero.
Categora 2: Adaptacin al ciclo vital
Esta categora implica la comprensin de las transiciones del
ciclo vital a las cuales se est
adaptando una familia. El ajuste de edades y fechas en un
genograma nos permite ver si los
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sucesos del ciclo vital se dan dentro de las expectativas
normalizadas. De no ser as, se puede
seguir investigando las posibles dificultades al manejar esa
fase vital del ciclo evolutivo de la
familia.
Categora 3: Repeticin de pautas a travs de las generaciones
El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse
a travs de las generaciones.
En dichos casos, un estilo particular de funcionamiento (ya sea
de adaptacin o inadaptacin) o
de la forma de tratar un problema puede pasar de una generacin a
otra. Esta transmisin no
necesariamente se da en la siguiente generacin.
A menudo, el problema que presenta la familia habr ocurrido en
generaciones previas. Varias
pautas sintomticas, tales como alcoholismo, incesto, sntomas
fsicos, violencia y suicidio,
tienden a repetirse en las familias de una generacin a otra.
Tambin se puede identificar pautas
multigeneracionales de xito o de fracaso: a veces ocurre que una
generacin presenta una pauta
de funcionamiento de xito y la siguiente de un notable
fracaso.
Categora 4: Sucesos de la vida y funcionamiento familiar Esta
categora comprende el entendimiento de cmo los sucesos de la vida
estn interconectados
con los cambios en el funcionamiento familiar. A menudo, sucesos
al parecer desconectados que
se dan alrededor de la misma poca de la historia familiar estn
relacionados sistemticamente, y
tienen un profundo impacto sobre el funcionamiento de la
familia.
Categora 5: Pautas Vinculares y tringulos En la familia, la
complejidad y la dinmica de las relaciones van variando a lo largo
del tiempo,
tanto en intensidad como en complejidad. Una forma de vinculacin
entre los miembros de la
familia es la dada, y otra igualmente comn son los tringulos,
definindose como tal aquellos
grupos de tres relaciones en los cuales el funcionamiento de
cada individuo depende e influye a
los otros dos. Puede explicarse como dos miembros (una dada) que
pueden unirse frente a un
tercero, que es catalogado como vctima o villano, dependiente de
la circunstancia especfica.
Familia, por tanto, puede considerarse como un conjunto de
tringulos entrelazados.
Categora 6: Equilibrios y desequilibrios Esta categora implica
un anlisis ms abstracto de toda la informacin recolectada a travs
del
genograma. El equilibrio y desequilibrio se refiere al anlisis
de la familia como un todo funcional.
Las pautas de equilibrio y desequilibrio aparecen como
contrastes o caractersticas que
sobresalen dentro de la familia.
Existen varias posibilidades para el anlisis, por ejemplo desde
la estructura familiar, los roles, el
nivel y estilo de funcionamiento, los recursos. Todos ellos
permiten construir hiptesis acerca de
los mecanismos de adaptacin que ha desarrollado la familia
frente a distintos niveles de
desequilibrio.
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Cmo comenzar a hacer un genograma?
Me parece que no s mucho de su familia. Le parece que la
dibujemos como un rbol? Usted me ir
contando de su familia y yo voy dibujando. Con quin vive
usted?....
Es posible que descubramos ms de lo que le pasa si hablamos de
su familia. Vamos a dibujar un
genograma. Es como un rbol de la familia..
2) APGAR Familiar
Es un instrumento auto administrado de screening o tamizaje que
consta de cinco preguntas
cerradas, y que refleja la percepcin del paciente sobre el
estado funcional de su familia, dando
una visin rpida y panormica de los componentes de la funcin
familiar. Sirve para distintos
tipos de familia, y es de fcil aplicacin e interpretacin,
requiriendo de poco tiempo para su
ejecucin.
Existe buena cohesin entre puntajes bajos obtenidos mediante el
APGAR familiar y la presencia
de problemas relacionales, si bien no mide la disfuncin familiar
en s misma.
Las cinco reas de funcionamiento familiar que evala son:
- Adaptacin: se refiere al uso de los recursos intra y extra
familiares para solucionar
problemas durante una crisis. El APGAR evala en qu grado los
recursos son compartidos, y
si la persona est satisfecha con la asistencia recibida cuando
los recursos de la familia son
necesitados.
- Compaa o cooperacin y Participacin: implica compartir las
decisiones haciendo y
promoviendo las responsabilidades de los miembros de la familia.
El APGAR mide cmo son
compartidas las decisiones, y la satisfaccin con el grado de
reciprocidad existente en la
comunicacin y toma de decisiones.
- Crecimiento o desarrollo (Growth): se refiere a la capacidad
de apoyar y asesorar en las
distintas etapas del ciclo vital familiar, permitiendo la
individuacin y la separacin.
- Afecto: significa la relacin de cario o amor que existe entre
los miembros de la familia.
- Capacidad Resolutoria: es el compromiso y dedicacin entregados
a las necesidades fsicas
y emocionales de otros miembros de la familia. Se refiere a cmo
el tiempo (espacio y
dinero) es compartido, o al sentimiento de satisfaccin respecto
con el compromiso de
tiempo que ha sido hecho por los miembros de la familia
Las preguntas permiten una medida cualitativa de la satisfaccin
de los miembros de la familia
con los componentes de la funcin familiar (desde la mirada de
uno de sus integrantes). Cada
pregunta se punta con una escala que va de 0 a 2, en la que 0
equivale a casi nunca, 1 a a
veces y 2 a casi siempre, obtenindose un ndice final entre 0 y
10.
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Existen tres categoras de funcionalidad familiar segn el puntaje
APGAR obtenido:
- Familias altamente funcionales: 7 a 10 puntos
- Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos
- Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos
Test APGAR
Preguntas Casi siempre
(2)
A veces
(1)
Casi nunca
(0)
1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi
familia cuando algo me perturba.
2. Estoy satisfecho con la forma en que mi familia
discute reas de inters comn, y comparte los
problemas resolvindolos conmigo.
3. Encuentro que mi familia acepta mis deseos de
hacer nuevas actividades o cambios en mi estilo de
vida.
4. Estoy de acuerdo en la forma en que mi familia
expresa afecto y responde a mis sentimientos
(angustia, amor y pena).
5. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que
mi familia y yo pasamos juntos.
3) Crculo Familiar
Es un instrumento que permite obtener, en forma grfica y
esquemtica, informacin de la
familia tal como es percibida por el miembro que la dibuja. Es
una tcnica que ayuda al paciente y
al profesional a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo
dentro del marco familiar, y a
encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.
Se basa en los principios sistmicos aplicados a la familia, y
una de sus grandes ventajas es que su
confeccin ocupa habitualmente dos a tres minutos.
Sus objetivos son:
- Ayudar a la persona a conectar su situacin actual con su
sistema relacional familiar.
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- Aadir una nueva dimensin a la comprensin de los contextos
vitales del paciente.
- Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no vea.
- Ayudar a desplazar el foco de atencin del individuo y sus
sntomas a la perspectiva familiar.
De acuerdo a esto permite identificar situaciones de conflicto,
aumentar la conciencia familiar
sobre la situacin problema o sobre cmo cada uno percibe a la
familia, comparar cmo vara en
el tiempo, y establecer metas de cambio.
De la configuracin de los smbolos (crculos), se puede
analizar:
- La agrupacin: puede representar alianzas o uniones.
- El tamao: representa en general el significado que tiene para
la persona.
- La distancia: puede representar conflicto, lejana geogrfica,
etc.
- La posicin: frecuentemente tiene relacin con el poder.
Como es un instrumento de percepcin, el miembro de la familia
que dibuj su crculo debe
describir y explicar lo que dibuj. Se puede preguntar respecto
al significado que atribuye a los
smbolos y sus caractersticas: lmites, roles, las alianzas, la
estructura de poder y la comunicacin,
as como sobre las personas, la proximidad o distancia, la
jerarqua y las personas excluidas.
Esta tcnica es especialmente enriquecedora cuando la familia
enfrenta alguna crisis y se analizan
en conjunto los diferentes crculos familiares.
Cmo comenzar?
Le voy a entregar esta hoja en blanco que slo tiene dibujado un
crculo. Este crculo va a representar
a su familia tal como es ahora. Dibuje en l pequeos crculos que
lo representen a usted y a todas las
personas significativas para usted. Recuerde que las personas
pueden estar dentro o afuera,
tocndose o lejos; pueden ser grandes o pequeas dependiendo del
significado o influencia que
tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente
importantes en su vida como para
ponerlas en el crculo, inclyalas. Identifique cada crculo con
las iniciales. Recuerde que no hay
crculos buenos o malos..
Ejemplo:
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4) Ecomapa
Es un instrumento que dibuja al individuo y a la familia en su
espacio de vida, representando en
forma dinmica el sistema ecolgico que rodea a la familia: las
conexiones importantes, los
lmites intrasistmicos, los conflictos, los recursos y las
carencias, as como la naturaleza e
intensidad de las relaciones familiares con los sistemas
externos, o sea en sus relaciones con el
supra sistema, la sociedad, y/o con otros sistemas.
El Ecomapa:
- Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus
miembros con los sistemas que lo
rodean, en forma grfica y resumida.
- Permite identificar posibles motivos de estrs o de
conflicto.
- Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis.
- Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con
elementos externos a la familia.
- Indica si la familia -en conjunto, o alguno de sus miembros-
est aislada de aquellas fuentes
de recreacin, educacin, salud, social, etc.
Para graficarlo, se parte del genograma en su forma ms simple
(grfico con los nombres), en un
crculo o rectngulo central grande. A su alrededor, se dibuja
tantos crculos o rectngulos como
interacciones con sistemas externos tenga la familia en su
totalidad o cada uno de sus
componentes: salud, educacin, deporte, recreacin, cultura,
religin, poltica, relaciones
afectivas y/o sociales, laborales, familia extensa o de
origen.
Las conexiones se realizan a travs de lneas que unen a la
familia o a uno o a varios miembros con
los crculos externos, y dan cuenta de la naturaleza de las
relaciones (fuertes, tenues, dbiles y
estresantes o conflictivas) y su intensidad, es decir, el flujo
de energa, visualizado por flechas (la
simbologa de relaciones del ecomapa es diferente a la usada en
las relaciones intrafamiliares del
genograma).
Ejemplo:
-
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5) Lnea de Vida Familiar
Es un mtodo grfico en el que se enfatizan los eventos ms
importantes en la vida de una
familia y su situacin de salud. Permite correlacionar los
eventos familiares con la salud de los
miembros, y, usndolo en conjunto con el genograma, aporta
informacin de manera rpida y
fcil.
Cmo realizarla?
- Hbleme de los hechos ms importantes que recuerde desde que se
conocieron con su esposo.
- Cules son los hechos que usted recuerda y que ms le han
marcado en su vida como familia?
Ejemplo:
- 1980 Pedro y Juana se conocen en la fbrica
- 1981 Matrimonio civil. Viven de allegados en terreno de padres
de Pedro
- 1982 Nace Francisco
- 1982 Casamiento por Iglesia Catlica
- 1987 Nace Claudia. Sndrome bronquial obstructivo a
repeticin.
- 1990 Queda viuda Rosa, madre de Juana, y se van a vivir con
ella.
- 1991 Pedro desarrolla lcera duodenal
- 1992 Consultas repetidas de Juana
- 1992 Pedro comienza con problemas con el alcohol
- 1995 Francisco presenta problemas de conducta en el
colegio
6) CICLO VITAL FAMILIAR
ETAPA DEL CICLO VITAL DE LA FAMILIA TAREA CAMBIOS DE LA
ETAPA
1. Formacin de pareja:
Pololeo y noviazgo
Matrimonio
Convertirse en un nuevo sistema.
- Preparacin para el rol de hombre y mujer. - Independencia de
la familia de origen. - Inicio de la formacin de una identidad e
intimidada de
pareja. - Adaptacin a los roles y tareas de una casa. - Manejo
del poder. - Desarrollo de patrones de resolucin de conflictos.
2. Crianza inicial de los hijos
Integracin de un nuevo miembro
- Transicin de la estructura didica a tridica. - Aceptacin y
adaptacin al rol de padres. - Vinculacin afectiva madre-hijo,
padre-hijo. - Cumplimiento de las labores de crianza.
3. Familia con hijos pre-escolares
Crianza - Tolerancia y ayuda en la autonoma de los hijos. -
Inicio del proceso de socializacin y control. - Modelos de
identificacin y roles sexuales. - Tensiones entre los roles
familiares y laborales de los padres.
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4.Familia con hijos escolares
Crianza - Apertura y apoyo a la apertura al mundo extra
familiar. - Apoyo en el trabajo escolar. - Consolidacin y
estabilizacin laboral.
5. Familia con hijos adolescentes
Flexibilizacin de los lmites.
- Ajustes que requiere el comienzo de la pubertad y madurez
sexual.
- Ajuste a las necesidades de independencia. - Reconocimiento a
la prioridad de los grupos de pares. - Apoyo en el desarrollo de la
identidad personal. - Crisis de identidad de los padres.
6.Familia como plataforma de lanzamiento
Irse / dejar ir - Tolerancia a la partida de los hijos. -
Independencia de los hijos, eleccin de pareja y vocacional. -
Cambios en los lmites intergeneracionales. - Apertura de los lmites
familiares.
7. Etapa post- parental:
Etapa media
Familia anciana
Aceptacin al cambio generacional de roles.
- Readecuar y vitalizar la vida de pareja. - Asumir roles de
abuelos. - Desarrollar un sistema de relaciones y apoyo mutuo
que
permita mantener a las distintas generaciones en contacto. -
Enfrentar los cambios biolgicos propios de la involucin. -
Enfrentar mltiples prdidas: juventud, salud, trabajo, etc. -
Enfrentar la soledad y la muerte de la pareja.
Referencia bibliogrfica: Dois, A. & Montero, L. (2007).
Introduccin a la comprensin de la familia desde el enfoque
sistmico. Apuntes Diplomado de Atencin Primaria y Salud Familiar.
P. Universidad Catlica de Chile. Gonzlez, L. (s.f.). Genograma
Familiar. Chile. Recuperado en julio de 2012 de:
http://www.medicina-familiar.cl/sitio/images/stories/genorama.pdf
Hidalgo, C & Carrasco, E. (1999). Salud Familiar: un modelo de
Atencin Integral en la Atencin Primaria. Ediciones Universidad
Catlica de Chile. Santiago. Ministerio de Justicia (2009).
Procedimiento de construccin de genograma. Sistema Nacional de
Mediacin, Chile. Sitio web:
http://www.mediacionchile.cl/portal/2012-03-22-18-01-11/formulario-mediadores-contratados
Ministerio de Salud. (2008) Manual de Apoyo a la Implementacin del
Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario en
Establecimientos de Atencin Primaria. MINSAL, Chile. Tamayo, M.
(2011). Instrumentos para el abordaje familiar. Clase Impartida
Facultad de Medicina Universidad de Chile.
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GUA DE APRENDIZAJE
TOMA EN INTERPRETACIN DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Objetivos Terminales del taller:
Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de:
- Conocer la tcnica de toma de electrocardiograma de 12
derivaciones.
- Identificar los signos de un electrocardiograma correctamente
tomado.
- Conocer la interpretacin bsica de un electrocardiograma.
- Identificar alteraciones del segmento ST en el trazado
electrocardiogrfico.
Trminos que debe manejar el estudiante:
- Anatoma y fisiologa bsicas del corazn
- Despolarizacin y repolarizacin
- Anatoma coronaria
- Lesin, isquemia, infarto
- Sndrome coronario agudo (SCA)
INTRODUCCIN.
ELECTROCARDIOGRAMA
Un electrocardiograma (ECG) es un procedimiento de diagnstico
mdico con el que se obtiene
un registro grfico de la actividad elctrica del corazn en funcin
del tiempo.
La actividad elctrica se corresponde con las variaciones de
potencial elctrico generadas por el
conjunto de clulas cardacas y que son recibidas en la superficie
corporal.
La formacin del impulso cardiaco y su conduccin generan
corrientes elctricas dbiles que se
diseminan por todo el cuerpo; al colocar electrodos en
diferentes sitios y conectarlos a un
instrumento de registro, como el electrocardigrafo, se obtiene
el trazado caracterstico de las
ondas.
Antes de cada contraccin del msculo cardaco, se genera un
impulso elctrico por
despolarizacin en el nodo o ndulo sinoauricular, y que se
propaga concntricamente
produciendo la onda P del electrocardiograma (inicialmente se
despolariza la aurcula derecha, y
posteriormente la aurcula izquierda). De este modo, vemos que,
en un ritmo normal, el nodo
sinoauricular es el marcapasos cardaco, es decir, el lugar donde
se origina el impulso cardaco.
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Despolarizacin.
Se refiere a la activacin elctrica del corazn, y se produce por
modificacin de la polaridad de la
membrana celular, al ingresar el sodio. La despolarizacin
ventricular corresponde a la onda P, y
la despolarizacin ventricular, por su parte, determina el
complejo QRS del ECG.
Repolarizacin.
Es la recuperacin de la polaridad: la repolarizacin auricular
queda oculta en el QRS, y la
repolarizacin ventricular se refleja en el segmento ST y en la
onda T (una onda lenta).
Ambos fenmenos, despolarizacin y repolarizacin, ocurren durante
la sstole.
COMPONENTES DE UN ELECTROCARDIOGRAMA.
1. La primera ondulacin pequea en la parte superior del trazado
de un ECG -sobre el eje
isoelctrico (la lnea de base recta, imaginaria, sobre o bajo la
que se originan las ondas)- se
denomina onda P. La onda P indica que las aurculas (las dos
cavidades superiores del
corazn) son estimuladas en forma elctrica (se despolarizan) para
bombear la sangre hacia
los ventrculos.
2. Complejo QRS. La siguiente parte del trazado es una seccin
corta descendente conectada
con una seccin alta ascendente, y que se denomina complejo
QRS.
Esta parte indica que los ventrculos (las dos cavidades
inferiores del corazn) se estn
estimulando elctricamente (despolarizando) para bombear la
sangre hacia la circulacin
sistmica y pulmonar.
3. Segmento ST. El siguiente segmento plano corto ascendente se
llama segmento ST: indica
el tiempo que transcurre desde el final de una contraccin de los
ventrculos hasta el
comienzo del perodo de reposo (repolarizacin).
a. Corresponde a la fase final de la despolarizacin.
b. Normalmente es isoelctrico, en el mismo nivel que la lnea de
base del ECG.
c. Punto J. El punto de unin del segmento ST con el QRS se
denomina punto J.
4. Onda T. La siguiente curva ascendente se denomina onda T, e
indica el perodo de
recuperacin o repolarizacin de los ventrculos.
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a. Corresponde a la repolarizacin ventricular.
b. Positiva en la mayora de las derivaciones.
c. Puede ser negativa sin significado patolgico: tpico en V1,
aVL y DIII.
5. Intervalo QT:
a. Incluye la despolarizacin y la repolarizacin ventricular.
b. Desde el inicio del QRS hasta el final de la T.
c. Su duracin depende de la frecuencia cardaca y suele ser
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2. Verificar ritmo sinusal. Un paciente est en ritmo sinusal si
hay onda P delante de cada
complejo QRS; en caso diferente, se puede estar frente a una
arritmia.
3. Frecuencia cardaca. La frecuencia cardaca se calcula
dividiendo 1.500 entre el nmero de
milisegundos (cuadros ms pequeos, en milmetros) por los que estn
separados dos ondas
R. En la primera imagen, por ejemplo: 1.500/25=60 latidos por
minuto. Otra forma es dividir 300
en la cantidad de cuadros ms grandes (de cinco milmetros) que
existen entre cada onda R.
En el mismo ejemplo: 300/5=60 latidos por minuto.
Si la frecuencia es menor a 60, se trata de una bradicardia.
Si la frecuencia es mayor a 100 se trata de una taquicardia.
En la figura: taquicardia sinusal.
4. Analizar onda P. En un ECG correctamente tomado, la onda P,
de existir, ser positiva en DI,
DII, DIII y en aVF, y negativa en aVR.
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En la figura: esquema de una onda P positiva.
Alteraciones electrocardiogrficas de relevancia clnica vital:
alteraciones del segmento ST.
1) Descenso del segmento ST: corresponde a la interpretacin
electrocardiogrfica de
ISQUEMIA del musculo cardaco, cuando la injuria no es transmural
y se extiende slo a la
regin subendocrdica.
2) Elevacin del segmento ST: INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IAM).
La primera
modificacin que aparece en el electrocardiograma, despus de la
obstruccin coronaria
aguda, es la aparicin del supra desnivel del punto J y del
segmento ST.
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Consideraciones importantes:
- Adems de los cambios electrocardiogrficos, el IAM se asocia a
otros sntomas. El sntoma
ms relevante en el IAM es el dolor torcico, siendo habitualmente
tipo opresivo y
retroesternal, de ms de 20 minutos de duracin, de intensidad
variable, y que puede
irradiarse a cuello, mandbulas, hombros, o extremidades
superiores. Ocasionalmente el
dolor puede ubicarse en la regin epigstrica o
interescapular.
- El infarto en adultos mayores, diabticos o mujeres, puede
tener presentacin atpica con disnea, fatiga, mareos o sincope, o
incluso ser silente. El dolor puede estar asociado a
manifestaciones de activacin del sistema nervioso autnomo, como
palidez, sudoracin, taquicardia, agitacin psicomotora.
TOMA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA.
El electrocardiograma de 12 derivaciones (estndar), es el examen
que generalmente se realiza en
pacientes ambulatorios u hospitalizados en reposo y sin otro
tipo de monitorizacin continua,
incluye las siguientes derivadas:
1) Derivaciones Bipolares: DI, DII y DIII.
2) Derivaciones Unipolares: AVR, AVL y AVF.
3) Derivaciones Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
Materiales:
- Electrocardigrafo. Mquina que registra la actividad elctrica,
a travs de sus 12
derivaciones estndar (10 salidas de cableado): 6 derivaciones (6
salidas de cableado)
llamadas precordiales o del plano horizontal, y 4 salidas de
cableado que registran las
otras 6 derivaciones de extremidades.
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- Pinzas o brazaletes para las extremidades, y peras
precordiales, que fijan el cableado al
trax del paciente.
Derivaciones:
1) Precordiales u horizontales: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
2) De extremidades o frontales: D1, D2, D3, AVR, AVF, AVL.
3) Ocasionalmente, cuando se quiere diagnosticar un posible IAM
de ventrculo derecho, se
utiliza derivaciones adicionales: V3R (en el punto medio entre
V1 y V4R), V4R (5 espacio
intercostal lnea medio clavicular derecha), V5R (lnea axilar
anterior derecha a nivel de
V4R), y V6R (lnea axilar media derecha a nivel de V4R).
- Papel grfico. Los intervalos de cada uno de los componentes
del electrocardiograma
deben medirse en papel del ECG, en el que se registra el
trazado.
El papel grfico est calibrado en una rejilla con pequeos cuadros
de altura que miden 1 mm cada
uno; cada cual corresponde a un tiempo de 0,04 segundos. Cada 5
cuadritos, se observa una
nueva lnea gruesa, que indica que entre cada una de estas lneas
existe 0,20 segundos (cada 5
mm).
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Debe calibrarse el equipo para corroborar la posicin, la
velocidad y el aspecto del trazado. Los
valores escogidos (en mm/seg y en mV o milivoltios) deben ser
conocidos para facilitar la
visualizacin del trazado y su interpretacin, aunque suele
existir un consenso de la calibracin de
medidas, las cuales deben ser registradas en el papel grfico (si
es que el propio equipo no las
especifica en el trazado):
25 mm/seg (la velocidad habitual del trazado) 1 mV = 1cm (la
amplitud habitual del voltaje)
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Procedimiento: toma de un electrocardiograma. ACTIVIDADES
OBSERVACIONES
1. Identifique al paciente. Corrobore paciente: pregunte nombre
y verifquelo
con ficha, datos y/o brazalete.
2. Presntese con nombre y cargo, y explique procedimiento a
realizar.
En la medida de lo posible permitir la colaboracin
del paciente, disminuye la ansiedad
3. Lvese las manos. Asegura control de infecciones
4. Rena el material. Asegrese que el material est operativo y en
buenas condiciones.
5. Acomode al paciente. Retire joyas del paciente o aparatos que
puedan
interferir con el equipo, como celulares, barandas
de cama del paciente, etc.
Ubique al paciente acostado, sin almohadas y en
posicin plana, o en la posicin recostada que ms
pueda tolerar el paciente.
6. Coloque biombo, y descubra la zona del trax y las
extremidades del paciente.
Proteja siempre la intimidad del usuario Verifique que no
existan corrientes de aire, y que la temperatura sea la ptima para
el usuario
7. Instale las peras con gel conductor en el trax, y
conecte los electrodos del cable del paciente del
equipo segn color o letras de las derivaciones:
V1: 4 espacio intercostal paraesternal derecho.
V2: 4 espacio intercostal paraesternal izquierdo.
V3: entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.
Coloque las pinzas/brazaletes con gel conductor con
los electrodos hacia las caras mediales de ambos
antebrazos (muecas) y de ambas extremidades
inferiores (tercio distal), segn la iniciales en ingls
y/o colores determinados:
R = RIGHT (brazo derecho) L = LEFT (brazo izquierdo) F = FOOT
(pierna izquierda) N = NEUTRAL (pierna derecha)
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8. Encienda el equipo y verifique estandarizacin
automtica. Chequee la velocidad estndar requerida
del papel.
Solicite a la persona que se relaje, que acomode los
brazos y las manos relajados al lado del cuerpo,
que no hable y que respire tranquilo. Debe evitar
moverse durante la toma del examen.
9. Verifique que el trazado est completo y de buena
calidad.
NOTA: d aviso inmediatamente a un mdico en caso
de presentarse sintomatologa y trazado
electrocardiogrfico sugerentes de riesgo clnico. No
desconecte el equipo: puede solicitarse una nueva
toma.
Corroborar:
i) trazado con lnea basal estable, recta, no fibrilada (trazado
con lnea basal inestable est fibrilado o presenta artefactos)
ii) onda P presente en la derivacin D2, positiva iii) onda P
negativa en AVR. iv) en derivaciones precordiales: tendencia a
la
negativizacin (ondas por debajo del eje isoelctrico) del trazado
a partir de V1, y a la positivizacin (ondas por encima del eje
isoelctrico) hacia V6.
10. Una vez finalizada la toma del ECG, retire cables,
peras y brazaletes al paciente.
NOTA: en caso de trazados anmalos, recuerde que el
mdico podra solicitar una nueva toma antes de
desconectar el equipo.
Una vez terminado comprobado que el ECG est
correctamente tomado, desconecte el equipo, y
limpie el gel conductor desde la piel del paciente
con toallas de papel secante. Puede solicitar ayuda
al paciente si es autovalente.
Limpie el equipo segn normas institucionales.
11. Deje cmodo al paciente. Abrguelo (o solicite su ayuda, si el
paciente es
autovalente)
Reubique al paciente en camilla, si se encuentra
hospitalizado, o permita su egreso desde la sala de
procedimientos (si el paciente es ambulatorio),
slo si no existe un riesgo evidente para el usuario
(o si el mdico solicita mantener en observacin)
12. Lvese las manos. Precauciones estndar
13. Registre en ficha clnica (u hoja de datos) y en el
papel del trazado.
En el papel: 1. Nombre y dos apellidos del paciente 2. Edad del
paciente 3. Fecha de la toma del ECG 4. Hora de la toma del ECG
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BIBLIOGRAFIA
Smeltzer, S.; Bare, B.: Enfermera Mdico-Quirrgica Bruner y
Suddarth. (9 ed.) McGraw-Hill
Interamericana, Mxico, D. F. (2002).
Velasco, M. de L.; y otros autores: Manual de Urgencias Mdicas:
Gua para Enfermeros y
Paramdicos. (1 ed.) Grupo Cultural S.A., Madrid (2008).
Moreno Gmez R.; Garca Fernndez M.: Electrocardiografa Bsica. Cmo
leer
electrocardiogramas. (3 reimpresin) McGraw-Hill Interamericana,
Madrid (2001).
Ministerio de Salud, Chile. Gua Clnica 2010: Infarto Agudo del
Miocardio con Supra desnivel del
Segmento ST. MINSAL Chile, Santiago (2010).
Rodrguez V., J.: Apuntes de Cardiologa Clnica, en Divisin
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Escuela de Medicina PUC. Pontificia Universidad Catlica de
Chile, Santiago (2010). Archivos PDF
disponibles en vnculo web:
http://medicina.uc.cl/division-enfermedades-cardiovasculares/docencia/apuntes-de-cardiologia-
clinica
Gallo, R.: El electrocardiograma en la clnica: una forma prctica
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digital de la 1 Ctedra de Clnica Mdica y Teraputica y la Carrera
de Posgrado de
especializacin en Clnica Mdica, Facultad de Ciencias Mdicas,
Universidad Nacional de Rosario.
Clinica-UNR.org (2006). Archivos PDF disponibles en vnculo
web:
http://www.clinica-unr.com.ar/Educacion_distancia/Curso_ECG_01.htm
Krucoff, M.; Baeza, R.: Monitoreo continuo del segmento ST en
las Unidades de Dolor Torcico.
Recomendaciones basadas en la evidencia; en Revista de la
federacin Argentina de Cardiologa,
Vol. 34, Suplemento I de 2005. Vnculo web:
http://www.fac.org.ar/1/revista/05v34n_sup1/11/11.pdf
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GUA DE APRENDIZAJE
EXMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO (EMPA)
Objetivos Terminales del taller:
Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de:
- Identificar las caractersticas principales del Examen de
Medicina Preventiva (EMP)
- Identificar los instrumentos del EMP
- Realizar un EMP de manera correcta
- Resolver dudas respecto del desarrollo del examen
Trminos que debe manejar el estudiante:
- Examen de Medicina Preventiva (EMP)
Tcnicas que debe manejar el estudiante:
- Toma de HGT
- Medicin de circunferencia de cintura
- Toma de PA
- Medicin de PESO/TALLA
- Calculo de IMC
- Entrevista
- Formulario EMP
INTRODUCCIN.
El Examen de Medicina Preventivo (EMP)1 es un plan peridico de
monitoreo y evaluacin de la
salud a lo largo del ciclo vital, con el propsito de reducir la
morbimortalidad o sufrimiento
asociados a aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o
controlables, tanto para quien la
padece como para su familia y la sociedad. Propone un paquete de
salud preventivo, segn
edad y sexo, y acota los procedimientos de deteccin a aquellos
en que la evidencia demuestra
que el tamizaje es beneficioso; en quienes la identificacin del
problema se justifica por la
sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las pruebas,
que son aceptables para las personas
y cuyo costo es justificable.
1 Extrado de Gua Clnica Examen de Medicina Preventiva, MINSAL
Chile, 2008.
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Para comprender mejor lo mencionado anteriormente, es importante
definir algunos trminos:
- Prevencin primaria: su objetivo es evitar la ocurrencia de la
enfermedad, reduciendo la
exposicin a factores de riesgo, modificando conductas a travs de
la inmunizacin; se
previene la aparicin de una enfermedad.
- Prevencin secundaria: identifica individuos asintomticos en
una etapa temprana de la
enfermedad, en la cual se asegure una respuesta
significativamente mejor que el
tratamiento aplicado cuando la persona est sintomtica.
Minimizacin de las
consecuencias de una enfermedad.
- Screening o Tamizaje: identificacin de una enfermedad en
estado preclnico a travs de
un examen simple. Un screening se aplica sobre la poblacin, o
sea, a un conjunto o
subconjunto de individuos a quienes se les requiere prevenir una
enfermedad.
- Sensibilidad: definida como la proporcin de personas con la
enfermedad que son
correctamente identificados por el examen (probabilidad de una
prueba con resultado
positivo en individuo con la enfermedad).
- Especificidad: definida como la proporcin de gente libre de
enfermedad que es
correctamente identificada por el examen (probabilidad de una
prueba con resultado
negativo en individuo saludable).
- Valor predictivo positivo: definido como la probabilidad de
tener la enfermedad si el
resultado de la prueba diagnstica es positivo. Es la proporcin
de individuos que actual y
realmente sufre la enfermedad.
El objetivo del EMP es detectar de forma oportuna enfermedades
de alta ocurrencia en el pas, a
fin de actuar inmediatamente a travs del control y tratamiento
de la misma. Por lo tanto, todos
los beneficiarios de FONASA e ISAPRES tienen derecho a
realizarse el EMP en diferentes etapas
de su vida. Se incluyen a todos los recin nacidos (RN), las
mujeres embarazadas y las personas
mayores de 15 aos, as como de algunos grupos de edad especficos,
segn el problema de salud
a detectar precozmente.
El EMP tiene un carcter voluntario y gratuito para los
beneficiarios del FONASA e ISAPRES,
siempre que se atiendan en los prestadores de la Red de Atencin.
Si la persona decide realizarse
el EMP con prestadores diferentes a los que ha definido su
aseguradora, perder el beneficio de la
gratuidad, y deber cancelar el copago correspondiente por las
prestaciones.
Independientemente del lugar en que se realice, debe ser
informado obligatoriamente por las
aseguradoras a la Superintendencia de Salud.
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Problemas de salud contemplados en el Examen de Medicina
Preventiva
A continuacin profundizaremos en el Examen de Medicina
Preventivo del Adulto (15 a 64 aos),
EMPA.
Examen de Medicina Preventiva del Adulto, EMPA (ANEXO 1)
1. Bebedor Problema
Beber problema es un patrn de conducta de ingestin de bebidas
alcohlicas que determina
consecuencias negativas tanto para la salud fsica y mental, el
desempeo social, acadmico o
labor; como para la seguridad de la persona misma y de
terceros.
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La identificacin temprana del beber problema abre una amplia
oportunidad para realizar
intervenciones breves y efectivas para prevenir la evolucin
hacia complicaciones mayores; casi
nunca constituye un motivo de consulta directo o espontneo. A
pesar de ello, puede ser
sospechado y detectado a partir de sus mltiples formas de
presentacin al profesional de salud,
sea en la Atencin Primaria, en la atencin de urgencias o en el
nivel de especialidad.
La utilizacin de un procedimiento de tamizaje como el
Cuestionario de Autodiagnstico sobre
Riesgos en el Uso de Alcohol" (AUDIT, del ingls Alcohol Use
Disorders Identification Test), y es
de altos efectividad y costo-eficiencia para efectos de detectar
y prevenir las complicaciones del
beber problema. Su administracin a la poblacin general permite
detectar una proporcin
significativa de personas que no se encuentran en el grupo que
el personal sanitario considerara
con probable riesgo. El AUDIT parece igualmente apropiado para
ser aplicado tanto en hombres
como en mujeres, y para diferentes rangos de edad, incluso sobre
65 aos.
El AUDIT incluye 10 preguntas, con 5 alternativas cada una
(ANEXO 2). Las respuestas originan un
puntaje, cuya suma representa el puntaje final para la persona,
el cual permite discriminar entre
cuatro categoras o patrones conductuales ante la ingestin de
alcohol, y orienta a la conducta a
seguir [tabla 1]. La administracin del Cuestionario puede ser
hetero o auto-administrado, en
forma aislada o como parte de una entrevista de salud general,
un cuestionario sobre estilos de
vida o una historia clnica. Ha sido validado en diversos pases y
culturas, y recientemente fue
validado en Chile.
Tabla 1. AUDIT: Categoras de la ingesta de alcohol, segn
puntaje.
PUNTAJE OBTENIDO PATRN DE INGESTA (alta probabilidad)
0 a 7 Beber sin riesgo
8 a 15 Beber en riesgo (beber riesgoso)
16 a 19 Consumo perjudicial
20 y ms Dependencia al alcohol
Una vez determinado -en carcter de probabilidad- el patrn de
ingestin del o la consultante,
procede devolver una informacin clara y franca acerca del
significado del puntaje obtenido,
proveer la informacin que corresponde, y facilitar un proceso
reflexivo que culmine en una
decisin personal respecto de un eventual cambio del patrn de
ingestin, en ese momento o en
el futuro. La consejera y la referencia a un chequeo, o estudio
ms detallado, en una consulta
especial, son los instrumentos que se ofrece para este ltimo
propsito [tabla 2].
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Tabla 2. Tipos de intervencin, segn categorizacin AUDIT.
CONDICIN segn tamizaje INTERVENCIN
Beber sin riesgo Educacin y refuerzo de conducta de
abstinencia.
Beber en riesgo (beber riesgoso) Consejera.
Consumo perjudicial Referir a consulta de salud mental para
diagnstico e
indicacin de intervencin preventiva o teraputica.
Dependencia al alcohol Referir a consulta de salud mental para
diagnstico e
indicacin de intervencin teraputica.
Es recomendable disponer de una cartilla educativa que se
entregue a toda persona que participa
de un Examen de Medicina Preventiva.
Consejera
Corresponde a una consulta tipo entrevista (en algunas
ocasiones, pueden ser dos consultas),
realizada por un profesional de salud, de alrededor de 15
minutos de duracin. Constituye una
forma de intervencin breve, de probada efectividad en el campo
de los problemas asociados al
consumo de alcohol.
Sus objetivos son:
- Confirmar o descartar presencia de Beber Problema, sobre la
base de reanalizar respuestas
al cuestionario y nuevos antecedentes generados durante
entrevista.
- Entregar informacin objetiva sobre los riesgos del patrn de
consumo de alcohol y sobre
las alternativas y metas para disminuirlo (moderacin o
supresin).
- Promover una toma de decisin en el consultante respecto de su
patrn de consumo y de
estrategias conductuales apropiadas para los prximos meses.
- Entregar elementos de apoyo para alcanzar con xito esa decisin
personal (cartilla
educativa).
- Referir a intervencin de salud de tipo preventivo o
teraputica, segn corresponda.
- Si no hay claridad o concordancia entre cuestionario, reporte
y datos de anamnesis, se
solicita determinacin de nivel plasmtico de GGT.
Intervencin preventiva
La intervencin preventiva est diseada para ser aplicada en el
primer nivel de atencin.
Consiste en un conjunto ordenado de actividades, centradas en
facilitar una decisin informada y
autnoma del consultante, en orden a moderar o suprimir el
consumo.
Intervencin teraputica
Est indicada cuando se detecta consumo perjudicial y dependencia
al alcohol. Est diseada para
ser aplicada en el nivel primario de atencin. Eventualmente, se
indicar una referencia a
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tratamiento en el nivel de especialidad, en particular, en casos
ms severos o con co-morbilidad
psiquitrica que interfiere con la adherencia a la intervencin
teraputica. Procurar lograr aliviar
y superar los sntomas de abstinencia, desarrollar una secuencia
de contactos con el equipo
tratante para estabilizar la abstinencia y prevenir las recadas,
sea en un rgimen ambulatorio, de
hospitalizacin diurna, o incluso en rgimen cerrado, si ello es
necesario.
2. Sobrepeso/Obesidad
La obesidad se debe a un desbalance energtico originado
fundamentalmente por una ingesta
calrica superior a la requerida, lo que trae como consecuencia
un exceso de grasa en el
organismo que puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC), que relaciona el peso con la
estatura, es una medida confiable y
vlida para identificar a adultos en riesgo de mortalidad y
morbilidad debido a sobrepeso u
obesidad [tabla3].
Tabla 3. Clasificacin del estado nutricional en adultos.
IMC (categora y valor en Kg/m2) RIESGO de otros problemas
clnicos
Bajo peso < 18,5 Bajo
Normal 18,5 - 24,9 Promedio
Sobrepeso 25 - 29,9 Levemente aumentado
Obesidad:
- GRADO I
- GRADO II
- GRADO III
30
30 - 34,9
35 - 39,9
40
Aumentado
Un IMC elevado se asocia con un mayor riesgo de efectos adversos
para la salud. No obstante su
simpleza de clculo y utilidad, no da cuenta de la variacin en la
distribucin de la grasa corporal,
que puede no corresponder a un mismo nivel de adiposidad o
riesgos asociados a la salud. La
adiposidad central o visceral aumenta el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y otras
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enfermedades en forma independiente de la obesidad. Se utiliza
la medicin de la circunferencia
de cintura (CC) como mtodo de tamizaje de obesidad visceral
(ANEXO 3).
Los hombres con un CC mayor a 102 cm., y las mujeres con CC
mayor a 88 cm., tienen un riesgo
cardiovascular elevado.
El tratamiento del sobrepeso/obesidad es una meta de por vida.
Los ingredientes crticos de un
programa exitoso combinan buenos hbitos de alimentacin, aumento
de actividad fsica y
cambios conductuales. Est comprobado que las dietas de moda,
aunque muchas veces
exitosas en lograr una baja de peso en intervalos cortos de
tiempo, sus efectos en el largo plazo
son difciles de mantener.
Para promover y mantener la salud, todos los adultos sanos de 18
a 64 aos deben realizar
actividad fsica aerbica de intensidad moderada a vigorosa,
durante al menos 30 minutos, 5 das
a la semana, o 20 minutos de actividad fsica aerbica vigorosa
durante al menos 3 das a la
semana.
3. Tabaquismo
El tabaquismo es una enfermedad crnica que se caracteriza por la
adiccin a la nicotina. sta,
al igual que la cocana, herona, alcohol, etc., es una droga que
crea dependencia, e induce
aumento de su tolerancia, es decir, se necesitan dosis
crecientes para obtener efecto. Su carcter
adictivo hace difcil el abandono, y mantiene a los fumadores
recibiendo grandes cantidades de
txicos, irritantes, mutgenos y carcingenos para obtener una
pequea dosis de nicotina. El
tabaco est considerado como carcingeno clase A, es decir, con
capacidad de inducir cncer en
los seres humanos.
El abandono del consumo de tabaco se ve dificultado por los
sntomas de abstinencia, la que se
manifiesta como sndrome de privacin. El adicto a la nicotina
desea disminuir el consumo sin
lograrlo; usa tiempo y recursos para obtener la droga; reduce su
actividad social, recreacional o
profesional por su consumo; y la usa en forma compulsiva, a
pesar de conocer sus efectos
adversos.
El consumo de tabaco es el cuarto factor de riesgo ms importante
en el mundo, siendo el
responsable de la prdida de 59 millones de AVISA (Aos de Vida
Saludables, ajustados por
discapacidad) en el ao 2000, y segn la OMS es la principal y
nica causa evitable de
enfermedad, discapacidad y muerte en el mundo actual.
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El Informe del Cirujano General, mxima autoridad en salud de los
EE.UU., del ao 2004, lleg a
las siguientes conclusiones:
- Fumar daa casi todos los rganos el cuerpo, causa numerosas
enfermedades y altera la
salud de los fumadores.
- Dejar de fumar tiene beneficios inmediatos y de largo plazo,
reduce los riesgos de
enfermedades causadas por el tabaco, y mejora la salud en
general.
- Fumar cigarrillos con bajos niveles de alquitrn no provee de
beneficios claros para la salud.
- La lista de enfermedades causadas por fumar ha aumentado,
incluyendo adems de las ya
conocidas: aneurisma artico, leucemia mieloide aguda, cataratas,
cncer cervicouterino,
cncer de rin.
El consumo de tabaco en Chile es uno de los ms altos de la
Regin, con un promedio de 1.150
cigarrillos anuales por cada adulto del pas. Los estudios
nacionales indican que existe una
tendencia al aumento de la prevalencia de consumo en la
poblacin, y que su inicio se presenta a
edades cada vez ms precoces.
Los fumadores tienen un mayor riesgo de contraer las siguientes
enfermedades:
- El doble de riesgo de padecer un evento cardaco mortal.
- De 10 a 20 veces mayor riesgo de cncer pulmonar.
- Mayor riesgo de cncer de boca, laringe, esfago, pncreas, rin,
vejiga y cuello uterino.
- 2 a 3 veces mayor incidencia de lcera pptica. Los fumadores
ulcerosos se curan ms
lentamente y tienen recadas ms frecuentes.
- 13 veces mayor riesgo de presentar Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC).
- Las personas que no fuman, pero tienen pareja fumadora, tienen
un 24% ms de riesgo de
contraer cncer pulmonar que aquellas no expuestas al humo del
tabaco.
La anamnesis es la mejor forma de identificar a las personas
fumadoras de tabaco. Preguntar a
todos los pacientes si fuman tabaco, y con qu frecuencia, y
luego el documentarlo en la ficha,
aumenta significativamente los ndices de intervencin clnica. La
consejera es la conducta
indicada para cualquier persona que declare estar consumiendo
tabaco, en cualquiera de sus
formas, durante el ltimo mes. Si ha consumido tabaco en los
ltimos 12 meses, se considera
persona de alto riesgo de consumo. Una intervencin mnima -de
menos de 3 minutos- aumenta
los ndices de abstinencia de largo plazo, y todos los pacientes
que fuman deben recibir al menos
una intervencin mnima, independientemente de si sern o no
referidos a otro tipo de
intervenciones.
4. Hipertensin Arterial
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica que,
librada a su curso natural, produce
dao orgnico irreversible que causa invalidez o muerte prematura.
Su importancia radica en su
rol precursor de enfermedad cardiovascular (ECV).
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Se considera hipertensa a una persona que presenta una presin
arterial (PA) persistentemente
elevada, 140/90 mm Hg. Por muchos aos, estos valores han sido
considerados la lnea divisoria
entre una presin normal y una presin arterial alta, o al menos
han sido ampliamente
aceptados como el lmite superior en el cual se sustentara una
vida segura. Los niveles de PA
considerados normales han ido cambiando a travs del tiempo, en
la medida que han aparecido
nuevos estudios y tratamientos que permiten reducir estas
cifras. Estudios prospectivos han
concluido que el riesgo empieza cuando la presin arterial
sistlica (PAS) excede los 120 mm Hg,
y/o la presin arterial diastlica (PAD) es superior a los 80 mm
Hg.
La HTA es un factor de riesgo conducente a enfermedad coronaria,
enfermedad cardaca
congestiva, ataque cerebral, ruptura de aneurisma artico,
enfermedad renal y retinopata. Estas
complicaciones estn entre las enfermedades ms comunes y de mayor
gravedad en la poblacin
adulta. La deteccin oportuna de la HTA, su manejo integral y los
esfuerzos exitosos para
disminuir los niveles de PA, permiten prevenir la morbilidad, la
mortalidad y disminuir el riesgo CV
de las personas hipertensas bajo control.
Para tamizaje, el mejor examen es la medicin de la PA por tcnica
indirecta estandarizada,
realizada por personal capacitado. El instrumento estndar
recomendado para la medicin es el
esfigmomanmetro de mercurio y fonendoscopio; tambin se puede
usar equipos digitales
(automticos o semiautomticos) validados por la Advancement of
Medical Instrumentation o la
British Hypertension Society, instrumentos que deben ser
revisados cada 6 meses, calibrndolos
contra un esfigmomanmetro de mercurio, utilizando una llave en
Y. No pueden existir ms de 4
mm/Hg de diferencia entre ambos instrumentos.
Antes de la medicin, las personas deben haber evacuado la vejiga
y descansado por al menos 5
minutos. Si han hecho ejercicio fsico intenso, han fumado o
tomado caf o alcohol durante la
ltima media hora, deben prolongar el reposo durante 30 minutos.
Si han tomado medicamentos
que pueden elevar los niveles de PA, o estn con dolor al momento
del examen, se debe dejar
constancia en la ficha clnica.
A partir de la publicacin del VII Report del Joint National
Committee 2003, que simplifica la
clasificacin del JNC VI, se introduce una nueva categora: la pre
hipertensin.
Si se encuentran valores iguales o sobre 140 mm Hg de PAS y/o 90
mm Hg de PAD, es necesario
referir a la persona al mdico o a un establecimiento de salud
para que se le realice un perfil de
presin arterial que permita determinar si es efectivamente
hipertensa. Una sola medicin no
basta para el diagnstico de HTA, y es preciso repetir la medicin
de PA nuevamente en das
distintos y en las condiciones estandarizadas ya descritas. Las
personas con PAS entre 120-139
mm Hg y/o PAD entre 80-89 mm Hg, son consideradas
pre-hipertensas, y debe promoverse en
ellas un cambio ms saludable en el estilo de vida para prevenir
la ECV y el desarrollo de la HTA
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[tabla 4]; sin embargo, a los pacientes diabticos o aquellos con
insuficiencia renal con pre-
hipertensin, se les indicar adems tratamiento farmacolgico
antihipertensivo y
organoprotector.
5. Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM 2)
La diabetes es un desorden metablico que se caracteriza por
hiperglicemia crnica con
alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono,
grasas y protenas, como resultado de
un defecto en la secrecin de insulina, su accin, o ambas
cosas.
Las siguientes son personas de alto riesgo en quienes se
recomienda realizar tamizaje de DM 2:
- Personas de 45 y ms aos, particularmente aqullas con IMC 25
Kg/m2
- Personas menores de 45 aos o con sobrepeso (IMC 25 Kg/m2), con
otros factores de
riesgo:
no realiza actividad fsica habitualmente,
pariente directo de 1er grado con diabetes,
mujer que dio a luz a nio con un peso de nacimiento > 4 Kg o
diagnstico de
diabetes gestacional,
hipertensin arterial (presin arterial 140/90 mm Hg),
Colesterol HDL < 35 mg/dL y/o triglicridos > 250
mg/dL,
Sndrome de ovario poliqustico (SOP),
glicemia en ayunas alterada, o intolerancia a la glucosa oral en
un examen
anterior,
otras condiciones clnicas asociadas a insulina resistencia (SOP
o acanthosis
nigricans),
historia de enfermedad vascular.
Tabla 4. Clasificacin de la presin arterial en adultos (edad
>18 aos).
VALOR DE P.A. (en mm Hg):
PAS y/o PAD
CATEGORA
< 120 < 80 Normal
120 - 139 80 - 89 Pre-hipertensin
140 - 159 90 - 99 HTA etapa 1
> 160 30 HTA etapa 2
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Criterios bioqumicos para el diagnstico de diabetes,
intolerancia a la glucosa y glicemia en
ayunas alterada [tabla 5]:
Tabla 5. Criterios bioqumicos.
CONDICIN GLICEMIA EN PLASMA VENOSO (en
mg/dL)
Diabetes mellitus:
- Ayunas y/o
- 2 horas post carga de 75 g glucosa
126
200
Intolerancia a la glucosa:
- Ayunas y/o
- 2 horas post carga de glucosa
< 126
y < 200
Glicemia en ayunas alterada:
- Ayunas y/o - 2 horas post carga de glucosa
110 y < 126
< 140
Recientemente, tanto la glicemia en ayunas alterada como la
intolerancia a la glucosa oral,
reciben la denominacin oficial de "pre-diabetes". Ambas
categoras se consideran factores de
riesgo para una diabetes en el futuro y enfermedad
cardiovascular.
Criterios diagnsticos de DM 2:
1) Sntomas clsicos de diabetes, y glicemia la azar 200 mg/dL. La
definicin de azar es a
cualquier hora del da, sin consideracin del momento de la ltima
comida. Los sntomas
clsicos de diabetes incluyen las 3 P: poliuria, polidipsia y
peso en descenso sin causa
aparente.
2) Glicemia en ayunas en plasma venoso 126 mg/dL. La definicin
de ayunas es no haber
ingerido caloras en las ltimas 8 horas, al menos.
3) Glicemia a las 2 horas post carga de glucosa oral (PTGO) 200
mg/dL. El examen debe ser
realizado segn las especificaciones de la OMS, utilizando una
carga de glucosa equivalente
a 75 gramos de azcar disuelta en agua.
La modificacin del estilo de vida, dirigida a lograr una baja de
peso de al menos 5% del peso
inicial, a travs de una alimentacin reducida en caloras, junto a
un incremento en el nivel de
actividad fsica -de intensidad moderada, por al menos 150
minutos a la semana-, ha
demostrado ser eficaz para reducir la incidencia de diabetes en
un 58% en 4 aos. El uso de la
Metformina y otros medicamentos, tambin ha demostrado ser
efectivo; sin embargo, la mayora
de los estudios muestra una efectividad mayor con aquellas
intervenciones dirigidas a modificar el
estilo de vida.
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6. Dislipidemia
La cuantificacin del nivel de colesterol total en el contexto
del un examen de salud preventivo del
adulto, tiene como objetivos identificar a personas con
Dislipidemia y estimar el riesgo
cardiovascular (CV) de la persona, aprovechando la oportunidad
en que simultneamente se mide
otros factores de riesgo CV principales, tales como tabaquismo,
Hipertensin Arterial, y Diabetes
Mellitus.
Estudios poblaciones han determinado que los niveles de
colesterol total son un buen indicador
de los niveles de colesterol de baja densidad (LDL),
encontrndose una relacin directa entre los
niveles de colesterol LDL o colesterol total y las tasas de
incidencia de eventos coronarios en
hombres y mujeres [tabla 6].
La American Heart Association (AHA) en 1996 recomendaba el
tamizaje slo en hombres de 35 y
65 aos, y en mujeres de 45 a 65 aos, a travs de la determinacin
del nivel de colesterol total.
En informes posteriores, recomienda hacer una determinacin tanto
del colesterol total como de
colesterol de alta densidad (HDL), y si ste ltimo no est
disponible, el nivel de colesterol total
entrega informacin valiosa que permite el manejo de la persona
[tabla 7, de acuerdo a guas ATP
III (Adult Treatment Panel III Guidelines)]. Ms recientemente,
tanto el U.S. Preventive Services
Task Force (USPSTF) y el Institute for Clinical Systems
Improvement (ICSI), recomiendan realizar
tamizaje de Dislipidemia en hombres mayores de 35 aos, y en
mujeres de 45 y ms aos, en un
contexto clnico, e indicar tratamiento en aquellos con niveles
de lpidos anormales con riesgo
coronario aumentado. En adultos menores, hombres de 20 a 35 aos
y mujeres 20 a 45, slo si
tienen otros factores de riesgo coronarios
Tabla 7. Clasificacin del estado nutricional en adultos, segn
guas ATP III.
COLESTEROL TOTAL
(mg/dL)
COLESTEROL LDL
(mg/dL)
COLESTEROL HDL
(mg/dL)
< 18,5 < 100 ptimo
< 200 Deseable 100 - 129 Cercano al ptimo/Sobre el ptimo 60
Deseable
200 - 239 Lmite-alto 130 - 159 Lmite-alto
160 - 189 Alto < 40 No deseable
240 Muy alto 190 Muy alto
Tabla 6. Correspondencia aproximada entre colesterol
total y colesterol LDL.
COLESTEROL TOTAL (mg/dL) COLESTEROL LDL
(mg/dL)
< 150 < 100
< 200 < 130
200 - 239 130 - 159
240 160
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7. Sfilis
La sfilis es una enfermedad sistmica causada por Treponema
Pallidum, bacilo Gram negativo,
que se transmite preferentemente por contacto sexual, aunque
tambin puede transmitirse a
travs del contacto directo con sangre infectada, y de la madre
al hijo durante el embarazo. La
infeccin natural es exclusiva del ser humano.
La sfilis ha sido dividida en etapas precoz y tarda, cuyo lmite
se sita convencionalmente en 1
ao desde la aparicin de signos sifilticos. Esta divisin tiene
importancia epidemiolgica por la
posibilidad de transmisin de la enfermedad: las lesiones cu