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CAPTULO 8 INSTALACIONES DE SALUD
C ONTINUAL avances en la medicina y la tecnologa exigen una
reevaluacin constante de las necesidades de climatizacinde los
hospitales y centros mdicos. Las pruebas mdicas han demostrado que
el aire acondicionado adecuado es til en laprevencin y el
tratamiento de muchas condiciones, y existen requisitos de
ventilacin para proteger contra la exposicinocupacional dainos.
Aunque la necesidad de aire limpio y acondicionado en los centros
de salud es alto, el costorelativamente alto de aire acondicionado
exigencias de diseo y operacin eficiente de garantizar la gestin de
la energaeconmica (Demling y Maly 1989; Fitzgerald 1989; Murray et
al, 1988;. Woods, et al. 1986).
Clasificacin de la ocupacin de cuidado de salud, sobre la base
de las ltimas directrices de ocupacin de la Asociacin
Nacional de Proteccin contra Incendios (NFPA) Vida Seguridad
Cdigo , debe considerarse temprano en el diseo delproyecto.
Ocupacin de cuidado de la salud es importante para la proteccin
contra incendios (zonas de humo, control dehumo) y para el futuro
la capacidad de adaptacin del sistema de climatizacin para una
ocupacin ms restrictiva.
Los establecimientos de salud estn diversificando cada vez ms en
respuesta a una tendencia hacia los serviciosambulatorios. El
trmino clnica puede referirse a cualquier edificio de la oficina
del omnipresente del doctor residencial a uncentro de tratamiento
oncolgico especializado. Mantenimiento de la salud de prepago
proporcionada por las organizacionesde atencin de salud regionales
integrados se est convirtiendo en el modelo para la prestacin de
atencin mdica. Estasorganizaciones, as como los hospitales de larga
data, estn construyendo edificios que se ven menos como hospitales
y mscomo hoteles de lujo y edificios de oficinas.
A los efectos de este captulo, los centros de salud se dividen
en las siguientes categoras:
Instalaciones hospitalarias
Los centros de salud para pacientes ambulatorios
Los asilos de ancianos
Instalaciones para el cuidado dental
Las condiciones ambientales especficas requeridas por una
institucin mdica particular pueden variar de los de estecaptulo, en
funcin de la agencia responsable de la norma ambiental. Entre las
agencias que pueden tener normas ydirectrices para las
instalaciones mdicas son las agencias de salud estatales y locales,
el Departamento de Salud y ServiciosHumanos, Servicio de Salud
Indgena, Servicio de Salud Pblica, Medicare / Medicaid, el
Departamento de Defensa de EstadosUnidos, el Departamento de
Asuntos de Veteranos de Estados Unidos , y el Programa de
Acreditacin de Hospitales de laComisin Mixta. El Fondo para el
Instituto Directrices (FGI 2010) exige que el propietario de
proporcionar una evaluacin delriesgo de control de infecciones
(ICRA) y preparar recomendaciones de mitigacin de riesgo de control
de infecciones(ICRMR) que tienen por objeto comprobar la validez de
identificar y controlar los riesgos de infeccin derivados de
lasactividades de construccin instalacin. El ICRMR y por ICRA son
entonces a ser incorporados en los documentos del contratopor parte
del profesional de diseo. Por lo tanto, es aconsejable para
discutir los objetivos de control de la infeccin por elcomit de
control de infecciones del hospital.
El hospital general fue seleccionado como la base de los
fundamentos expuestos en la primera seccin,
InstalacionesHospitalarias, debido a la variedad de los servicios
que presta. Las condiciones ambientales y criterios de diseo se
aplican areas comparables en otros centros de salud.
El hospital general de agudos tiene un ncleo de espacios de
cuidados crticos, incluyendo las salas de operaciones, salas
deemergencia, salas de parto, y un vivero. Normalmente las
funciones de radiologa, laboratorio, centro de estril, y la
farmaciase encuentran cerca del espacio de cuidados crticos. De
enfermera para pacientes hospitalizados, incluyendo enfermera
decuidados intensivos, se encuentra en el complejo. La instalacin
tambin incorpora un servicio de cocina, comedor y comida,morgue, y
apoyo central servicio de limpieza.
Criterios para servicios de consulta externa se dan en la
segunda seccin. La ciruga ambulatoria se realiza con la previsin
deque el paciente no va a pasar la noche. Un centro ambulatorio
puede ser parte de un centro de atencin aguda, una
unidadindependiente, o parte de otro centro mdico, como un edificio
de consultorios mdicos.
Los asilos de ancianos se abordan por separado en la tercera
seccin, debido a que sus requisitos fundamentales son muydiferentes
de las de otras instalaciones mdicas.
Instalaciones dentales se discuten brevemente en la cuarta
seccin. Requisitos para estas instalaciones se diferencian de losde
otros centros de salud debido a que muchos procedimientos generan
aerosoles, polvos y partculas.
AIRE ACONDICIONADO EN LA ENFERMEDAD DE PREVENCIN Y
TRATAMIENTO
Hospital de aire acondicionado tiene un papel ms importante que
la promocin de la comodidad. En muchos casos, el aireacondicionado
adecuado es un factor en la terapia del paciente; en algunos casos,
es el tratamiento principal.
Los estudios demuestran que los pacientes en ambientes
controlados tienen generalmente ms rpida mejora fsica quehacen
aquellos en entornos no controlados. Los pacientes con
tirotoxicosis no toleran condiciones calurosas y hmedas o lasolas
de calor muy bien. Un ambiente fresco y seco favorece la prdida de
calor por radiacin y evaporacin de la piel y puedesalvar la vida
del paciente.
Pacientes cardiacos pueden ser incapaces de mantener la
circulacin necesaria para asegurar la prdida normal de calor.
Por
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lo tanto, el aire acondicionado las salas y habitaciones de los
pacientes cardacos cardacos, particularmente aquellos
coninsuficiencia cardaca congestiva, es necesario y considerado
teraputico (Burch y Pasquale 1962). Los individuos con lesionesen
la cabeza, los sometidos a operaciones cerebrales, y aquellos con
la intoxicacin por barbitricos pueden tener
hipertermia,especialmente en un entorno caliente, debido a una
perturbacin en el centro de regulacin de calor del cerebro. Un
factorimportante en la recuperacin es un entorno en el cual el
paciente puede perder calor por radiacin y la evaporacin: asaber,
una habitacin fresca con el aire deshumidificado.
Un ambiente clido y seco de 90 F db y 35% de humedad relativa se
ha utilizado con xito en el tratamiento depacientes con artrit is
reumatoide.
Las condiciones secas pueden ser peligrosos para los enfermos y
debilitados, contribuyendo a la infeccin secundaria oinfeccin
totalmente ajenas a la condicin clnica que causa la hospitalizacin.
Las reas clnicas dedicadas al tratamiento de laenfermedad
respiratoria superior y la atencin aguda, as como las reas clnicas
generales de todo el hospital, debenmantenerse a 30 a 60% de
HR.
Los pacientes con enfermedad pulmonar crnica a menudo tienen las
secreciones de las vas respiratorias viscosas. A medidaque estas
secreciones se acumulan y aumentan la viscosidad, el intercambio de
calor y el agua del paciente disminuye. Bajoestas circunstancias,
la inspiracin de aire caliente y humidificado es esencial para
prevenir la deshidratacin (Walker y Wells1961).
Los pacientes que necesitan terapia de oxgeno y aquellos con
traqueotomas requieren especial atencin para asegurarsuministros
clidas y hmedas de aire inspirado. , Oxgeno seco fro o pasar por la
mucosa nasofarngea presenta una situacinextrema. Tcnicas de
respiracin del aire exhalado para la anestesia y el recinto en una
incubadora son medios especiales deabordar la prdida de calor con
discapacidad en entornos teraputicos.
Burn pacientes necesitan un ambiente caluroso y alta humedad
relativa. Una sala para vctimas de quemaduras gravesdeben tener
controles de temperatura (y el diseo arquitectnico compatible y
construccin) que permiten ajustar latemperatura ambiente de hasta
90 F db y la humedad relativa de hasta el 95%.
HOSPITAL INSTALACIONES
Aunque el aire acondicionado adecuado es til en la prevencin y
tratamiento de la enfermedad, la aplicacin de aireacondicionado
para establecimientos de salud presenta muchos problemas que no se
encuentran en el diseo habitualconfort acondicionado.
Las diferencias bsicas entre el aire acondicionado para
hospitales y centros de salud (relacionadas) y que para otros
tiposde construccin provienen de la (1) la necesidad de restringir
el movimiento del aire en y entre los distintos departamentos;(2)
los requisitos especficos para la ventilacin y filtracin para
diluir y eliminar la contaminacin (olores, microorganismos en
elaire y los virus, y qumicos peligrosos y sustancias radiactivas);
(3) diferentes requisitos de temperatura y humedad paradiferentes
reas; y (4) el diseo sofisticacin necesarias para permitir un
control preciso de las condiciones ambientales.
Fuentes de infeccin y Medidas de Control
Infeccin bacteriana. Ejemplos de bacterias que son altamente
infecciosa y transportado dentro de aire o mezclas de airey agua
son Mycobacterium tuberculosis y Legionella pneumophila ( La
enfermedad del legionario). Wells (1934) demostr quelas gotitas o
agentes infecciosos de 5 micras o menor tamao pueden permanecer en
el aire indefinidamente. Isoard et al.(1980) y Luciano (1984) han
demostrado que el 99,9% de todas las bacterias presentes en un
hospital se eliminan por valorde informes eficiencia mnima (MERV)
14 filtros (ASHRAE estndar 52,2), porque las bacterias estn
presentes normalmenteen las unidades formadoras de colonias que son
mayor que 1 m. Algunas autoridades recomiendan los EE.UU. e de
altaeficiencia para partculas de aire (HEPA) filtros que tienen
dioctlicos ftalato (DOP) eficiencias de filtrado de prueba de
99,97%en ciertas reas.
La infeccin viral. Ejemplos de virus que se transportan por el
aire dentro y virulentas son la varicela (varicela / herpeszoster),
la rubola (sarampin alemn), y Rubola (sarampin regulares). La
evidencia epidemiolgica y otros estudios indicanque muchos de los
virus en el aire que transmiten la infeccin son de tamao
submicrnico. Aunque no existe ningnmtodo conocido para eliminar
efectivamente 100% de las partculas viables, HEPA y / o ultra bajo
de penetracin (ULPA)Filtros proporcionar la mayor eficacia
actualmente disponibles. Conocimiento de Investigaciones para
desactivar los virus conluz ultravioleta y aerosoles qumicos ha
avanzado, pero la orientacin diseo y el funcionamiento an no han
desarrolladocompletamente, por lo que estos mtodos no son
recomendados por la mayora de los cdigos como una medida de
controlde la infeccin primaria. Por lo tanto, las salas de
aislamiento y antesalas de aislamiento con las relaciones
ventilacin-presinadecuados son los principales medios utilizados
para evitar la propagacin del virus en el aire en el entorno de la
atencin desalud.
Moldes. evidencia indica que algunos mohos como Aspergillus
pueden ser fatales para la leucemia avanzada, el trasplantede mdula
sea, y otros pacientes inmunocomprometidos.
Aire exterior de ventilacin. Si las entradas de aire exteriores
estn correctamente situados, y las reas adyacentes a lastomas se
mantienen adecuadamente, el aire exterior, en comparacin con el
aire de la habitacin, es prcticamente libre debacterias infecciosas
y virus. Problemas de control de infecciones con frecuencia
implican una fuente bacteriana o viral dentrodel hospital. El aire
de ventilacin diluye la contaminacin viral y bacteriana dentro de
un hospital. Si los sistemas deventilacin se disean adecuadamente,
construirse y mantenerse para preservar las relaciones de presin
correctos entre lasreas funcionales, que controlan la propagacin de
agentes infecciosos en el aire y permiten su adecuada contencin
yeliminacin del medio hospitalario.
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Temperatura y humedad. Estas condiciones pueden inhibir o
promover el crecimiento de bacterias y activar o desactivarlos
virus. Algunas bacterias tales como Legionella pneumophila son
bsicamente a base de agua y sobreviven ms fcilmenteen un ambiente
hmedo. Cdigos y directrices especifican los criterios de
temperatura y humedad en algunas reas delhospital como medida para
el control de la infeccin, as como la comodidad.
AIR CALIDAD
Los sistemas tambin deben proporcionar aire virtualmente libre
de polvo, suciedad, olor y contaminantes qumicos yradiactivos. En
algunos casos, el aire exterior no tratada es peligroso para
pacientes que sufren de cardiopulmonar,respiratorio, o condiciones
pulmonares. En tales casos, el tratamiento de aire exterior como se
discute en ASHRAE Norma62,1 debe ser considerado.
Al aire libre Aire Ingesta. Estas tomas deben ubicarse en lo
prctico (en direccionalmente diferentes exposicionessiempre que sea
posible), pero no menos de 25 pies , de equipos de combustin
salidas de escape pila, salidas de escape deventilacin del hospital
o los edificios colindantes, sistemas de vaco mdico-quirrgicos,
torres de enfriamiento, pilas deventilacin de plomera, salidas de
escape de control de humo, y las reas que pueden recoger de escape
de vehculos yotros gases nocivos. La parte inferior de las tomas de
aire al aire libre que sirven sistemas centrales debe estar situado
tanalto como sea posible (mnimo de 12 pies recomendado) pero no
menos de 6 pies sobre el nivel del suelo o, si est instaladosobre
el techo, 3 pies por encima del nivel del techo.
Salidas de aire de escape. Estos tubos de escape deben estar
ubicados un mnimo de 10 pies sobre el nivel del suelo ylejos de
puertas, zonas ocupadas, y ventanas que se abren. Ubicacin
preferida para salidas de escape es a nivel del techo seproyecta
hacia arriba u horizontalmente lejos de las entradas externas. Se
debe tener cuidado en la localizacin de los tubosde escape
altamente contaminados (por ejemplo, de los motores, las campanas
de extraccin, cabinas de seguridadbiolgica, campanas de cocina, y
las cabinas de pintura). Los vientos predominantes, los edificios
adyacentes, y las velocidadesde descarga hay que tener en cuenta
(ver el captulo 24 de los 2013 ASHRAE Handbook-Fundamentals ). En
aplicacionescrticas o complicadas, los estudios en tnel de viento o
modelos de computadora pueden ser apropiados.
Aire Filtros. Un nmero de mtodos para la determinacin de la
eficiencia de los filtros en la eliminacin de partculas deuna
corriente de aire (vase el Captulo 29 de las 2012 ASHRAE Handbook
HVAC-Sistemas y Equipos ). Todos los sistemas deventilacin o aire
acondicionado centrales deben estar equipadas con filtros que
tienen eficiencias no inferiores a los indicadosen la Tabla 1 .
precauciones apropiadas se deben observar para evitar mojar el
medio filtrante por la humedad libre dehumidificadores. Aplicacin
de lechos filtrantes debe seguir ASHRAE Norma 170. Todas las
eficiencias de filtro en la Tabla 1 sebasan en ASHRAE Norma
52.2.
Los siguientes son pautas para instalaciones de filtrado:
Cuadro 1 Filtro Eficiencias de ventilacin central y aire
acondicionado Sistemas en Hospitales Generales c
Nmero mnimo de filtraje Camas Designacin rea
Filtro Eficiencias, MERV un
Filtro Cama
N 1 N 2
2
Quirfano ortopdico
7 HEPA bTrasplante de mdula sea quirfano
Transplante de rganos quirfano
2
Quirfanos Procedimiento general
7 14
Salas de parto
Viveros
Unidades de cuidados intensivos
Salas para el cuidado de los pacientes
Las salas de tratamiento
reas de diagnstico y afines
1Laboratorios
13
Almacenamiento estril
reas de preparacin de alimentos
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1reas de preparacin de alimentos
7
Lavanderas
reas administrativas
Almacenamiento a granel
Las zonas de concentracin sucios
un MERV = valor mnimo de informacin basado en la eficiencia
ASHRAE Norma 52.2-2007.
b filtros HEPA en las salidas de aire.
c Para gua sobre la seleccin y colocacin de los filtros, ver
ASHRAE Norma 170.
Los filtros HEPA se deben utilizar en los suministros de aire
que sirven habitaciones protectora con el medioambiente para el
tratamiento clnico de los pacientes con una alta susceptibilidad a
la infeccin debido a la leucemia,quemaduras, trasplante de mdula
sea, trasplante de rganos, o el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).Filtros HEPA tambin se deben utilizar en el aire de
descarga de campanas de extraccin o cabinas de seguridadbiolgica en
la que se procesan los materiales infecciosos o altamente txicos o
radiactivos. Algunos centros de saludtambin pueden optar (o ser
necesario) para aplicar filtros HEPA para los gases de escape
procedentes de salas deaislamiento en el aire infecciosas. Cuando
se utiliza, el sistema de filtro debe ser diseado y equipado para
permitir laretirada segura, eliminacin y sustitucin de filtros
contaminados.
Los filtros deben ser instalados para evitar fugas entre
segmentos de filtro y entre el lecho filtrante y su estructurade
soporte. Una pequea fuga que permite que cualquier aire contaminado
para escapar a travs del filtro puededestruir la utilidad de la
mejor limpiador de aire.
Se recomienda un manmetro para ser instalado en el sistema de
filtro para medir la cada de presin a travs decada banco de
filtros. La observacin visual no es preciso para determinar la
carga del filtro.
Filtros de alta eficiencia deben ser instalados en el sistema,
con instalaciones adecuadas previstas para elmantenimiento y en las
pruebas de rendimiento de filtracin situ sin introducir
contaminacin en el sistema deadministracin o el rea servida.
Como los filtros de alta eficiencia son caros, el hospital debe
proyectar los costos de vida y servicios de sustitucindel lecho de
filtracin e incorporarlas en el presupuesto operativo. Las
secuencias de control de seguimiento y dealarma, incluida la
capacidad de normalizar o cadas de presin de referencia y las
corrientes de aire asociada, puedemejorar la indicacin de carga del
filtro cuando manejadoras de aire funcionan a menos del caudal de
diseo.
Durante la construccin, aberturas de conductos y difusores deben
estar sellados para evitar la entrada de polvo,suciedad y
materiales peligrosos. Tal contaminacin es a menudo permanente y
proporciona un medio para elcrecimiento de agentes infecciosos.
Filtros existentes o nuevas, as como bobinas pueden convertirse
rpidamentecontaminada por el polvo de la construccin.
Aire Movimiento
Los datos proporcionados en la Tabla 2 ilustran lagrado en que
la contaminacin se puede dispersar en el aire del
ambientehospitalario por una de las muchas actividades de rutina
para el cuidado del paciente normal. Los recuentos de bacterias en
elpasillo indican claramente la propagacin de esta
contaminacin.
Cuadro 2 Influencia de Camas hechas en Airborne bacteriana Conde
en Hospitales
Artculo
Contar por pie cbico
Dentro de la habitacin del paciente Pasillo cerca de la
habitacin del paciente
Antecedentes 34 30
Durante hacer la cama 140 64
10 min despus de 60 40
30 min despus de 36 27
Antecedentes 16
Hacer la cama normal 100
-
Hacer la cama vigoroso 172
Fuente : Greene et al. (1960).
Debido a la dispersin de las bacterias resultantes de tales
actividades necesarias, los sistemas de tratamiento de aire
debenproporcionar los patrones de movimiento de aire que reducen al
mnimo la propagacin de la contaminacin. El flujo de aireno deseado
entre las habitaciones y los pisos es a menudo difcil de controlar
debido a puertas abiertas, el movimiento depersonal y los
pacientes, las diferencias de temperatura y efecto chimenea, que se
acenta por las aberturas verticales talescomo rampas, huecos de
ascensores, escaleras mecnicas y ejes comunes a los hospitales .
Aunque algunos de estosfactores estn fuera del control prctico, el
efecto de los dems puede ser minimizado mediante la terminacin
aberturas depozos en habitaciones cerradas y mediante el diseo y el
equilibrio de los sistemas de aire para crear una presin de
airepositiva o negativa dentro de algunas habitaciones y reas.
Sistemas que atienden las zonas altamente contaminadas, tales
como salas de aislamiento infecciosas de la autopsia y elaire,
deben mantener una presin de aire negativa en estas habitaciones
relativas a las habitaciones o el pasillo (Murray et al.1988)
contiguo. La diferencia de presin negativa se obtiene mediante el
suministro de menos aire a la zona que se agota del (CDC 1994).
Habitaciones de proteccin del medio ambiente-ejemplifican las
condiciones de presin positiva o negativa.Excepciones a
establecerse normalmente negativo y condiciones de presin positiva
incluyen salas de operaciones donde lospacientes altamente
infecciosa se puede tratar (por ejemplo, las salas de operaciones
en las que la broncoscopia o la cirugade pulmn se realiza) y salas
de aislamiento infecciosas que albergan pacientes inmunosuprimidos
con enfermedadesinfecciosas en el aire, como la tuberculosis (TB ).
Estas reas deben incluir una antesala entre la sala de operaciones
o deproteccin al medio ambiente y el corredor u otro espacio
contiguo. Los tres enfoques comunes para las antesalapresurizacin
relativa son (1) antesala positiva a la habitacin y el espacio
contiguo, (2) antesala negativa a la habitacin y elespacio
contiguo, y (3) antesala positiva a la habitacin, negativa al
espacio contiguo. Cualquiera de estas tcnicas reduce almnimo la
contaminacin cruzada entre la zona del paciente y sus alrededores,
y se pueden utilizar dependiendo de lasnormas de gestin de humo de
incendios locales.
Diferencia de presin hace que el aire fluya dentro o fuera de
una habitacin a travs de diversas reas de fuga (porejemplo, el
permetro de puertas y ventanas, las penetraciones de utilidad /
fixture, grietas, etc). A nivel de la presin de airediferencial (
0.01 pulg. de agua ) se puede mantener de manera eficiente slo en
un cuarto cerrado hermticamente. Por lotanto, es importante para
obtener un ajuste razonablemente cerca de todas las puertas y selle
todas las paredes y los pisos,incluyendo penetraciones entre las
zonas sometidas a presin. La apertura de una puerta entre dos reas
inmediatamentereduce cualquier diferencial de presin existente
entre ellos en un grado tal que su eficacia es anulado. Cuando se
producentales aberturas, un intercambio natural de aire se lleva a
cabo entre las dos habitaciones debido a la turbulencia creada por
laapertura y cierre de puertas combinadas con el personal de la
entrada / salida.
Figura 1. tpica Airborne contaminacin en reas de ciruga y
Adyacentes
Para las reas crticas que requieren tanto el mantenimiento de
las diferencias de presin a los espacios adyacentes y elmovimiento
de personal entre el rea crtica y espacios adyacentes, el uso de
antesalas adecuados debe ser considerado.
La Figura 1 muestra el recuento de bacterias en una sala de
ciruga y sus habitaciones contiguas durante un
procedimientoquirrgico normal. Estos recuentos bacterianos fueron
tomadas simultneamente. Los recuentos bacterianos
relativamentebajas en la sala de ciruga, en comparacin con los de
las habitaciones contiguas, son atribuibles al menor nivel de
actividad y
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mayor presin de aire en los quirfanos.
En general, los medios de suministro de aire a las zonas
ultralimpias sensibles deben estar ubicados en el techo, y las
salidasdel permetro o varios de escape deben estar cerca del suelo.
Esta disposicin proporciona movimiento descendente de airelimpio a
travs de las zonas de respiracin y de trabajo a la zona baja de
escape. Hay dos enfoques reconocidos a ladistribucin de aire sala
de aislamiento infeccioso. Un enfoque localiza el suministro de
aire por encima y cerca de la puerta, yla salida de aire desde
cerca del suelo y detrs de la cama del paciente. Esta disposicin
tiene la intencin de controlar el flujode aire limpio primero en
partes de la habitacin donde los trabajadores o visitantes es
probable que sean, ya travs de lafuente de infeccin en el escape.
La capacidad limitada de esta disposicin para lograr este
movimiento de flujo de airedireccional, en vista de las
relativamente bajas tasas de intercambio de aire implicadas y la
influencia mnima de la salida deescape, llevado a otros a defender
una segunda disposicin en la que el difusor de la oferta y la
salida de escape seencuentran a maximizar la mezcla de aire
ambiente, y por lo tanto la dilucin de contaminantes y la
eliminacin, por lo generalcon los puntos de distribucin instalados
en el techo combinados con salidas de escape en la cama del
paciente o en la pareddetrs de la cama. Con esta disposicin, los
difusores de suministro deben ser cuidadosamente seleccionados y
ubicados detal manera que un tiro de aire primario no induce aire
dormitorio para entrar en la antesala.
El concepto de flujo de aire laminar desarrollado para uso
industrial habitacin limpia ha despertado el inters de
algunasautoridades mdicas. Hay defensores de ambos sistemas de
flujo de aire laminar vertical y horizontal, con y sin paredes
fijas omviles de todo el equipo quirrgico (Pfost 1981). Algunas
autoridades mdicas no abogan por el flujo de aire laminar
paracirugas sino fomentar los sistemas de aire similares a los
descritos en este captulo.
Flujo de aire laminar en las salas de operaciones quirrgicas es
predominantemente unidireccional cuando no est obstruido.Flujo de
aire laminar se ha mostrado prometedor en habitaciones utilizadas
para el tratamiento de los pacientes que sonaltamente susceptibles
a la infeccin (Michaelson et al. 1966).
Temperatura y Humedad
Se dan recomendaciones especficas para temperaturas de proyecto
y humedades en ASHRAE Norma 170, una parte delcual aparece en la
Tabla 3 .
Las relaciones de presin y Ventilacin
Tabla 3 cubre las recomendaciones de ventilacin para mayor
comodidad, asepsia y control de olores en las reas de loshospitales
de agudos que afectan directamente a la atencin del paciente. Si se
deben cumplir criterios especficos deorganizacin, consulte la
literatura de esa organizacin. La ventilacin debe ser de acuerdo
con ASHRAE Norma 170.Ventilacin de acuerdo con ASHRAE Norma 62,1
debe utilizarse para las reas donde no se dan normas especficas.
Cuandose llama un requerimiento de aire al aire libre ms alta en el
ASHRAE Norma 62.1 que en la Tabla 3 , se debe utilizar el valorms
alto. reas de atencin al paciente especializados, incluyendo el
trasplante de rganos y unidades de quemados,deberan tener
disposiciones de ventilacin adicionales para el control de la
calidad del aire, segn proceda.
Diseo del sistema de ventilacin debe tanto como sea posible
proporcionar el movimiento de aire desde limpio a zonasmenos
limpias. En las reas de cuidados crticos, los sistemas de volumen
constante se deben utilizar para asegurar lasrelaciones de presin y
ventilacin suficientes. En las reas de atencin de pacientes no
crticos y salas de personal, volumende aire variable (VAV) sistemas
pueden ser considerados para la conservacin de energa. Al utilizar
los sistemas de VAV en elhospital, el cuidado especial se debe
tomar para asegurarse de que las tasas mnimas de ventilacin (como
es requerido porlos cdigos) se mantienen y que se mantienen las
relaciones de presin entre los distintos espacios. Con los sistemas
de VAV,un mtodo como el seguimiento de volumen de aire entre la
oferta, retorno y de escape podra ser utilizado para controlarlas
relaciones de presin (Lewis 1988).
El nmero de cambios de aire puede ser reducida al 25% del valor
indicado cuando la habitacin est desocupada, si sehacen
disposiciones para asegurar que (1) el nmero de renovaciones de
aire indicados se restablece cada vez que seocupaba el espacio, y
(2) la relacin de presin con las habitaciones alrededor se mantiene
cuando se reducen los cambios deaire.
En las reas que no requieren control direccional continua (),
los sistemas de ventilacin pueden ser cerradas cuando elespacio est
desocupado y la ventilacin no es la necesaria.
Debido a la dificultad de limpieza y el potencial de acumulacin
de la contaminacin, la calefaccin de recirculacin y / ounidades de
refrigeracin no debe ser utilizado en reas marcadas "No" Tenga en
cuenta que la unidad de ambiente derecirculacin norma tambin puede
ser poco prctico para el control primario donde escape al exterior
se requiere.
En habitaciones con capuchas, aire adicional se debe suministrar
para campana de escape de manera que se mantiene larelacin de
presin designada. Consulte el Captulo 16 para continuar el debate
de la ventilacin de laboratorio.
Para ahorrar el mximo de energa, el uso de aire recirculado se
prefiere, siempre y cuando los temas de salud y seguridadse tratan
adecuadamente. Si se utiliza todo el aire al aire libre, un mtodo
de recuperacin de calor eficiente debe serconsiderado.
Humo Control de
A medida que se desarroll el diseo de la ventilacin, una
adecuada estrategia de control de humos debe ser considerado.Los
sistemas pasivos se basan en el apagado del ventilador y las
barreras de humo y fuego. Debe observarse el tratamientoadecuado de
perforaciones de conductos.
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Sistemas de control de humo activos usan el sistema de
ventilacin para crear reas de presiones positivas y negativas
que,junto con las particiones de fuego y humo, limitan la
propagacin del humo. El sistema de ventilacin puede ser utilizado
enun modo de eliminacin de humos en la que los productos de
combustin se agotan por medios mecnicos. Como el diseode sistemas
de control de humo de activos evoluciona, la autoridad ingeniero y
el cdigo debe planear cuidadosamente elfuncionamiento y
configuracin del sistema. Consulte el Captulo 53 y NFPA Normas 90A,
92A, y 101.
Criterios especficos de diseo
Hay siete divisiones principales de un hospital de agudos
cuidados generales: (1) la ciruga y cuidados intensivos, (2)
deenfermera, (3) auxiliares, (4) la administracin, (5) el
tratamiento de diagnstico y, (6) la esterilizacin y la oferta, y
(7)Servicio. Los requisitos ambientales de cada departamento /
espacio en estas divisiones varan segn su funcin y
losprocedimientos llevados a cabo en ellos. Esta seccin describe
las funciones de estos departamentos / espacios y cubre losdetalles
de los requisitos de diseo. Una estrecha coordinacin con los
planificadores de la salud y especialistas en equiposmdicos en el
diseo mecnico y la construccin de establecimientos de salud es
esencial para lograr las condicionesdeseadas.
Ciruga y Cuidados Crticos
No rea del hospital requiere un control ms cuidadoso de la
condicin asptica del medio ambiente que la suite quirrgica.Sistemas
que sirven quirfanos, incluyendo habitaciones cistoscpicos y
fracturas, requieren un diseo cuidadoso paraminimizar la
concentracin de organismos en el aire.
La mayor cantidad de bacterias que se encuentran en la sala de
operaciones proviene del equipo quirrgico y es unresultado de sus
actividades durante la ciruga. Durante una operacin, la mayora de
los miembros del equipo quirrgico soncerca de la mesa de
operaciones, creando la situacin indeseable de concentrar la
contaminacin en esta zona sumamentesensible. Hay tres
clasificaciones distintas para las reas de atencin de la ciruga de
clase A, B, y C (ACS 2000), quegeneralmente soporta procedimientos
invasivos como se define en FGI (2010):
Clase A de la ciruga implica procedimientos quirrgicos menores
realizados con anestesia tpica, local o regional sinsedacin
preoperatoria. Se excluyen los procedimientos intravenosos,
espinales y epidurales, que son de clase B o Ccirugas.
Ciruga Clase B ofrece procedimientos quirrgicos menores o
mayores realizadas conjuntamente con las oral,parenteral, o sedacin
intravenosa o realizados con el paciente bajo analgsicos o drogas
disociativas.
Ciruga Clase C incluye los principales procedimientos quirrgicos
que requieren anestesia y / o apoyo de lasfunciones vitales del
cuerpo general o regional bloque.
Funcionamiento Habitaciones. Estudios anteriores de dispositivos
de distribucin de aire de la sala de operaciones y laobservacin de
las instalaciones en cuartos limpios industriales indican que la
entrega de aire del techo, con un movimiento ala baja a varias
aberturas de salida / retorno situadas bajo en paredes opuestas, es
probablemente el movimiento de aire mseficaz patrn para el
mantenimiento de la concentracin de la contaminacin a un nivel
aceptable. Completamente techosperforados, techos parcialmente
perforadas, y los difusores instalados en el techo se han aplicado
con xito (Pfost 1981).Una mezcla de ubicaciones de apertura baja y
alta de escape puede funcionar mejor que sea ms bajo de todos o
todos loslugares altos, con suministro de aire a velocidades
nominales de alrededor de 25 a 35 pies por minuto a partir de un
flujolaminar gama techo unidireccional.
Suites de quirfano estn tpicamente en uso no ms de 8 a 12 h por
da (excepto los centros de traumatologa yurgencias). Para ahorrar
energa, el sistema de aire acondicionado debe permitir una reduccin
en el suministro de aire aalgunas o todas de las salas de
operaciones cuando sea posible. Presin positiva espacio debe
mantenerse en los volmenesde aire reducidas para garantizar
condiciones estriles. El tiempo requerido para una sala de inactivo
a ser utilizable de nuevodebe ser considerado. La consulta con el
personal de ciruga del hospital determinar la viabilidad de esta
funcin.
Un sistema de escape de aire separado o un sistema especial de
vaco deben ser proporcionados para la eliminacin degases traza
anestsicos. Sistemas de vaco mdicos han sido utilizados para
eliminar los gases anestsicos no inflamables (NFPAestndar 99). Una
o ms salidas pueden estar situados en cada sala de operaciones para
conectar la manguera de la mquinaeliminador de anestsico.
Aunque los buenos resultados se han registrado en la desinfeccin
del aire de los quirfanos por la irradiacin, este mtodose utiliza
raramente. La renuencia a usar la irradiacin se puede atribuir a la
necesidad de diseos especiales para suinstalacin, medidas de
proteccin para los pacientes y personal, la vigilancia constante de
la eficiencia de la lmpara, y elmantenimiento.
Se recomiendan las siguientes condiciones de funcionamiento, el
cateterismo, citoscpico, y las habitaciones de la fractura:
Los puntos de temperatura y humedad relativa de ajuste deben ser
ajustable por el personal quirrgico. Lossistemas deben ser capaces
de mantener la temperatura del espacio en el extremo inferior de la
gama ( 62 F ) paraprocedimientos especializados tales como la
ciruga cardaca. Tabla 3 listas rangos de temperatura tolerables;
sinembargo, stos no estn destinados a ser rangos de control
dinmicos. Equipos de refrigeracin especial ocomplementaria se debe
considerar si esta temperatura ms baja afecta negativamente el uso
de energa para laszonas de los alrededores.
La presin del aire debe mantenerse positiva con respecto a las
habitaciones contiguas mediante el suministro deaire en exceso.
-
Un dispositivo de presin diferencial con indicador debe ser
instalado para permitir lecturas de la presin de aire enlas
habitaciones. Sellado a fondo de todas las penetraciones de pared,
techo y piso, y puertas hermticas sonesenciales para mantener la
presin legible.
Indicadores de humedad y temperatura deben estar ubicados para
la observacin fcil.
Filtro eficiencias deben estar de acuerdo con la Tabla 1 .
Toda la instalacin debe cumplir con los requisitos de NFPA
estndar 99.
El aire debe ser suministrado en el techo con escape / retorno
de por lo menos dos lugares cerca del suelo,teniendo en
consideracin que tiene aberturas de al menos dos de alta de escape
/ retorno opuesta a las salidas debaja. Endoscpica, laparoscpica o
ciruga toracoscpica procedimientos ayudados por la cmara, y los
procedimientosde ciruga robtica o asistidos por robot, requieren
equipos de produccin de calor en la sala de operaciones.Aberturas
de escape / retorno situadas por encima de este equipo pueden
capturar el aire ms boyante climatizada yevitar que se vuelva a
arrastrar en la corriente de aire de suministro de techo. La parte
inferior de aberturas de bajadebe ser al menos 3 pulg. encima del
suelo. Difusores de suministro deben ser unidireccional (flujo
laminar). -Altainduccin de techo o de pared lateral difusores deben
ser evitados.
Total de las tasas de intercambio de aire deben abordar las
luces y equipos (por ejemplo, mantas y calentadores desangre,
equipos de fibra ptica, consolas robticos). Suites con una gran
cantidad de equipos electrnicos se hannotificado a requerir de 30 a
35 cambios de aire por hora utilizando los sistemas convencionales
de aire acondicionadocon 18 a 20 F diferenciales de temperatura de
suministro.
Cuadro 3 Parmetros de diseo de reas que afectan a la Atencin al
Paciente en Hospitales y CentrosAmbulatorios
FuncinEspacio
PresinRelacin
con reasAdyacentes
n
Adaal airelibre
mnima
Mnimoach
total
Todas lashabitacionesAire AgotadaDirectamente
al Aire libre j
El airerecirculadopor medio
de unidadesde
habitacionesuna
Humedadrelativa de
k %
Temperatura
de diseo, l F
Ciruga y Cuidados Crticos
Las clases B y
C quirfanos m ,n , o
Positivo 4 20 N / R No 30 a 60 Entre 68 y 75
/ Cistoscpicosquirrgicooperativo
habitaciones m , n
, o
Positivo 4 20 N / R No 30 a 60 Entre 68 y 75
Sala de parto
(cesrea) m , n ,o
Positivo 4 20 N / R No 30 a 60 Entre 68 y 75
rea deservicio Substerile
N / R 2 6 N / R No N / R N / R
Sala derecuperacin
N / R 2 6 N / R No 30 a 60 70 a 75
Servicios decuidadosintensivos
Positivo 2 6 N / R No 30 a 60 70 a 75
De cuidadosintensivos de laherida (unidad dequemados)
Positivo 2 6 N / R No 40 a 60 70 a 75
Cuidadosintensivos delrecin nacido
Positivo 2 6 N / R No 30 a 60 70 a 75
-
Sala de
tratamiento pN / R 2 6 N / R N / R 30 a 60 70 a 75
Sala deTrauma (crisis o
shock) c
Positivo 3 15 N / R No 30 a 60 70 a 75
Mdico /anestesia dealmacenamiento
de gas r
Negativo N / R 8 S N / R N / R N / R
Sala de lserocular
Positivo 3 15 N / R No 30 a 60 70 a 75
ER salas de
espera qNegativo 2 12 S N / R max 65 70 a 75
Triage Negativo 2 12 S N / R max 60 70 a 75
DescontaminacinER
Negativo 2 12 S No N / R N / R
Radiologa salas
de espera qNegativo 2 12 S N / R max 60 70 a 75
Clase A deservicio / sala de
procedimientos o
, d
Positivo 3 15 N / R No 30 a 60 70 a 75
Enfermera para pacientes hospitalizados
Habitacin delpaciente (s)
N / R 2 6 N / R N / R max 60 70 a 75
Aseo Negativo N / R 10 S No N / R N / R
Suite de salade recin nacidos
N / R 2 6 N / R No 30 a 60 72 a 78
Entornoprotector sala def , n , t
Positivo 2 12 N / R No max 60 70 a 75
Sala de AII e ,n , u
Negativo 2 12 S No max 60 70 a 75
AII aislamiento
antesala t , uN / R N / R 10 S No N / R N / R
Trabajo /entrega /recuperacin /postparto (LDRP)s
N / R 2 6 N / R N / R max 60 70 a 75
Trabajo /entrega /recuperacin
(LDR) s
N / R 2 6 N / R N / R max 60 70 a 75
-
Corredor N / R N / R 2 N / R N / R N / R N / R
Centro de enfermera especializada
Sala deResidente
N / R 2 2 N / R N / R N / R 70 a 75
Residentereunin /actividad /comedor
N / R 4 4 N / R N / R N / R 70 a 75
Fisioterapia Negativo 2 6 N / R N / R N / R 70 a 75
La terapiaocupacional
N / R 2 6 N / R N / R N / R 70 a 75
Cuarto debao
Negativo N / R 10 S N / R N / R 70 a 75
Radiologa v
De rayos X(diagnstico ytratamiento)
N / R 2 6 N / R N / R max 60 72 a 78
De rayos X(ciruga /cuidados crticos ycateterismo)
Positivo 3 15 N / R No max 60 70 a 75
Darkroom g Negativo 2 10 S No N / R N / R
Diagnstico y Tratamiento
Labroncoscopia,recogida deesputo, y laadministracin de
pentamidina n
Negativo 2 12 S No N / R 68 a 73
Laboratorio,
en general vNegativo 2 6 N / R No N / R 70 a 75
Laboratorio,
bacteriologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75
Laboratorio,
bioqumica vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75
Laboratorio,
citologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75
Laboratorio,glasswashing
Negativo 2 10 S No N / R N / R
Laboratorio,
histologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75
Laboratorio,
microbiologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75
Laboratorio, Negativo 2 6 S No N / R 70 a 75
-
Medicina Nuclearv
Laboratorio,
patologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75
Laboratorio,
serologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75
Laboratorio,esterilizacin
Negativo 2 10 S No N / R 70 a 75
Laboratorio,transferencia de
medios v
Positivo 2 4 N / R No N / R 70 a 75
Sala de
autopsias nNegativo 2 12 S No N / R Entre 68 y 75
Habitacin noRefrigeradascuerpo de
retencin h
Negativo N / R 10 S No N / R 70 a 75
Farmacia b Positivo 2 4 N / R N / R N / R N / R
Sala decuidados
N / R 2 6 N / R N / R max 60 70 a 75
Sala deMedicamentos
Positivo 2 4 N / R N / R max 60 70 a 75
Endoscopia Positivo 2 15 N / R No 30-60 68 a 73
Limpieza delendoscopio
Negativo 2 10 S No N / R N / R
Sala detratamiento
N / R 2 6 N / R N / R max 60 70 a 75
Hidroterapia Negativo 2 6 N / R N / R N / R 72 a 80
Fisioterapia Negativo 2 6 N / R N / R Max 65 72 a 80
Esterilizacin
Esterilizadorsala de equipos
Negativo N / R 10 S No N / R N / R
Centro Mdico y Suministros Quirrgicos
Habitacinsucia odescontaminacin
Negativo 2 6 S No N / R 72 a 78
Sala de trabajolimpio
Positivo 2 4 N / R No max 60 72 a 78
Almacenamientoestril
Positivo 2 4 N / R N / R max 60 72 a 78
Servicio
-
Alimentacincentro de
preparacin i
N / R 2 10 N / R No N / R 72 a 78
Lavavajillas Negativo N / R 10 S No N / R N / R
Almacenamientodiettica
N / R N / R 2 N / R No N / R 72 a 78
Lavadero,general
Negativo 2 10 S No N / R N / R
Soiledclasificacin yalmacenamientode ropa
Negativo N / R 10 S No N / R N / R
Almacenamientode ropa limpia
Positivo N / R 2 N / R N / R N / R 72 a 78
Ropa de camay ducto debasura habitacin
Negativo N / R 10 S No N / R N / R
HabitacinBedpan
Negativo N / R 10 S No N / R N / R
Bao Negativo N / R 10 S No N / R 72 a 78
El armario delconserje
Negativo N / R 10 S No N / R N / R
Espacio de apoyo
Sala de trabajosucia o manchadacelebracin
Negativo 2 10 S No N / R N / R
Taller Limpie otenencia limpio
Positivo 2 4 N / R N / R N / R N / R
Almacenamientode materialespeligrosos
Negativo 2 10 S No N / R N / R
Nota: N / R = ningn requisito
Notas :
una sala de recirculacin unidades HVAC (con calefaccin o
refrigeracin bobinas) son aceptables para lograr tasas de cambiode
aire requeridos. Debido a la dificultad de limpieza y el potencial
de acumulacin de la contaminacin, unidades de habitacinde
recirculacin no debe ser utilizado en reas marcadas "No." El
aislamiento y salas de unidad de cuidados intensivos puedenser
ventilados por unidades de induccin de recalentamiento en el que
slo el aire primario suministrado desde un sistemacentral pasa a
travs de la unidad de recalentamiento. De tipo gravedad de
calefaccin o de refrigeracin unidades (porejemplo, radiadores o
convectores) no deben ser utilizados en los quirfanos y otras reas
de atencin especial.
b Farmacia reas de capitalizacin pueden cambiar de aire
adicional y requisitos de filtrado ms all del mnimo de esta
tabla,dependiendo del tipo de farmacia, los requisitos
reglamentarios (que pueden incluir la adopcin de USP 797),
correspondientenivel de riesgo de la obra (vase USP 797), y el
equipo utilizado en los espacios.
c El trmino sala de trauma aqu significa una sala de primeros
auxilios y / o sala de emergencia se utiliza para el
tratamientoinicial general de las vctimas de accidentes. La sala de
operaciones en el centro de trauma que se utiliza habitualmente
paraciruga de emergencia se considera que es una sala de
operaciones por ASHRAE Norma 170.
d relaciones de presin no habrn de mantenerse cuando la
habitacin est desocupada.
e Algunas habitaciones de aislamiento pueden estar provistos de
una antesala separada, sino una antesala no es requerido
-
e Algunas habitaciones de aislamiento pueden estar provistos de
una antesala separada, sino una antesala no es requeridopor la
ASHRAE Norma 170.
f habitaciones entorno de proteccin se utilizan para los
pacientes inmunocomprometidos de alto riesgo. Tales
habitacionesestn presurizados positivamente con respecto a todos
los espacios adyacentes para proteger al paciente.
g Excepcin: Todo el aire no tiene por qu ser agotados cuando el
equipo del cuarto oscuro tiene un conducto de drenajede captacin
adjunto y cumple con las normas de ventilacin en relacin con NIOSH,
OSHA, y los lmites de exposicin de losempleados locales.
h Una habitacin sin refrigeracin cuerpo de retencin slo se
aplica a las instalaciones que no realizan autopsias en el lugar
yutilizan el espacio por perodos cortos a la espera de que el
cuerpo sea trasladado.
i cambios de aire total mnimo por hora (ACH) es que se requiere
para proporcionar aire adecuado maquillaje para los sistemasde
escape de la cocina tal como se especifica en la norma ANSI /
ASHRAE Norma 154. En algunos casos, el exceso deexfiltracin o
infiltracin hacia o desde los pasillos de salida compromete las
restricciones corredor de salida de NFPA estndar90A, los requisitos
de presin de NFPA estndar 96, o el mximo definido en la tabla.
Durante la operacin, se permite unareduccin en el nmero de cambios
de aire a cualquier medida necesaria para el control del olor
cuando el espacio no est enuso. [Ver AIA (2006) en el Anexo
informativo B: Bibliografa de ASHRAE Norma 170)]
j En algunas reas con problemas potenciales de contaminacin y /
o el olor, el aire de escape debe ser descargadodirectamente desde
el exterior y no se recircula a otras reas. Las circunstancias
individuales pueden requerir unaconsideracin especial para aire
expulsado al exterior (por ejemplo, unidades de cuidados intensivos
en la que los pacientescon infeccin pulmonar son tratados, salas
para pacientes quemados). Para satisfacer las necesidades de
escape, es necesarioaire de reemplazo constante desde el exterior
cuando el sistema est en funcionamiento.
k Los rangos rh enumerados son los lmites mximos de las que el
control est especficamente necesario y mnimo.
l Los sistemas deben ser capaces de mantener habitaciones dentro
de la gama durante el funcionamiento normal.Temperaturas menores o
mayores se permiten cuando la comodidad de los pacientes y / o
condiciones mdicas requierenesas condiciones.
m NIOSH criterios de documentos relativos a la exposicin
ocupacional a los residuos de gases y vapores anestsicos, y
elcontrol de la exposicin ocupacional al xido nitroso indican la
necesidad de ambos de escape sistemas locales (barrido) y
laventilacin general de las reas en las que se utilizan los gases.
Consulte la NFPA estndar 99 para otras necesidades.
n Si se instalan alarmas del dispositivo de monitoreo, se debern
prever para evitar falsas alarmas. Excursiones a corto plazode las
relaciones de presin requeridos estn permitidos mientras que las
puertas se estn moviendo o temporalmente abierta.Mtodos visuales
simples, como el rastro del humo, bola-en-tubo, o flutterstrip
areallowed para la verificacin de la direccindel flujo de aire.
Dispositivos de recirculacin con filtros HEPA areallowed en las
instalaciones existentes como controlesmedioambientales
intermedios, suplementarios para cumplir los requisitos para el
control de agentes infecciosos en el aire.Diseo de sistemas
porttiles o fijos debe evitar el estancamiento y los cortocircuitos
de flujo de aire. El diseo del sistematambin debe permitir un fcil
acceso para el mantenimiento preventivo programado y limpieza.
o cirujanos o los procedimientos quirrgicos pueden requerir
temperaturas ambiente, las tasas de ventilacin, los rangos
dehumedad, y / o mtodos de distribucin de aire que excedan el mnimo
indicado rangos.
p salas de tratamiento utilizados para la broncoscopia se deben
tratar como salas de broncoscopia. Las salas de
tratamientoutilizados para procedimientos con disposiciones
shouldhave xido nitroso para agotar los gases residuales de la
anestesia.
q En un sistema de ventilacin de recirculacin, los filtros HEPA
areallowed en lugar de agotar el aire de estos espacios
aactividades al aire libre, siempre que el aire de retorno pasa a
travs de filtros HEPA antes de que se introduce en
cualesquieraotros espacios. Este requisito slo se aplica a las
salas de espera para pacientes en espera de celebrar las
radiografas de traxpara el diagnstico de la enfermedad
respiratoria.
r Ver NFPA estndar 99 para conocer otros requisitos.
s Para las habitaciones de pacientes, salas / entrega /
recuperacin de la mano de obra y / suministro / recuperacin de
lamano de obra / salas de posparto, isAllowed total de 4 ach cuando
se utilizan calentamiento suplementario y / o sistemas
derefrigeracin (calefaccin radiante y refrigeracin, calefaccin
placa base, etc).
t El entorno de flujo de aire de proteccin especificaciones de
diseo protegen al paciente de los microbios infecciososcomunes
ambientales en el aire (es decir, Aspergillus esporas). Filtros
HEPA Recirculacin areallowed para aumentar losintercambios de aire
ambiente equivalentes; sin embargo, todava se requieren los cambios
de aire al aire libre. Se requiere devolumen constante flujo de
aire para la ventilacin consistente para el entorno protegido. Si
los criterios de diseo indican quela AII es necesario para los
pacientes de proteccin y medio ambiente, debe proporcionarse una
antesala. Habitaciones condisposiciones reversible al flujo areo,
con el fin de cambiar entre entorno de proteccin y funciones de AII
arenot permitidos.
u La sala de AII se describe en ASHRAE Norma 170 SHOULDBE
utilizan para aislar la propagacin en el aire de lasenfermedades
infecciosas, como el sarampin, la varicela o la tuberculosis. Diseo
de habitaciones AII debe incluir la prestacinpara el cuidado normal
del paciente durante perodos que no requieren precauciones de
aislamiento. Dispositivos derecirculacin suplementarios utilizando
filtros HEPA estn permitidos en la habitacin del paciente para
aumentar losintercambios de aire ambiente equivalentes; sin
embargo, todava se requieren los cambios de aire al aire libre.
Habitaciones AIIque se modernicen desde habitaciones estndar de
pacientes de los que es poco prctico para agotar directamente
fuerapuede ser recirculado con el aire de la sala de AII, a
condicin de que el aire pasa primero a travs de un filtro HEPA. Con
filtroHEPA de escape de aire de las salas de AII puede mezclarse
con el aire de escape que sirve espacios no AII antes de ser
-
HEPA de escape de aire de las salas de AII puede mezclarse con
el aire de escape que sirve espacios no AII antes de servertidas
directamente al aire libre. No se permite Habitaciones con
disposiciones reversible al flujo areo, con el fin de cambiarentre
entorno de proteccin y funciones de AII. Consulte las directrices
en Informativo Anexo B: Bibliografa de ASHRAENorma 170 para obtener
ms informacin.
v Cuando sea necesario, las campanas y sistemas de extraccin
para la eliminacin de gases nocivos o vapores qumicosapropiados
deben ser proporcionados de acuerdo con la norma NFPA 99.
Materiales acsticos no deben utilizarse como revestimientos de
conductos a menos filtros terminales de al menos14 MERV eficiencia
estn instalados aguas abajo de los forros. Aislamiento interno de
unidades terminales se puedeencapsular con materiales aprobados.
Trampas de sonido de montaje en conductos deben ser del tipo sin
junta deestopa o tienen revestimientos de pelcula de polister ms de
relleno acstico.
Cualquier aislamiento y proteccin contra incendios por aspersin
aplicado deben ser tratados con un inhibidor delcrecimiento de
hongos.
Longitudes suficientes de conducto estanco al agua, escurrido de
acero inoxidable deben ser instalados aguas abajode los equipos de
humidificacin para asegurar la completa evaporacin de vapor de agua
antes de aire se descarga ala habitacin.
Los centros de control que monitorean y permiten el ajuste de la
temperatura, la humedad y la presin del aire puedenestar situados
en el escritorio del supervisor quirrgico.
reas obsttricas. La presin en el departamento de obstetricia
deben ser positivas o igual a la de otras zonas.
Salas de Parto. El diseo de la sala de entrega deben ajustarse a
los requisitos de las salas de operaciones.
Recuperacin Habitaciones. salas de recuperacin postoperatorias
utilizados junto con los quirfanos deben mantenersea una humedad
relativa de 45 a 55%. Debido a que el olor de la anestesia
residuales a veces crea problemas de olores ensalas de recuperacin,
la ventilacin es importante, y una presin de aire equilibrada
respecto a la de las zonas adyacentesdebe ser proporcionada.
Intensivo Cuidado unidades. Estas unidades sirven a pacientes
gravemente enfermos, de postoperatorio a los pacientescoronarios.
Una capacidad de temperatura-rango variable de 70 a 75 F se
recomienda, humedad relativa de 30% 60%mximo de presin de aire
positiva y mnimo, y.
Vivero Suites. Aire acondicionado en viveros ofrece las
condiciones de temperatura y humedad constantes esencialespara el
cuidado del recin nacido en un entorno hospitalario. Los patrones
de movimiento de aire en los viveros deben sercuidadosamente
diseados para reducir la posibilidad de corrientes de aire.
Algunos cdigos o jurisdicciones requieren que el aire se retira
cerca del nivel del suelo, con las partes inferiores de
lasaberturas de escape por lo menos 3 de arriba. el suelo; la
eficacia relativa de este arreglo de escape ha sido cuestionada
poralgunos expertos, debido a las salidas de aire de escape tienen
un efecto mnimo en el movimiento del aire ambiente en
lasrelativamente bajas tasas de intercambio de aire involucrados.
Sistema de ventilacin del filtro eficiencias deben ajustarse a
latabla 1 . radiacin tubo con aletas y otras formas de
calentamiento por conveccin no se deben utilizar en los
viveros.
A trmino-Viveros. Una humedad relativa de 30 a 60% se recomienda
para viveros a trmino, salas de examen, y espaciosde trabajo. La
seccin de maternidad de enfermera debe ser controlada de manera
similar para proteger al beb durante lasvisitas con la madre. El
vivero debe tener una presin de aire positiva en relacin con el
cuarto espacio de trabajo y deanlisis, y ninguna habitacin situada
entre las guarderas y el corredor debe ser presurizado de manera
similar en relacin conel corredor. Esto evita la infiltracin de
aire contaminado de las zonas exteriores.
Cuidados especiales-Viveros. Estos viveros requieren una
capacidad de temperatura rango variable de 75 a 80 C y unahumedad
relativa de 30 a 60%. Este tipo de vivero est generalmente equipado
con incubadoras individuales para regular latemperatura y la
humedad. Es deseable mantener estas mismas condiciones dentro del
vivero adecuado para alojar tanto alos nios retirados de las
incubadoras y los que no colocados en incubadoras. La presurizacin
de guarderas de cuidadoespecial debe corresponder a la de los
viveros a trmino.
Viveros observacin. Requisitos de temperatura y humedad para
viveros de observacin son similares a los de los viveros atrmino.
Dado que los bebs en estos viveros tienen sntomas clnicos
inusuales, el aire de esta zona no debe entrar en otrosviveros. Una
presin de aire negativa respecto a la de la sala de trabajo debe
mantenerse en el vivero. El taller, quenormalmente se encuentra
entre la guardera y el pasillo, debe ser presurizado en relacin con
el corredor.
Salas de emergencia. salas de emergencia son tpicamente las reas
ms altamente contaminadas en el hospital a causade la condicin
sucia de muchos pacientes que llegan y el nmero relativamente
grande de personas que les acompaen. Lastemperaturas y las
humedades de las oficinas y espacios de espera deben estar dentro
del rango de confort normal. -Clean-ensuciar el flujo de aire
direccional y tcnicas de presurizacin de la zona deben
considerarse, para reducir el potencial deexposicin en el aire para
el personal de atencin de la salud asignados a las estaciones de
recepcin de la sala deemergencias.
Trauma Habitaciones. salas de trauma deben ser ventilados de
acuerdo con los requisitos de la Tabla 3 . quirfanos deemergencia
situados cerca de la sala de urgencias deben tener la misma
temperatura, la humedad y la ventilacin necesarioscomo los de las
salas de operaciones.
-
Anestesia trasteros. trasteros anestesia deben ser ventilados en
conformidad con la norma NFPA estndar 99. Sinembargo, slo se
recomienda la ventilacin mecnica.
Enfermera
Paciente Habitaciones . Cuando se utilicen sistemas centrales
para acondicionar las habitaciones de pacientes,recomendaciones en
los cuadros 1 y 3 se deben seguir para reducir la infeccin cruzada
y controlar el olor. Cada habitacindel paciente debe tener control
de temperatura individual. La presin del aire en las suites de los
pacientes debe ser neutralen relacin con otras reas.
La mayora de los criterios de diseo y los cdigos gubernamentales
requieren que todo el aire de los cuartos de bao seagotar
directamente al exterior. El requisito parece estar basado en el
control del olor.
Cuando se utilizan sistemas de unidades de habitacin, es una
prctica comn a escape a travs de la sala de bao contiguouna
cantidad de aire igual a la cantidad de aire exterior trajo para la
ventilacin. Ventilacin de baos, closets, baos, orinalesde cama y
todas las habitaciones interiores debe cumplir con los cdigos
aplicables.
Aislamiento Protector Unidades. pacientes inmunodeprimidos
(incluidos los de mdula sea o trasplante de rganos,leucemia,
quemaduras y pacientes con SIDA) son altamente susceptibles a
enfermedades. Algunos mdicos prefieren unaunidad de flujo de aire
laminar aislado para proteger al paciente; otros son de la opinin
de que las condiciones de la celdalaminar tienen un efecto
psicolgicamente perjudicial para el paciente y prefieren el lavado
de la habitacin y la reduccin delas esporas en el aire. A menudo se
recomienda una distribucin de aire de 15 cambios de aire por hora
suministrada a travsde un difusor nonaspirating. Con esta
disposicin, el aire estril se extrae a travs de la paciente y volvi
cerca del suelo, en ocerca de la puerta de la habitacin.
En los casos en que el paciente est inmunodeprimido, pero no
contagiosa, la presin positiva se debe mantener entre lahabitacin
del paciente y el rea adyacente. Algunas jurisdicciones pueden
requerir una antesala, que mantiene una presinnegativa en relacin
con la sala de aislamiento adyacente y una presin igual a la del
corredor, estacin de enfermeras, o reacomn. Salas de examen y
tratamiento deben ser controlados de la misma manera. La presin
positiva tambin debemantenerse entre toda la unidad y las reas
adyacentes para preservar condiciones estriles.
Cuando un paciente es a la vez inmunosuprimidos y potencialmente
contagiosa, la combinacin en el aire ambiente deaislamiento
infeccioso / protectora (AII / PE) habitaciones cuentan. Estas
habitaciones / PE AII requieren una antesala, quedebe ser positivo
o negativo a la sala de AII / PE y del pasillo o espacio comn.
Controles de presin en la zona o antesalaadyacente deben mantener
la relacin presin correcta con relacin a la otra habitacin (s)
adyacente y reas. Un sistema detratamiento de aire independiente,
dedicada a servir a la unidad de aislamiento de proteccin
simplifica el control de la presiny la calidad (Murray et al.
1988).
Aislamiento Infecciosas Unidad. La sala de aislamiento
infecciosa protege el resto del hospital por
enfermedadesinfecciosas de los pacientes. Cepas recientes
multirresistentes de la tuberculosis han aumentado la importancia
de lapresurizacin, las tasas de cambio de aire, filtracin, y el
diseo de distribucin de aire en estas habitaciones (Rousseau
yRhodes 1993). Las temperaturas y las humedades deben corresponder
a los especificados para habitaciones de los pacientes.
El diseador debe trabajar en estrecha colaboracin con los
planificadores de la salud y la autoridad cdigo para determinarel
diseo de la sala de aislamiento adecuado. Puede ser deseable para
proporcionar un control ms completo, con unaantesala separado
utilizado como una esclusa de aire para minimizar la posibilidad de
que las partculas transportadas por el airede la zona de los
pacientes llegan a las zonas adyacentes. Enfoques de diseo al
aislamiento infecciosa en el aire tambin sepueden encontrar en CDC
(2005).
Salas de aislamiento conmutables (salas que se pueden configurar
para funcionar ya sea con presin positiva o negativa) sehan
instalado en muchas instalaciones. CDC (2005) y FGI (2010) tienen,
respectivamente, recomiendan en contra y prohbeeste enfoque. Las
dos dificultades de este enfoque son: (1) mantener los
amortiguadores y los controles necesarios paraproporcionar con
precisin las presiones requeridas mecnicas, y (2) que proporciona
una falsa sensacin de seguridad alpersonal que piensan que esta
disposicin es todo lo que se requiere para cambiar una habitacin
entre el aislamiento deproteccin y aislamiento infecciosa, a la
exclusin de otros procedimientos de desinfeccin.
Piso despensa. Requisitos de ventilacin para esta rea dependen
del tipo de servicio de alimentos, aprobada por elhospital. Dnde se
dispensa alimentos a granel e instalaciones para lavar platos estn
dentro de la despensa, usandocapuchas encima de equipos, con escape
al exterior, se recomienda. Despensas pequeas utilizadas para entre
comidasalimentacin no requieren ventilacin especial. La presin de
aire de la despensa debe estar en equilibrio con la de las
zonasadyacentes para reducir el movimiento de aire dentro o fuera
de la misma.
Trabajo / Entrega / recuperacin / postparto (LDRP). Los
procedimientos para parto normal se considera no invasiva,y las
habitaciones son controlados de manera similar a las habitaciones
de pacientes. Algunas jurisdicciones pueden requerirmayores tasas
de cambio de aire que en una tpica habitacin de paciente. Se espera
que los procedimientos invasivos comola cesrea se realizan en una
entrega o de operacin del ambiente cercano.
Ancillary
Departamento de Radiologa. Entre los factores que afectan el
diseo del sistema de ventilacin en estas reas son losolores de
ciertos tratamientos clnicos y la construccin especial diseado para
evitar fugas de radiacin. Fluoroscpica,,terapia, y las reas de
cuarto oscuro radiogrficos requieren una atencin especial.
Fluoroscpica, radiogrfica, y Terapia profundas Rooms. Estas
habitaciones requieren una temperatura de 78 a 80 F y unahumedad
relativa desde 40 a 50%. Este control Humedad relativa frecuencia
requiere un equipo dedicado y sala de control.
-
Dependiendo de la ubicacin de los puntos de suministro de aire y
las tomas de escape, revestimiento de plomo puede sernecesaria en
los conductos de suministro y retorno en los puntos de entrada a
varias reas clnicas para evitar fugas deradiacin en las zonas
ocupadas.
Cuarto oscuro. El cuarto oscuro es normalmente en uso por ms
tiempo que las salas de rayos x, y debe tener un
sistemaindependiente para extraer el aire hacia el exterior. De
escape desde el procesador de pelcula puede ser conectado en
elescape cuarto oscuro.
Laboratorios . El aire acondicionado es necesario en
laboratorios para el confort y la seguridad de los tcnicos
(Degenhardty Pfost 1983). Vapores qumicos, olores, vapores, calor
de los equipos, y la inconveniencia de las ventanas abiertas, todo
ellocontribuye a esta necesidad.
Particular, debe prestarse atencin al tamao y el tipo de equipo
utilizado en los diversos laboratorios, como equipo deganancia de
calor por lo general constituye una parte importante de la carga de
refrigeracin.
La distribucin general del aire y sistemas de escape deben estar
hechos de materiales convencionales siguientes diseosestndar para
el tipo de sistemas utilizados. Los sistemas de escape que sirven
campanas en el que se utilizan materialesradiactivos, disolventes
voltiles, y agentes oxidantes fuertes tales como cido perclrico
deben estar hechos de aceroinoxidable. Instalaciones y extractores
dedicados baldeo deben establecerse campanas y ductos de
manipulacin de cidoperclrico.
Capucha puede dictar el uso de otros materiales de conductos.
Campanas en la que los materiales radiactivos o infecciososse van a
utilizar debe estar equipado con alta eficiencia (HEPA) para el
escape y tener un procedimiento y equipo para laextraccin segura y
sustitucin de filtros contaminados. Enrutamiento de tubos de escape
debe ser lo ms corto posible condesplazamientos horizontales mnimos
y, cuando sea posible, las partes, con los conductos de aire
contaminado debenmantenerse bajo presin negativa (por ejemplo,
localice ventilador en el lado limpio del filtro). Esto se aplica
especialmente alas campanas de cido perclrico que debido a la
naturaleza extremadamente peligrosa, explosiva de este
material.
Determinar el sistema ms eficaz, econmica y segura de ventilacin
de laboratorio requiere un estudio considerable.Cuando las
cantidades de aire de ventilacin del espacio de laboratorio se
aproximan a las cantidades de aire necesarias para laventilacin de
las campanas, el sistema de escape de la campana puede ser
utilizado para agotar todo el aire de ventilacin delas reas de
laboratorio.
El sistema de escape de la campana no debe apagarse si el
sistema de aire falla. Almacenes de productos qumicos debentener un
sistema de salida de aire en constante funcionamiento con un
ventilador terminal.
Ventiladores de extraccin deben estar ubicados en el extremo de
descarga del sistema de conductos para evitar que losproductos de
escape que entran en el edificio. Para ms informacin sobre el
laboratorio de aire acondicionado y sistemas deextraccin, consulte
ANSI / AIHA Estndar Z9.5, NFPA estndar 45, Hagopian y Hoyle (1984),
y el captulo 16 de estevolumen.
El aire de escape de campanas en la bioqumica, histologa,
citologa, patologa, lavar vidrios / esterilizacin, y las unidades
dela serologa-bacteriologa debe ser descargado al exterior sin
recirculacin. Tenga cuidado en el diseo de los lugares y
dedisposiciones de salida de escape: escape no debe ser
reencauzadas en el edificio a travs de las tomas de aire al aire
libre uotras aberturas del edificio. La separacin de las fuentes de
entrada de aire al aire libre, la direccin y velocidad del
viento,geometra del edificio, y el escape altura de salida y la
velocidad son importantes. En algunos sistemas de escape
delaboratorio, los extractores de aire descargan verticalmente en
un mnimo de 7 pies por encima del techo a velocidades dehasta 4000
pies por minuto . La unidad de serologa-bacteriologa debe ser
presionado positivamente con respecto a las zonasadyacentes para
reducir la posibilidad de infiltracin de aerosoles que podran
contaminar las muestras se procesan. Toda elrea de laboratorio debe
estar bajo una ligera presin negativa para reducir la propagacin de
olores o contaminacin a otrasreas del hospital. Las temperaturas y
humedades deben estar dentro del rango de confort.
Laboratorios de bacteriologa. Estas unidades no deben tener el
movimiento del aire excesiva, por lo que se debe tenercuidado para
limitar las velocidades del aire a un mnimo. La habitacin de
transferencia estril, que puede estar dentro ocontiguo a la
laboratorio de bacteriologa, es donde los medios estriles se
distribuyen y donde las muestras se transfieren amedio de cultivo.
Para mantener un ambiente estril, un filtro HEPA de ultra alta
eficiencia se debe instalar en el conducto desuministro de aire
cerca del punto de entrada a la habitacin. La sala de prensa debe
estar ventilada para eliminar los olores yvapores.
Enfermedad y Virus Laboratorios Infecciosas. Estos laboratorios,
que slo se encuentran en los grandes hospitales,requieren un
tratamiento especial. Se recomienda una tasa de ventilacin mnima de
6 cambios de aire por hora o distribucinpor igual al volumen de
extraccin de estos laboratorios, que deben tener una presin de aire
negativa respecto a cualquierotra zona para evitar la exfiltracin
de contaminantes transportados por el aire. El aire de escape de
las campanas deextraccin o cabinas de seguridad debe ser
esterilizado antes de ser expulsado al exterior. Esto se puede
lograr mediante eluso de calentadores elctricos o de gas colocados
en serie en los sistemas de escape y diseados para calentar el aire
deescape a 600 F . Un mtodo ms comn y menos caro de esterilizacin
de los gases de escape es utilizar filtros HEPA en elsistema.
Medicina Nuclear laboratorios. Tales laboratorios de
radioistopos administrar a los pacientes por va oral, intravenosa
opor inhalacin para facilitar el diagnstico y tratamiento de la
enfermedad. Hay pocas oportunidades en la mayora de los casosde
contaminacin en el aire del ambiente interno, pero las excepciones
merecen una consideracin especial.
Una excepcin importante implica el uso de yodo-131 en solucin de
cpsulas o viales para diagnosticar trastornos de latiroides. Otro
implica el uso de xenn-133 de gas a travs de la inhalacin para
estudiar pacientes con funcin pulmonarreducida.
Cpsulas de yodo-131 de vez en cuando se filtran parte de su
contenido antes de su uso. Viales emiten contaminantes en
-
el aire cuando se abre para la preparacin de una dosis. Es una
prctica comn que los viales que se abran y manipulen de unextractor
de laboratorio estndar. Una velocidad de flujo mnimo de 100 pies
por minuto debe ser adecuada para estepropsito. Esta recomendacin
se aplica nicamente cuando pequeas cantidades se manejan en las
operaciones simples.Otras circunstancias pueden justificar la
provisin de una caja de guantes o confinamiento similar.
El uso de xenn-133 para el estudio del paciente implica un
instrumento especial que permite que el paciente inhale el gasy
para exhalar de nuevo en el instrumento. El gas exhalado pasa a
travs de una trampa de carbn montada en plomo y seventila a menudo
fuera. El proceso sugiere algn potencial para el escape del gas en
el medio ambiente interno.
Debido a la singularidad de esta operacin y el equipo
especializado involucrados, se recomienda que los diseadores
desistemas a determinar el instrumento especfico que se utilizar y
el contacto con el fabricante para obtener orientacin.Otras
orientaciones en los EE.UU. Comisin Reguladora Nuclear Regulatory
Guide 10.8 (NRC 1980). En particular, losprocedimientos de
emergencia en caso de liberacin accidental de xenn-133 deben
incluir la evacuacin temporal de la zonay / o el aumento de la tasa
de ventilacin de la zona.
Recomendaciones para las relaciones de presin, filtracin del
aire de suministro, el volumen de aire de suministro, el conteode
partculas en el aire, recirculacin y otros atributos de los
sistemas de suministro y descarga de la histologa,
patologa,farmacia y los laboratorios de citologa tambin son
relevantes para laboratorios de medicina nuclear. Hay, sin
embargo,algunos requisitos especiales del sistema de ventilacin
impuestas por la NRC, donde se utilizan materiales radiactivos.
Porejemplo, NRC (1980) proporciona un procedimiento de clculo para
estimar el flujo de aire necesario para mantener laconcentracin de
xenn-133 de gas en o por debajo de los niveles especificados.
Tambin contiene requisitos especficos encuanto a la cantidad de
radiactividad que puedan ser ventilado a la atmsfera; el mtodo de
eliminacin de eleccin es laadsorcin sobre carbn trampas.
Autopsia Habitaciones. susceptibles a la contaminacin bacteriana
pesados (por ejemplo, tuberculosis) y el olor, salas deautopsia,
que forman parte del departamento de patologa del hospital,
requieren una atencin especial. Tomas de escapedeben estar ubicados
tanto en el techo como en la pared lateral baja. El sistema de
escape debe descargar el aire porencima del techo del hospital,
lejos de puntos de reencauzamiento potencial, tales como entradas
de aire exterior yaberturas de construccin. La sala de autopsias
debe ser presionado negativamente con respecto a las zonas
adyacentespara evitar la propagacin de la contaminacin. Cuando se
utilizan grandes cantidades de formaldehdo, sistemas de
escapeespeciales pueden controlar eficazmente las concentraciones
por debajo de los lmites de exposicin legales. Una combinacinde
sistemas de escape y ventilacin localizadas con mesas de corriente
descendente o lateral-proyecto se ha demostrado queel control
eficazmente las concentraciones durante el uso de volmenes de
escape ms pequeas que las requeridas por laventilacin de dilucin
(Gressel y Hughes 1992).
En los hospitales ms pequeos, donde la sala de autopsias se
utiliza con poca frecuencia, el control local del sistema
deventilacin y un sistema de control de olores, ya sea con almina
activada impregnado de permanganato de carbn o depotasio activado
puede ser deseable.
Quarters animales. Principalmente a causa de olor, alojamiento
de animales (que se encuentran slo en los hospitales msgrandes)
requieren un sistema de extraccin mecnica que las descargas de aire
contaminado por encima del techo delhospital. Para prevenir la
propagacin de olores o de otros contaminantes de los cuartos de los
animales a otras reas, unapresin de aire negativa de al menos 0,1
en. del agua relativa a las zonas adyacentes debe ser mantenida.
Captulo 16 tienems informacin sobre sala de animales aire
acondicionado.
Farmacias. Diseo y ventilacin requisitos para las farmacias
pueden variar mucho en funcin del tipo de inters compuestohecho
all. Farmacias manejan drogas y / o participar en las actividades
de composicin estriles peligrosas tienen requisitos deventilacin
especiales como, por ejemplo, bancos de trabajo laminar de flujo de
aire horizontal o vertical (LAFW), cabinas deseguridad biolgica
(BSC), y de capitalizacin (de barrera) aisladores. Sala de
distribucin de aire y filtracin deben coordinarsecon las bancas de
flujo de aire laminar, gabinetes, y aisladores que puedan ser
necesarios. Ver los captulos 16 y 18 paraobtener ms informacin.
Compounding estril . Requisitos de composicin farmacuticas
estriles son prescritos por los EE.UU. (USP 2008). En estecaptulo
(797) es aplicable en virtud de la Food and Drug Administration de
Estados Unidos, se aprob en su totalidad o enparte por muchas
juntas estatales de farmacia, y se puede incorporar en los
programas de inspeccin de los organismos deacreditacin de atencin
de la salud. La Comisin Conjunta reconoci USP 797 como una gua de
prctica segura basada en elconsenso para la capitalizacin estril;
sin embargo, que no requieren su aplicacin como una condicin de la
acreditacin. Losusuarios finales, propietarios, arquitectos e
ingenieros deben consultar la versin ms reciente de USP 797, que se
encuentraen mantenimiento continuo, as como una gua de diseo
adoptada por sus juntas estatales de farmacia.
USP 797 prescribe que todas las preparaciones farmacuticas
estriles para administrar ms de 1 h despus de lapreparacin debe
estar compuesta enteramente dentro de una zona de trabajo crtico
protegido por un flujo de aireunidireccional, con filtro HEPA de la
clase ISO 5 (antigua clase 100 bajo Norma Federal 209E) o mejor la
calidad del aire. Esteentorno ISO Clase 5 se proporciona
generalmente utilizando un control de ingeniera primario (PEC) tal
como LAFW, BSC, oagravando aislador. USP 797 tambin requiere que la
clase 5 zona de trabajo crtico ISO puede colocar dentro de una
zonatampn (tambin llamado un cuarto tampn o salas blancas) cuya
calidad del aire debe cumplir con un mnimo de clase ISO 7y
contienen aire acondicionado y controles de humedad. Junto a la
zona de amortiguamiento, el diseo farmacia decomposicin estril debe
incorporar un rea de ante para el almacenamiento, lavado de manos,
las actividades de preparacinno estriles, ponerse y quitarse de
overgarments de proteccin, etc La limpieza del aire en la zona ante
debe tener unmnimo de clase ISO 8 . La zona de ante y zona de
amortiguamiento constituyen controles de ingeniera
secundarias.Preparaciones de bajo riesgo que son no peligrosos y
con destino a la administracin dentro de las 12 h de la
capitalizacin seconcede una exencin de estos controles de ingeniera
secundarios si se preparan dentro de una clase ISO 5 PEC y de
lazona de mezcla es segregados de reas noncompounding. Diseadores
de Farmacia deben tener en cuenta que los requisitosde la clase 5,
7, y 8 de la limpieza del aire ISO se especifican para las
condiciones dinmicas (USP 2008). Aunque ASHRAE
-
Norma 170 no prescribe una temperatura de diseo para las
farmacias de la salud, USP 797 recomienda una temperaturamxima de
68 C debido a la mayor aislamiento trmico que resulta de usar ropa
de proteccin y las condiciones deesterilidad adversas que puedan
surgir de incmodamente caliente y / o empleados sudorosos.
Ms all de los requisitos de calidad del aire, las caractersticas
de diseo fsico que separan la zona de amortiguamiento de lazona
ante se basan en preparacin estril compuesto (CSP) el nivel de
riesgo de la farmacia (bajo, medio o alto) paramicrobiana, qumica,
y fsica. USP 797 instruye a los profesionales de la farmacia en la
determinacin del nivel de riesgo CSP desu farmacia basado en la
pureza y el envasado de materiales de base, cantidad y tipo de
productos farmacuticos, tiempohasta su administracin, y varios
otros factores. La capacidad de nivel de riesgo CSP deseado debe
ser identificado antes deiniciar el diseo de diseo de la farmacia.
Farmacias destinados a la composicin CSP-nivel alto riesgo
requieren una barrerafsica con una puerta para separar la sala de
tampn de la antesala y la sala de tampn es que se mantenga en un
diferencialde presin positivo mnimo de 0,02 en. del agua . Para los
CSP de nivel medio y bajo riesgo, la zona tampn y zona de
antepueden estar en la misma habitacin, con una lnea de demarcacin
que separa obvia las dos reas y con el uso demostrablede flujo de
aire de desplazamiento, que sala del rea de amortiguacin hacia la
apuesta rea. Dependiendo del rea deseccin transversal afectada y
los moderadamente alta velocidad necesaria para mantener la
uniformidad de desplazamiento(normalmente 40 pies por minuto o
mayor), los diseadores pueden encontrar el diseo de barrera fsica
para ser un enfoquems energa respetuosa. USP prescribe ms reas para
recibir un mnimo de 30 cambios de aire por hora (con un mximo de15
de estas proporcionada por el PEC) si el rea ha sido designada para
ser la clase ISO 7 No hay requisito mnimo deventilacin prescrita
para la clase 8 reas ante ISO (USP 2008).
Seleccin de los PEC de farmacia puede ser una tarea delicada.
BSC de clase II estn certificadas actualmente siguiendo
loslineamientos constructivos y rendimiento desarrollados por la
National Sanitation Foundation (NSF) y adoptadas por elInstituto
Americano de Estndares Nacionales (NSF / ANSI Estndar 49-2009). Sin
embargo, no existe tal programa decertificacin nacional para
componer aisladores. USP 797 direcciones de esta deficiencia
referenciando directrices de ensayo yrendimiento aislador
desarrollados por la Asociacin de Pruebas Ambiente Controlado (CETA
2006).
Cuadro 4 Mnimo Orientacin Control Ambiental para Farmacias
EscenarioAgravando
DrogasPeligrosas (HD)(Requiere reaseparada) Drogas no
peligrosos
Composicinestril que seadministradentro de las12 h
ISO 5 CACI oBSC dentro depresin negativaISO 7 tampn +ISO 7 reas
ante
Si su uso inmediato y de bajo riesgo: no hay requisitos
ambientales si se administra
-
Use un aire de partculas (HEPA) filtro de alta eficiencia para
el escape de los gabinetes ventilados y, cuando seafactible, de
escape 100% del aire filtrado hacia el exterior, lejos de las
entradas de aire exterior o de otros puntos deentrada.
Coloque los ventiladores aguas abajo de los filtros HEPA de
manera que los conductos y recintos contaminados semantienen bajo
presin negativa.
No utilice los gabinetes ventilados [BSC o de capitalizacin
aisladores de contencin asptica (cacis)] que recircularaire dentro
del armario o que el aire escape de nuevo a la farmacia a menos que
el frmaco peligroso (s) en uso no sevolatiliza (evaporarse o
sublimar) mientras estn siendo manejado o despus son capturados por
el filtro HEPA. [ Nota: Esta recomendacin es un cambio de la
prctica del diseo farmacia tradicional y consiste en el
conocimiento de laspropiedades fsicas de los medicamentos dentro
del formulario de medicamentos actual, as como los futuros
nuevosfrmacos que podran verse agravadas dentro del gabinete.
Dentro de los armarios de recirculacin (por ejemplo, claseBSC II
Tipo A2 o B1) est permitido cuando la corriente de aire tiene cero
o slo minutos contaminante drogasvapor.]
Guarde las medicinas peligrosas por separado de otras drogas, en
una zona con suficiente ventilacin de escapegeneral para diluir y
eliminar los contaminantes en el aire. Dependiendo de la naturaleza
fsica y la cantidad de losmedicamentos almacenados, considere la
instalacin de un gran volumen, extractor de aire de
emergenciaindependiente capaz de purgar rpidamente los
contaminantes aerotransportados del trastero en el caso de
underrame, para evitar la migracin en el aire en las zonas
adyacentes.
La Sociedad Americana de Farmacuticos del Sistema de Salud (ASHP
2006) Directrices sobre Manejo de Drogas Peligrosasadopt las
recomendaciones del equipo de proteccin que se presentan en la
Alerta de NIOSH. Adems, la capitalizacin dedrogas peligrosas puede
hacer en un ambiente de presin negativa contenida o uno que est
protegido por una bolsa deaire o antesala (ASHP 2006).
A menudo, los medicamentos peligrosos previamente discutieron
tambin requieren capitalizacin estril. Si es as, lasfarmacias deben
tener un ambiente adecuado tanto para la esterilidad del producto y
la proteccin de los trabajadores. ASHP(2006), NIOSH (2004), y la
USP (2008) abordan todos estos objetivos duales, recomendando el
uso de BSC o agravandoaisladores de contencin aspticas. An se
aplican las recomendaciones de precaucin con respecto a la
recirculacin in-mueble y recirculacin-gabinete-a la habitacin de
aire potencialmente contaminado con drogas peligrosas. Adems, USP
797requiere la capitalizacin estril de drogas peligrosas que se
celebrar en una zona de mezcla de presin negativa y que sealmacena
en las reas de almacenamiento dedicadas con un mnimo de 12 cambios
de aire por hora de gases de escapegeneral. Cuando se utilizan
cacis fuera de una zona de amortiguamiento ISO 7, el rea de
composicin debe mantener unapresin negativa de 0,01 pulg. de agua y
tambin tienen un mnimo de 12 cambios de aire por hora.
Tabla 4 proporciona una matriz de diseo y decisin equipos lgica
basada en USP 797 y la Alerta de NIOSH sobre DrogasPeligrosas.
Administracin
Este departamento incluye el vestbulo principal y de admisin,
registros mdicos y oficinas de negocios. Admisiones y salasde
espera albergan riesgos potenciales de la transmisin de
enfermedades infecciosas en el aire sin diagnosticar. Sistemas
deescape locales que mueven el aire hacia el paciente admitir deben
ser considerados. Un sistema de tratamiento de aireseparado se
considera deseable para segregar esta rea del hospital adecuado,
porque generalmente es desocupado por lanoche. Cuando se proponen
las caractersticas de aguas abiertas de arquitectura de interiores,
tratamiento de agua paraproteger a los ocupantes de aerosoles
infecciosos o irritantes deben ser proporcionados.
Diagnstico y Tratamiento
La broncoscopia, esputo Collection, y pentamidina reas
Administracin. Estos espacios son notables debido alalto potencial
para grandes descargas de ncleos de gotitas de agua, posiblemente
infecciosos en el aire ambiente. Aunquelos procedimientos
realizados puede indicar el uso de una capucha paciente, la
ventilacin general del lugar se debe aumentary preferiblemente
mantiene bajo presin negativa bajo el supuesto de que los niveles
ms elevados de contaminantesinfecciosos en el aire se generar.
Imagen de Resonancia Magntica (MRI) Rooms. Estas habitaciones
deben ser tratados como salas de examen entrminos de temperatura,
humedad y ventilacin. Sin embargo, se requiere una atencin especial
en la sala de control debidoa la alta emisin de calor de los
equipos informticos; en la sala de examen, debido a las criognicos
utilizados para enfriar elimn.
Salas de tratamiento. Los pacientes son llevados a estas salas
para tratamientos especiales que no se pueden
administrarconvenientemente en las habitaciones de los pacientes.
Para dar cabida a la paciente, que puede ser trado de la cama,
lashabitaciones deben tener la temperatura individual y control de
humedad. Las temperaturas y las humedades debencorresponder a los
especificados para los cuartos de los pacientes.
Departamento de Terapia Fsica. La carga de enfriamiento de la
seccin de electroterapia se ve afectada por la diatermiade onda
corta, infrarrojo, ultravioleta y el equipo utilizado en este
rea.
Seccin Hidroterapia. esta seccin, con sus diferentes baos de
tratamiento de agua, generalmente se mantiene atemperaturas de
hasta 80 F . El potencial de acumulacin de calor latente en esta
rea no debe ser pasado por alto. Laseccin de ejercicios no requiere
un tratamiento especial; temperaturas y humedades deben estar
dentro de la zona deconfort. El aire puede ser recirculado dentro
de las reas, y se sugiere un sistema de control del olor.
-
Departamento de Terapia Ocupacional. En este departamento,
espacios para actividades tales como tejido, trenzado,obras de
arte, y la costura no requieren tratamiento especial de ventilacin.
Recirculacin de aire en estas reas utilizandofiltros de grado medio
en el sistema es permisible.
Los hospitales ms grandes y los que se especializan en la
rehabilitacin pueden ofrecer a los pacientes una mayor diversidadde
habilidades para aprender y actividades artesanales, incluyendo la
carpintera, carpintera metlica, plsticos, fotografa,cermica y
pintura. Los requerimientos de aire acondicionado y de ventilacin
de las distintas secciones deben ajustarse a laprctica normal para
este tipo de reas y para los cdigos relativos a las mismas. Las
temperaturas y las humedades se debenmantener en la zona de
confort.
Inhalacin Departamento de Terapia. Este departamento trata
pulmonar y otros trastornos respiratorios. El aire debeser muy
limpio, y el rea debe tener una presin positiva respecto a las
zonas adyacentes.
Los locales de trabajo. talleres Limpie sirven como centros de
almacenamiento y distribucin de artculos de limpieza ydeben
mantenerse a una presin relativa positiva para el corredor.
Salas de trabajo sucios sirven principalmente como puntos de
recogida de utensilios y materiales sucios. Ellos se
consideranhabitaciones contaminadas y deben tener una presin de
aire negativa respecto a las zonas adyacentes. Las temperaturas
yhumedades deben estar en el rango de confort.
Esterilizacin y Suministro
Usados y contaminados utensilios, instrumentos y equipos son
trados a esta unidad para la limpieza y la esterilizacin antesde su
reutilizacin. La unidad por lo general consiste en un rea de
limpieza, zona de esterilizacin, y un rea dealmacenamiento donde se
guardan los suministros hasta requisado. Si estas reas estn en una
habitacin grande, aire debefluir desde el almacenamiento limpio y
reas de esterilizacin hacia el rea de limpieza contaminados. Las
relaciones de presinde aire deben ajustarse a los indicados en la
Tabla 3 . Temperatura y humedad debe estar dentro del rango de
confort.
Las siguientes pautas son importantes en la unidad de
esterilizacin y central de suministros:
Aislar esterilizadores para reducir la carga de calor.
Ampliamente ventilar armarios equipo esterilizador para eliminar
el exceso de calor.
Cuando se utilizan xido de etileno (ETO) esterilizadores de gas,
proporcionar un sistema de escape separada conventilador terminal
(Samuals y Eastin 1980). Proporcionar velocidad de captura de
escape adecuada en lasproximidades de fuentes de ETO fugas. Instale
un escape en las puertas del esterilizador y el drenaje
esterilizador.Aireador de escape y cuartos de servicio. Sensores de
concentracin de ETO, sensores de flujo de escape, y lasalarmas
tambin deben ser proporcionados. Esterilizadores ETO deben estar
ubicados en habitaciones desocupadasdedicados que tienen una presin
relativa muy negativa a los espacios adyacentes y 10 cambios de
aire por hora.Muchas jurisdicciones requieren que los sistemas de
ETO de escape tienen un equipo para eliminar E