Manifestations cutanées du VIH (paramédicaux) (hors tumeurs et effets secondaires) Prof. O. Bouchaud
Manifestations cutanées du VIH(paramédicaux)
(hors tumeurs et effets secondaires)
Prof. O. Bouchaud
Introduction
• Concernent 90% des PVVIH • Souvent la première manifestation clinique
liée au VIH• Différentes pathologies selon le degré
d’immunosuppression• Marqueurs de la progression du VIH• D’origine infectieuse, inflammatoire ou
tumorale
Manifestations cutanées et degré d’immunosuppression200<CD4<500:
• Zona limité (1 à 2 dermatomes), • Herpès récidivant• dermatite séborrheique, • psoriasis,• verrues, • Prurigo limité• Onychomycose (mycose des ongles),• infections bactériennes récurrentes,• candidoses cutanéo-muqueuses
CD4<200:
• Ceux déjà vus +:
• herpès chronique, • molluscum contagiosum,• prurigo diffus• photodermatose
• Rare : infections à mycobacteries, angiomatose bacillaire, mycoses systémiques,
CD4<50
• Tous les autres
+• présentations atypiques d’infections
opportunistes – herpès chronique extensif ulcérant– Varicelle –zona chronique extensif– mycobactérie atypique,– Cryptococcose cutanée– gale croûteuse– …
1) Primo-infection VIH
2) infections/manifestations opportunistes- virus- bactéries- champignons
3) Dermatoses associées au VIH IST++
Différents mécanismes d’affections cutanées
Approche syndromique
Description des lésions cutanées
• Prurit, douleur• Élément: macule, papule, nodule, vésicule,
pustule, bulle• étendue des lésions• Topographie• Évolution• Effet du TTT
Prurit
Vésicules
Tumeurs
Papules
Pustules
Croûtes, cicatrices
macule
Cas clinique 1
• Dépistage volontaire: homme de 28 ans, marié, rapport à risque 15 jours auparavant.
• Signale une fièvre et un syndrome pseudo-grippal évoluant depuis 3 jours.
• Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique ?
• Le patient revient vous voir 3 mois plus tard pour une éruption des plantes et des paumes. L’éruption pour laquelle il vous avait consulté auparavant a disparu spontanément.
• Voici sa nouvelle éruption
Syphilis
• IST associée au VIH (transmission idem)• chancre peut passer inaperçu• !! Lésions cutanéo-muqueuses contagieuses (gants)• TTT:
– Extencilline: 2,4 M UI en une injection IM
– En cas d’allergie: doxycycline 100mgX2 pendant 15 jours
Cas clinique 2
• Homme de 35 ans, séropositivité connue depuis 6 ans, non traité
• Consulte pour éruption depuis 1 mois au niveau du visage, non prurigineuse
• Signale d’autre part une fièvre et une asthénie depuis 2 semaines
DESCRIPTION :
• Papules ombiliquées, prédominant au niveau du visage,, parfois ulcérées
• Dtic différentiel : molluscum• Diagnostic: cryptococcose cutanée
• Que devez-vous faire systématiquement au vu de ce diagnostic?
• Une ponction lombaire pour recherche d’une méningite frustre
• 10% des cryptococcoses méningées ont une localisation cutanée
• TTT : cf cryptococcose méningée
Cas clinique 3
• Femme de 40 ans, séropositive depuis 7 ans, non traitée, non suivie
• Consulte pour lésions prurigineuses évoluant depuis 1 an
Description: grands placards érythémato-squameux,à desquamation irrégulière périphérique, dépigmentés, plans,avec intervalles de peau saine.Lésions disséminées sur le corps entier, en particulier au niveau des bras, des creux axillaires, des jambes et du tronc
Diagnostic: dermatophytose disséminée de la peau glabre
Élément à rechercher: onyxis, si présent au niveau des pieds, probablement CD4<100
Mycoses cutanées
• différents types• Fréquents• Dermatophytoses ++
• Traitement: antimycosique (kétoconazole ou autres) topique
Cas clinique 4
• Femme de 40 ans, séropositive depuis 7 ans, non traitée
• Consulte pour les lésions vulvaires ulcérées évoluant depuis 5 semaines
Quel est votre diagnostic ? Quel traitement proposez-vous ? Classification OMS?
•Déficit immunitaire important (< 100 ou 50 T4)• douloureux ++• Traitement
• attaque par aciclovir 200mgX5 par jour pendant 5 à 10 jours (jusqu’à disparition des lésions)
• Antalgiques• Traitement entretien: 200mg X 4 par jour
pendant 1 mois•Débuter ARV car stade IV OMS
Herpès génital chronique
HSV
- Éruption vésiculeuse en bouquet,
récidivante
- Forme cutanéo-muqueuse
ulcérante,
chronique extensive, confluent,
pas de résolution spontanée (ou
très lente)
non spécifique VIH
spécifique VIH(stade avancé)
Herpès (HSV)
Cas clinique 5
• Homme de 30 ans, séropositif depuis 5 ans, non traité, CD4 non disponible
• Consulte pour lésions au niveau du visage et autour du pubis
Molluscum contagiosum
lésions papuleuses, ombiliquées en leur centre, couleur peau, prédominant au visage et en région pubaire
Molluscum contagiosum
•Poxvirus
•Petites papules ombiliquées
•Nombre variable
•Face et régions génitales
•Diagnostic différentiel: cryptococcose cutanée
•Fréquence, nombre et extension
• avec importance déficit immunitaire
•Traitement: ablation à la curette
Cas clinique 6
• Femme de 25 ans, sans antécédents, consulte pour douleurs thoraciques et éruption depuis 48 heures
Zona (thoracique)
• Lésions vésiculeuses sur fond érythémateux, • distribution métamérique ++ unilatéral +++• douloureux (« brûlure », décharge électrique…)• très rare en Afrique avant VIH demander sérologie
• Antalgiques : banal +/- neurotropes (rivotril…)• acyclovir précoce si possible pour éviter douleurs post-
zostériennes
• classification OMS stade II– Si diffus varicelle-zona stade IV OMS
Quelle est votre conduite à tenir si la lésion est la suivante?
Atteinte oculaire avec risque de cécité
Aciclovir IV 10 mg/kg/8h pendant 10 jours
Cicatrices de zona thoracique
Pour chaque photo, donnez le diagnostic et la classification OMS correspondante
• Aphtose VIH• Infection virale (HSV)
• Stade II OMS si aphtose VIH récidivante
Verrues planes
Condylome buccal
Condylomata acuminata
- Condylomes vénériens
- Localisation ano-génitale
-Fréquence, nombre et extension
- + fréquent et extensif avec
importance déficit immunitaire
- Cancer du col ou anal
- Traitement: chirurgie, cryothérapie
Papillomavirus
Prurigo
• Fréquence +++ zone tropicale (30% patients)
• Prurit ++
• Lésions papulo-vésiculeuses érosives, diffuses
• Initialement face extension membres, symétriques
• Surinfection +++ des lésions de grattage
• TTT : antiseptiques locaux +/- corticoides locaux
• Stade OMS II
•Fréquence ++ (30% pts)
•Non spécifique mais évocatrice VIH
•Chronique, extensive, récidivante
•Lésions érythémato-squameuses visage et cuir
chevelu
•Stade OMS II
•Traitement anti-mycosique (Kéconazole) topique
Dermite séborrhéique
Psoriasis
• Pas d’augmentation de fréquence au cours du VIH
• Mais: résistance au traitement habituel, sensibilité aux ARV
Folliculite à éosinophiles
• folliculite papulo-pustuleuse stérile du VIH
• prurit féroce, poussées
Pathologies dermatologiques classantes pour les stades OMS
• Dermite séborrhéique• Prurigo• Onychomycose• Ulcérations buccales récurrentes• Chéilite angulaire• Zona dans les 5 dernières années
II =>
• Candidose buccale• Leucoplasie chevelue langue• pyomyosite
• Mycose disséminée• Mycobactérie disséminée• Kaposi• HSV chronique ou récidivant
III =>
IV =>
Manifestations cutanées et degré d’immunosuppression200<CD4<500:
• Zona limité (1 à 2 dermatomes), • Herpès récidivant• dermatite séborrheique, • psoriasis,• verrues, • Prurigo limité• Onychomycose (mycose des ongles),• infections bactériennes récurrentes,• candidoses cutanéo-muqueuses
CD4<200:
• Ceux déjà vus +:
• herpès chronique, • molluscum contagiosum,• prurigo diffus• photodermatose
• Rare : infections à mycobacteries, angiomatose bacillaire, mycoses systémiques,
CD4<50
• Tous les autres
+• présentations atypiques d’infections
opportunistes – herpès chronique extensif ulcérant– Varicelle –zona chronique extensif– mycobactérie atypique,– Cryptococcose cutanée– gale croûteuse– …
Conclusion
• Utilité +++ des diagnostics cutanés pour déterminer le statut immunitaire d’un patient et ainsi pouvoir poser une indication aux ARV en l’absence d’examens complémentaires, ou proposer une sérologie VIH
• Examen systématique peau et bouche