Manifestaciones Neurologicas Del Hiv - Sida

5/25/2018 Manifestaciones Neurologicas Del Hiv - Sida

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GUZMAN FLORES, Ruth Maricruz


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INTRODUCCIN

Existen 40 millones de infectados por HIV/SIDA enel mundo. La incidencia de 5 millones al ao,causando mas de3 millones de muertes anuales.

Principal causa de muerte de origen infeccioso. Entre un 40 y 60% tiene complicaciones

neurolgicas sintomticas(autopsias >90%).

El conteo de CD4 y la carga viral es de granimportancia

Los HAART no son totalmente permeables a laBHE, resultando en niveles subterapeuiticos de

algunas drogas


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NEUROPATIA DEL HIV ???

Conjunto de signos o sntomas que sugierencompromiso de la raz nerviosa al emerger del

cordn medular o del nervio perifrico

Existen diferentes sndromes que se puedenclasificar segn el momento de aparicin enla enfermedad, etiologia o si son axonales odesmielinizantes, a manera didctica podemosclasificar en


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CLASIFICACION

Existen 3 tipos de complicaciones:

1

PRIMARIAS (infeccin per se)

2 SECUNDARIAS (infeccin oportunista o tumor)

3 RELACIONADO AL

TRATAMIENTO


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EPIDEMIOLOGA

En las fases iniciales se produce una viremia.Mx: Neuroinvasivo(ingresa), neurot rop ico(vive)

y neurovi ru lento(enfermedad).

El factor mas importante para el diagnostico diferenciales el conteo de CD4. CD4 >500 PRIMOINFECCION (asintomatica o

sintomatica). CD4 entre 500 y 200 desordenes cognitivos y

motores (COMPLICACIN PRIMARIA) CD4


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PRIMOINFECCIN

Durante esta fase el 40 al 90% se presentan comoun SME MONONUCLESICO.

Una minora se puede presentar como meningitis

asptica, parlisis de Bell o neuropata inflamatoria. El Sme neurolgico mas frecuente es la meningitis

asptica (viral) aguda o meningoencefaltis.

En esta etapa se puede detectar por Ag p24 o

ELISA. En el LCR: pleocitosis linfocticaANEXO 01 , normal

o leve aumento de protenas, glucorraquia normal.

La HAART puede suprimir los sntomas
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Meningoencefalitis aguda relacionada conel HIV

GeneralmenteAsintomatica aveces Sd. Parecido a

Mononucleosisinfecciosa

(abarcando desde

meningitislinfocitaria leve auna encefalitismortal)
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GUZMAN FLORES, Ruth Maricruz

COMPLICACIONESPRIMARIAS


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Actualmente llamado HIV asociado adesordenes neurocognitivos (HAND). Se clasifica:

Afeccin neurocognitiva asintomtica:

dao cognitivo subclnico Desorden neurocognitivo menor:trastorno

cognitivo leve de todos los das que afecta laactividad de la vida diaria.

HIV asociado a demencia: disminucinsignificativa en la cognicin seguida de undao funcional significativo que afecta laactividad de rutina diaria.

DESORDENES NEUROCOGNITIVOSASOCIADOS AL HIV


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Es la manifestacin

mas frecuentedel SNC.

Criterios Diagnsticos de la demencia asociada al HIV

Afectacin de dosde las siguientes funciones cognitivas

durante mas de un mesy que perjudiquen las

actividades de la vida diaria

Atencin y concentracin

Procesamiento de la informacin

Abstraccin y razonamiento

Capacidad visuespacial

Memoria de aprendizaje

Lenguaje

Al menos unode los siguientes

Trastorno motor adquirido

Perdida de motivacin o del control emocional o cambios

en la conducta social

No debe haber alteraciones de la conciencia

Exclusin de otras patologas


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DAONEURONAL PORINFECCION DEMICROGIAL LIBERACION DE

SUSTANCIASNEUROTOXICAS

ETAPA INICIAL

SUBAGUDA,

SUBCORTICAL TRIADA:MEMORIA LENTITUD

PSICOMOTORA SINT. DEPRESIVOS

ETAPA AVANZADA

SIGNOSPIRAMIDALES,EXTRAPIRAMIDALESSINT. MANIACOS,

PSICOSIS

El diagnos t ico s e real iza con: HIV+ asociado a deterioro cognitivoluego de descartar IO SNC, abuso de sustancias, delirium,desordenes toxico-metablicos, enfermedad psiquitrica y

demencias asociada a la edad.



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Puede dar datos como B2 microglobulina en LCR >3.8mg/dl (>E,


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Caractersticas de las imgenes

BILATERALES EN Sust B

SIMETRICAS

POCO DELIMITADAS NO EDEMA

NO REALIZAN

ATROFIA SUBCORTICAL


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MIELOPATA VACUOLAR

DESPRENDIMIENTODE LA VAINAPROTECTORA DEMIELINA VACUOLIZACION EN

SUSTANCIA BLANCA DE

CORDONES MEDULARES

S. CORDONALPOSTERIOR/ S.PROPIOCEPTIVA YVIBRATORIA PARAPARESIA

ESPASTICA MM.II ALTERACION DE

COLUMNA DORSAL HIPERREFLEXIA BABINSKY + VEJIGA

NEUROGENICA

DX. CUESTIONABLE

- AGUDA

- MMSS

- NIVEL SENSITIVO

- DOLOR ENCOLUMNA.


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Mielopata Vacuolar

Los diagnsticos diferenciales: HTLV I o II, HSV I o II,VZV, CMV, sfilis, TBC, dficit B12 y tumores.

Pedir: laboratorio, RMN (hiperintensidad T2 en col

dorsal que afecta col posterior sin realce), PL. Blaclofeno, tizanidina, dantroleno, toxina botulnica y

anticolinrgicos para la vejiga.

El tratamiento con HAART no modifica el curso de la

enfermedad.


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NEUROPATA PERIFRICA ASOCIADA ALHIV

Los sndromes neuropticos son frecuentes en el HIV.

Los tres mas frecuentes son:

Po lineu ro pata sen s it iv a dis tal s imtri ca.

Neuropata tox ica asociada a nucles idos .

Neuropata desm ielin izante in flamator ia. POLINEUROPATA SENSITIVA DISTAL SIMTRICA

Mas frecuente: incidencia de 19 a 66%.

Los factores de riesgo: edad, alcohol, HIV avanzado,

HAART neurotxicos y DBT. El sntoma principal son la parestesias, adems

sensacin de fro-calor, quemazn, entumecimiento yparoxismos. La mayora no presenta debilidad motora,

ROT, hipopalestesia (vibr) e hiperestesia distal enMMII.


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Neuropata perifrica asociada al HIV

EMG: degeneracin axonal. Tratamiento del dolor: gabapentin, lamotrigina.

NEUROPATA TOXICA ASOCIADA A NUCLESIDOSse da principalmente con 3 NRTI didanosina (ddl),

zalcitabina (ddC), stavudine (d4T). Comienza dentro de los 6 meses con un pico a los 3

meses.

Similar a la PNSD.

El tratamiento ser interrumpir la droga; si no esposible disminuir la dosis. La mejora comienza a las 3sem. con un pico a las 6 sem, aunque puede extendersehasta los 6 meses


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Neuropata perifrica asociada al HIV

LA POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTEINFLAMATORIA

Accin no controlada del sistema inmunolgicopor mimetismos moleculares similares a lo queocurre en Sd de Guillain-Barre. Es pocofrecuente y puede ser aguda o crnica.

La aguda es similar al GBS y comienza en laprimoinfeccin o en su cercana.


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Debilidad ascendente, arreflexia, sntomasautonmicos (vejiga e intestinorespetado), en menor medida sntomassensitivos.

PL y EMG. El tratamiento con: inmunoglobulinas, PE

y la posibilidad de HAART.

La crnica CD4 < 50. Progresalentamente. El tratamiento es igual al noHIV.


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LESIONES FOCALES SECUNDARIAS DEL SNC EN PACIENTES HIV+

ETIOLOGIA CD4+ IMGENES DIAGNOSTICO

TOXO-PLASMOSIS


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.MUCHAS GRACIAS
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ANEXO 01

La pleocitosislinfocitaria acompaaun espectro de formaspequeas, med ias y

grandes fo rmas

atp icas con nc leos

irregulares,

ci top lasma excentr ico.(tincin con Wright-

Giemsa de la

preparacincitocentrfuga del

lquidocefalorraqudeo)
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ANEXO 02

Secciones axiales de la RM en secuencia T2 (A) y T1 tras administrarcontraste (B) en las que se identifica un foco de hiperseal T2 en lahemimdula izquierda (asterisco) que tras administrar contraste presenta

un tenue realce (flecha).


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Neurolo gia Zarranz

Manifestaciones Neurologicas Del Hiv - Sida

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