NEONATO MANEJO HIDROELECTROLÍTICO EN QUIRÓFANO Dr. Carlos E. Araque S. Neonatólogo. Hospital Industrial San Tomé. estado Anzoategui
NEONATO
MANEJO HIDROELECTROLÍTICO
EN QUIRÓFANO
Dr. Carlos E. Araque S. Neonatólogo. Hospital Industrial San Tomé. estado Anzoategui
El conocimiento
en el manejo de
los líquidos y
electrolitos es vital
para la buena
conducción de la
anestesia en el
paciente
pediátrico.
Dr. Carlos E. Araque S.
PREMATURO
NO ES
NEONATO PEQUEÑO
NEONATO
NO ES
ADULTO PEQUEÑO
• No hay valores
estándar
• Monitoreo
• Ingresos y las
perdidas liquidas
• Manejo dinámico
• Condición clínica y
el balance
hidroelectrolítico
Dr. Carlos E. Araque S.
PRINCIPIOS GENERALES
Rev. de Cir. Infantil 1 (1992)
• Cambios fisiológicos de la edad del paciente.
• La maduración renal y cardiovascular
• Prevenir déficit y excesos.
• Atenuar cambios por agentes anestésicos.
Dr. Carlos E. Araque S.
PRINCIPIOS GENERALES
• 100 a 200 ml en
RNAT
• 1000 a 2000 ml en
adulto
• 45 ml de sangre
corresponden al 50
% de la volemia de
un prematuro
Dr. Carlos E. Araque S.
SE COMPROMETE LA VIDA
AANA Journal/December 2000/Vol. 68, No. 6
• Anestesiólogos
• Cirujanos
• Pediatras
• Excluido de
revisiones
Dr. Carlos E. Araque S.
CONTROVERSIA
Rev. Col. Anest. 1998; 26: 4:309 – 315
• Principios generales
• Fisiología
• Requerimientos
• Líquidos
intraoperatorios
• Guías clínicas
• Conclusiones
Manejo
Líquidos
Intraoperatorio
SUMARIO
Dr. Carlos E. Araque S.
Dr. Carlos E. Araque S.
CONSIDERACIONES FISIOLOGÍCAS
C O M P O S I C I ÓN H Í D R I CA C O R P O R A L . F U N C I Ó N R E N A L Y C A R D I OV A S C U L A R
COMPOSICIÓN HÍDRICA CORPORAL
• Vida fetal y durante los 2 primeros años
• El agua corporal total:
• 80% RNPT,
• 78% RNAT
• 65% lactantes
• 60% adultos
Dr. Carlos E. Araque S.
COMPOSICIÓN HÍDRICA CORPORAL
• Células del cuerpo proliferan
• Avanza el desarrollo de órganos
• Aumenta el LIC
• Disminuye el LEC
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MADURACIÓN RENAL
34 semanas:
• Nefronas completas
• Filtración glomerular aumenta
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MADURACIÓN RENAL
Al nacer:
• Al nacer: resistencias vasculares renales
disminuyen
• Resistencias vasculares sistémicas
aumenta
• Presión arterial aumenta
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MADURACIÓN RENAL
• Flujo sanguíneo renal aumenta
• Tasa de filtración glomerular : 24 h
• Función renal: primer mes de vida.
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MADURACIÓN RENAL
• La función tubular es menos madura
• Umbral renal para la glucosa es bajo
• Reabsorción de sodio es baja en RNPT
• Reabsorción de sodio RNAT al crecer
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MADURACIÓN RENAL
• Excreción de sodio reducida.
• Hiper e hiponatremia tienen efectos
perjudiciales
• Poca capacidad para concentrar la orina.
• Pobre capacidad: carga o privación
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MADURACIÓN CARDIOVASCULAR
• Limitada reserva cardiovascular
• Pobre respuesta al aumento precarga
• Reducción de precarga mal tolerada
• Reducción del volumen sistólico de
eyección.
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MADURACIÓN CARDIOVASCULAR
• Gasto cardíaco es alto por Hb fetal
• Gasto cardiaco es muy dependiente de FC
• RNPT sobrecarga hídrica favorece PDA
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REQUERIMIENTO CALÓRICO
• La tasa metabólica de RNAT es 32 kg kcal
• Las primeras horas de vida
• Aumentan rápidamente la primera semana
• Luego incrementa linealmente
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REQUERIMIENTO CALÓRICO
• 50% de las calorías: necesidades básicas
• El resto para el crecimiento.
• La anestesia general: consumo calórico
metabólico básico
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REQUERIMIENTO HÍDRICO
En recién nacidos a término,
• Aumento progresivo los primeros días
• A partir de 60 ml x kg por día el primer día
• Incremento en 20 ml kg por día
• Hasta 150 ml kg
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REQUERIMIENTO HÍDRICO
• Consumo de niño despierto
• 1 ml de agua para metabolizar 1 kcal
• Pérdidas insensibles mas gasto urinario
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REQUERIMIENTO HÍDRICO
Consumo niños anestesiados
• 166 ml de agua para 100 calorías.
• Calorimetría indirecta: gasto calórico/ml
• Cálculo por hora: 2,5 x Kg + 10 ml
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REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS
• Holliday y Segar (1957)
• Requerimientos diarios
• Contenido de leche materna requerido
• Sodio: 3 mmol kg x por día
• Potasio: 1-2 mmol x kg por día
• Calcio: 0,8 - 1 mmol x kg por día.
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EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
• Estado de hidratación
• Cirugía electiva o de emergencia
• Hernia diafragmática
• ECN
• Estenosis Pilórica
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EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
Estenosis Pilórica:
• Intervención electiva
• Emergencia medica
• Corrección hidroelectrolítica variable
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MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
Objetivos:
• Necesidades metabólicas basales
• Compensar el déficit de ayuno preoperatorio
• Estabilidad:
• Cardiovascular,
• Perfusión
• Oxigenación tisular
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MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
El resultado final esperado debe ser:
Corregir la deshidratación
Cl valor mínimo 106 mMol
Na valor mínimo 135 mMol
HCO3 valor mínimo 26 mMol
GU > 1 ml/Kg/h
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MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
• El ayuno se espera que sea mínima
• Línea funcional intravenosa previa a cirugía,
• Generalmente correctamente hidratados
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MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
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• Dos líquidos IV a diferentes velocidades
• Líquidos de mantenimiento
• Fluidos de reemplazo
MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
Dr. Carlos E. Araque S.
Pérdidas hacia el tercer espacio
• 1 ml kg x h para un procedimiento menor
• 15-20 kg x h para procedimientos mayores
• hasta 50 ml kg x h para ECN
MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
Dr. Carlos E. Araque S.
Las pérdidas del tercer espacio debe ser
reemplazadas con cristaloides:
• Solución salina normal
• Lactato de ringer
• Líquidos de mantenimiento son hipotónicos
MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS
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Las pérdidas de sangre:
• Sangre o coloides, relación 1:1 o
• Cristaloides, relación de 3:1
GLUCOSA NECESARIA O PERJUDICIAL
• En los recién nacidos, la prevención de la
hipoglucemia es esencial
• Hipoglicemia prolongada y grave: asociado
con lesión neuronal extensa
• Hipoglicemia transitoria: asociado con la
lesión neurológica en neonatos.
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GLUCOSA NECESARIA O PERJUDICIAL
• Especialmente en recién nacidos con asfixia
y los que se someten cirugía cardíaca.
• Algunos recién nacidos tienen un mayor
riesgo de hipoglucemia
• Hijos de madres diabéticas y de personas
con el síndrome de Beckwith Wiedemanne.
Dr. Carlos E. Araque S.
GLUCOSA NECESARIA O PERJUDICIAL
• Hiperglucemia en el período perioperatorio
es un problema clínico
• Puede inducir diuresis osmótica
• En consecuencia, deshidratación y
trastornos electrolíticos
• Puede conducir a la muerte celular
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GUÍAS CLÍNICAS
Cristaloides (NaCl 0,9% o Ringer L)
• Déficit absoluto o relativo del volumen
sanguíneo
• NaCl 0,9% eficaz como la albúmina para:
• Restaurar y mantener la presión arterial
• Policitemia neonatal
Dr. Carlos E. Araque S.
GUÍAS CLÍNICAS
• Ventajas:
• Bajo costo,
• Sin efecto sobre la coagulación,
• Sin riesgo de reacción anafiláctica
• Sin riesgo infeccioso
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GUÍAS CLÍNICAS
• Velocidad de infusión según condición
cardiovascular.
• 15-20 ml x Kg de solución Ringer L
• Posterior a 30-50 kg ml de solución cristaloide,
está indicada solución coloide (albúmina )
• Colides sintéticos no aprobados en neonatos
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GUÍAS CLÍNICAS
Albúmina 5%
Coloide preferido en recién nacidos:
• Iso-oncótica al plasma
• Eficaz para mantener la presión de la
sangre y la presión perfusión.
• PFC restringido a Coagulopatía
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CONCLUSIONES
• Los neonatos no son adultos pequeños
• Características individuales de composición
hídrica corporal, renal y cardiovascular
• La primera semana de vida hay
requerimientos especiales
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CONCLUSIONES
• El neonato anestesiado el mantenimiento es
mayor que en condiciones basales
• 2 vías intravenosas distintas
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CONCLUSIONES
• Fluidoterapia intraoperatoria:
Necesidades metabólicas,
Compensar el déficit y
Sustituir de las pérdidas
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