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婦人科腫瘍における癌性腹水のマネジメント
Management of Malignant Ascites inGynecological Cancer
婦人科腫瘍における癌性腹水のマネジメントManagement of Malignant Ascites in Gynecological Cancer
“Intraperitoneal chemotherapy for advanced ovarian cancer”
「上皮性卵巣癌における腹腔内化学療法」長尾 昌二 先生 兵庫県立がんセンター 婦人科
婦人科癌特に卵巣癌患者において腹水貯留は腹満感、吐気・嘔吐、食欲不振、呼吸困難や浮腫の原
因となりQOLを著しく低下させる。腹水の管理法は利尿剤やNa制限、アルブミン投与などをおこなうが、
それでも改善しない難治性腹水の場合、症状緩和のための腹水穿刺は有効であるが、効果は一過性で
あり、蛋白やアルブミンの損失により栄養状態や免疫状態が低下し、腹水の再貯留を来たしやすくなる。
腹水濾過濃縮再静注法(Cell-free and Concentrated Ascites Reinfusion Therapy : CART)は
肝硬変や癌などによって貯まった腹水を体外に取り出し、細胞成分(赤血球、癌細胞、細菌)などを除
去し、濾過濃縮を行い、血漿様蛋白濃度に調節した自己蛋白溶液を再静注する治療法である。アル
ブミンなどの必要な栄養素のみを体内にもどすので、大きなQOL低下を招く難治性腹水に対して期待
されている治療法である。
全体の仕組みとしてCART装置は大きく分けて腹水濾過器と腹水濃縮器から成り、腹水濾過器で
は濾過膜の最大孔径が0.2㎛であるため孔径以上の組織片、癌細胞、血球成分は除去され、電解質
やTP、Albなどは濾過されCART施行前後で変化しないという仕組みになっている。その後、腹水濃
縮器によって除水され、腹水濃縮液は患者に再静注される。
当院では2009年から開始し現在までに31例にのべ64回施行してきた。当院でのCARTの適応は大
量に腹水貯留した患者で、DICや出血が持続している患者は禁忌としているが、全身状態を問わず
行っている。CARTの臨床的効果は腹満感の改善を全例に認めており、体重、腹囲は有意に減少した。
CART施行前後の総蛋白およびアルブミン、電解質の変化は認めなかった。副作用として発熱を82%に
認めたが、翌日には改善していた。腹水穿刺に伴う出血、ショックは現在のところなく安全に行える。
CARTを施行することで自覚的苦痛の軽減、循環血漿量の増加、血漿浸透圧の上昇、食欲の増
進などが得られ、全身状態・栄養状態の改善につながり、更には化学療法の再開や継続、長期の症
状緩和につながる可能性がある。
●略 歴1996年 3月 順天堂大学医学部医学科卒業2002年 3月 順天堂大学大学院医学研究科 産婦人科専攻課程卒業 2002年 4月 順天堂大学産婦人科 助手2003年 10月 University of Illinois at Chicago College of Medicine Biochemistry and Molecular Genetics, postdoctoral research associate2005年 7月 順天堂大学産婦人科 助手2006年 4月 順天堂大学産婦人科 臨床講師2007年 4月 順天堂大学産婦人科 准教授(診療)2009年 4月 順天堂大学産婦人科 医局長現在に至る
“E�cacy and safety of CART (cell-free and concentrated ascites reinfusiontherapy) in gynecological cancer patients”
「婦人科癌患者におけるCARTの有効性と安全性」寺尾 泰久 先生 順天堂大学 産婦人科
The 55th Meeting of Japan Society of Gynecologic Oncology