Mallas quirurgicas Tipos y Clasificacion

Mallas Tipos y Clasificacion

Dr. Adolfo de Leon Gomez Cruz Residente 2 Año de Cirugia General

Universidad Nacional de Colombia - 2014

Tipos de Materiales Usados para Reconstruccion en Cirugia• Sinteticos

• Auto Injertos

• Alo Injertos

• Biologicos (Xeno)

Propiedades de Los materiales…

• Fuerza Tensil : Es la fueza por Unidad de Area que ejerce el material en el tejido – Dias y Porcentajes.• Absorbancia : Es el

proceso por el cual se lleva a cabo la degradación del material.

Sinteticos

• Absorbibles : Monocryl , Vicryl , PDS

• AMBAS…..

• No Absorbibles : Ethilon , Prolene , Ethibon

AutoInjertos

• Son rescatados en el proceso de la reparación.

• Poca respuesta Inmune dado que proviene del mismo paciente.

• Problema : Limitado por el tamaño, morbilidad asociada al rescate del Injerto a ser movido (Dolor, Formacion de hernia, Infeccion, Calidad de Tejido, Sangrado....)

Alonjertos

• Son rescatados de Fascia Lata cadavérica o Colageno de dermis Cadaverico• Proceso de lavado para barrer material Inmunogenico.• Eliminan el problema de la morbilidad del rescate de los Autoinjertos.• Su rendimiento en Reparaciones en menor, adicionalmente están

sujetos a la disponiblidad , capacidad de procesamiento y Costo• Adicionan el problema de la “respuesta potencial”

Xenoinjertos

• Tejidos rescatados para Reparacion de fuente no Humana

• Cerdos /bovinos

• Costosos, Dificil Cultivo para extracción, riesgo potencial de transmisión de zoonosis.

Respuesta del Huesped

• Depende de las propiedades físicas y estructurales del material que se usa….• Ello tiene implicaciones en las formas de respuesta :

• Incorporacion : Incorporacion al material de Celulas del huésped en el material, permitiendo la formación de matriz y la neovascularizacion• Encapsulamiento : Deposito de Colageno en la periferia del material mas que

incorporación real de células al material.• Respuesta Combinada : Incorporacion en los poros,encapsulamiento en la

periferia del material.• Resorbcion : El material protésico es reemplazado en su totalidad por Tejido

nuevo del huésped.

Respuesta Clinica a los materiales…

• Complicaciones

• Exposicion • Infeccion• Erosion

Factores Claves en la respuesta de Acuerdo al material

• Sinteticos : Tamaño del Poro de la malla y tipo de armazón (Trenzado/material)

• Autologos: tejido propio, raro complicación asociado a la respuesta.

• Aloinjertos : No esta claro, Manera de procesamiento??

• Xenoinjertos: Remocion del Huesped de componentes celulares que pueden generar reacción inmune.

Sinteticos

• Tanto Absorbibles como no Absorbibles generan respuesta

• Los absorbibles generan menor riesgo de infección y de daño a los tejidos (Intestino) // Formacion de la Cicatriz – Est Animales.

• Los no absorbibles generan mayor respuesta y por lo tanto , hay mejor cicatriz.

• Hay mixtos….

Un asunto de tamaño….

• Macroporos >75 micras ; 1mm = 1000 micras• Permiten colonización de Celulas Defensivas, angiogénesis, Estudios

en Vivo muestran disminución de infección // Animales

• Microporos <10mm ; no permiten el paso de células defensivas entre sus poros, Favorecen la Encapsulacion, las NK, fagocitos 9-20 micras, bacterias 1 micra.

Algunas palabras para los Alogenicos y Xenoinjertos• Proceso en pasos (Rescate, Lavado y Preservacion)

• Los procesos en Xenoinjertos son aun mas complejos, y mas teniendo en cuenta el entrecruzamiento relacionado… (mas Integrados , mas encapsulados)• Son bastante costosos…• Accesibilidad en el Sistema de Salud Colombiano……