MAKALAH PBL Sikap Dokter Terhadap Rahasia Pasien PENDAHULUAN Profesi kedokteran diharapkan memiliki sikap profesionalisme, yaitu sikap yang bertanggungjawab, sikap kompetensi dan wewenang yang sesuai waktu juga tempat, sikap etis sesuai etika profesi, bekerja sesuai standar yang ditetapkan, dan untuk bidang kesehatan diperlukan adanya sikap altruis (rela berkorban). Didalam menentukan tindakan di bidang kesehatan medis, perlu dipertimbangkan tentang kebutuhan pasien, namun keputusan tetap harus didasarkan pada hak-hak asasi pasien. Dalam pengambilan keputusan sebagai tenaga medis pun kita perlu mempelajari tentang etika yang merupakan disiplin ilmu yang mempelajari baik buruk atau benar salahnya suatu tindakan perbuatan seseorang/ institusi dilihat dari moralitas. ASPEK ETIKA Adapula etika kedokteran yang dibagi menjadi beberapa poin, yaitu beneficence, non-maleficense, autonomy, dan
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
MAKALAH PBL
Sikap Dokter Terhadap Rahasia Pasien
PENDAHULUAN
Profesi kedokteran diharapkan memiliki sikap profesionalisme, yaitu sikap yang
bertanggungjawab, sikap kompetensi dan wewenang yang sesuai waktu juga tempat, sikap
etis sesuai etika profesi, bekerja sesuai standar yang ditetapkan, dan untuk bidang kesehatan
diperlukan adanya sikap altruis (rela berkorban).
Didalam menentukan tindakan di bidang kesehatan medis, perlu dipertimbangkan tentang
kebutuhan pasien, namun keputusan tetap harus didasarkan pada hak-hak asasi pasien. Dalam
pengambilan keputusan sebagai tenaga medis pun kita perlu mempelajari tentang etika yang
merupakan disiplin ilmu yang mempelajari baik buruk atau benar salahnya suatu tindakan
perbuatan seseorang/ institusi dilihat dari moralitas.
ASPEK ETIKA
Adapula etika kedokteran yang dibagi menjadi beberapa poin, yaitu beneficence, non-
maleficense, autonomy, dan justice. Semua poin tersebut terdapat dalam setiap kasus yang
dihadapi seorang dokter, sehingga disinilah kebijaksanaan dan hati nurani seorang dokter
diuji. Sebagai seorang dokter yang baik, dalam setiap tindakannya sepatutnya memenuhi
kriteria dan kaidah dari peraturan-peraturan tersebut. Jadi dalam makalah ini akan dibahas
mengenai aturan-aturan & hubungannya dengan tindakan dokter dalam menghadapi
pasiennya.1
Sifat hubungan dokter dan pasien di jaman sekarang sudah dikoreksi oleh para ahli
etika kedokteran menurut pengalaman menjadi hubungan ficuiary (atas dasar niat baik dan
kepercayaan), yaitu hubungan yang menitikberatkan nilai-nilai keutamaan (virtue etchics).
Sehingga dibuatlah suatu aturan etika dalam dunia kedokteran yang dikenal sebagai bioetik.
Etika adalah disiplin ilmu yang mempelajari baik buruk atau benar salahnya suatu sikap atau
perbuatan seorang individu atau institusi dilihat dari moralitas. Beauchamp and Childress
(1994) menguraikan bahwa untuk mencapai ke suatu keputusan etik diperlukan 4 kaidah
dasar moral (moral principle) dan beberapa rules dibawahnya. Dalam profesi kedokteran
dikenal 4 prinsip moral utama, yaitu:1
1. Prinsip Otonomi: Prinsip moral yang menghormati hak – hak pasien, terutama hak
otonomi pasien (the rights to self determination). Prinsip moral inilah yang kemudian
melahirkan doktrin informed consent.
2. Prinsip Beneficence: Prinsip moral yang mengutamakan tindakan yang ditujukan ke
kebaikan pasien. Dalam beneficence tidak hanya dikenal perbuatan untuk kebaikan saja,
melainkan juga perbuatan yang sisi baiknya (manfaat) lebih besar daripada sisi buruknya
(mudharat).
3. Prinsip Non Maleficence: Prinsip moral yang melarang tindakan yang memperburuk
keadaan pasien. Prinsip ini dikenal sebagai “primum non nocere” atau “ above all do no
harm.”
4. Prinsip Justice: Prinsip moral yang mementingkan fairness dan keadilan dalam
mendistribusikan sumber daya (Distributive Justice)
Sedangkan aturan / rules derivatnya adalah veracity (berbicara benar, jujur, dan terbuka),
privacy (menghormati hak privasi pasien), confidentiality (menjaga kerahasiaan pasien),dan
fidelity (loyalitas dan menjaga janji).1
KODE ETIK KEDOKTERAN INDONESIA
Setiap dokter dibekali dengan peraturan etika, yaitu Kode Etik Kedokteran Indonesia
(KODEKI) yang berisi tentang nilai-nilai yang sepatutnya dipatuhi dan dijalankan oleh
seorang dokter. KODEKI inilah yang menjadi landasan setiap tindakan medis yang dilakukan
seorang dokter serta mengatur hubungan antara dokter dengan pasien, lingkungan
masyarakat, teman sejawat, dan diri sendiri. Selain KODEKI ada pula peraturan tentang
informed consent atau disebut juga Persetujuan Tindakan Medis yaitu Permenkes No.290
Tahun 2008.2
Etik kedokteran sudah sewajarnya dilandaskan atas norma-norma etik yang mengatur
hubungan manusia umumnya, dan dimiliki asas-asasnya dalam falsafah masyarakat yang
diterima dan dikembangkan terus. Khusus di Indonesia, asas itu adalah Pancasila yang sama-
sama kita akui sebagai landasan Idiil dan Undang-Undang Dasar 1945 sebagai landasan
struktural. Oleh karena itu dibuatlah Kode Etika Kedokteran Indonesia (KODEKI) yang
berdasar kepada Surat Keputusan Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia No.
221/Pb/A.4 /04/2002 Tentang Penerapan Kode Etik Kedokteran Indonesia yang
diuraikan sebagai berikut:2
I. Kewajiban Umum
Pasal 1
Setiap dokter harus menjunjung tinggi, menghayati dan mengamalkan sumpah dokter.
Pasal 2
Seorang dokter harus senantiasa berupaya melaksanakan profesinya sesuai dengan standar
profesi yang tertinggi.
Pasal 3
Dalam melakukan pekerjaan kedokterannya, seorang dokter tidak boleh dipengaruhi oleh
sesuatu yang mengakibatkan hilangnya kebebasan dan kemandirian profesi.
Pasal 4
Setiap dokter harus menghindarkan diri dari perbuatan yang bersifat memuji diri.
Pasal 5
Tiap perbuatan atau nasehat yang mungkin melemahkan daya tahan psikis maupun fisik hanya
diberikan untuk kepentingan dan kebaikan pasien, setelah memperoleh persetujuan pasien.
Pasal 6
Setiap dokter harus senantiasa berhati-hati dalam mengumumkan dan menerapkan setiap
penemuan teknik atau pengobatan baru yang belum diuji kebenarannya dan hal-hal yang dapat
menimbulkan keresahan masyarakat.
Pasal 7
Seorang dokter hanya memberi surat keterangan dan pendapat yang telah diperiksa sendiri
kebenarannya.
Pasal 7a
Seorang dokter harus, dalam setiap praktik medisnya, memberikan pelayanan medis yang
kompeten dengan kebebasan teknis dan moral sepenuhnya, disertai rasa kasih sayang
(compassion) dan penghormatan atas martabat manusia.
Pasal 7b
Seorang dokter harus bersikap jujur dalam berhubungan dengan pasien dan sejawatnya, &
berupaya untuk mengingatkan sejawatnya yang dia ketahui memiliki kekurangan dalam
karakter/ kompetensi, atau yang melakukan penipuan/penggelapan, dalam menangani pasien
Pasal 7c
Seorang dokter harus menghormati hak-hak pasien, hak-hak sejawatnya, dan hak tenaga
kesehatan lainnya, dan harus menjaga kepercayaan pasien
Pasal 7d
Setiap dokten harus senantiasa mengingat akan kewajiban melindungi hidup makhluk insani.
Pasal 8
Dalam melakukan pekerjaannya seorang dokter harus memperhatikan kepentingan masyarakat
dan memperhatikan semua aspek pelayanan kesehatan yang menyeluruh (promotif, preventif,
kuratif dan rehabilitatif), baik fisik maupun psiko-sosial, serta berusaha menjadi pendidik dan
pengabdi masyarakat yang sebenar-benarnya.
Pasal 9
Setiap dokter dalam bekerja sama dengan para pejabat di bidang kesehatan dan bidang lainnya
serta masyarakat, harus saling menghormati.
II. Kewajiban Dokter Terhadap Pasien
Pasal 10
Setiap dokter wajib bersikap tulus ikhlas dan mempergunakan segala ilmu dan ketrampilannya
untuk kepentingan pasien. Dalam hal ini ia tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau
pengobatan, maka atas persetujuan pasien, ia wajib menujuk pasien kepada dokter yang
mempunyai keahlian dalam penyakit tersebut.
Pasal 11
Setiap dokter harus memberikan kesempatan kepada pasien agar senantiasa dapat berhubungan
dengan keluarga dan penasehatnya dalam beribadat dan atau dalam masalah lainnya.
Pasal 12
Setiap dokter wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang seorang pasien,
bahkan juga setelah pasien itu meninggal dunia.
Pasal 13
Setiap dokter wajib melakukan pertolongan darurat sebagai suatu tugas perikemanusiaan,
kecuali bila ia yakin ada orang lain bersedia dan mampu memberikannya.
III. Kewajiban Dokter Terhadap Teman Sejawat
Pasal 14
Setiap dokter memperlakukan teman sejawatnya sebagaimana ia sendiri ingin diperlakukan.
Pasal 15
Setiap dokter tidak boleh mengambil alih pasien dan teman sejawat, kecuali dengan
persetujuan atau berdasarkan prosedur yang etis.
IV. Kewajiban Dokter Terhadap Diri Sendiri
Pasal 16
Setiap dokter harus memelihara kesehatannya, supaya dapat bekerja dengan baik.
Pasal 17
Setiap dokter harus senantiasa mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
kedokteran/kesehatan.
INFORMED CONSENT
Yang dimaksud dengan informed consent adalah persetujuan yang diberikan oleh
pasien atau walinya yang berhak kepada dokter untuk melakukan suatu tindakan medis
terhadap pasien sesudah pasien atau wali itu memperoleh informasi lengkap dan memahami
tindakan itu. Dengan kata lain, informed consent juga disebut persetujuan tindakan medis.
Persetujuan (consent) dapat dibagi menjadi 2, yaitu:
1. expressed, dapat secara lisan atau secara tulisan, dan
2. implied, yang dianggap telah diberikan.
Persetujuan yang paling sederhana ialah persetujuan yang diberikan secara lisan,
misal untuk tindakan-tindakan rutin. Tindakan-tindakan, yang lebih kompleks yang
mempunyai risiko yang kadang-kadang tidak dapat diperhitungkan dari awal dan yang dapat
menyebabkan hilangnya nyawa atau cacat permanen, memperoleh persetujuan yang tertulis
agar suatu saat apabila diperlukan persetujuan itu dapat dijadikan bukti.
Namun, persetujuan yang dibuat secara tertulis tersebut tidak dapat dipakai sebagai
alat untuk melepaskan diri dari tuntutan apabila terjadi suatu yang merugikan pasien. Hal ini
harus diingat karena secara etik dokter diharapkan untuk memberikan yang terbaik bagi
pasien. Apabila dalam suatu kasus ditemukan unsur kelalaian dari pihak dokter, maka dokter
tersebut harus mempertanggungjawabkan perbuatannya itu. Begitu pula dari pihak pasien;
mereka tidak bisa langsung menuntut apabila terjadi hal-hal di luar dugaan karena hams ada
bukti-bukti yang menunjukkan adanya kelalaian. Dalam hal ini, harus dibedakan antara
kelalaian dan kegagalan. Apabila hal tersebut merupakan risiko dari tindakan yang telah
disebutkan dalam persetujuan tertulis, maka pasien tidak bisa menuntut. Oleh sebab itu, untuk
memperoleh persetujuan dari pasien dan untuk menghindari adanya salah satu pihak yang
dirugikan, dokter wajib memberikan informasi sejelas-jelasnya agar pasien dapat
mempertimbangkan apa yang akan terjadi terhadap dirinya. Biasanya informasi itu meliputi:
a. sifat dan tujuan tindakan medik;
b. keadaan pasien yang memerlukan tindakan medis;
c. risiko dari tindakan itu apabila dilakukan atau tidak.
Implied consent adalah peristiwa yang terjadi sehari-hari. Misalnya, seorang ibu
datang ke poliklinik kebidanan dengan keluhan terasa ada yang aneh pada alat-alat genital.
Dalam hal ini, ia dianggap telah memberikan persetujuan untuk dilakukan pemeriksaan sesuai
prosedur. Meskipun demikian, secara etik/santunnya dokter diharapkan meminta persetujuan
lisan.
Implied consent juga dapat terjadi pada keadaan gawat darurat apabila pasien dalam
keadaan tidak sadar, kritis, sementara persetujuan dari wali tidak diperoleh karena tidak ada
di tempat. Dalam hal ini dokter secara etik berkewajiban menolong pasien jika memang
diyakini tidak ada orang lain yang sanggup.
Dalam memberikan informasi tentang tindakan medis yang akan dilakukan, harus
diingat kondisi pasien pada saat itu. Mengingat pasien biasanya datang dalam keadaan yang
tidak sehat, diharapkan dokter tidak memberikan informasi yang dapat mempengaruhi
keputusan pasien karena dalam keadaan yang demikian itu pikiran pasien tersebut mudah
terpengaruh. Atau apabila kondisi pasien tidak memungkinkan untuk menerima informasi
tersebut, diharapkan wali yang berhak dapat menggantikannya. Apabila wali tidak ada dan
kondisi pasien kritis, maka implied consent dapat diambil sebagai pegangan untuk melakukan
tindakan medis.
Selain terhadap kondisi pasien pada saat ia datang, dokter juga harus dapat
menyesuaikan diri terhadap tingkat pendidikan pasien agar pasien mengerti dan memahami
pembicaraan. Pasien mempunyai hak untuk memperoleh informasi dan dokter berkewajiban
menyampaikan informasi tersebut, baik diminta atau tidak, kecuali jika penyampaian
informasi tersebut akan memperburuk kondisi pasien. Ini sesuai dengan hak dan kewajiban
dokter dan pasien.
Tujuan dari informed consent adalah agar pasien mendapat informasi yang cukup
untuk dapat mengambil keputusan atas terapi yang akan dilaksanakan. Informed consent juga
berarti mengambil keputusan bersama. Hak pasien untuk menentukan nasibnya dapat
terpenuhi dengan sempurna apabila pasien telah menerima semua informasi yang ia perlukan
sehingga ia dapat mengambil keputusan yang tepat. Kekecualian dapat dibuat apabila
informasi yang diberikan dapat menyebabkan guncangan psikis pada pasien.
Elemen-elemen informed consent
Suatu informed consent harus meliputi :
1. Dokter harus menjelaskan pada pasien mengenai tindakan, terapi dan penyakitnya
2. Pasien harus diberitahu tentang hasil terapi yang diharapkan dan seberapa besar
kemungkinan keberhasilannya
3. Pasien harus diberitahu mengenai beberapa alternatif yang ada dan akibat apabila
penyakit tidak diobati
4. Pasien harus diberitahu mengenai risiko apabila menerima atau menolak terapi
Risiko yang harus disampaikan meliputi efek samping yang mungkin terjadi dalam
penggunaan obat atau tindakan pemeriksaan dan operasi yang dilakukan.4
RAHASIA KEDOKTERAN
Rahasia kedokteran adalah suatu norma yang secara tradisional dianggap sebagai norma
dasar yang melindungu hubungan dokter dan pasien. Sesuai dengan sumpah dokter, kode etik
kedokteran internasional, dan peraturan oemerintah no.10 tahun 1966 yang mengatur
kewajiban simpan rahasia kedokteran oleh seluruh tenaga kesehatan. Namun dalam PP ini
diberikan pengecualian apaiba terdapat Peraturan Perundang-undangan (PP) yang sederajat
atau lebih tinggi (UU), dalam pasal 48 ayat (2):5
Untuk kepentingan kesehatan pasien
Untuk memenuhi permintaan aparat penegak hukum dalam rangka penegakan hukum
Permintaan pasien sendiri
Berdasarkan ketentuan undang-undang
Peraturan lain yang membenarkan pembukaan rahasia kedokteran antara lain adalah