BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangSistem endokrin merupakan salah satu dari dua sistem kontrol utama tubuh. Hormone-hormon endokrin dibawa oleh system sirkulasi ke sel di seluruh tubuh. Sejumlah hormone endokrin mempengaruhi banyak jenis sel tubuh. Seperti halnya pada hormone tiroksin (tiroid) akan mempengaruhi peningkatan kecepatan berbagai reaksi kimia di hampir semua sel tubuh.Dengan demikian adanya kelainan ataupun gangguan yang terjadi pada kelenjar atau pusat penyekresi hormone ini maka dapat mempengaruhi segala aktifitas kimia tubuh (metabolisme). Sehingga pada klien dengan gangguan tiroid (hipertiroiditisme atau hipotiroidisme) yang mana merupakan suatu penyakit yang menyerang kelenjar tiroid, akan merasa terganggu untuk melakukan aktifitas dikarenakan efek dari kelainan tersebut yang sangat mempengaruhi proses metabolisme dalam tubuh.Dewasa ini jumlah penderita hipertiroid terus meningkat. Hipertiroid merupakan penyakit hormon yang menempati urutan kedua terbesar di Indonesia setelah diabetes. Posisi ini serupa dengan kasus di dunia.Hipertiroid atau disebut juga tirotoksikosis merupakan suatu ketidakseimbangan metabolisme yang terjadi karena produksi yang berlebihan hormone tiroid. Bentuk yang paling umum adalah graves, yang meningkatkan produksi hormone tiroksin (T4), membuat kelenjar tiroid membesar (goiter; Gondok) dan menyebabkan perubahan system yang multiple.Insidensi hipertiroid paling tinggi pada wanita berusia antara 30 dan 60 tahun, khususnya wanita dengan riwayat kelainan tiroid dalam keluarga; hanya 5% pasien berusia di bawah 15 tahun.Lebih dari 95% kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit graves,suatu penyakit tiroid autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan hormone yang berlebihan. Penyebab hipertiroid lainnya yang jarang selain penyakit graves adalah : toksisitas pada strauma multinudular, adenoma folikular fungsional ,atau karsinoma(jarang), adema hipofisis penyekresi-torotropin (hipertiroid hipofisis), tumor sel benih,missal karsinoma (yang kadang dapat menghasilkan bahan mirip-TSH) atau teratoma (yang mengandung jarian tiroid fungsional), tiroiditis (baik tipe subkutan maupun hashimato) yang keduanya dapat berhubungan dengan hipertiroid sementara pada fase awal.Pengobatan hipertiroid bertujuan untuk membatasi produksi hormon tiroid yang berlebihan dengan cara menekan produksi hormone tiroid (obat antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi subtotal).
B. Tujuan 1. Tujuan umumMeningkatkan pengetahuan dan pemahaman mahasiswa tentang asuhan keperawatan pada klien dengan hipotiroid dan hipertiroid.
2. Tujuan khususa. Mahasiswa mampu memahami anatomi fisiologi kelenjar dan hormon tiroidb. Mahasiswa dapat memahami defenisi hipertiroidc. Mahasiswa mampu memahami etiologi yang menyebabkan hipertiroidd. Mahasiswa mengetahui klasifikasi dari hipertiroide. Mahasiswa mampu memahami patofisiologi/WOC hipertiroidf. Mahasiswa mengetahui pemeriksaan penunjang hipertiroidg. Mahasiswa mengetahui komplikasi yang terjadi pada klien dari hipertiroidh. Mahasiswa mengetahui penatalaksanaan yang harus diberikan pada klien dengan hipertiroidi. Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada klien dengan hipertiroid
BAB IILANDASAN TEORITIS
A. ANATOMI DAN FISIOLOGI KELENJAR TIROID
Kelenjar tiroid merupakan organ yang bentuknya seperti kupu-kupu dan terletak pada leher bagian bawah di sebelah anterior trakea. Kelenjar tiroid terdiri dari dua buah lobus lateral yang dihubungkan oleh ithmus yang tipis di bawah kartilago trikoidea di leher. Dan merupakan salah satu kelenjar endokrin terbesar, yang normalnya memiliki panjang kurang-lebih 5 cm serta lebar 3 cm dan berat 30 gram (Bruner & Suddarth, 2002).Kelenjar tiroid terdiri atas banyak sekali folikel-folikel yang tertutup (diameternya antara 100 sampai 300 mikrometer) yang dipenuhi dengan bahan sekretorik yang disebut koloid dan dibatasi oleh sel-sel epitel kuboid. Unsur utama dari koloid adalah glikoprotein tiroglobulin besar yang mengandung hormone di dalam molekul-molekulnya. Begitu hormon yang disekresikan sudah masuk kedalam folikel, hormon itu harus diabsorbsikan kembali melalui epitel folikel kedalam darah, sebelum dapat berfungsi di dalam tubuh (Guyton & Hall, 2008).Dengan kata lain secara mikroskopis kelenjar tiroid terdiri dari gelembung-gelembung berisi koloid yang dibungkus oleh selapis sel folikel (Sherwood, 2001). Regulasi hormone tiroid adalah sebagai berikut : hipotalamus sebagai master glend mensekresikan TRH (Tyrotopine Realising hormone ) untuk mengatur sekresi TSH oleh hipofisis anterior. Kemudian tirotropin atau TSH (Tyroid Stimulating Hormon) dari hipofisis anterior meningkatkan sekresi tirroid dengan perantara cAMP. Mekanisme ini mempunyai umpan balik negatif , apabila hormone tiroid yang disekresikan berlebih, sehingga menghambat sekresi TRH ataupun TSH. Bila jumlah hormone tiroid tidak mencukupi maka terjadi efek yang sebaliknya (Guyton & Hall, 2007).Mekanisme yang berjalan didalam tubuh manusia tersebut diatur oleh dua sistem pengatur utama, yaitu : sistem saraf dan hormonal atau sistem endokrin pada umumnya. Sistem saraf ini mengatur aktivitas tubuh yang cepat, misalnya kontraksi otot, perubahan visceral yang berlangsung dengan cepat dan bahkan juga kecepatan sekresi beberapa kelenjar endokrin (Guyton & Hall, 2007).Sedangkan, sistem hormonal terutama berkaitan dengan pengaturan berbagai fungsi metabolism tubuh, seperti pengaturan kecepatan reaksi kimia di dalam sel atau pengankutan bahan-bahan melewati membrane sel atau aspek lain dari metabolism sel seperti pertumbuhan dan sekresi. Hormone tersebut dikeluarkan oleh sistem kelenjar atau struktur lain yang disebut sistem endokrin.Penyakit kelenjar tiroid dapat mengakibatkan baik produksi terlalu banyak (hipertiroid) atau terlalu sedikit (Hypothyroidisme) hormone. Produksi hormone tiroid : proses sintesis hormone dimulai di bagain otak yang disebut hipotalamus. Hipotalamus melepaskan tyrotropin realizing hormone (TRH). Kemudian TRH berjalan melalui pleksus vena yang terletak di tangkai hipofisis ke kelenjer pituitary, juga di otak sebagai tanggapan, kelenjar pituitary kemudian mengeluarkan Tyroid Stimulating Hormon (TSH) ke dalam darah. Perjalanan TSH ke kelenjar tiroid dan merangsang tiroid untuk menghasilkan dua hormone tiroid, L-Tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3). Kelenjar tiroid juga perlu jumlah yang cukup yodium diet untuk dapat menghasilkan T4 dan T3.Peraturan produuksi hormone tiroid untuk mencegak kelebihan produksi atau rendahnya produksi hormone tiroidkelenjar pituitary dapat merasakan beberapa banyak hormone dalam darah dan menyesuaikan produksi hormone sesuai. Misalnya, ketika ada terlalu banyak hormone tiroiid dalam darah. TRH dan produksi TSH keduanya menurun. Pengaruh jumlah ini adalah untuk mengurangi jumlah TSH dilepaskan dari kelenjar pituitary dan mengurangi produksi hormone tiroid dalam darah normal. Cacat pada jalur-jalur peraturan dapat mengakibatkan hipotirodisme atau hipertirodisme (Sherwood, 200).Kelenjar tiroid mensintesis hormon tiroid (Triiodothyronin, Tetraiodothyronin dan Thyroxin) yang merangsang metabolisme jaringan yang meliputi : konsumsi oksigen, produksi panas tubuh, fungsi syaraf, metabolisme protrein, karbohidrat, lemak, dan vitamin-vitamin, serta kerja daripada hormon-hormon lain. Pada janin kelenjer tiroid mulai terlihat berbentuk pada saat janin berukuran 3,5- 4 mm, diakhir bulan pertama kehamilan.Fungsi utama hormon tiroid T3 dan T4 adalah mengendalikan aktifitas metabolic seluler. Kedua hormone ini bekerja sebagai alat pacu umum dengan mempercepat proses metabolisme. Efeknya pada kecepatan metabolisme sering ditimbulkan oleh peningkatan kadar enzim-enzim spesifik yang turut berperan dalam konsumsi oksigen dan oleh perubahan sifat responsive jaringan terhadap hormone yang lain. Hormone tiroid mempengaruhi replikasi sel dan sangat penting bagi perkembangan otak. Adanya hormone tiroid dalam jumlah yang adekuat juga diperlukan untuk pertumbuhan normal. Melalui efeknya yang luas terhadap metabolisme seluler, maka hormone tiroid sangat mempengaruhi setiap system yang penting.
Penyakit-penyakit kelenjar tiroid dapat berupa :a. Pembentukan hormone tiroid yang berlebihan (hipertitodisme)b. Defisiensi produksi hormone (hipotirodisme)c. Pembesaran tiroid (Goiter) tampa bukti adanya pembentukan hormone tiroid abnormal.Selaian itu, pasien yang memiliki penyakit sistemik dapat mengalami perubahan metabolism tiroksin dan fungsi tiroid.
B. DEFENISIHipertiroid Hipertirodisme suatu keadaan klinik yang ditimbulkan oleh sekresi berlebihan dari hormone tiroid. Didapatkan pula peningkatan produksi triiodotironin (T3) sebagai hasil meningkatnya konverensi tiroksin (T4) di jaringan perifer. Diagnosis hipertirodisme didapatkan melalui berbagai pemeriksaan meliputi pengukuran langsung konsentrasi tiroksin bebas (dan sering triiodoitironin) plasma dengan pemeriksaan radiomunologi yang tepat. Uji lain yang sering digunakan adalah pengukuran kecepatan metabolism basal, pengukuran konsentrasi TSH plasma dan kosentrasi TSI (Guyton & Hall, 2007).Hipertiroid dapat didefenisikan sebagai respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolic hormon tiroid yang berlebihan. Gambaran klinisnya dapat timbul akibat hormone tiroid T4 dan T3) dengan spontan atau akibat asupan hormon tiroid secara berlebihan (Brunner & Ssuddarth, 2002)Hipertiroid atau disebut juga tirotoksikosis merupakan suatu ketidakseimbangan metabolisme yang terjadi karena produksi yang berlebihan hormone tiroid (Kowalak, 2011). Hipertiroid adalah suatu ketidakseimbangan metabolik yang merupakan akibat dari produksi hormon tiroid yang berlebihan (Dongoes, 2000).Hipertiroidisme merupakan kelainan endokrin yang dapat dicegah, seperti kebanyakan kondisi tiroid, kelainan ini merupakan kelainan yang sangat menonjol pada wanita. Kelainan ini menyerang wanita empat kali lebih banyak daripada pada pria, terutama wanita muda yang berusia antara 20 dan 40 tahun. Disini dapat dikarenakan karena dari proses menstruasi, kehamilan dan menyusui itu sendiri menyebabkan hipermetabolisme sebagai akibat peningkatan kerja daripada hormone tiroid (Hotma R, 2006).Hipertiroid adalah kondisi umum yang berkaitan dengan meningkatnya morbiditas dan moralitas, khususnya yang disebabkan oleh komplikasi kardioveskuler. Sebagian besar disebabkan oleh penyakit Garves denggan nodul toksik soliter den goiter multinodular toksik menjadi bagian pentingnya walaupun dengan frekuensi yang sedikit.
C. ETIOLOGI Hipertiroid Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. Peningkatan TSH akibat malfugsi kelenjar tiroid akan disertai penurunan TSH dan TRF karena umpan balik negatif TH terhadap pelepasan keduanya. Hipertirodisme akibat malfungsi hipofisis memberikan gambaran kadar TH dan TSH yang tinggi. TRF akan rendah karena umpan balik negatif ddari HT dan TSH. Hipertiodisme akibat malfugsi hipotalamus akan memperlihatkan HT yang tinggi disertai TSH dan TRH yang berlebihan.Beberapa penyakit yang menyebabkan Hipertiroid yaitu :1. Goiter Toksik Difusa (Graves Disease)Penyakit ini lebih umum terjadi pada usia 20-30 tahun. Kelainan ini merupakan penyakit autoimun yang ditandai dengan hipertirodisme goiter yang bersifat difus, dan adanya antibodi IgG yang meningkat dan mengaktifkan reseptor TSH. Penyakit graves akan disertai gejala mata exopthalamus, akibat reaksi inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-otot ekstrokuler (wanita : pria = 5:1) dengan antibody dan kadang-kadang miksema pretibia.2. Nodular Thyroid DisiasePada kondisi ini biasanya ditandai dengan kelenjar tiroid membesar dan tidak disertai dengan rasa nyeri. Penyebab pastinya belum diketahui. Tetapi timbulnya sering dengan bertambahnya usia.3. Subacute ThyroiditisDitandai dengan rasa nyeri, pembesaran kelenjar tiroid dan inflamasi, dan mengakibatkan produksi hormone tiroid dalam jumlah besar ke dalam darah. Umumnya gejala menghilang setelah beberapa bulan, tetapi bisa timbul lagi pada beberapa orang.4. Postpartum ThyroiditisTimbul pada 5-10 % wanita pada 3-6 bulan pertama setelah melahirkan dan terjadi selama 1-2 bulan. Umumnya kelenjar akan kembali normal secara perlahan lahan.Penyebab lain ;a) Tiroiditisb) Penyakit tromboplastis c) Ambilan hormone tiroid secara berlebihand) Pemakaian yodium yang berlebihane) Kanker pituitary (gangguan fungsi hipofisisf) Obat-obatan seperti Amiodaroneg) Gangguan organic kelenjar tiroid
D. KLASIFIKASIHipertiroid dapat diklasfikasikan menjadi beberapa tipe :a. Penyakit GravesPenyakit ini biasanya terjadi pada usia sekitar 30-40 tahundan lebih sering ditemukan pada perempuan dari pada laki-laki. Penyakit ini muncul karena adanya suatu antibody yang merangsang tiroid untuk menghasilkan hormone tiroid sacara berlebihan. Di duga penyebabnya adalah penyakit autonoium, dimana antibodi yang ditemukan dalam peredaran darah yaitu tyroid stimulating.Pada penyakit Graves terdapat dua kelompok gambaran utama yaitu tiroidal dan ekstratiroidal. Dengan keluhan pasien seperti : leleh, gemetar, tidak tahan napas, keringat semakin banyak bila panas, berat badan menurun, sering disertai dengan nafsu makan meningkat, palpitasi dan takikardi, diare, dan kelemahan serta atrofi otot.b. Goiter Nodular ToksikSuatu penyakit yang ditandai dengan adanya satu atau beberapa nodul di dalam tiroid menghasilkan terlalu banyak hormone tiroid dan berada diluar kendali TSH. Penyakit ini sering ditemukan pada pasien lanjut usia sebagai komplikasi goiter nodular kronik. Pada pasien-pasien ini, hipertirodisme timbul secara lambat dan manesfestasi klinisnya lebih ringan dari penyakit graves. Pasien mungkin mengalami aritma dan gagal jantung yang resisten terhadap terapi digitalis.Pasien goiter nodular toksik mungkin memperlihatkan tanda-tanda seperti : mata melotot, pelebaran fisura palpebra, serta kedipan mata berkurang.
E. MANISFESTASI KLINISHipertiroidData gambaran klinis hipertiridisme pada beberapa system ;1. Umum : Berat badan menurun, keletihan, apitis, berkeringat, tidak tahan panas2. Kardiovaskular : Palpitasi, sesak napas, angina, gagal jantung, sinus takikardia, fibrilasi atrium, nadi kolaps3. Neumuscular : Gugup, agitasi, tremor4. Gastrointestinal : Berat badan turun meskipun nafsu makan meningkat, diare, muntah5. Eksoftalamus.
F. PATOFISIOLOGI/WOCPatofisiologi Hipertiroidpenyebab tersering hipertirodisme adalah penyakit grave, suatu penyakit autoimun, yakni tubuh secara serampangan membentuk thyroid stimulating immunoglobin (TSI), suatu antibodi yang sasarannya adalah reseptor TSH di sel Tiroid. TSI merangsang sekresi dan pertumbuhan tiroid dengan cara yang serupa dengan yang dilakukan oleh TSH. Namun, tidak seperti TSH, TSI tidak dipengaruhi oleh inhibasi umpan balik negatif oleh hormone tiroid, sehingga sekresi dan pertumbuhan tiroid terus berlangsung.Seperti diperkirakan, pasien hipertirodisme mengalami peniingkatan lajur metabolik basal. Terjadi peningkatan panas yang menyebabkan pengeluaran keringat berlebihan dan penurunan toleransi terhadap panas. Walaupun napsu makan ada asupan makan meningkat terjadi akibat sebagai meningkatnya kebutuhan metabolik, berat badan biasanya berkurang karena tubuh membakar bahan bakar dengan kecepatan abnormal. Terjadi degradasi netto simpanan karbonhidrat, lemak dan protein. Penurunan masa protein otot rangka menyebabkan kelemahan. Hipertirodisme menimbulkan berbagai kelainan kardioveskulaer yang disebabkan baik oleh efek langsung hormone tiroid maupun oleh interaksinya dengan katekolamin. Kecepatan dan kekuatan denyut jantung dapat menjadi sangat meningkat, sehingga individu mengalami palpitasi. Pada kasus yang parah, jantung mungkin tidak dapat memenuhi kebutuhan tubuh yang sangat meningkat walaupun curah jantung meningkat. Kertrlibatan susunan saraf ditandai oleh kewaspadaan mental yang berlebihan sampai pada keadaan pasien yang mudah tersinggung, tegang, cemas dan sangat emosional.
WOC Hipertiroid
Penyakit autoimun adenoma tiroid Pembentukan TSI hyperplasia tiroid
hipersekresi dan pertumbuhan tiroid Hipertiroid Motilitas usus Laju MetabolikMk : Perubahan pola defekasi; Diare
Produksi Panas Relaksasi Otot Arterioldan Pengeluaran Energi Kebutuhan O2 dan Pelepasan ProdukToleransi Terhadap Panas Vasodilator ke jaringan (Adenosin) Mk : Suhu tubuh Katabolisme protein Dilatasi PD Jaringan Lokal Massa protein otot Penurunan BB Kecepatan Denyut dan KekuatanMk : Gangguan nutrisi Kelemahan Kontraksi Jantung Kurang Mk : Intoleran aktifitas Curah jantung Mk: Hipertensi
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN DIAGNOSTIKHipertiroid Ada beberapa pemeriksaan diagnostic yang dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertiroid :a. Pemeriksaan darah yang mengukur kadar HT (T3 dan T4), TSH, dan TRH akan memastikan diagnosis keadaan dan lokalisasi masalah di tingkat susunan saraf pusat atau kelenjar tiroid.b. TSH (Tiroid Stimulating Hormone)c. Bebas T4 (tiroksin)d. Bebas T3 (triiodotironin)e. Diagnosa juga boleh dibuat menggunakan ultrasound untuk memastikan pembesaran kelenjar tiroidf. Hipertiroidisme dapat disertai penurunan kadar lemak serumg. Penurunan kepekaan terhadap insulin, yang dapat menyebabkan hiperglikemia.Ada beberapa pemeriksaan penunjang diantaranya yakni :1. Pemeriksaan laboratorium : T3 naik, T4 naik, dan FT4I naik Uptake RAI antara 35-45% Pada waktu sakit T3 meningkat Adanya TSI 2. Pemeriksaan radiologi : dilakukan jika pada neontus terjadi maturasi tulang yang tepat dan adanya penutupan sutura kranialis sebelum waktunya.
H. KOMPLIKASIHipertiroidKomplikasi yang terjadi secara tiba-tiba :1. Demam2. Kegelisahan3. perubahan suasana hati4. Kebingungan5. Kelemahan dan pengisutan otot yang luar biasa6. Perubahan kesadaran (bahkan sampai terjadi koma)7. Pembesaran hati disertai penyakit kuning yang ringanKomplikasi yang sangat berbahaya dan memerlukan tindakan segera : Tekanan yang berat pada jantung bisa menyebabkan ketidakteraturan irama jantung yang bisa berakibat fatal (aritmia) dan syok. Komplikasi yang terjadi karena hipertiroid tidak diobati atau karena pengobatan yang tidak adekuat dan bisa dipicu oleh :3. Infeksi4. Pembedahan5. Trauma6. Strees 7. Diabetes yang kurang terkendali8. Ketakutan9. Tidak melanjutkan pengobatan tiroid
I. PENATALAKSANAANHipertiroid Tidak ada pengobatan yang langsung di tujukan pada penyebab hipertiroid. Namun, upaya untuk menurunkan hiperaktivitas tiroid akan mengurangi gejalanya secara efektif dan menghilangkan penyebab utama terjadinya komplikasi serius.a. FarmakoterapiTujuannya adalah untuk menghambat satu atau beberapa stadium sintesis atau pelepasan hormone serta untuk mengurangi jumlah jaringan tiroid yang mengakibatkan penurunan produksi hormone tiroid.b. Preparat antitiroid Secara efektif akan menghalangi penggunaan iodium dengan mempengaruhi iodinasi tirosin dan pembentukan iodotirosin dalam sintesis hormone tiroid. Keaadan ini mencegah sintesis hormone tiroid.c. Terapi pelengkapLarutan iodium serta senyawa iodida diminum dengan di campur susu atau sari buah dapat mengurangi laju metabolik lebih cepat dari pada preparat antitiroid tetapi kerjanya tidak berlangsung lama.d. Intervensi bedahPembedahan untuk mengangkat jaringan tiroid pernah dilakukan sebagai satu-satunya metode pengobatan hipertiroid. Pada saat ini pembedahan hanya dilakukan pada situasi khusus. Misalnya pada wanita hamil yang mengalami alergi terhadap preparat antitiroid.
J. ASUHAN KEPERAWATAN Hipertiroida. Pengkajian Riwayat kesehatan klien dan keluarga Aktivitas/istirahatInsomnia, sensitivitas meningkat, otot lemah gangguan koordinasi, kelelahan berat, dan atrofi otot. SirkulasiDisritmia (vibrilasi atrium), irama gallop, murmur, peningkatan tekanan darah dengan tekanan nada yang berat, takikardia saat istirahat, sirkulasi kolaps, syok (krisis tirotoksikosis), palpitasi, dan nyeri dada (angina). EliminasiGejala : Perubahan pola berkemih (poliuria, nocturia), rasa nyeri/terbakar, kesulitan berkemih (infeksi), infeksi saluran kemih berulang, nyeri tekan abdomen, diare, urine encer, pucat, kuning, poliuria (dapat berkembang menjadi oliguria atau anuria jika terjadi hipovolemia berat), urine berkabut, bau busuk (infeksi), bising usus lemah dan menurun, hiperaktif (diare). Integritas / EgoGejala : Stress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang berhubungan dengan kondisi.Tanda : Ansietas peka rangsang Makanan dan cairanKehilangan berat badan yang mendadak, nafsu makan meningkat makan banyak, makannya sering, kehausan, mual dan muntah, pembesaran tiroid, goiter, edema non pitting terutama daerah pretibial NeurosensoriBicaranya cepat dan parau, gangguan status mental dan perilaku seperti: bingung, disorientasi, gelisah, peka rangsang, delirium, psikosis, stupor, koma, tremor halus pada tangan, tanpa tujuan beberapa bagian tersentak-sentak, hiperaktif, reflex tendon dalam (RTD). Pernafasanfrekuensi pernafasan meningkat, takipnea, dispnea, edema paru (pada krisis tirotoksikosis).b. Diagnose Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelelahan sekunder peningkatan kecepatan metabolisme Hipertermia berhubungan dengan peningkatan produksi panas akibat peningkatan metabolisme Diare berhubungan dengan hiperperistaltik sekunder akibat hipermetabolik Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan hipermetabolik atau ketidakmampuan tubuh untuk menyerap kalori
c. Intervensi keperawatan Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b/d hipertiroid tidak terkontrol, peningkatan beban kerja jantungTujuan : mempertahankan curah jantung yang adekuatsesuai dengan kebutuhan tubuhKriteria hasil : Tanda vital stabil, denyut nadi prifer normal, pengisian kapiler normal, status mental baik, tidak ada disritma
NoIntervensiRasional
1
2
3
4
5
6
MandiriPenataan tekanan darah pada posisi baring, duduk dan berdiri jika memungkinkan
Pantau CPV jika pasien mengunakannya
Periksa adanya nyeri dada pada angina yang dikeluhkan pasienAuskultasi suara jantung, perhatikan adanya bunyi jantung tambahan adanya bunyi gollap dan murmur sistolik
Auskultasi suara napas
KaloborasiBerikan cairan dengan IV sesuai indikasi Berikan obat sesuai indikasi Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasiHipotensi umum dapat terjadi sebagai akibat vasodilatasi perifer yang berlebihan dan perubahan volume sirkulasiMemberikan ukuran volume sirkulasi yang langsungdan lebih akurat setra mengukur fungsi jantung secara langsung pulaMerupakan tanda adanya peningkatan kebutuhan oksigen oleh otot jantungSI dan murmur yang menonjol berhubungan dengan curah jantung meningkat pada keadaan hipermetabolik adanya S3 sebagai tanda adaanya gagal jantungTanda awal adanya konghesti paru yang berhubungan dengan adanya gagal jantung
Pemberian cairan IV dengan cepat perlu untuk memperbaikai volume sirkulasi tetapi harus diimbangi dengan perhatian tanda dan gejala gagal jantung
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahanTujuan : aktivitas dapat terpenuhi secara mandiriKriteria hasil : - pasien melaporkan kekuatan otot meningkat Tidak ada sesak setelah beraktivitas Tidak terjadi kelemahan dan kelelahan
No Intervensi Rasinal
1
2
3
4
5
6MandiriPantau TTV dan catat tanda vitalbaik saat istirahat maupun saat me;akukan aktivitas
Catat berkembangnya takipune, dispneu, pucat dan sianosis
Berikan/ciptakan lingkungan yang tenang, ruangan dingin, turunkan stimulasi sensori, warna sejuk, music santaiSarankan pasien untuk mengurangi aktivitas dan meningkatkan aktivitas ditempat tidursebanyaknya jika muemungkinkanBerikan tindakan yang membuat pasien nyaman seperti, sentuhan bedak yang sejuk
KaloborasiBerikan obat sesuai indikasiEx : sedatife : fenobarbital
Nadi secara luas meningkat dan bahkan saat istirahat, takikardia (diatas 160x/ menit) mungkin akan ditemukanKebutuhan dan konsumsi oksigen akan ditingkatkan pada keadaan hipermetabolik, yang merupakan potensial akan terjadi hipoksia saat melakukan aktivitasMenurunkan stimulasi yang kemungkinan besar menimbulkan agitasi, hiperaktif dan insomniaMembantu melawan pengaruh dan meningkatkan metabolism
Dapat menurunkan energi dalam saraf dan selanjutnya meningkatkan relaksasi
Untuk mengatasi keadaan (gugup), hiperaktif dan imsomnia
BAB IIIPENUTUPA. KESIMPULANSistem endokrin merupakan salah satu dari dua sistem kontrol utama tubuh. Hormone-hormon endokrin dibawa oleh system sirkulasi ke sel di seluruh tubuh. Sejumlah hormone endokrin mempengaruhi banyak jenis sel tubuh. Seperti halnya pada hormone tiroksin (tiroid) akan mempengaruhi peningkatan kecepatan berbagai reaksi kimia di hampir semua sel tubuh.Hipertiroidisme digambarkan sebagai suatu kondisi terjadinya kelebihan sekresi hormone tiroid sehingga menimbulkan efek terjadinya peningkatan laju metabolisme dalam tubuh. Dimana jika telah terjadi peningkatan laju metabolisme tubuh, maka akan mempengaruhi semua system-sistem tubuh. Seperti: jika pada jantung yang mengakibatkan peningkatkan denyut jantung. B. SARANDengan adanya makalah ini diharapkan dapat membantu mahasiswa dalam memahami masalah tentang gangguan atau kelainan serta asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan tiroid, tentang hipertiroid.
DAFTAR PUSTAKA
Guyton & Hall. (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi II. Jakarta : EGCYanti Sri. 2013. Keperawatan Medikal Bedah II. Program studi ilmu keperawatan Stikes Payung Negeri PekanbaruBrunner & Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi. 8. Jakarta: EGCMarylin E. Doenges. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta : EGCPrice, S.A., & Wilson, L. M. (1995). Patofisiologi; konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi. 4. Jakarta: EGC18
15
