Tinjauan Pustaka
Dian RoshitaProgram Studi Sarjana Kedokteran Universitas Kristen
Krida WacanaJalan Arjuna Utara Nomor 6, Kebon Jeruk, Jakarta Barat
11510 E-mail : [email protected] :Abstract
:PendahuluanPembahasan Struktur makroskopis ginjalRen atau ginjal
berbentuk seperti kacang merah dan terletak retroperitoneal yaitu
diantara peritoneum parietale dan fascia transversa abdominis.
Ginjal kiri terletak setinggi costa XI atau vertebra lumbal 2-3,
sedangkan ginjal kanan terletak setinggi costa XII atau vetebra
lumbal 3-4. Di ginjal ada jaraknya yaitu, jarak antara extremitas
superior ginjal kanan dan kiri yaitu 7 cm, jarak antara extremitas
inferior ginjal kanan dan kiri yaitu 11 cm, dan jarak antara
extremitas inferior ke crista iliaca adalah 3-5 cm.1 Gambar 1.
Letak ginjal1Ginjal memiliki:1. Dua extremitas yaitu extremitas
superior dan extremitas inferior. Kedua extremitas superior
ditempati oleh glandula suprarenalis (anak ginjal) yang dipisahkan
dari ginjal oleh lemak perirenalis.2. Dua margo yaitu margo
medialis yang berbentuk konkaf dan margo lateralis yang berbentuk
konveks. Pada margo medialis terdapat pintu yang disebut hilus
renalis dan merupakan tempat masuknya pembuluh-pembuluh darah,
saraf, lymphe dan ureter. Hilus renalis membuka dalam suatu ruangan
yang disebut sinus renalis3. Dua facies yaitu facies anterior yang
berbentuk cembung dan facies posterior yang berbentuk pipih. 1
Gambar 2. Batas-batas ginjal1
Ginjal dibungkus oleh:1. Capsula fibrosa Capsula fibrosa melekat
pada ginjal dan mudah dilepas. Capsula fibrosa hanya membungkus
ginjal.2. Capsula adiposaCapsula adiposa mengandung banyak lemak
dan membungkus ginjal dan anak ginjal (glandula suprarenalis).
Capsula adiposa bagian depan lebih tipis daripada bagian belakang.
Ginjal dipertahankan pada tempatnya oleh fascia adiposa. 3. Fascia
renalis Fascia renalis terletak di luar capsula fibrosa dan terdiri
dari 2 lembar yaitu fascia prerenalis di bagian depan ginjal dan
fascia retrorenalis di belakang ginjal. Kedua ginjal.1
Gambar 3. Pembungkus ginjal1Bagian-bagian ginjal: Korteks yaitu
bagian ginjal di mana di dalamnya terdapat korpus renalis atau
badan malpighi yang terdiri dari glomerulus dan kapsul bowman,
tubulus kontortus proksimal dan tubulus kontortus distalis.
Glomelurus adalah kumpulan cabang cabang yang halus atau anyaman
pembuluh darah kapiler di bagian korteks, sedangkan kapsula bowman
adalah lapisan yang melingkupi glomelurus, bentuknya seperti cawan
dan berdinding ganda. Didalam korteks terjadi proses penyaringan
darah yang akan menghasilkan fltrat yang nantinya akan menjadi
urin.2 Medulla berbentuk kerucut atau renal pyramid dengan jumlah
9-14. Medulla merupakan tempat berkumpulnya pembuluh darah kapiler
dari kapsula Bowman. Didalam medulla akan terjadi proses reabsorbsi
dan augmentasi oleh tubulus proksimal dan tubulus distal. Lengkung
henle juga merupakan bagian dari yang menghubungkan tubulus
proksimal dengan tubulus distal.2 Columna renalis yaitu bagian
korteks di antara pyramid ginjal Hilus renalis yaitu suatu bagian
di mana pembuluh darah, serabut saraf atau duktus memasuki atau
meninggalkan ginjal. Papilla renalis yaitu bagian yang
menghubungkan antara duktus pengumpul dan calix minor. Calix minor
yaitu percabangan dari calix major. Calix major yaitu percabangan
dari pelvis renalis. Pelvis renalis disebut juga piala ginjal,
yaitu bagian yang menghubungkan antara calix major dan ureter.2
Gambar 4. Bagian-bagian ginjal2Bentuk-bentuk Panggul
WanitaBentuk pelvis pada manusia hidup sangat berbeda dengan bentuk
rangkanya karena adanya otot dan struktur lain yang melekat di
dinding pelvis. Pada tahun 1933, Caldwel dan Moloy membedakan empat
macam tipe pelvis berdasarkan bentuk pintu atas panggul, yaitu:
Pelvis GynecoidPelvis ini adalah pelvis yang ideal untuk
persalinan, terdapat pada 41% perempuan. Pintu Atas Panggul ini
berbentuk bulat. Spina ischiadicum yang bulat dan menonjol atau
melebihi batas, incisura ischiadica yang bulat, dan subpubis (arkus
pubis) merupakan suatu lengkung yang lebar dengan sudut 90o.
Dinding sampingnya lurus dan sakrumnya pararel dengan simfisis
pubis.3 Pelvis AndroidPelvis ini lebih sering di temukan pada
pelvis pria, sehingga umumnya dikenal sebagai pelvis pria. Pelvis
ini terdapat pada 33% perempuan kulit putih. Pintu Atas Panggul
berbentuk seperti jantung atau segitiga. Panggul ini mempunyai
spina iskium yang menonjol serta melewati batas sehingga mengurangi
diameter transversal. Incisura ischiadica yang sangat melengkung
dan sempit. Arkus pubis sempit dengan sudut kurang dari 90o.
Dinding samping pelvis biasanya konvergen. Pelvis ini pelvis yang
berat sehingga menyulitkan proses kelahiran melalui vagina.3 Pelvis
AnthropoidTerdapat pada 24% perempuan kulit putih. Pintu Atas
Panggul berbentuk bulat panjang atau oval. Spina isciadika yang
menonjol tapi tidak melebihi batas. Incisura isciadika yang sangat
lebar. Arkus pubis yang lebar. Dinding sampingnya sering agak
konvergen. Bentuk pelvis ini memungkinkan posisi posterior fetus.
Pelvis ini adekuat untuk kelahiran per vagina jika ukurannya
besar.3 Pelvis PlatypelloidPelvis platypelloid, terdapat pada 2%
perempuan. Pelvis tipe ini tidak secara khusus kondusif untuk
kelahiran per vagina. Pintu Atas Panggul datar. Spina isciadika
panggul ini menonjol. Tapi karena karakteristik mendatar jadi
penonjolan tidak berpengaruh. Incisura isciadika dan sudut sub
pelvis lebar. Dinding depan sedikit konvergen. Arkus pubis cukup
lebar. Pelvis ini paling lebar di antara tipe-tipe pelvis.3
Gambar 12. Bentuk Pelvis5
Perbedaan Pelvis Menurut Jenis KelaminPelvis perempuan berbeda
dengan pelvis laki-laki. Perbedaan ini terjadi karena adaptasi
pelvis perempuan untuk fungsi melahirkan anak, di samping fungsi
utamanya sebagai struktur penyangga beban tubuh. Sedangkan pada
laki-laki, ototnya yang lebih kuat menyebabkan tulang menjadi lebih
tebal dan jejas-jejas pada tulang lebih jelas. Berikut gambar tabel
perbedaan pelvis laki-laki dan perempuan.1,2
Tabel 1. Perbedaan Bentuk Pelvis Laki-laki dan
Perempuan2KarakteristikPerempuanLaki-laki
Pintu atas panggul (PAP)GynecoidAndroid
Pintu bawah panggul (PBP)Bulat lonjong (luas)Lonjong
(sempit)
Kedalaman panggulDangkalCuram (seperti ember/kerucut)
Arcus subpubicus>90o