UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANAFakultas Kedokteran
REFERATTEKNIK BIOPSI TUMOR pada TT!K"Pembimbing :dr. Yuswandi
Affandi, Sp THT-KLdr. Tantri Kurniawati,Sp THT-KL, M.Kes.Disusun
Oe!:"!ristine Merinda Tim#tius $%%&'%()*%+RUMAH SAKIT BAYUKARTA
KARAWANGILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKANKEPALA DAN
LEHERKEPANITERAAN KLINIKPeriode 4 Mei 2015 sd ! "#$i 2015KATA
PEN#ANTARPu,i
s-u.urpenuispan,at.an.epadaT/HA0-angMa!a1sa.arenaatasber.atra!mat-0-a
se!ingga penuis dapat men-usun referat ini dengan bai. dan benar
serta tepatwa.tun-a. Seain itu, penuis ,uga ingin mengu2ap.an
terima.asi! .epada pembimbing .#as,-aitu dr.Yuswandi Affandi,
Sp.THT-KL, .arena dengan bimbingan beiau penuis ,ugadiberi.an
ara!an daam mema!ami .#nten dari referat ini. 3uga .epada
pembimbing .edua,-aitu dr.Tantri Kurniawati, Sp.THT-KL, M.Kes. atas
imu -ang beiau bagi.an .epada
penuisse!inggapenuismendapat.anpema!amanbarusetiap!arin-amengenaiimu.ese!atanteinga,
!idung, tengg#r#.an, .epaa dan e!er -ang sedang penuis daami saat
ini. Mere.aberdua iaa! pembimbing -ang uar biasa dan sangat besar
andin-a daam membantu penuismema!ami isi darisetiap .ata per .ata
-ang penuis 2antum.an di daam referat ini.Didaamreferat ini, penuis
a.an memba!as.an mengenai te.ni. bi#psi tum#r pada THT-KL.4eferat
ini tea! dibuat dengan pen2arian meaui bu.u-bu.u ru,u.an dan
,ugapeneusuransitusmedi.a sertatea!mendapat.anbeberapabantuandari
pebagai pi!a.untu. membantu daam men-eesai.an tantangan dan
!ambatan seama pr#ses menger,a.anreferat ini. Oe! .arena itu,
penuis ingin mengu2ap.an terima .asi! -ang sebesar-besarn-a.epada
semua pi!a. -ang tea! membantu daam pen-usunan referat ini.Penuis
men-adari ba!wa masi! ban-a. .e.urangan -ang mendasar pada referat
ini.Oe!.arenaitu, penuis
mengundangpemba2auntu.memberi.ansarandan.riti.-angdapatmembangunniai
.er,apenuisini. Kriti.an-angmembangundaripemba2asangatpenuis
!arap.anuntu.pen-empurnaanreferat ini sean,utn-a.Sem#ga referat ini
dapatbermanfaat bagi
parapemba2adanapabiaada.ata-.ata-ang.urangber.enanpenuismem#!#n
maaf sebesar-besarn-a. A.!ir .ata sem#ga referat ini dapat
memberi.an manfaat.epada .ita semua.Karawang, &% Mei
&'%*Penuis DAFTAR ISI2KATA P105A0TA4
............................................................................................................................................
&DA6TA4 7S7
..............................................................................................................8888888................)9A9
7 P10DAH/L/A0
......................................................................................................................................(9A9
& P1M9AHASA0&.% Definisi
..............................................................................................................8888888...........
*&.& Se,ara!
..............................................................................................................88888.88...........
*&.) 7ndi.asi
.......................................................................................................................8888888..
*&.(
K#ntraindi.asi..............................................................................................................888888...*&.*
Aat
..............................................................................................................8888888.................
:&.: Pr#sedur
.....................................................................................................................8888888..
;&.:.% Persiapan
..............................................................................................................888888...;&.:.&
P#sisi Pasien
.............................................................................................................88888...
;&.:.) Anestesi
..............................................................................................................8888888.
;&.:.( Te.ni.
...............................................................................................................8888888..
itas
..............................................................................................................8888888.....
=&.< K#mpi.asi
..............................................................................................................8888888...
%'&.= Kegunaan daam .ini.
...........................................................8888888...................................
%'9A9 ) ).% 6ine 0eede 9i#ps- $60A9+ di bidang THT-KL
..........................................................................................%&).&
Hasi Studi mengenai 60A9 pada beberapa Pen-a.it THT-KL
...................................................................
%)9A9 7? K1S7MP/LA0
..............................................................................................................888888
%;DA6TA4 P/STAKA
..............................................................................................................8888888.
%a.uasi,dengan 2airan dan .apsu di.irim untu. sit##gi. 7ngat ba!wa
2airan .ista mung.in mendiusispesimendanmembuat interpretasi
sit##gi tida.mung.india.u.an. Dengandemi.ian,sangat idea bia
mengasipirasi bagian padat dari massa.$&+#a01ar $(.( Tekn+k
FNABSetetes.e2i 2airan-angtea!dised#t ditempat.anpadaside.a2a,
seperti -angditun,u..anpadagambardi bawa!ini.
Sebua!smeardia.u.andenganmeeta..ansatu8side .a2a di atas setetes
2airan dan menari. side terpisa! untu. men-ebar.an 2airan,
seperti-ang ditun,u..an pada gambar .edua di bawa!. Sediaan -ang
basa! ditempat.an di daamet!- a.#!# =*@ dan a.u.an pewarnaan dan
te.ni. sesuai te.ni. Papani2#au. Sediaan
inidapatmemberiinf#rmasidetaidandapatmenentu.andimanaasadaritum#rmetastasis.Spesimen
di.ering.an dengan udara .emudian diwarnai dengan pewarnaan Brig!t-
5iemsaapabia diagn#sis banding meiputi tum#r .een,ar sai>a,
imf#pr#iperatif, dan atau ema..Setea! itu sediaan siap dii!at
dibawa! mi.r#s.#p dan die>auasi se2ara sit##gis.$&+#a01ar
$(/( Tekn+k pe01uatan preparat dar+ -as+l FNAB$( 4( 3( Pera5atan
setela- prosedurAnagesi. ringan dapat diberi.an setea! pr#sedur
untu. mengurangi rasa sa.it. Obat-#batanseperti
aspirintida.dian,ur.anuntu.di.#nsumsi sampai dengan(eD dan Cfase
p#siti>eD, demi.ianpua dengan !asi negatif, terdapat Ctrue
negati>eD dan Cfase negati>eD.$=+a. Tr#e 'osi)i-e: bia
memberi.an !asi -ang sesuai dengan .eadaan pen-a.itn-a,misan-a
menemu.an.eganasanpada .eadaan-angbenar-benar ganas.
Truep#siti>e inia! -ang sering.ai disebut sensiti>itas suatu
pemeri.saan. b. Tr#e $e.()i-e: tida. ditemu.ann-a suatu !asi pada
.eadaan -ang emang benar-benar tida. ada pen-a.itn-a.2. %(&se
'osi)i-e: Adaa!bia memberi.an!asi pada
.eadaan-angida.adapen-a.itn-aseperti misan-amemberi.an!asi
.eganasanpada!a sebenarn-a!an-a pertumbu!an -ang ,ina..9d.
%(&se $e.()i-e: -aitu tida. ditemu.ann-a .eganasan pada .eadaan
-angsebenarn-a ada .eganasan.$( 8( Ko0pl+kas+9i#psi aspirasi ,arum
!aus memii.i ting.at m#rbiditas -ang sangat renda!. Daambeberapa
peneitian besar, !an-a se,uma! .#mpi.asi .e2i di2atat, .#mpi.asi
para! ,arangter,adi. K#mpi.asi biasan-a tergantung pada tempat
bi#psi. K#mpi.asi umum -ang dapatter,adi antara ain$%,&+ : %.
Hemat#mamerupa.an.#mpi.asi -angsignifi.andanpaingumum.
Hemat#ma.eban-a.an!iangtanpapeng#batan. 4isi.#!emat#madi-a.ini
dapat di.urangidengan penggunaan ,arum &) gauge atau ebi! .e2i
. Te.anan angsung pada tempatbi#psi setea! pr#sedur ,uga
dian,ur.an.&. 7nfe.si setea! bi#psi ,arum !aus ,arang. Men-apu
.uit dengan .apas a.#!# atau-#dium dian,ur.an sebeum bi#psi ,arum
!aus untu. meminima.an .emung.inaninfe.si. $( 9( Ke2unaan dala0
Kl+n+kMei!at dari beberapa .euntungan te.ni. bi#psi aspirasi dan
,arangn-a .#mpi.asi,te.ni. ini sangat berguna daam$=+ :%. Dengan
bi#psi aspirasi dapat ditega..an diagn#sa se2ara 2epat se!ingga
peng#batandapat diberi.an dengan segera. 9i#psi aspirasi sebai.n-a
dia.u.an pada penderita-penderita sebagai beri.ut :a. Pembesaran
.een,ar geta! bening e!er tetapi tum#r primern-a tida.di.etemu.an
pada pemei.saan end#s.#pi atau pemeri.saan sinar tembus.b.
Menentu.an metastase dari dua tum#r primer atau pembesaran .een,ar
-angtida. biasan-a seperti eta.n-a -ang .#ntraatera.2.
Setea!peng#batanbai.#perasi danradiasi .emudiantimbu agi
denganpembesaran .een,ar geta! bening -ang baru se!ingga peru
ditentu.an apa.a!ini suatu metastase atau re.urensi.d. Dengan
adan-a bi#psi aspirasi dapat dipa.ai untu. menentu.an
adan-aperadangan a.ut atau .r#nis, bai. -ang spesifi., n#nspesifi.
maupungranu#mat#sa.&. 9i#psi aspirasi dapat dipa.ai untu.
menentu.an stadium .eganasan, misan-a daamtum#r primer -ang suit
di.eta!ui.10). Kegunaane.#n#mis terutamabagi daera!-ang,au!dari
fasiitas -angmemadaibi#psi aspirasi ebi! menguntung.an terutama
untu. mengurangi .etergantunganpema.aian aat-aat 2anggi!.11BAB
IIIFINE NEED"E ASPIRATION BIOPS% &FNAB' DI BIDAN# TT!K".()(F+ne
Needle Asp+rat+on B+ops: &FNAB' d+ B+dan2 TT!K"Pada bidang
THT-KL, 60A9sangat berguna untu. mendiagn#sis massa atauben,#an
pada e!er. Sering.ai dia.u.an bi#psi pada esi ,eas ba!wa tereta.
pada atau dimu.#sa. Massae!er-angdibi#psi biasan-ateraba, 0amun,
padabeberapa.asustempatben,#antida.,easataumassae!er
tida.muda!teraba, ma.apen2itraandiperu.an./tras#n#grafi, "T, dan
M47 tea! diguna.an untu. memandu #.asi perang.at bi#psi atauuntu.
mema.sima.an .emung.inan mendapat.an ,aringan -ang
pat##gis.$:+Massadi
.epaaataue!erdapatmenun,u..ansuatupen-a.it-angserius,
seperti.an.er. Mes.ipun tida. seau ter,adi, suatu massa mung.in
membutu!.an bi#psi ,arum !ausuntu. diagn#sis./sia, ,enis .eamin,
dan .ebiasaan, seperti mer#.#. dan minum, ,uga fa.t#rpenting -ang
membantu daam diagn#sis massa. 5e,aa sa.it teinga, pening.atan
.esuitanmenean, penurunan berat badan, atau riwa-at gangguan tir#id
atau .an.er .uit sebeumn-a$.arsin#mase s.uam#sa+ ,uga peru digai
dengan anamnesis -ang bai. untu.membantudiagn#sis suatu
massa.$;+7ndi.asi untu. diagn#sis dengan bi#psi ,arum !aus pada
bidang THT termasu. !a-!a beri.ut$%,;+: Keen,ar geta! bening
peruba!an rea.tif, imf#ma, .an.er metastati.. Keen,ar tir#id E n#du
s#iter atau d#minan, 2uriga a.an .eganasan, imf#ma, dang#iter
t#.si.. Keen,ar sai>a E ne#pasma ,ina. maupun ganas, imf#ma, esi
infamasi, dan .ista Lesi e!er .isti. E .ista du.tus bran2!ia dan
tir#g#sus. Massa ainE paratir#id ne#pasma, .ista derm#id, dan
terat#ma. Massa di daam muut Setiap ben,#an atau masa seain di atas
-ang terdapat di e!er -ang dapat dipapasiatau pen2itraan $seperti
/S5+ ,i.a mere.a tida. bisa dipapasi.Pr#sedur 60A9 pada pasien
THT-KL sama dengan pr#sedur 60A9 di bagian ain,namun -ang peru
mendapat per!atian adaa! ba!wa .eban-a.an 60A9 pada pasien THTadaa!
mengambi spesimen dari massa pada e!er. Le!er merupa.an bagian
tubu! di manaterdapat ban-a. stru.tur-stru.tur penting seperti
pembuu! dara!, saraf, #t#t dan sebagain-a12se!ingga
diperu.an.e!ati-!atian-angebi!. 3i.a!a-!a tersebut uput dari
per!atian,ma.an a.an menimbu.an .#mpi.asi seperti$%+ :
Keumpu!ansaraf aring-angmengi.uti bi#psi ,arum!aus dari .een,ar
tir#id,arang. Satu peneitian meap#r.an ( : %'''' pasien dengan
.eumpu!an pita suarasetea!bi#psi,arum !ausdari n#dutir#id.Peruba!an
suara pada pasien ter,adi %atau & !ari setea! bi#psi ,arum
!aus, dan .eumpu!an pita suara dapat di.#nfirmasi#e!aring#s.#pi
fe.sibe. Keumpu!anpada semua pasienmeng!iangsp#ntandaam : buan.
Tusu.an-angmenembustra.easaat bi#psi ,arum!ausdari
.een,artir#iddapatmen-ebab.an batu. dan !em#ptisis ringan.
5e,aa-ge,aa tersebut !an-a sesaat danadan a.an sembu! daam beberapa
menit. Daamse,uma!.e2i .asus,
bi#psi,arum!austea!di.ait.andenganinfar.danne.r#sis dari massa e!er
dibi#psi. Sebagian besar .asus infar. dii.uti bi#psi ,arum!aus
.een,ar tir#id. Peruasanse-se ganas a.ibat bi#psi ,arum!aus
merupa.an.epri!atinante#ritistetapi tampa.n-a sangat ang.a
dantida.memii.i ma.na .inis signifi.anbiadiguna.an,arum beru.uran
&) gauge atau ebi! .e2i. Kasus .ematian a.ibat bi#psi massa
e!er tea! diap#r.an. Kematian tersebutdisebab.an bi#psi ,arum !aus
pada tum#r badan .ar#tid. Pen-ebab angsung adaa!tr#mb#sis dari
arteri .ar#tisinterna. /ntu.aasanini, .eban-a.and#.ter engganuntu.
mea.u.an bi#psi ,arum !aus .eti.a diagn#sis tum#r badam .ar#tid
di2urigai.Tum#r ini dan tum#r 5#mus ainn-a ebi! bai. diidentifi.asi
#e! pen2itraan. Saatini, M47 adaa! studi pen2itraan pii!an dii.uti
dengan "T. Angi#grafi tetap berguna,i.a diagn#sis tida. ,eas atau
,i.a 2uriga ter,adi emb#isasi..($( as+l Stud+ Men2ena+ FNAB pada
Be1erapa Pen:ak+t TT!K" Mes.ipun 60A9mung.in bu.an met#de pii!an
untu. semua massa e!er, studimenun,u..an .euntungan60A9 untu.
diagn#sis beberapa pen-a.it tertentu : Kars+no0a sel skua0osa
le-erPadata!un%==',
S2!warFdanre.anmenun,u..anba!wa60A9memii.isensiti>itas
=&@dan niai %''@predi.si p#sitif untu. diagn#sis .arsin#ma
ses.uam#sadari .epaadane!er. Daamap#ranta!un%==%9ir2!a
danre.anmenun,u..an ba!wa 60A9 dari massa e!er adaa! %''@ spesifi.
untu. .arsin#ma13se s.uam#sae!er. Ke.uatan predi.si dari 60A9 daam
mendiagn#sis .arsin#ma ses.am#sa .epaa dane!er memung.in.and#.ter
untu.mempersempit pen2ariantum#r primer.$%+ Nodul
t+ro+dPre>aensi n#du tir#id dapat mende.ati ;'@daam p#puasi.
7nsidenber>ariasi menurut usiadanmet#dedete.si.
7nsiden.arsin#madaamn#du tir#id.urang dari %'@ di sebagian besar
p#puasi.9an-a. studi tea! meneiti penggunaan60A9 daam diagn#sis
massa -ang men2uriga.an untu. .eganasan tir#id. Pada ta!un%==%,
Kemi dan.#egan-a mengu,i %itas **@, dan a.urasi =*@.$%+#a01ar .()(
FNAB pada kelen,ar t+ro+d( Massa kelen,ar luda-Penggunaan 60A9
untu. teris#asi massa .een,ar uda! se2ara uas diterima.0amun
demi.ian, a!i beda! diperingat.an untu. menginterpretasi.an
!asi60A9sesuai dengan .#ndisi .inis. Hasi bai. negatif pasu dan
p#sitif pasu ditemui.7nterpretasi pat##gi .een,ar uda!2u.upsuit
$tum#r -angpaingumumadaa!Gpe#m#rfi.G aden#ma+ dan membutu!.an
pengaaman ebi! ban-a. dari interpretasibeberapa massa e!er
ainn-a.$%+ Pe01esaran kelen,ar l+0*e le-ero "+0*o0aKeti.a
e>auasi sit##gi menun,u..an esi imf#id, studi ebi! an,ut
mung.inpenting untu. men-ing.ir.an imf#ma. Mes.ipun 60A9 =ersia.
Hasi diagn#sti. 60A9 renda! .arena suit membeda.an
imf#man#n-H#dg.in dari tir#iditis imf#siti. dan .arsin#ma tir#id
anapasti.. Studi -angmenggabung.an 60A9 dengan f#w2-t#metr- dan
imun#!ist#.imia dapatmening.at.an .etepatan diagn#sis imf#ma tanpa
peru bi#psi e.sisi.$%+o In*eks+60A9 se2ara rutin diguna.an untu.
diagn#sis !ist##gis massa e!erne#pasti.. 0amun,
penggunaan60A9daamdiagn#sisesi infamasi terbatas.60A9 .emung.inan
dapat diguna.an untu. mengis#asi #rganisme indi>idu
atausetida.n-a memung.in.an untu. buda-a #rganisme men-inggung.
Sebua! arra-ap#ran .asus dan seri .asus tea! menun,u..an penggunaan
untu. 60A daamdiagn#sis pen-a.it menuar e!er. 9eberapa pen-ebab
d&dentifi.asi meiputiS)('/*&o0o00#s(#re#s,Es0/eri0/i(
0o&i, dan B(0)eroides 1r(.i&is,2r*')o0o00#s3M*0o,(0)eri#43
2o00idioides3 B(0)eroides3 S)re')o0o00#s3 H(e4o'/is3Pse#do4o$(s3dan
spesies "itr#ba2ter, dan infe.si "-t#mega#>irus, sifiis,
dana2tin#m-2#sis.$%+Limfadenitis T9 dapat bermaniestasi men,adi
massa e!er. Spesimen 60A9memii.i bu.ti sit##gi .#nsisten dengan
T9". Deapan puu! persen darispesimen 60A9 p#sitif untu. T9 tea!
di.#nfirmasi #e! bi#psi terbu.a.5ambaran !ist##gis meiputi
peradangan granu#mat#sa dan atau ne.r#sis.ase#sa. Sensiti>itas
60A9 untu. T9 mening.at dari ;'-='@ biadi.#mbinasi.an dengan tes
.uit. $%+o Metastas+s tu0or 2anas 1a2+an tu1u- la+n60A9 diguna.an
pada pembesaran .een,ar geta! bening e!er -ang didugaa.ibat
metastase .eganasan dari tum#r pada bagian tubu! -ang
ain.$er>iewIa'). A22essedMa-&'t!&'%*.&. 3#!ns#n 3T.
6ine-0eede Aspirati#n #f 0e2. Masses . A>aiabe
at:!ttp:HHemedi2ine.meds2ape.2#mHarti2eH%iew.A22essed Ma- &'t!
&'%*.). 3i JL. 6ine-neede aspirati#n 2-t##g- #f i>er
diseases.
A>aiabeat:!ttp:HHwww.w,gnet.2#mH%'';-=)&;H*H=*.asp.A22essed
Ma- &'t! &'%*.(. T!e Ameri2anAss#2iati#n#f 1nd#2rine
Diseases. T!-r#id0#due, 6ine 0eedeAspirati#n 9i#ps-. A>aiabe at:
!ttp:HHend#2rinediseases.#rgHt!-r#idHn#dueKfna.s!tm. A22essed Ma-
&'t! &'%*.*. "ini2a "enter 0ati#na 7nstitutes Of Heat!.
Patient 1du2ati#n, Preparing #f 0eedeAspirati#n 9i#ps-. A>aiabe
at: www.22.ni!.g#>H222Hpatient...Hneede.pdf.A22essedMa- &'t!
&'%*.:. 9aie- 93, 3#!ns#n 3T, 0ewands SD. Head and 0e2.
Surger--Ot#ar-ng##g-. (t!ed./SA: Lippin2#tt Biiam and Bi.ins.
&'':.;. Ameri2an A2adem- #f Ot#ar-ng##g--Head and 0e2. Surger-.
6ine 0eedeAspirati#n. A>aiabe at:
!ttp:HHwww.entnet.#rgHHeat!7nf#rmati#nHfine0eedeAspirati#n.2fm
A22essed Ma- &'t! &'%*.