Männliches Genitale und Urologische Notfälle · Erkrankungen des Penis Infektion Autoimmun Malignom Trauma. Universitätsklinikum Tübingen Klinik für Urologie Peniskarzinom Kaum

Männliches GenitaleMännliches Genitaleund und

Urologische NotfälleUrologische Notfälle

20062006

David SchillingDavid SchillingKlinik für UrologieKlinik für Urologie

Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen

Untersuchungstechnik

Oberstes Gebot: Keine Unsicherheit zeigen !

� Der Patient steht !� Inspektion� Palpation� Leistenkanal austasten !� Diaphanoskopie� Ultraschall


Das Akute Skrotum

Akuter Schmerzzustand im Bereich eines oder beider Hodenfächer.

Klinik:� Reduzierter AZ

� Unruhe

� Angst

� Kreislaufschwäche

� Schweissausbrüche


Klinik

� Schwellung

� Rötung

� Überwärmung

� Schmerz

� Schmerzausstrahlung !

Das Akute Skrotum



Ursachen:

� Entzündung / Infektion

� Trauma

� Ischämie

� (selten) Malignom

� „Samenstau“

Das Akute Skrotum



Fall 1

� m, 10

� Stärkste Hodenschmerzen links

� „Plötzlich aus Schlaf heraus.“

� „Sonst immer gesund.“


Dopplersonographie

KEINE DURCHBLUTUNG !

KEINE DURCHBLUTUNG !


Notoperation

HodentorsionHodentorsion

Wird der Hoden Dir zur Qual, dreh ihn Dir nach lateral !Wird der Hoden Dir zur Qual, dreh ihn Dir nach lateral !


Hodentorsion

� Intraoperativ Erholung

� Pexie kontralateral

� Antibiotikatherapie

� Sonographiekontrollen

� Entlassung nach 4 Tagen


Fall 2

� m, 35� Starke Hodenschmerzen L > R� Langsame Schmerzzunahme� Fieber� Vor einiger Zeit Blasenentzündung� Vor 2 Tagen analer GV mit Freundin


Dopplersonographie

HperämieHperämie !!


Epididymitis

Entzündlich aufgetrieben


Behandlung

� Hospitalisierung

� Hochlagern, Kühlen

� Antibiose (Gyrasehemmer)

� Entlassung nach 5 Tagen

Ratschlag: Präservativ benutzen

Nach GV Wasser lassen


Fall 3


Fall 3

� Sonographie

� Intraskrotale Blutung

� Ruptur der Hodenkapsel

Notoperation:Notoperation:�� HodenfreilegungHodenfreilegung�� Naht der HodenkapselNaht der Hodenkapsel


Zusammenfassung

� Hodentorsion ist absoluter Notfall !!!

� Die Epididymitis des Kindes ist eine Torsion !!!

� Jede Hodenschwellung muss urologisch

abgeklärt werden !!!

� Hodenkarzinome sind heute heilbar !!!

!!! If In doubt take it out !!!


Erkrankungen des PenisErkrankungen des Penis

Infektion

Autoimmun

Malignom

Trauma


Peniskarzinom

�� Kaum bei Kaum bei Z.nZ.n. . ZirkumzisionZirkumzision

�� PlattenepithelkarzinomPlattenepithelkarzinom

�� LymphatischeLymphatische MetastasierungMetastasierung

InguinaleInguinale LKLK

�� HaematogeneHaematogene MetastasierungMetastasierung

Lunge, GehirnLunge, Gehirn

�� Bei Bei MetastasierungMetastasierung infausteinfauste PrognosePrognose

Lokale Lokale RadiatioRadiatio, Platinbasierte , Platinbasierte ChemoChemo


Paraphimose

„„Spanischer Kragen“Spanischer Kragen“

CAVE: Abschnürung der Glans !!!


Penisverletzungen

Fall 1

� m, 27� „… in der Badewanne ausgerutscht!“� Keine grossen Schmerzen

„Egplant Deformation“


AnatomieAnatomie

C. C. spongiosumspongiosum

A. A. cavernosacavernosa

C. C. cavernosumcavernosum

VvVv. dorsales . dorsales supsup. et prof.. et prof.

RrRr. . nervinervi dorsalisdorsalisA. A. dorsalisdorsalis

Tunica Tunica albugineaalbuginea

Modifiziert aus: Devine CJ Jr, Angermeier KW: AUA Update Series 1994;13;ob2;cb:10.


Einteilung


Iatrogene Verletzungen


Stumpfes Beckentrauma


Anatomie


Leitsymptome

� Blutiger Meatus

� Unfähigkeit zur Miktion

� Hämatomausbreitung


Diagnostik

� DRU: Prostata-Position ?

Simultane Rektumverletzung? (Blut)

� Sonographie

Blut in Douglas ?

� Übersichtsaufnahme bzw. CT

Knöcherne Beckenfraktur ?


Vorgehen

� Meatus nicht blutig:

Vorsichtiger Katheter-Versuch

� Meatus blutig

Kein Katheter !

� Urethrographie

Ohne Kraft, 30-40ml wasserlösl. KM

� Falls kein Kontinuitätsverlust

Katheter in die Blase + Zystogramm


Urethrogramm


Behandlungskonzepte

� Keine absolute Indikation zur sofortigen OP

� Zystostomie als Notfallmaßnahme

� Bei stabiler Kreislaufsituation und minder

schweren Begleitverletzungen:

– Realignement oder primäre Naht– Bei flottierender Prostata– Bei ossärer Dislokation– Bei koexistierender Blasenruptur


VerletzungsmechanismusVerletzungsmechanismus


Einteilung

IntraperitonealIntraperitoneal�� Volle BlaseVolle Blase

ExtraperitonealExtraperitoneal�� Leere BlaseLeere Blase

�� BeckenfrakturenBeckenfrakturen


Vorgehen

Konservativ (Katheter)Konservativ (Katheter)

�� ExtraperitonealeExtraperitoneale RupturRuptur

Offene RevisionOffene Revision

�� IntraperitonealeIntraperitoneale RupturRuptur

�� KnochenfragmenteKnochenfragmente

�� BlasenbodenbeteiligungBlasenbodenbeteiligung


Nierentrauma

� Ca. 1-5 % aller VerletztenStumpf: 90-95%Penetrierend: bis zu 20% (zunehmend)

� Abdominellen VerletzungenCa. 8-10% Nierenbeteiligung


EinteilungEinteilung


Klinik

� Haematurie� Flankenschmerz� Flankenhämatom� Abrasion� Abdominalausweitung� Tastbare Resistenz� Abwehrspannung


Diagnostik

�� Inspektion/Inspektion/PalpationPalpation

�� UltraschallUltraschall

�� AusscheidungsurographieAusscheidungsurographie

�� SpiralSpiral--CTCT

�� ((AngiographieAngiographie))

Aber: Möglichkeit der Aber: Möglichkeit der EmbolisationEmbolisation


Vorgehen

� Konservative Behandlung– bis die Hämaturie aufgehört hat:

» Bettruhe» Prophylaktischer Antibiotikagabe» Kontrolle der Vitalzeichen

Stumpfes Nierentrauma Grad 1-4


OP-Indikationen

� Verletzungen Grad 5

� Hämodynamische Instabilität

� Abklärung auf weitere Verletzungen

Bei Nierenexploration:� Verlust der Niere = 13%

� Erhöhte Mortalität

Ziel: Kontrolle der Blutung, Erhalt von Nierenfunktion


Zusammenfassung

� Völliger Wandel durch Erkenntnisse der perkutanen Nierenchirurgie

� Solange Kreislauf stabil, keine Notwendigkeit zur operativen Intervention

� Einzige Ausnahme: Nierenstielverletzung

� Langzeitkontrollen : U.U. Renaler Hypertonus

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