Macam Macam SOP kebidanan

7/26/2019 Macam Macam SOP kebidanan

1/110

11/6/2016 Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar Operasional Prosedur (SOP) , OBGIN Aisyatul Mukminah's Weblog

https://aisyatul.wordpress.com/2011/03/21/standar-pelayanan-medis-spm-dan-standar-operasional-prosedur-sop-obgin/ 1/110

Aisyatul Mukminah's Weblog

Maret 21, 2011Maret 21, 2011

Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar

Operasional Prosedur (SOP) , OBGIN

SPM dan SOP OBGIN, suatu pedoman bagi klinisi untuk melakukan pelayanan danelakukan tindakan di bidang kebidanan dan kandungan , biasanya kita pilih 10 kasus

erbanyak yang ditangani, di UGD, rawat jalan, rawat , menurut standar akreditasi RS adaormat khusus seperti berikut.

ABORTUS

STANDARPELAYANAN MEDIS

No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsisebelum janin dapat hidup diluar kandungan, dansebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari20 minggu atau berat badan anak kurang dari 1000gram.

Abortus komplit:

Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar darikavum uteri pada kehamilan kurang dari 20minggu.
https://aisyatul.wordpress.com/https://aisyatul.wordpress.com/https://aisyatul.wordpress.com/


2/110



Abortus inkomplit:

Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari vakumuteri, sebagian lagi masih tertinggal.

Abortus insipiens:

Adalah abortus yang sedang mengancam dimanaserviks telah mendatar dan ostium uteri telahmembuka, akan tetapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteri.

Abortus imminens:

Adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadipendarahan per vaginam ostium masih tertutupdan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan.

Missed Abortion:

Adalah abortus dimana embrio atau fetus telahmeninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 0minggu, akan hasil konsep seluruhnya masihtertahan dalam kandungan selama 8 minggu ataulebih.

Abortus habitualis:

Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga kaliberturutturut atau lebih.

Abortus Infeksiosus:

Abortus yang mengalami infeksi

Kriteria Diagnosa : Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari 20minggu . Pendarahan per vaginam, mungkindisertai jaringan hasil konsepsi. Rasa sakit ataukeram perut di daerah atas simpisis.

Diagnosa Banding : 1. Kehaliman ektopik2. Hipermenore3. Abortus mola hidatidosa4. Mioma uteri bertangkai

Pemeriksaanpenunjang

: Diperlukan pada abortus imminens, abortushabitualis dan missed abortion


3/110



a. pemeriksaan doppler atau USG untukmenentukan apakah janin masih hidup,menentukan prognosis

b. Pemeriksaan darah

Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan danKandungan

Perawatan RS : Rawat inapUmumnya setelah tindakan kuretage pasienabortus dapat segera pulang ke rumah. Kecuali

bila ada komplikasi seperti perdarahan banyak,yang menyebabkan anemia berat atau infeksi.

Terapi I. Abortus imminens

a. Istilah baring, tidur baring merupakan unsurpenting dalam pengobatan karena cara inimenyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterusdan berkurangnya rangsang mekanis.

b. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat diberikanuntuk menenangkan penderita.

c. Tokolitik

d. Preparat progesterone 23x 1 tab setiap 812jam

e. Antiprostaglandin 3x500mg

II. Abortus insipiens:

Bila kehamilan >12 minggu kuret atau drip

oksitosin

Methylergometrin maleat 31 5 hari

Amoxycicillin 4500 5 hr

III. Abortus inkompletus

1. Perbaiki KU

2. Kosongkan uterus

3. Methylergometrin maleat 31 5 hari

4. Amoxycicillin 4500 5 hr


4/110



IV. Abortus kompletus

Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanyamenderita anemis perlu diberikan sulfas ferrosusdan dianjurkan supaya makanannya banyakmengandung protein, vitamin dan mineral.

V. Missed abortion

Mengeluarkan jaringan nekrosis

v Pemeriksaan faal hemostasis

Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsidapat segera dikeluarkan.Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah, perbaikidulu dengan cara memberikan fibrinogen kering

atau darah segar.Kehamilan < 12 minggu langsung kuretaseKehamilan > 12 minggu misoprostol 1 tab/ intravaginal/tiap 6 jam/ 1hari dilanjutkan dengandrip oxytosin dan kuretaseDisarankan monitoring fibrinogen serum

Penyulit Ada 3 penyulit:

a. AnemiaBiasanya anemia post hemorragia. Pengobatannyaadalah pemberian darah atau komponen darah.

b. Infeksi

Kasus abortus yang datang dalam keadaan infeksiharus mendapat payung antibiotik dulu, sebelumdilakukan evakuasi. Sedangkan tindakan evakuasi

sendiri dapat menimbulkan infeksi. Untuk ituperlu diberikan antibiotika profilaksia.

c. Perforasi

Merupakan komplikasi tindakan kuretase

Untuk mencegah perforasi :

Pemberian uterotonik

Kuretase secara sistematis dan lege artis.

Informed Consent Perlu, sebelum dilakukan kuretase

Konsultasi Tidak ada


5/110



Lama Perawatan Pasca kuretase pasien tidak perlu dirawat, kecualiada komplikasi

Masa Pemulihan Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit palinglama 2 minggu

Output Sembuh

PA Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab, Patologianatomi bila fasilitas memungkinkan

Otopsi

Referensi

1. Cuningham F.G.MD, Mac Donald P.C.MD,Garet N.F.MD, Abortion, William Obstetric 18ed,Applenton & Large Connecticut p.489509

2. Jones, G.C. Jones H.W. Infertility recurret danspontaneous abortion, In: Novaks Textbook ofGynaecology, tenth edition, p.659730 William &Wilkins, Baltimore/London 1961

3. Pritchard Abortion, In: William Obstetrics (edby Prichard and Mac Donald 16 ed.537618,Apleton Century Crofs, New York 1980

Wiknjosastro H. Sumapraja S, Prawirohardjo S.

Kelainan dalam lamanya kehamilan In: IlmuKebidanan, Edisi II, hal 258277, Yayasan BinaPustaka, Jakarta 1981

4. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandunganRSUdr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis danterapi Edisi III 2008

KEHAMILAN EKTOPIK


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Adalah suatu keadaan dimana hasil konsepsiberimplikasi dan tumbuh diluar endometrium

th


6/110



kavum uteri.

Yang termasuk kehamilan ektopik adalah:

a. kehamilan abdominasi

b. kehamilan ampula tuba

c. kehamilan ismus tuba

d. kehamilan intersial tuba

e. kehamilan ovarialal

f. kehamilan intra ligamen

g. kehamilan komu

h. kehamilan serviks

Kriteria Diagnosa : Anamnesis

a. Amenorea atau terlambat haid

b. Timbul sinkop dan gejala abdomen akut.Keadaan ini disebabkan pendarahan intraperitoneal yang mendadak serta terjadinya

hipovolemia pada sirkulasi.

c. Nyeri perut, terutama nyeri unilateral. Gejalaini spesifik untuk kehamilan tuba, tetapi nyeri bisa

juga bilateral, dibawah perut pada 2025%penderita ada juga yang mengeluh nyeri bahu.Keadaan ini timbul jika pendarahan peritoneumsudah mengiritasi diafragma.

d. Pendarahan vagina atau sepoting. Gejalapendarahan dan atau pendarahan bercak ini timbulhampir pada 75% kasus yang timbul 1 atau 2minggu setelah keterlambatan haid. Sekalipundemikian riwayat keterlambatan haid 6 8 minggusebelum gejala sakit perut atau pendarahan vagina.

e. Gejala tidak spesifik lainnya

Perasaan enek, muntah dan rasa tegang pada

mammae serta kadangkadang gangguan defekasi.

Pemeriksaan fisik:

a. Tandatanda syok


7/110



HipotensiTakikardiPucat, ekstremiktas dingin

b. Abdomen akuta

Perut tegang pada bagian bawah

Nyeri tekan, nyeri ketok dan nyeri lepas dari

dinding perut

Pemeriksaan Ginekologi:

Serviks teraba lunak, nyeri tekan dan nyerigoyang.Korpus uteri normal atau sedikit membesar,kadangkadang sulit diketahui karena nyeri

abdomen yang hebat.Kavum douglasi menonjol oleh karena terisidarah.

Diagnosa Banding : Methorhagia sebab kelainan ginekologik atauorganik lainnya.Radang panggulNeoplasma ovarium ( putaran tangki, pecah,terinfeksi) dengan atau tanpa kehamilan muda.

Korpus luteum hemoragisAppendisitisAbortus iminens


: a. Pemeriksaan Laboratorium

Kadar hemoglobin, leukositTes kehamilan bila baru tergangguDitalasi

Kuretase.

b. Pemeriksaan USG

Terlihat kantong gestasi di luar kavum uteri danatau deteksi genangan cairan di kavum douglasipada KE yang telah terganggu.

c. Pemeriksaan Kuldosentesis

Untuk mengetahui dalam kavum douglasi adadarah.

d. Pemeriksaan Laparoskopi


8/110



Pemeriksaan laporoskopi kelalinan KET, infeksipelvik, kisto ovarium segera dapat dibedakandengan jelas.

Standar tenaga : Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : Segera dirawatTerapi Prinsip umum penatalaksanaan:

a. Segera dibawa ke rumah sakit

b. Transfusi darah dan pemberian cairan untukmengkoreksi anemia dan hipovolemia

c. Operasi segera dilakukan setelah diagnosisdapat dipastikan:

Kehamilan di Tuba dilakukan salpingektomiKehamilan di Kornu dilakukan ovorektomi atausalpingo ovorektomiaKehamilan di kornu dilakukan:

Historestomi bila telah berumur > 35 tahun.

Fundektomi bila masih muda untukkemungkinan masih bisa dapat haid

Eksisi bila kerusakan pada kornu kecil dankornu dapat direparasi.

Kehamilan Abdominal:

Bila mudah kantung dan plasenta diangkat

Bila besar atau susah (kehamilan abdominallanjut), anak dilahirkan dan tali pusat dipotong

dekat plasenta, plasenta ditinggalkan dan dindingperut ditutup.

Penyulit Syok yang irreversible, perlekatan, obstruksi usus,infertilitas

Informed Consent Perlu

Konsultasi Bagian bedah

Lama Perawatan Tanpa penyulit umumnya pasien pulang hari ke 6Masa Pemulihan Optimal 6 minggu

Output

PA Pemeriksaan jaringan yang diangkat waktu operasi


9/110



Otopsi

Referensi 1. Lab/bag ilmu kebidanan dan penyakitkandungan RSU dr Soetomo Surabaya.Pedomandiagnosis dan terapi Edisi III 2008

2. Cunningham MD MacDonal PC Gamt NFHypertensiv disorder in pregnancy. William

obstetric 20th Ed 718723, 19973. Friedman E.A. Gynecology Decision making,

The C.V. Mosby CompanySaint LouisTorontoLondon, 1983, p. 166167.

4. Russell J.B. The ethiology of ectopic pregnancy.Clin. Obstet & Gynec. 30, No. 1, 191190: March1987.

5. Seppala M., Purthonen M. The Use of HCG andother pregnan4 proteins in the diagnosis of

ectopic pregnancy. Clin. Obstet & gynec. 30, No.1, 148154 : March 1987.6. Wectein L.N. Clinical diagnosa of ectopic

pregnancy. Clin Obstet & Gynec., 30, No. 1, 236244, March 1987

HYPEREMESIS GRAVIDARUM


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Adalah keadaan dimana penderita muntahmuntahyang berlebihan lebih dari 10 kali dalam 24 jam atausetiap saat, sehingga mengganggu kesehatanpenderita

Kriteria Diagnosa : Muntahmuntah yang sering sekaliPerasaan tenggorokan kering dan halusKulit dapat menjadi kering ( tanda dehidrasi)Berat badan turun dengan cepat

Pada keadaan yang berat timbul ikterus dangangguan saraf.

Diagnosa Banding : Hepatitis dalam kehamilan


10/110




: UrineLiver fungsi


Perawatan RS : Segera

Terapi Segera penderita dirawat, berikan cairan perinfus ( glucose 5 10 % dan NaCL fisiologik)Obat anti emetik, intra muskuler atau per infus.Penderita dipuaskan sampai muntah telah

berkurang, diukur jumlah muntah ( cairan yangdimuntahkan) dan cairan yang diberikan dandiuresis dalam 24 jam. Ukur balans cairan setiaphari.

Penyulit Bila tidak berat tidak adaBila berat: dehidrasi, gangguan fungsi hepat danfebris.


Konsultasi Penyakit DalamPenyakit JiwaSpesialis Saraf

Lama Perawatan Ringan : 7 hari

1. Berat : Tergantung dengan penyulit yangtelah didapat.

Masa Pemulihan Sampai usia kehamilan tinggal 4 minggu

Output Baik pada umumnya kecuali yang sudah berat betul

PA Tidak ada

Otopsi

Referensi 1. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakitkandungan RSU dr Soetomo Surabaya.Pedomandiagnosis dan terapi Edisi III 2008

2. Cunningham MD MacDonal PC Gamt NFHypertensiv disorder in pregnancy. Williamobstetric 20th Ed 718723, 1997

1 Nama Penyakit : ABORTUS

2 Definisi : Adalah ancaman atau pengeluaran hasilkonsepsi sebelum janin dapat hidup diluarkandungan, dan sebagai batasan digunakan


11/110



kehamilan kurang dari 20 minggu atau beratbadan anak kurang dari 500 gram.

Abortus komplit:

Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar darikavum uteri pada kehamilan kurang dari 20

minggu.

Abortus inkomplit:

Adalah sebagian konsepsi telah keluar darivakum uteri, sebagian lagi masih tertinggal.

Abortus insipiens:

Adalah abortus yang sedang mengancam

dimana serviks telah mendatar dan ostium uteritelah membuka, akan tetapi hasil konsepsi masihdi dalam kavum uteri.

Abortus imminens:

Adalah abortus tingkat permulaan, dimanaterjadi pendarahan per vaginam ostium masihtertutup dan hasil konsepsi masih baik dalamkandungan.

Missed Abortion:

Adalah abortus dimana embrio atau fetus telahmeninggal dalam kandungan sebelumkehamilan 0 minggu, akan hasil konsepseluruhnya masih tertahan dalam kandunganselama 8 minggu atau lebih.

Abortus habitualis:

Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tigakali berturutturut atau lebih.

3 Kriteria Diagnosa : Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari20 minggu . Pendarahan per vaginam, mungkindisertai jaringan hasil konsepsi. Rasa sakit ataukeram perut di daerah atas simpisis. Diagnosisabortus imminems ditentukan karena pada

wanita hamil.

4 Diagnosa Banding : Abortus komplitAbortus inkomplit


12/110



Abortus insipiensAbortus imminensAbortus missed abortion

Kehaliman ektopik terganggu.

5 Pemeriksaan Penunjang : Diperlukan pada abortus imminens, abortus

habitualis dan missed abortion

c. pemeriksaan doppler atau USG untukmenentukan apakah janin masih hidup,menentukan prognosis

d. Pemeriksaan kadar fibrinogen pada missedabortion.

6 Standar Tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan danKandungan

7 Perawatan RS : Rawat inapUmumnya setelah tindakan kuretage pasienabortus dapat segera pulang ke rumah.Kecuali bila ada komplikasi sepertiperdarahan banyak, yang menyebabkan

anemia berat atau infeksi.

8 Terapi : I. Abortus imminens

f. Istilah baring, tidur baring merupakanunsur penting dalam pengobatan karena cara inimenyebabkan bertambahnya aliran darah keuterus dan berkurangnya rangsang mekanis.

g. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapatdiberikan untuk menenangkan penderita.

II. Abortus insipiens :

Dengan kehamilan < 12 minggu yang biasanyadisertai dengan pendarahan. Penanganan terdiriatas pengosongan uterus dengan segera.Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakandengan kuret vakum atau dengan cunam ovum

disusulkan dengan kerokan.

III. Abortus inkompletus


13/110



Disertai syok karena pendarahan, segeradiberikan infus intra vena NaCl fisiologi ataucairan Ringer yang selakas mungkin dan disusuldengan darah. Setelah syok diatasi, dilakukankerokan pasca tindakan disuntikkanintramuskuler ergometrin untukmempertahankan kontraksi otot uterus..

IV. Abortus kompletus

Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanyamenderita anemis perlu diberikan sulfas ferrosusdan dianjurkan supaya makanannya banyakmengandung protein, vitamin dan mineral.

V. Missed abortion

Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsidapat segera dikeluarkan.Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah,perbaiki dulu dengan cara memberikanfibrinogen kering atau darah segar.Setelah perbaikan lakukan kuretase.Tindakan kuretase pada missed abortiontidak jarang menghadapi kesulitan karenaplasenta melekat erat dengan dinding

uterus. Untuk itu perlu ekstra hatihati.

9 Penyulit : Ada 3 penyulit:

d. Anemia

Biasanya anemia post hemorragia.Pengobatannya adalah pemberian darah atau

komponen darah.

e. Infeksi

Kasus abortus yang datang dalam keadaaninfeksi harus mendapat payung antibiotik dulu,sebelum dilakukan evakuasi. Sedangkantindakan evakuasi sendiri dapat menimbulkaninfeksi. Untuk itu perlu diberikan antibiotikaprofilaksia.

f. Perforasi

Merupakan komplikasi tindakan kuretase


14/110



Untuk mencegah perforasi :

Pemberian uterotonikKuretase secara sistematis dan lege artis.

10 Informed Concent : Perlu, sebelum dilakukan kuretase

11 Konsultasi : Tidak ada

12 Lama Perawatan : Pasca kuretase pasien tidak perlu dirawat,kecuali ada komplikasi

13 Masa pemulihan : Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit palinglama 2 minggu

14 Output : baik

15. PA : Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab, Patologianatomi bila fasilitas memungkinkan

16 Otopsi :

KETUBAN PECAH DINI

STANDAR

PELAYANAN MEDIS

No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Umur kehamilan lebih dari 20 mingguKeluar cairan jernih dari VaginaPada pemeriksaan fisik : suhu normal bila tidak

infeksiPada pemeriksaan obstetrik bunyi jantung janin

biasanya normal.Pemeriksaan inspekulo:

1. Terlihat cairan keluar dari ostium uteri

eksternum.

b. Kertas Nitrazin merah akan jadi biru.

Kriteria Diagnosa : Fistula vesiko vaginal dengan kehamilan

Stress inkontinensia


15/110



Diagnosa Banding : Pemeriksaan leukosit darah, bila > 15.000/mmmungkin ada infeksi.USG : membantu menentukan usia kehamilan,letak janin, berat janin, letak plasenta, gradasiplasenta serta jumlah air ketuban.Nilai bunyi jantung janin dengan stetoskopLacnee atau dengan fetal phone atau denganCTG. Bila ada infeksi intra uteri ataupeningkatan suhu bunyi jantung janin akanmeningkat


: Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan danKandungan

Standar tenaga : Dokter umum atau dokter spesialis kebidanan dankandungan

Perawatan RS : Harus dirawat di rumah sakit sampai air ketubanberhenti atau setelah perawatan dari tindakanterminasi kehamilan selesai

A. Konservatif :

Rawat di RSAntibiotika kalau ketuban pecah < 6 jam(ampisilin atau eritromicin bila tidak tahan

ampisilin).Umur kehamilan < 3234 minggu, dirawatselama air ketuban masih keluar, atau sampai airketuban tidak keluar lagi.Bila sudah 3234 minggu masih keluar, makapada usia kehamilan 35 minggu pertimbanganuntuk terminasi kehamilan sangat tergantungpada kemampuan perawatan. Pada usiakehamilan 34 minggu berikan steroid selama 7hari, untuk memacu kematangan paru janin dankalau mungkin diperiksakan kadar lesitin danspingomeilin tiap minggu.

B.Aktif:

Kehamilan : 36 minggu, bila 6 jam belum terjadipersalinan induksi dengan oksitosin,

bila gagal seksio sesarea.Pada keadaan CPD, letak lintang seksio sesarea

Bila ada tandatanda infeksi berikan antibiotikadosis tinggi dan persalinan diakhiri.

a. Bila pelvik skor < 5, diakhiri persalinandengan seksio sesarea.


16/110



Bila pelvik skor >5, induksi persalinan, partus pervaginam.

Terapi InfeksiKematian janin, karena infeksi atauprematuritas.

Penyulit Untuk tindakan operatif perlu

Informed Consent

Konsultasi Konservatif : Sangat tergantung pada usiakehamilan, lamanya air ketuban keluar, keadaanumum pasien.Aktif : partus per vaginam 3 4 hari,

Seksio sesarca :7/ hari.

Lama Perawatan 35 hari

Masa Pemulihan 2 minggu

Output Sembuh total

PA

Otopsi

Referensi 1. Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 20022. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William

Obstetrics. Eighteenth Ed. P 750752 Appleton &Lange, 1989.

3. Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical DecisionMaking. Second Ed. P 170 Manly, Graphig AsianEdition, 1988.

4. Kebijakan Pelayanan Obstetri & GinekologiLab/UPF Kebidanan & kandungan FK Unair /

RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 1982.

PERSALINAN PRETERM


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,


17/110



Direktur

Definisi : Persalinan neonatus pada usia kehamilan antara 22dan 37 minggu lengkap, atau antara 140 dan 259hari, dihitung dari hari pertama haid terakhir.

Mayor :

Kehamilan multiple

Hidramnion

Anomaly uterus

Serviks terbuka lebih dari 1 cm padakehamilan 32 minggu

Serviks mendatar kurang dari 1 cm padakehamilan 32 minggu.

Riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1kali

Riwayat persalinan preterm sebelumnya

Operasi abdominal pada kehamilan preterm

Riwayat operasi konisasi

Iritabilitas uterus

Minor :

penyakit yang disertai demam

perdarahan per vaginam setelah kehamilan

12 minggu

riwayat pielonefritis

merokok lebih dari 10 batang/hari

riwayat abortus trisemester II

riwayat abortus trisemester I lebih dari 1 kali.

Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai: 1atau lebih faktor resiko mayor; atau 2 atau lebihfaktor risiko minor; atau keduanya.

Kriteria Diagnosa : usia kehamilan antara 22 dan 37 minggu


18/110



lengkap, atau antara 140 dan 259 hari.

Kontraksi uterus (his) teratur, sedikitnyasetiap 78 menit sekali

Pemeriksaan serviks berkala menunjukkanbahwa serviks telah mendatar 5080%, atau terbuka

sedikitnya 2 cm.

Selaput ketuban seringkali telah pecah

Merasakan gejala seperti : rasa kaku di perutmenyerupai kaku menstruasi;rasa tekananintrapelvis, nyeri bagian belakang

Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkinbercampur darah

Diagnosa Banding : Kontraksi pada kehamilan preterm

Persalinan pada pertumbuhan janinterhambat.


: USG : Usia kehamilan, besar janin, aktifitasbiofisik, cacat bawaan, letak dan maturasi plasenta,volume cairan amnion, kalainan uterus

Kardiotokografi : kesejahteraan janin,frekuensi dan kekuatan kontraksi

Pemeriksaan berkala dilatasi/pemendekanserviks

Pemeriksaan surfaktan (amniosentesis)

Pemeriksaan diagnosis bakterial vaginosis

(pH vagina, pewarnaan Gram, KOH)

Pemeriksaan kultur urin

Pemeriksaan gas dan pH darah janin

Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : Semua persalinan preterm harus dirawat

Terapi istirahat baring

Deteksi dan penanganan terhadap factorresiko persalinan preterm

Pemberian obat tokolitik :


19/110



1. Golongan betamimatik :Salbutamol (Salbron, Salbuven):

Per infus : 2050 g/menit

Per oral : 4 mg, 24 kali/hari (untuk rumatan)

1. Terbutalin (Bricasma)

Per infus : 1025 ug/menit (maksimal 80 ug/menit)

Subkutan : 250ug setiap 6 jam

Per oral : 57,5 mg setiap 8 jam (rumatan)

Efek samping : Hiperglikemia, hipokalemia,hipotensi, takikardia, iskemia miokardial, edemaparu.

1. Magnesium sulfat

Parenteral : 46 g/iv : pemberian bolus selama 2030menit infuse 24 g/jam (rumatan)

Efek samping : edema paru, letargia, nyeri dada,depresi pernapasan (pada ibu dan bayi)

Kontraindikasi penundaan persalinan

1. Mutlak : gawat janin, korioamnionitis,perdarahan antepartum yang banyakRelatif : gestosis, diabetes melitus,pertumbuhan janin terhambat, pembukaanserviks lebih dari 4 cm.

Pemeriksaan kesejahteraan janin : USG, KTG

Cara Persalinan : janin presentasi kepala : pervaginam, dengan episiotomi lebar danperlindungan forseps terutama pada bayi < 35minggu.

Indikasi seksio sesaria :

Janin sungsang

Taksiran berat janin kurang dari 1500 garm

Gawat janin, bila syarat per vaginam tidakterpenuhi


20/110



Infeksi intrapartum bila syarat per vaginamtidak terpenuhi

Kontra indikasi partus per vaginam lainnya (letaklintang, plasenta previa, dll). Lindungi bayi denganhanduk hangat, usahakan suhu 3637

C

Penyulit Pada bayi :

sindroma gawat napas

perdarahan intracranial

trauma persalinan

paten duktus arteriosus

sepsis

gangguan neurology

Informed Consent Perlu, tertulis

Konsultasi Dokter Spesialis Anak

Dokter Spesialis kebidanan, khususnyaperinatologi

Dokter spesialis Anestesi

Lama Perawatan Sangat bergantung pada keadaan pasien /usiakehamilan

Masa Pemulihan Untuk Ibu :

Partus spontan 34 hari

Seksio sesarea 67 hari

Untuk Anak : sangat bergantung pada berat /keadaan janin

Output

PA

Otopsi

Referensi 1. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakitkandungan RSU dr Soetomo Surabaya.Pedomandiagnosis dan terapi Edisi III 2008


21/110



2. Cunningham MD MacDonal PC Gamt NFHypertensiv disorder in pregnancy. Williamobstetric 20th Ed 718723, 1997

PERDARAHAN

ANTE PARTUM


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan 20minggu atau lebih.

Kriteria Diagnosa : Anamnesis

a. Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan20 minggu atau lebih

b. Timbulnya pendarahan per vaginam secaraspontan tanpa melakukan aktivitas akibat traumapada abdomen.

c. Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibatkontraksi uterus.

d. Beberapa faktor predisposisi:

Riwayat solusio plasentaPerokokHipertensiMulti paritas

Pemeriksaan:

Keadaan tensi, nadi, pernafasan.

Obstetrik :

Periksa luar :

Bagian bawah janin belum /sudah masuk BAP.


22/110



Ada kelainan letak atau tidak ?

Inspekulo : pendarahan berasal dari ostiumuteri atau dari kelainan serviks dan vagina?Pendarahan fornises : hanya dikerjakan padapresentasi kepala.PMDO : Bila akan mengakhiri kehamilan

persalinan.

USG

Diagnosa Banding : Solusio plasenta

Batasan : terlepasnya plasenta yang letaknyanormal pada fundus uteri/corpus uteri sebelum

janin lahir.

a. Ringan:

Pendarahan kurang dari 100200 cc, uterus tidaktegang, belum ada tanda renjatan. Janin hidup,pelepasan plasenta kurang dari 1/8 bagianpermukaan, kadar fibrinogen 250 mg%

b. Sedang:

Pendarahan lebih dari 200 cc, uterus tegang, terdpttanda pra renjatan, gawat janin atau janin telahmati, pelepasan plasenta 2/3 bagian permukaan,kadar fibrinogen 120150 mg%

c. Berat:

Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapattanda rejatan, biasanya janin telah mati, pelepasanplasenta bisa terjadi lebih dari 2 x 3 bagianpermukaan atau keseluruhan bagian permukaan.

Plasenta Previa:

Batasan :

Plasenta yang letaknya tidak normal sehingga dapatmenutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalanlahir

Vasa Previa :

Batasan:


23/110



Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban dimanapembuluh darahnya diantara lapisan amnion dankorion melalui pembukaan serviks.


: a. Laboratorium

Hemogoblin, hematorik, rombosit, waktu

pembekuan darah, waktu protrombin, waktutromboplastin parsial, elektrolit plasma.

b. Kardiotokografi

Laenec, doppler, untuk menilai status janin.

c. USG

Menilai letak plasenta, usia gestasi dan keadaan

janin.

Standar tenaga : Dokter umum, Dokter Spesialis Kebidanan dankandungan.

Perawatan RS : Pasien perlu segera dirawat

Terapi Medik dan Bedah

Tidak terdapat rejatan : usia gestasi kurang dari 10

minggu TBF < 2500 gram

I. Solusi Plasenta

A. Ringan :

Ekspektatif

tunggu persalinan spontan, bila adaperbaikan, pendarahan berhenti, kontraksi uterus

tidak ada, janin hidup

Tirah baring

Atasi anemia

USG dan KTG serial kalau memungkinkan

Aktif

Mengakhiri kehamilan, bila ada perburukan,

perdarahan berlangsung terus, kontraksi uterusterus berlangsung, dapat mengancam janin/ibu


24/110



Partus per vaginam (amniotomi/oksitosininfus)

Bila pendarahan dan pelvik score < 5 ataupersalinan masih lama> 6 jam seksio sesarea.

B. Sedang/ Berat:

Resusitasi cairanAtasi anemia ( transfusi darah)PDMO:

a. Plasenta previa : partus per abdominal

b. Bukan Plasenta previa : partus per vagina (ammoniotomi pitosin infus)\

II. Vasa Previa:Test Apt positif ( terdapat darah janin)Dapat diraba pembuluh darah janin melaluispekulum amniokopi

Janin mati : partus per vaginamJanin hidup : pertimbangan partus perabdominal

III. Plasenta Previa

A. Bila perdarahan sedikit : dirawat sampai usiakehamilan > 36 minggu, mobilisasi bertahap. Bilaada kontraksi, lihat penanganan persalinan preterm

B. Bila perdarahan banyak

resusitasi cairan

Atasi anemia

PDMO

Plasenta previa totaslis partus perabdominal sekseio sesareaBukan plasenta previa totalis partus pervaginam

1. Tidak terdapat renjatan dengan usia gestasi 37minggu atau lebih / TBF 2500 gram atau lebih

A. Solusio Plasentae

Ringan / sedang/ berat:


25/110



Partus per abdominal bila persalinan per vaginamdiperkirakan berlangsung lama

B. Plasenta Previa

Plasenta previa totaslis partus perabdominal sekseio sesarea

Bukan plasenta previa totalis partus pervaginam

C. Vasa Previa

Janin mati : partus per vaginam

Janin hidup : pertimbangan partus perabdominal

2. Terdapat Renjatan

1. Solusio plasenta

Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusidarah.

Bila renjatan tidak teratasi, upayakantindakan penyelamat yang optimal. Bila renjatandapat diatasi pertimbangkan untuk partus perabdominal bila janin masih hidup atau bilapersalinan per vaginam diperkirakan berlangsunglama

1. Plasenta previa

Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusidarah.

Bila tidak teratasi upayakan penyelamatoptimal, bila teratasi partus per abdominal.

Penyulit A. Karena penyakit:

Pada ibu:

RenjatanGagal ginjal akut/akut tubular nekrosisDIC ( Disseminated Intra vascular Coagulation)

Plasenta acreta

Atonia uteri Uterus coubelaire

Pendarahan pada implantasi uterus di segmen


26/110



bawah.

Pada Janin:

AsfiksiaBLLRRDS

B. Karena Tindakan/terapi

Pada Ibu :

Reaksi tranfusiKelebihan cairanRenjatanInfeksi

Pada Janin :AsfiksiaInfeksi

Informed Consent Diperlukan secara tertulis saat pasien masuk

Konsultasi Spesialis Anak, Spesialis Anestesi, SpesialisPenyakit Dalam.

Lama Perawatan 7 hari (tanpa komplikasi)

Masa Pemulihan 6 Minggu setelah tindakan / melahirkan

Output Komplikasi : diharapkan minimal/tidak adaKesembuhan : diharapkan sempurna.

PA

Otopsi

Referensi 1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William.

Obstetrics. Eigteenth Ed. Appleton & lange, 1989.

2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical DecisionMaking. Second Ed. Manly, Graphic Asian Edition,1988.

3. Jeanty, Romeo, Obstetical Ultrasound. McgrawHill Inc., 1984.

RUPTURA UTERI

No.Dokumen Revisi 0 Halaman


27/110




. 1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Robeknya dinding uterus, pada saat kehamilan ataudalam persalinan dengan atau tanpa robeknyaperitoneum visceral.

Kriteria Diagnosa : Sakit perut mendadak

Perdarahan pervaginam

Renjatan yang cenderung tidak sesuai

dengan jumlah darah yang keluar karena adanyaperdarahan intraabdominal

Adanya lokus minoris pada rahim, trauma,partus

Diagnosa Banding : Mola destruens

Kehamilan ektopik lanjut terganggu


: Hemoglobin dan hematokrit darah, PO2, PCO2 danph darah, elektrolit darah

Standar tenaga : Dokter Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : Perawatan rutin pasca bedah (710 hari)

Terapi Mengatasi syok dengan segera, termasukinfuse cairan intravena

Pemberian darah, oksigen dan antibiotic

Segera, laparotomi, bila ditemukan ruptureuteri lakukan histerektomi akan tetapi pada kasuskasus tertentu seperti robekan yang kecil dan tidakcompangcamping dan masih segar dapatdilakukan histerografi terutama pada mereka yangmasih muda atau belum mempunyai anak hidup

Sumber perdarahan dihentikan

Penyulit Sepsis


28/110



Renjatan Irreversibel


Konsultasi

Lama Perawatan 1 minggu

Masa Pemulihan 3 bulanOutput sembuh total

sembuh parsial

Fistula vesikovagina.

PA Jaringan uterus yang diangkat

Otopsi

Referensi .1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William.Obstetrics. Eigteenth Ed. Appleton & lange, 1989.

2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical DecisionMaking. Second Ed. Manly, Graphic Asian Edition,1988.

ABSES TUBO OVARIAL


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Abses Tuboovarial (ATO) adalah radang bernanahyang terjadi pada ovarium dan atau tuba fallopiipada satu sisi atau kedua sisi adneksa.

Kriteria Diagnosa : Berdasarkan gejala klinis dan anamnesis

pernah infeksi daerah panggul dengan umur antara3040 tahun, dimana 2550% nya adalah nulipara.

Pemeriksaan lab, x foto, usg, pungsi douglas


29/110



Diagnosa Banding : ATO utuh dan belum memberi keluhan :

kistoma ovarii, tumor ovarium.

kehamilan ektopik yang utuh.

abses periapendikuler.

mioma uteri.

hidrosalping.

ATO utuh dengan keluhan :

perforasi apendik.

perforasi divertikel/abses divertikel.

perforasi ulkus peptikum.

kelainan sitemik yang memberi distres akutabdominal.

kistoma ovarii terinfeksi atau terpuntir.

Pemeriksaanpenunjang : Pemeriksaan laboratorium; lekositosis ( 6080% dari kasus ), peningkatan LED.

X foto abdomen dilakukan bila ada tandatanda ileus, dan atau curiga adanya masa diadneksa.

Ultrasonografi; bisa dipakai pada kecurigaanadanya ATO atau adanya masa di adneksa, melihatada tidaknya pembentukan kantungkantung pus,

dapat untuk evaluasi kemajuan terapi.

Punksi Douglas dilakukan bila pada VT :cabum Douglas teraba menonjoL Pada ATO yangutuh, mungkin didapatkan cairan akibat reaksi

jaringan. Pada ATO yang pecah atau pada absesyang mengisi cavum Douglas, didapat pus padalebih 70% kasus.

Standar tenaga : Dokter Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : 7 hari atau lebih tergantung komplikasi


30/110



Terapi Curiga ATO utuh tanpa gej ala :

Antibiotika, dengan masih dipertimbangkanpemakaian golongan :

Doksisiklin 2 x 100 mg/hari selama 1 minggu, atau

Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 1 minggu.

Pengawasan lanjut, bila masa tak mengecildalam 14 hari ata.u makin membesar adalahindikasi untuk penanganan lebih lanjut, dengankemungkinan untuk laparatomi.

ATO utuh dengan gejala :

Masuk Rumah Sakit, tirah baring posisi semi

Fowler, observasi ketat tanda vital dan produksiurine, periksa lingkar abdomen, k/p pasang infusPZ.

Antibiotik masif ( bila,mungkin gol. Betalactan) , minimal 4872 jam.

Gol. Ampisilin 4 x 12 gr/hari, iv selama 57 hari dan

Gentamin 55 mg/kg BB/hari, iv/im. Terbagi dalam

2x/hari selama 57 hari dan Metronida7ole I grrek.sup 2 xihari atau,

Kloramfenikol 50 mg/kg BB/hari, iv selama 5 hari

Metronidazol atau sefalosporin generasi III 23 x Igr/sehari dan Metronidazol 2 x 1 gr selama 57 hari.

Pengawasan ketat mengenai keberhasilanterapi.

k/p dilanjutkan laparatomi : SO unilateral, ataupengangkatan seluruh organ genitalia interna.

ATO yang pecah, merupakan kasus darurat :dilakukan laparatomi, pasang drain, kultur nanah.

setelah dilakukan laparatomi, diberikanSefalosporin generasi III dan Metronidazol 2 x 1 grselama 7 hari ( 1 minggu ).

Penyulit ATO yang utuh :

pecah sampai sepsis, terinfeksi dikemudianhari, ileus, infertilitas, kehamilan ektopik.


31/110



ATO yang pecah :

syok sepsis, abses intra abdominal, absessubkronik, abses paru / otak.

Informed Consent Perlu sebelum dilakukan tindakan

Konsultasi Penyakit dalam, bedah, anastesi

Lama Perawatan 7 hari atau lebih


Output Sembuh, berulang, menetap

PA Perlu

Otopsi

Referensi 1. Hutabarat H; Radang dan beberapa penyakit lainin pada alat genitalia wanita, dalam IlmuKandungan. Yayasan Bina Pustaka, Jakarta, 1982.Edisi pertama, hal. 233.

2. Jones III, HW : Tubolarian Abscess, in NovaksTextbook of Gynecbtogy, William A,

Cynningham F.C.: Pelvic infection, ini CurrentObstetrics & Gynaecdlogic Diagnosis

& Treatment, Lange Medical Publication, California,3 .ed, 314, 1980.

3. Nasabi Robert EL : Pelvic infections, in RypineMedical Licensus Examination. JB Lippinco Coy,Philadelphia, 14 .ed, 8578, 1985.

PARTUS KASEP


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Partus kasep adalah suatu keadaan dari suatupersalinan yang mengalami kemacetan dan

rd

th


32/110



berlangsung lama sehingga timbul komplikasi ibumaupun anak

Kriteria Diagnosa : . Tandatanda kelelahan dan dehidrasi :

1. Dehidrasi : nadi cepat dan lemah.

2. Meteorismus.

3. Febris.

4. His hilang atau melemah.

II. Tandatanda infeksi intra uterin

1. Keluar air ketuban berwarna keruh kehijauandan berbau kadang bercampur mekonium.

2. Suhu rektal > 37,6 C

III. Tandatanda rahim robek ( ruptura uteri )

1. Perdarahan melalui ostium uteri eksternum.

2. His hilang.

3. Bagian anak mudah diraba dari luar.

4. Periksa dalam : bagian terendah janin mudah

didorong ke atas.

5. Robekan dapat meluas sampai serviks dan

vagina.

IV. Tandatanda gawat janin.

1. Air ketuban bercampur mekonium.

2. Denyut jantung janin takikardi / bradikardi /

ireguler.

3. Gerak anak berkurang atau hiperaktif (gerakan

yang konvulsive).

Keadaan umum Ibu :

1. Dehidrasi

2. Panas


33/110



3. Meteorismus

4. Syok

5. Anemia

6. Oliguria.

II. Palpasi

1. His lemah atau hilang

2. gerak janin tidak ada

3. Janin mudah diraba

III. Auskultasi

Denyut jantung janin :

Takikardi / bradikardi

Ireguler

Negatif ( bila anak sudah mati )

IV. Pemeriksaan dalam

1. Keluar air ketuban yang keruh dan berbaubercampur mekonium.

2. Bagian terendah anak sukar digerakkan bilarahim belum robek, tetapi mudah didorong bilarahim sudah robek, disertai keluarnya darah.

3. Suhu rektal > 37,6 C.

Diagnosa Banding : Kehamilan / persalinan dengan infeksi ekstragenital :

Selisih rektal dan aksiler tidak lebih dari 0,5 C.

Ketuban biasanya masih utuh.

Pemeriksaan

penunjang

: Laboratorik, USG

Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kandungan

Perawatan RS : Perawatan Bertujuan :


34/110



I. Memperbaiki keadaan umum ibu

1. Koreksi cairan ( Rehidrasi ).

2. Koreksi keseimbangan asam basa.

3. Koreksi keseimbangan elektrolit.

4. Pemberian kalori.

5. Pemberantasan infeksi.

6. Penurunan panas.

II. Mengakhiri persalinan tergantung

l. Sebab kemacetan.

2. Anak hidup / mati.

Sebaiknya perbaiki dulu keadaan ibu dengan cepat( dalam waktu 23 jam ), kemudian dilanjutkantindakan mengakhiri persalinan.

Terapi 1. Perbaikan keadaan umum ibu.

1. Pasang infus set / blood transfusion set yangcukup adekuat ( No. 1618 ) dan kateter urine (ditampung ).

2. Beri cairan dan kalori serta elektrolit

Normal saline : 500 cc

Dextrose 5 10 % : 500 cc

Dalam 1 2 jam pertama selanjutnya tergantung :

a. Urine produksi

b. BJ Plasma (bila perlu )

Cairan dapat diberikan menurut kebutuhan.

3. Koreksi asam basa dengan dengan pengukuranC02 darah dan pH ( bila perlu ).

4. Pemberian antibiotik spektxum luas secara

parenteral. Derivat :

Ampicillin 3 x I gr/hari selama 2 hari, dilanjutkan4 x 500 mg/hari per.os selama 3 hari dan


35/110



Gentamisin 6080 mg, 23 x sehari selama 5 hari,atau Sefalosporin generasi III 1 gr, 23 x sehariselama 57 hari.

Kombinasi dengan :

Metronidazole 2 x 1 gr rektal supositoria per

hari, selama 57 hari. 5.Penurunan panas :

Antipiretika parenternal xyllomidon 2cc i.m.

Kompres basah.

Pengakiran persalinan

Tergantung kondisi saat itu

Bila : Pembukaan lengkap

Syaratsyarat persalinan pervaginam terpenuhimaka persalinan dilakukan pervaginam denganmempercepat kala II (Vaccum/Forcep atau perforasikranioklasi ).

Bila : Pembukaan belum lengkap

Syarat pervaginam tidak terpenuhi > seksiosesar.

Penyulit Ibu .

1. Infeksi sampai sepsis.

2. Asidosis, dan gangguan elektrolit.

3. Dehidrasi, syok, kegagalan fungsi organorgan.

4. Robekan jalan lahir.

5. Robek pada bulibuli vagina, rahim dan rektum.

II. Anak

1. Gawat janin dalam rahim sampai meninggal.

2. Lahir dalam asfiksia berat sehingga dapat

menimbulkan cacat otak menetap.

3. Trauma persalinan :


36/110



Patah tulang dada, lengan, kaki, kepala karenapertolongan persalinan dengan tindakan.

Informed Consent Perlbelum tindakan

Konsultasi Penyakit dalam , Anak



Output baik

PA

Otopsi

Referensi 1. Benson. Current Obs & Gin Diagnostic &

Therapy. 5 Edition, 1985, p. 925945. Hange &Maruzeni. .

2. Danforth & Sco. Obstetrics & Gynecology. 5Edition, 1986, p. 690721.

3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p : 641732.

LETAK SUNGSANG


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Disebut letak sungsang apabila janin terlihatmembujur dalam rahim dengan bokong pada

bagian bawah.

Tergantung dari bagian janin mana yangterendah, dapat dibedakan :

a. letak bokong

b. letak bokong kaki

th

th


37/110



c. letak kaki

Kriteria Diagnosa : Pemeriksaan fisik.

1. Palpasi

Leopold I : kepala /ballotement di fundus.

Leopold II : teraba punggung disatu sisi,bagianbagian kecil disisi lain. Leopold III dan IV:bokong teraba dibagian bawah rahim.

2. Ultrasonografi

Dipertahankan untuk :

konfirmasi letak janin apabila pemeriksaan fisik

tidak jelas. menentukan letak plasenta.

menentukan kemungkinan adanya cacatbawaan.

3. Xfoto ( bila perlu )

menentukan posisi tungkai bawah /FrankBreech

konfirmasi letak janin.

menentukan habitus kepala janin.

menentukan kemungkinan adanya kelainanbawaan anak ( Hidrosefalus, Anensefalus ).

Diagnosa Banding : Letak kepala


: USG, X FOTO

Standar tenaga : Dokter umum/ spesialis kebidanan dan kandungan

Perawatan RS : Inpartu

Terapi . Antenatal

Kewaspadaan terhadap kasus letak sungsangsudah dimulai sejak kehamilan 24 minggu.

Bila pada kehamilan 2830 minggu masihdidapatkan letak sungsang, maka dilakukanultrasonografi untuk mencari kemungkinan adanya


38/110



kelainan letak plasenta ( plasenta previa ), cacatbawaan atau kelainan bentuk rahim.

Apabila pada pemeriksaan USG tidakditemukan kelainan, maka dicoba / dilakukan versiluar ke letak kepala ( tanpa paksaan ).

Dengan catatan : bahwa tidak didapatkan suatukontra indikasi untuk tindakan versi luar ( VL ).

Penderita diminta kontrol seminggu kemudian.

Apabila versi luar gagal, penderita dimintakontrol seminggu kemudian dan dicoba versi luar (VL ) sekali lagi, bila gagal maka VL tidak dilakukanlagi.

2. Persalinan

2.1. Pada kasus dimana versi luar berhasil, makapenatalaksanaan persalinan seperti pada letakkepala. ,

2.2. Pada kasus dimana versi luar gagai / janin tetapletak, sungsang, maka penetalaksanaan persalinanlebih waspada.

2.3. Persalinan diakhiri dengan seksio sesar apabila :

a. Persalinan pervaginam diperkirakan sukar /berbahaya ( Feto Pelvic Disporposi atau skorZatuchni Andros kurang dari 3).

b. Tali pusat menumbang pada :

primigravida

multigravida ( Kala I )

c. Didapatkan suatu kemacetan persalinan /distosia.

Yang dimaksud distosia dalam hal ini adalah :

fase laten lebih dari 14 jam

protracted active phase

secondary arrest of dilalation

prolonged second stage (= 1 jam mengejanbokong tidak lahir )


39/110



d. Kehamilan prematur ( EFW 2000 gr atau lebih )

3. Pada dasarnya oksitosin drip pada letaksungsang tidak dianjurkan oleh karena deteksikemungkinan adanya CPD / FPD sulit

Skor Zachtuchni Andros :

0 1 2

Paritas Primi Multi

Pernah su Tidak 1x > 2 x

EFW > 3630 36293176 > 3176

Usia Kehamilan > 39 mg 38mg < 37 mg

Stasion < 3 2 4

Dilatasi 23 4

Syarat : Z.A. skor hanya berlaku untuk kehamilanaterm atau EFW diatas 2500 gram. Skor kurang dari3 : persalinan perabdominan.

Skor 4 : perlu evahtasi lebih cermat.

Skor lebih dari 5 : persalinan pervaginam

Penyulit After caming head, FPD


Konsultasi



Output BaikPA

Otopsi


40/110



Referensi Brenner, WE Management at breech presentation, inadvance in clinical obstetrics and gynecology.Edited by H.J. Osofeley. p. 95, Williams & Vilkins,Baltimqre, 1982.

2. Cunninghan, Mac Donald, Cant. A. WilliamObstetric, Eighteenth EA. Appleton & Lange, 1989.

3. Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical DecisionMaking. Second ed. Manly Graphic Asian Edition19.88. .

4. Pritchard, J.A. Mc. Donald, PC, Gant, NF,.William Obstetrics 17 th ed Appleton Century,Crafts, Norwalk, 1985, pp 651659.

POST DATE


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Kehamilan Post Date ialah : Kehamilan yanglamanya melebihi 42 minggu ( 294 hari ) dihitungdari hari pertama haid terakhir atau 14 hari setelahperkiraan tanggal persalinan yang dihitung menurutrumus NAEGELE, dengan asumsi siklus haidnya 28hari.

Kriteria Diagnosa : Untuk membuat diagnosis kehamilan post datediperlukan kecermatan dalam menentukan usiakehamilan yang tepat. .

2. Apabila tidak dilakukan pencatatan pada usiakehamilan muda maka Akan terlambat untuk

mengatakan suatu kehamilan menjadi post date.

3. Menentukan usia kehamilan secara tepatmemang tidak mudah terutama bila Hari PertamaMenstruasi terakhir tidak jelas.


41/110



4. Data lain yang mungkin dapat membantu dalammenentukan umur kehamilan ialah riwayatpenggunaan obatobat induksi ovulasi, pemakaianhormonal kontrasepsi dan saat mulai dirasakannyagerakan janin oleh si ibu (Quikening).

Pengukuran fundus uteri setinggi umbilikus pada

kehamilan 20 minggu dapat dipakai sebagaiindikator dalam menentukan umur kehamilan.

5. Pemeriksaan USG menjadi gold standarduntuk mengkonfirmasi anamnesa dan pemeriksaanfisik.

, Cont

Diagnosa Banding : Persalinan aterm


: Pemeriksaan Penilaian Kesejahteraan janin

( Mulai dikerjakan pada usia kehamilan 41 minggu )

USG : Pengukuran biometrik janin / letak

plasenta.

Deteksi kelainan cacat bawaaan, pengukuran jumlahair ketuban dengan Amniotik fluid index ( AFI ).

Pemantauan detik jantung janin :

Non Strees Test ( NST ) / Stress Test.

Penentuan maturasi janin dengan pemeriksaan

cairan ketuban ( shake test atau L/S rasio ) harusdikerjakan bila pemeriksaan USG menunjukkan usiakehamilan 35 minggu.

Dilakukan pemeriksaan dalam untuk menentukanSkor pelvik ( PS ) menurut cara Bush op.

Amnioskopi untuk menentukan warna airketuban ( bila mana perlu dilakukan amniotomi ).

Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kebidanan dankandungan


42/110



Perawatan RS : Perawatan untuk termainasi

Terapi Pada dasarnya penatalaksanaan post date adalah :Merencanakan pengakhiran kehamilan. Carapengakhiran kehamilan : berdasarkan hasil penilaiankesejahteraan janin.

1. Penilaian Kesejahteraan Janin jelek :

a. Bila Skor pelvik : matang (> 5)

Amniotomi : jernih > Drip oksitosin

keruh > Seksio Sesar

b. Bila Skor Pelvik belum matang ( < 5 ) > SC

2. Penilaian Kesejahteraan Janin raguragu :

a. Biala Skor Pelvik : matang ( PS > 5)

Amniotomi : jernih > Drip oksitosin

keruh > Seksio Sesar

b. Bila Skor Pelvik belum matang (< 5)

Tirah baring 1 hari kemudian penilaian

kesejahteraan janin di ulang hari berikutnya.

Bila hasilnya jelek > Seksio Sesar

raguragu > Seksio Sesar

baik > Penilaian kesejahteraansecara ini > sampai induksi persalinanmemungkinkan.( PS > 5 )

3. Penilaian Kesejahteraan Janin baik

Bila Skor pelvik : matang ( > 5) drip oksitosin tanpa

amniotomi.

Bila Skor pelvik belum matang ( PS < 5).

Tunggu dengan melakukan penilaian janin secaraseri, dilakukan NST sekurangkurangnya 1 x

seminggu s/d PS > 5 untuk dilakukan drip oksitosin.Bila hasil penilaian kesejahteraan janin secara seriraguragu atau jelek lihat bagan penilaiankesejahteraan janin raguragu atau jelek.


43/110



CATATAN:

1. Bila drip oksitosin dinyatakan gagal pada kasuskasus dengan amniotomi dilakukan seksio sesar,pada kasuskasus tanpa amniotomi keesokanharinya dilakukan penilaian kesejahteraan janinulang kemudian dilihat hasil penilaian kesejahteraan

janin dan diikuti bagan skema penilaiankesejahteraan janin seperti diatas.

2. Yang dimaksud dengan hasil penilaiankesejahteraan janin ialah has il NST, dan jumlahcairan ketuban.

3. NST belum tersedia di RSUIT

Penyulit Janin distress, asfiksia. Iufd

Informed Consent Sebelum tindakan

Konsultasi Pediatric



Output Baik

PA

Otopsi

Referensi 1. Lagrew D.C, Freeman R.K. Management ofpostdate pregnancy Am J Obstet Gynecol. 1986; 154:813.

2. Phelan J.P. The Post dat Pregnancy : An overviewClinical Obstetrics and Gynecology. Editors : PitkinR.M. Sco J.R. 1989 ; 32 : 2217.

3. AHM M.O., Phelan J.P. Epidemiologic Aspect ofthe Postdate Pregnancy Clinical Obstetri andGynecology. Editors : pitkin R.M., Sco J.R. 1989 ; 32:22834.

4. Sims M.E., Wlather F.JK. Neonatal morbidity andmortality and Longterm outcome of postdateinfants. Clinical Obstetrics and Gynecology. Editor:Pitkin R.M. Sco J.R. 1989 ; 32 : 28593.

VAGINOSIS BAKTERIAL


44/110




No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Infeksi vagin yang disebabkan olehberkembangbiaknya flora normal akibat hilangnyakuman laktobasilus yang memproduksi hidrogenperoksida.

Kriteria Diagnosa : Gx Keputihan berbau terutama post co, kumat

kumatan . keputihan bau amis, putih abuabu,menempel dinding vagina, ph vagina> 4.5.ditemukan clue cel, pemberian KOH pada fluorakan memberi bau amis seperti ikan

Diagnosa Banding : Vaginosis trikomoniasis

Vulvovaginal kandidiasis


: Pemeriksaan mikrobiologi, KOH, pH

Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kandungan

Perawatan RS : MRS bila ada penyulit

Terapi Metronidazole : d o c 500mg tiap 12 jam/po selama7 hari

Metronidazole : 2 gr/ dosis tunggal

Clindamycine 300 mg tiap 12 jam /po 7 hari

Metronidazole : pervaginam 1 gr tiap 12 jam selama5 hari

Penyulit 1. 1. Pada kehamilan resiko abortus, partus

prematurus, khorioamnionitis2. Endometritis3. Adnexitis


45/110



Informed Consent

Konsultasi


Masa Pemulihan Seminggu

Output Baik

PA

Otopsi

Referensi 1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp429445

2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease ,pelvic pain diagnosis and management.Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun 2000

bab IX

VAGINITIS TRICHOMONIASIS


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Infeksi vagina yang disebabkan oleh parasittrichomonas vaginalis, merupakan penyakit yangditularkan melalui hubungan sex (STD)

Kriteria Diagnosa : Sebagian besar asimtomatis, fluor berlebihan ,purulen, bau, pruritus, parah dinding vaginakemerahan dengan bercak putih , cerviks sepertistrawberi (colpitis macularis), ph>5 ditemukantrikomonas dapat pula clue cel

Diagnosa Banding : Vaginosis bacterial

Vulvovaginal kandidiasis


: Pemeriksaan parasit, pH

Standar tenaga : Dokter umum dan dokter spesialis kandungan

Perawatan RS : Bila ditemukan penyulit


46/110



Terapi Metronidazole : d o c 500mg tiap 12 jam/po selama7 hari

Metronidazole : 2 gr po / dosis tunggal 35 hari

Pengobatan pasangan dengan obat yang sama

Penyulit Pada kehamilan resiko abortus, partus prematurus,khorioamnionitis

Informed Consent

Konsultasi

Lama Perawatan

Masa Pemulihan 1 mingguOutput Baik

PA

Otopsi

Referensi 1. 1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp429445

2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease ,pelvic pain diagnosis and management.

Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun2000 bab IX

VULVOVAGINAL KANDIDIASIS


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Infeksi vagina yang disebabkan oleh candidaalbicans atau specialis C glabrata, C tropicalis

Kriteria Diagnosa : Keputihan seperti susu, gatal, pruritus,di daerahvulva, nyeri dansaat koitus

Diagnosa Banding : Vaginosis trikomoniasis


47/110



Vaginosis bakterial


: KOH


Perawatan RS : Bila ada penyulit

Terapi 1. 1. Ringan Fluconazole 150 mg/oral dosistunggal, bila tidak membaik 3 hr diberipenambahan.

2. Berat :

Clotrimazole 100mg / intravaginal/ dosistunggal selama 7 hari

Clotrimazole 100mg / intravaginal/ tiap 12 jam

selama 3 hari

Clotrimazole 500 mg / intravaginal/ dosis tunggal

1. 1. Krim hidrokortison 1% menghilangkan gataldan perih

2. Kasus kronis

ketoconazole 400mg atau fluokonazole 200mg/dosis tunggal/hari sampai keluhan hilang,

dilanjutkan ketoconazole 400mg atau fluokonazole150mg/minggu selama 6 bulan

Penyulit Pada kehamilan resiko abortus, partus prematurus,khorioamnionitis

Informed Consent

Konsultasi



Output Baik

PA

Otopsi

Referensi 1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp429445

2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease ,pelvic pain diagnosis and management.Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun 2000

bab IX


48/110



PROLAP UTERI

STANDAR

PELAYANAN MEDIS

No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Turun atau keluarnya sebagian atau seluruh uterusdari tempat asalnya melalui vagina sampai

mencapai atau melewati introitus vagina

1. Derajat I : berdiri atau mengejan posisi cx distal1 cm diatas ring hymen

2. Derajat II : berdiri atau mengejan posisi cx 1 cmdiatas atau di bawah ring himen

3. Derajat III : berdiri atau mengejan posisi cx distallebih 1 cm ring hymen tetapi penojolannya tidaklebih panjang vagina dikurangi 2 cm

4. Seluruh uterus diluar vagina

Kriteria Diagnosa : Pem Klinis dan ginekologis ,

Klinis perasaan berat perut bawah , benjolanintroitus vagina saat duduk dan berdiri, hilangposisi tidur

Gangguan berkemih, uretra terlipat didepan

Kontipasi

Diagnosa Banding : Elongasi cer viks

Cystocele

Enterokele

Rektokele

Kelemahan dinding vagina lateral


49/110




:


Perawatan RS : Bila operatif

Terapi tanpa keluhan tidak perlu pengobatan

gr I/II latihan kegel

gr III/IV operatif, bila menolak pesarium

pasca menopause ; pesarium dengan

estrogen :

estrogen

pessarium harus dikontrol tiap bulan

bila terdapat inkontinensia urine, rektokel,enterokel histerektomi laparatomi/pervaginaldengan kolporafi anterior

Penyulit ISK

Informed Consent Sebelum tindakan

Konsultasi

Lama Perawatan Histerektomi 57 hari


Output Baik

PA

Otopsi

Referensi 1. Wall l lewis. Incontinence, prolapse and disorderof the pelvic floor.Novaks gynecologi. Edisi 12

bab 122. Cardoso L Urogynecology. Edisi I tahun 1997

bab 21 p321350


50/110



INFERTILITAS


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Ketidakmampuan pasangan suami istrimewujudkan konsepsi, hamil, melahirkan,meskipun senggama teratur (23 kali seminggu)selama minimal 12 bulan tanpa proteksi

Kriteria Diagnosa : Belum punya putra 12 bulan

Abortus berulang

Diagnosa Banding :

Pemeriksaanpenunjang : Analisis spermaLaparaskopihisteroskopi

Uji pasca senggama

Histerosalfingogrfi (HSG)

Pemeriksaan panas badan basal/ body basaltemperatur

Biopsi endometrium

.

Standar tenaga : Dokter spesialis kebidanan dan kandungan

Perawatan RS : Bila akan dilakukan tindakan

Terapi Sesuai dengan kelainannya dari factor suami atauistri seperti induksi ovulasi, konservatif, koreksi

bedah rekonstruksi, IUI, IVFET


51/110



Penyulit

Informed Consent Perlu sebelum dilakukan tindakan

Konsultasi Penyakit dalam, andrologi, bedah

Lama Perawatan 57 bila dilakukan tindakan bedah

Masa Pemulihan 2 minggu setelah operasi

Output Baik bila dapat dikoreksi

PA

Otopsi

Referensi 1. Samsulhadi.Alur pemeriksaan pasanganinfertile. Protap Lab/SMF Obstetri danGinekologi RSU dr Sutomo Surabaya, 2002

2. Saifudin AB Djajaditaga, Affandi B, BimoPengorganisasian dan pengelolaan pelayananinfertilitas, NRC POGIYBPSP, 1996

3. Seibef Machelle M Diagnostic evaluation of aninfertie couple, Infertility a comprehensive text,2 ed Appleton & Lange 327, 1997

DISTOSIA


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Persalinan abnormal yang ditandai oleh kelambatanatau tidaknya kemajuan proses persalinan dalamukuran satusan waktu tertentu

Kriteria Diagnosa : Distosia terjadi dalam kala I dan II

Fase persalinan : dalam kala I dan II sehubungandengan proses membukanya serviks ialah :

Kala Laten : mulai pembukaan 0diameter 3 cm

Fase akselerasi : pembukaan 3 menjadi 4 cm

nd


52/110



Fase dilatasi maksimal : pembukaan 4 menjadi 9cm

Fase deselerasi : pembukaan lengkap sampai bayilahir

Ukuran satuan waktu :

Fase laten : 8 jam

Fase akselerasi : 2 jam

Fase dilatasi maksimal : 2 jam

Fase deselerasi : 2 jam

Kala II : primigravida 1 ,5 jam

Multigravida 1 jam

Parameter untuk menilai proses kemajuanpersalinan :

Pembukaan serviks dihubungkan denganfase persalinan

Ukuran satuan waktu setiap fase persalinan

Turunnya presentasi janin ( bidang hodgeatau station )

Perubahan presentasi janin

Perubahan posisi janin

Molase dan dan kaput suksedaneum

Persalinan normal adalah proses yang

progresif yang berlangsung dalam batas waktutertentu. Apabila batas waktu tersebut dilampuitanpa diikuti oleh kemajuan proses persalinan makadianggap telah berlangsung persalinan abnormaldan distosia.

Diagnosa banding : Apabila telah dilakukan analisa proses kemujuanpersalinan dan dijumpai distosia , maka harusdicari penyebab distosia yang mungkin berasal dari

salah satu faktor ataupun gabungan dari beberapafaktor berikut :

Kelainan tenaga


53/110



Kelainan janin

Kelainan jalan lahir

Pemeriksaan

penunjang

: USG

Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kebidanan dankandungan

Perawatan RS : Rawat inap

Bila direncanakan sc atau tindakan yang adakemungkinannya untuk prosedur anastesi maupun

sc harus dilakukan di RS

Terapi Disesuaikan dengan sebab distosia, misalnya :

Akselerasi persalinan

Ekstraksi

Sc

Penyulit Ibu : partus lama, infeksi intrapartum, rupturauteri, fistula, perlukaan jalan lahir

Janin / bayi : asfiksia, cidera, kematian

Informed Consent Tertulis, perlu saat penderita MRS

Konsultasi

Lama Perawatan 45 hari untuk persalinan pervaginam

67 hari sc

Masa Pemulihan 42 hari untuk persalinan pervaginam

3 bulan untuk sc

Output Ibu bayi sehat tanpa komplikasi

PA

Otopsi

Referensi 1. . Benson. Current Obs & Gin Diagnostic &Therapy. 5 Edition, 1985, p. 925945. Hange &

th


54/110



Maruzeni. .

2. Danforth & Sco. Obstetrics & Gynecology. 5Edition, 1986, p. 690721.

3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p : 641732.

4. Standar pelayanan medis vol 1 edisi 2 1997

KANKER SERVIKS

STANDAR

PELAYANAN MEDIS

No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Keganasan pada mulut rahim atau serviks

Kriteria Diagnosa : Gejala klinis perdarahan sesudah senggama yang

kemudian berubah menjadi metrorragi, fluor yangberbau, nyeri, odema, gx penjalaran organ

Pemeriksaan fisik, ginekologik, penunjang

Diagnosa Banding : Ca endometrium

Ca ovarium


: Pap smear

Kolposkopi

Biopsi

Dilatasi dan kuretaseboratorium

Konisasi

Labortorium

Radologi

th


55/110



Usg

Endoskopi

Standar tenaga : Dokter spesialis kandungan

Perawatan RS : Perlu dilakukan bila akan dilakukan tindakandiagnostik atau terapetik, atau ada komplikasi

Terapi Tergantung stadium

Stadium I sampai IIa Histerektomi Radikal dangetah bening pelvis ( operasi radikal Wetheim),kadang perlu tambahan ajuvan sitostatika atauradiasi tergantung temuan saat operasi atau PA

Stadium IIb sampai III pengobatan/ penyinaran /radioterapi dan atau sitostatika

Stadium akhir pengobatan paliatif

Penyulit Metastasis , kegagalan organ

Efek samping terapi

Informed Consent Perlu tertulis sebelum tindakan atau terapiKonsultasi Penyakit dalam, bedah

Lama Perawatan 35 hari untuk persiapan operasi

715 hari perawatan post op

Masa Pemulihan Istahat 1 bulan setelah operasi untu ca cerviks tanpakomplikasi

Output Respon komplit, tidak komplit, tidak berubah atauprogesif

PA Seluruh jaringan hasil op

Otopsi

Referensi 1. Abdullah MN Soedoko R. peran sitologi padapemeriksaan pap test dalam deteksi dini 1990

2. Aziz MF, Kampono N Syamsudin S Djakaria Mmanual prekanker dan ca servis uteri 1985

3. Bag/ SMF ilmu kebidanan dan penyakitkandungan. RSU dr Sutomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi . Ed III. 2008


56/110



MIOMA UTERI


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit:

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Tumor jinak lapisan miometrium rahim dengansifat konsistensi padat kenyal, berbatas jelas dan

memiliki pseudokapsul bisa soliter atau multipledengan ukuran mulai mikroskopis samapi > 50kg

Letak tumor bisa :

Submukus, intramural, subserus,intraligamenter,servik, bertangkai (pedunculated), parasitic(wandering)

Kriteria Diagnosa : v Gejala klinis :

1. bisa tanpa gejala2. rasa penuh atau berat di perut bagian bawah

atau benjolan yang padat dan kenyal.3. gangguan haid atau perdarahan abnormal

uterus (30%) : menoragi, metroragi, dismenore4. gangguan akibat penekanan tumor :

disuria/polakisuri, retensio urine, overflow

incontinence,konstipasi, varices, edema tungkai

v Palpasi abdomen : tumor daerah atas pubis atauabdomen bagian bawah padat kenyal, berdungkul,tidak nyeri, berbatas jelas mobil bila tidak adaperlekatan

v Pemeriksaan bimanual bisa menyatu atauberhubungan dengan rahim

Diagnosa Banding :


57/110



Kehamilan

Neoplasma ovarium

Endometriosis

Kanker Uterus

Kelainan bawaan rahim


:

v USG pada kasuis terpilih

v Kuret dan pemeriksaan PA pada kasusperdarahan

v D/K bertingkat pada penderita disertai denganpendarahan untuk menyingkirkan patologi lainpada endometrium ( hiperplasia endometrium atauadenokarsinoma endometrium)

v Tes kehamilan


Perawatan RS : Dirawat bila disertai pendarahan hebat anemiagraantvis atau bila direncanakan pembedahan

Terapi Tergantung : ukuran tumor, keluhan ataukomplikasi , umur dan paritas

1. ukuran myoma kurang dari 12 minggu :1. tanpa keluhan : observasi 36 bulan, bila

membesar atau komplikasi pertimbangkanoperasi

2. dengan keluhan perdarahan ;

koreksi anemi dengan tranfusi bila Hb< 8gr%

kuret bila Hb> 8gr% kecuali perdarahan

profus

tujuan kuret : menghentikan perdarahan,pemeriksaan PA menyingkirkan kemungkinankeganasan atau penyakit lain, bila tidak ganas


58/110



tergantung umur dan paritas

umur< 35th, ingin anak terapi konservatif,bila gagal operasi

umur >35th , anak>2 dilakukan operasi

1. ukuran myoma lebih 12 minggu

operatif

bila perdarahan kuret PA dulu setelahaneminya dikoreksi

Antibiotika bila ada infeksi

1. konservatif

bila anemi beri tablet zat besi tiap 8 jam /hari

pemberian kombinasi vit sehari sekali

diit TKTP

pengawasan besar tumor dan keluhannya 36 bulan

Dipertimbangkan obat untuk mengurangi

kadar estrogen dan progesteron dalam darah misalGnRH

1. operatif

Bila masih ingin anak : miomektomi

Usia 3545 th histerektomi dan unilateralsalfingooophorektomi

Usia >45 th histerektomi dan bilateralsalfingooophorektomi

Penyulit Pendarahan sampai anemiTorsi pada yang bertangkaiInfeksiDegenerasi merah ( degenerasi karneus) sampai

nekrotikDegenerasi ganas (miosarkoma)Degenerasi hialin dan kistikInfertilitas


59/110



Informed Consent Sebelum pembedahan , penjelasan tentang semuatindakan yang akan dilakukan, resiko, dll Khususpada tindakan miomektomi perlu dijelaskankemungkinan berulangnya penyakit ataupengangkatan uterus pada saat pembedahan

Konsultasi Tidak ada

Lama Perawatan 1 hari pasca D/K6 hari pasca histerektomi, miomektomi

Masa Pemulihan 2 minggu pasca D/K6 Minggu pasca histerektomi miomektomi

Output Sembuh tanpa komplikasiPenyakit berulang kembali pasca miomektomi

PA Pemeriksaan histopatologi dari spesimenpembedahan

Otopsi Mencari sebab kematian

Referensi 1. Lab/bag ilmu kebidanan dan penyakitkandungan RSU dr Soetomo Surabaya.Pedomandiagnosis dan terapi Edisi III 2008

2. Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002

Entman Stephen S. Leiomyoma and Adenomyosis.Novaks Textbook of Gynecology, 11 ed, Williams& Wilkins, Baltimore, 443450,1988.

2. Friedman EA, MD, Sc.D, Leiomyoma uterigynecological decision making. BC Decker Inc.Toronto, Philadelphia. 148, 1983.

3. Kistner RW, MD, Leiomyoma, gynecology

Principles and Practice 3 Year Book MedicalPublishers Inc, Chicago London. 225, 1975.

th

rd


60/110



4. Novak Erab, MD and Wovdruff, JD, MD.Myoma and other benign tumor of the uterus,gynecologic and obstetric pathology with clinicaland endocrine relation, 7ed WB. Saunders Co.Philadelphia, London Toronto, 243, 1974.

PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL


No.Dokumen

.

Revisi 0 Halaman

1 dari 2

Tanggal Terbit :

Ditetapkan,

Direktur

Definisi : Adalah pendarahan abnormal dari uterus ( lamany,frekuensi, jumlah) yang terjadi didalam dan diluarsiklus haid kehamilan tanpa kelainan organik danhematologi, merupakan kelainan poros hipotalmushipofisis ovarium.

Kriteria Diagnosa : Terjadinya pendarahan per vaginam yang tidaknormal ( lamanya, frekuensi, jumlah) yangterjadi didalam maupun diluar siklus haid.Tidak ditemukan kelainan organik maupunkelainan hematologi ( faktor pembekuan) .Hanya ditemukan kelainan fungsi porishipotalmus hipofisis avarium dan organ (endometrium)Usia terjadinya:

Penmenars ( usta 8 16 tahun)

Masa reproduksi ( usia 16 23 tahun)

Perimenoupause ( usia 45 65 tahun)

Diagnosa Banding : Kelainan organikKelainan hematology


: Biopsi D/C bila tidak ada kontra indikasiPemeriksaan USGPemeriksaan hematologiPemeriksaan reproduksi (bila ada laborat) :


61/110



ESH, EH, prolaktin, E2 dan progesteron,prostaglandin, F2 ( bila ada fasilitas laborat).


Perawatan RS : Perlu untuk tindakan dilatasi Kuratase

Pada PUD berat seperti, disertai anemiapendarahan banyak

Macam Macam SOP kebidanan

Documents