Lumbal pain Syndrom

BOL U DONJEM DIJELU BOL U DONJEM DIJELU LEĐALEĐA

DR JASMINKA JAŠIĆ SPEC. OPŠTE I PORODIČNE MEDICINEDR JASMINKA JAŠIĆ SPEC. OPŠTE I PORODIČNE MEDICINE

PAT PROGRAM II FAZA

Nekad, negdje, nešto je krenulo pogrešnim putem

CILJ PREDAVANJACILJ PREDAVANJA

Naučiti raspoznati jednostavan bol u Naučiti raspoznati jednostavan bol u donjem dijelu leđadonjem dijelu leđa

Ne propustiti upozoravajuće znakove Ne propustiti upozoravajuće znakove koji ukazuju na ozbiljnu patologijukoji ukazuju na ozbiljnu patologiju

Racionalizirati upotrebu dijagnostikeRacionalizirati upotrebu dijagnostike

Adekvatno savjetovati i liječiti Adekvatno savjetovati i liječiti pacijenta sa bolom u leđimapacijenta sa bolom u leđima

BOL U LEĐIMABOL U LEĐIMA

80% populacije ima šansu da doživi ovaj 80% populacije ima šansu da doživi ovaj bol u životu, a 40-80 će iskusiti bol u životu, a 40-80 će iskusiti rekurenciju.rekurenciju.

5% populacije godišnje zahtijeva 5% populacije godišnje zahtijeva medicinsku njegu zbog ovog bolamedicinsku njegu zbog ovog bola

Najveća incidenca je između 30 i 60 Najveća incidenca je između 30 i 60 godinagodina

M=Ž. Preko 60 g. češće ženeM=Ž. Preko 60 g. češće žene

TKO ĆE BOLOVATI OD BOLA U TKO ĆE BOLOVATI OD BOLA U LEĐIMALEĐIMA ??????????

Skoro sviSkoro svi

Često udruženo sa Često udruženo sa trudnoćomtrudnoćom

Ako imate dobre Ako imate dobre gene možda gene možda izbjegneteizbjegnete


Akutni bol u donjem dijelu leđa traje kraće Akutni bol u donjem dijelu leđa traje kraće

od 3 mjeseca.od 3 mjeseca.

Više od 95% slučajeva je obična bol u leđima Više od 95% slučajeva je obična bol u leđima uzrokovana mišićnim i zglobnim razlozima.uzrokovana mišićnim i zglobnim razlozima.

Manje od 5% uzroka boli je u korjenu nerva Manje od 5% uzroka boli je u korjenu nerva

Ispod 2% ima ozbiljnu patologiju kičme Ispod 2% ima ozbiljnu patologiju kičme


Za 6 sedmica 90 % epizoda bola će se Za 6 sedmica 90 % epizoda bola će se povući bez obzira na tretmanpovući bez obzira na tretman

[evidence C*[evidence C*].]. U 85% epizoda bola u leđima nema U 85% epizoda bola u leđima nema

anatomske podloge koja izaziva taj bolanatomske podloge koja izaziva taj bol [evidence D*[evidence D*].].

Recommended Clinical Practice GuidelineRecommended Clinical Practice Guideline Low Back Pain or Sciatica in the Primary Care Setting.Low Back Pain or Sciatica in the Primary Care Setting. Veterans Health Administration, 1999 May. 76pVeterans Health Administration, 1999 May. 76p www.www.gacguidelinesgacguidelines.ca.ca

RIZIKOFAKTORIRIZIKOFAKTORI

Ponavljajuće radnjePonavljajuće radnje VibracijeVibracije Cigarete-osteoporozaCigarete-osteoporoza Masivna debljinaMasivna debljina Veće skeletne abnormalnostiVeće skeletne abnormalnosti

-skolioza> od 40%-skolioza> od 40%

-spinalna stenoza-spinalna stenoza

-ankilozirajuća spondiloza-ankilozirajuća spondiloza

RIZIKOFAKTORIRIZIKOFAKTORI

Degenerat. Degenerat. promjene koje promjene koje nastaju starenjem nastaju starenjem diskadiska

-smanjenje nukleus -smanjenje nukleus

pulposusapulposusa

-zadebljanje anulus-zadebljanje anulus

fibrosusafibrosusa

ČEST UZROK BOLA U LEĐIMAČEST UZROK BOLA U LEĐIMA

Somatska disfunkcija

MIŠIĆ U “SPAZMU”

KORJEN NERVA

Kod somatske disfunkcije neki mišići postanu hiperaktivni dok su drugi inaktivni

ANAMNEZAANAMNEZA

Mehanizam povredeMehanizam povrede Trajanje, kvalitet i širenje bolaTrajanje, kvalitet i širenje bola Precipitirajući faktoriPrecipitirajući faktori Olakšavajući i otežavajući faktoriOlakšavajući i otežavajući faktori Prethodna historija kičmePrethodna historija kičme Druge bolestiDruge bolesti LijekoviLijekovi

FIZIKALNI PREGLEDFIZIKALNI PREGLED

INSPEKCIJAINSPEKCIJA

PALPACIJAPALPACIJA

SPECIFIČNI TESTOVI SPECIFIČNI TESTOVI

NEUROLOŠKI PREGLEDNEUROLOŠKI PREGLED


HodHod

PoložajPoložaj

SkoliozaSkolioza

KifozaKifoza

LordozaLordoza


PALPACIJAPALPACIJA

Paravertebralna muskulaturaParavertebralna muskulatura

Trnasti nastavciTrnasti nastavci

Sakroiliačni zgloboviSakroiliačni zglobovi

Palpacija abdomenaPalpacija abdomena

SPECIFIČNI TESTOVISPECIFIČNI TESTOVI

Pokretanje u 4 smjeraPokretanje u 4 smjera

Dizanje nogeDizanje noge

Patrics-FABER-e testPatrics-FABER-e test

Valsalva manevarValsalva manevar

POKRETANJE KIČME U 4 SMJERAPOKRETANJE KIČME U 4 SMJERA

AntefleksijaAntefleksija

Savijanje nazadSavijanje nazad

Lateralno savijanjeLateralno savijanje

RotacijaRotacija

DIZANJE NOGEDIZANJE NOGE

Ravno dizanje nogeRavno dizanje noge -nema trakcije-nema trakcije nerva do 20nerva do 20 -bol između 20-60-bol između 20-60 afektiran nervafektiran nerv -bol preko 60-bol preko 60 problem je PVproblem je PV muskulaturamuskulatura Ukrštena reakcijaUkrštena reakcija

PATRICS-FABER-E TESTPATRICS-FABER-E TEST

F-FLEKSIJA kuka i koljena na bolnoj F-FLEKSIJA kuka i koljena na bolnoj nozinozi

AB-ABDUKCIJA nogeAB-ABDUKCIJA noge

ER-EKSTERNA ROTACIJA koljena (peta ER-EKSTERNA ROTACIJA koljena (peta do koljena zdrave noge)do koljena zdrave noge)

E-EKSTENZIJA (fiksirati suprotni kuk i E-EKSTENZIJA (fiksirati suprotni kuk i pritisnuti koljeno)pritisnuti koljeno)



Bol pozadi-kompresivna frakturaBol pozadi-kompresivna fraktura

Bol u sakroiliačnom zglobu-patologija u tom Bol u sakroiliačnom zglobu-patologija u tom zglobuzglobu

Bol u kuku-degenerativne promjene u Bol u kuku-degenerativne promjene u zglobu kukazglobu kuka

Bol se širi prema prstima-radiculopatijaBol se širi prema prstima-radiculopatija

Nema bola-druga etiologijaNema bola-druga etiologija

VALSALVA MANEVARVALSALVA MANEVAR

Ako su radikularni problemi ovaj Ako su radikularni problemi ovaj manevar pogoršava radikularne manevar pogoršava radikularne problemeprobleme

Ako imamo pacijenta sa problemom Ako imamo pacijenta sa problemom diska savijanje nazad olakšava boldiska savijanje nazad olakšava bol

NEUROLOŠKI PREGLEDNEUROLOŠKI PREGLED

MIŠIĆNA SNAGAMIŠIĆNA SNAGA

SENZIBILITETSENZIBILITET

REFLEKSIREFLEKSI


O-Potpuna paralizaO-Potpuna paraliza

1 -Vrlo laka kontrakcija kad se mišić 1 -Vrlo laka kontrakcija kad se mišić dodirne ali ne može pokrenuti dodirne ali ne može pokrenuti zglobzglob

2 -Snaga mišića koja može pokrenuti 2 -Snaga mišića koja može pokrenuti zglob ali da nema sile gravitacijezglob ali da nema sile gravitacije

( abdukcija, adukcija)-ne fleksija( abdukcija, adukcija)-ne fleksija


3 –3 – Mišić se može pokrenuti protivMišić se može pokrenuti protiv

sile gravitacije ali ne može protivsile gravitacije ali ne može protiv

otporaotpora

4 – Protiv umjerenog otpora4 – Protiv umjerenog otpora

5 – Normalna mišićna snaga može5 – Normalna mišićna snaga može

pokrenuti zglobpokrenuti zglob

SENZIBILITETSENZIBILITET

Ispitanik zatvori očiIspitanik zatvori oči

1.1. SUPERFICIJALNI SENZIBILITET – vataSUPERFICIJALNI SENZIBILITET – vata

2.2. VIBRACIONI SENZBILITET (patologija prije VIBRACIONI SENZBILITET (patologija prije distalno nego proksimalno)distalno nego proksimalno)

3. POZICIJA – taktilna dikriminacija3. POZICIJA – taktilna dikriminacija

4. BOL4. BOL

DDERMATOMI NA NOZI I STOPALUERMATOMI NA NOZI I STOPALU

REFLEKSIREFLEKSI

0 – Nema refleksa0 – Nema refleksa

1 – Minimalan odgovor1 – Minimalan odgovor

2 – Normalan refleksni odgovor2 – Normalan refleksni odgovor

3 – Lagana hiperaktivnost3 – Lagana hiperaktivnost

4 – Hiperaktivnost sa klonusom 4 – Hiperaktivnost sa klonusom

REFLEKSIREFLEKSI

ANALNI REFLEKSANALNI REFLEKS

REFLEKS KREMASTERAREFLEKS KREMASTERA

PATELARNI REFLEKSPATELARNI REFLEKS

AHILOV REFLEKSAHILOV REFLEKS

NEUROLOŠKI ZNACI NA NOZINEUROLOŠKI ZNACI NA NOZI

EKSTENZIJA KOLJENAPATELARNI REFLEKS L2, L3, L4

FLEKSIJA KOLJENA L4, L5, S1, S2

DORZIFLEKSIJA STOPALA L4- L5

PLANTARNA FLEKSIJA STOPALAAHILOV REFLEKS S1

LUMBALNI BOLNI SINDROMLUMBALNI BOLNI SINDROM

SA FLEKSIJOM (hernijacija, ruptura diska)SA FLEKSIJOM (hernijacija, ruptura diska)

SA EKSTENZIJOM (ligamentne promjene, SA EKSTENZIJOM (ligamentne promjene, artritis gornje i donje fasete, spinalna artritis gornje i donje fasete, spinalna stenoza)stenoza)

SA LATERALNOM FLEKSIJOM (fasetni SA LATERALNOM FLEKSIJOM (fasetni zglobovi, spondyloarthropathia)zglobovi, spondyloarthropathia)

SA ROTACIJOM (promjene ligamenata ili SA ROTACIJOM (promjene ligamenata ili fasetnih zglobova) fasetnih zglobova)

POKRETIPOKRETI PPATOLOGIJAATOLOGIJA

FFlelexiaxia DDisc isc promjenepromjene

EExtensixtensiaa LigamLigam. ili . ili fa fassetetnene zglobne promjene,zglobne promjene, spinalspinalna na stenos stenosaa

LateralLateralno kretanjeno kretanje SSpondpondiiloarthropatloarthropatiaia

RRotaotaciacia LigamentLigamentne ili promjene ne ili promjene zglobnih hrskavicazglobnih hrskavica

NIVO LEZIJE L5-S1-NERV S1 (50%)NIVO LEZIJE L5-S1-NERV S1 (50%)

Radijacija bola i senzorni deficitRadijacija bola i senzorni deficit -stražnji dio bedra-stražnji dio bedra -lateralni dio potkoljenice i stopala-lateralni dio potkoljenice i stopala

Motorni deficitMotorni deficit -smanjena plantarna fleksija (ne može-smanjena plantarna fleksija (ne može hodati na prstima)hodati na prstima)

Oštećen Ahilov refleksOštećen Ahilov refleks

NIVO LEZIJE L4-L5-NERV L5 (40%)NIVO LEZIJE L4-L5-NERV L5 (40%)

Radijacija bola i senzorni deficitRadijacija bola i senzorni deficit -lateralna strana bedra -lateralna strana bedra -prednja strana potkoljenice-prednja strana potkoljenice -dorzum stopala i palca-dorzum stopala i palca

Motorni deficitMotorni deficit -oštećenje dorzifleksije (ne-oštećenje dorzifleksije (ne može hodati na peti)može hodati na peti)

Refleksi 0Refleksi 0

NIVO LEZIJE L3-L4 NERV L4 (10%)NIVO LEZIJE L3-L4 NERV L4 (10%)

Radijacija bola i senzorni deficitRadijacija bola i senzorni deficit -prednji dio bedra-prednji dio bedra -medijalno potkoljenica i stopalo-medijalno potkoljenica i stopalo

Motorni deficitMotorni deficit -smanjena snaga kvadricepsa -smanjena snaga kvadricepsa (da čučne i ustane)(da čučne i ustane)

Oštećen Patelarni refleksOštećen Patelarni refleks

DIJAGNOZA BAZIRANA NA DIJAGNOZA BAZIRANA NA LOKALIZACIJI RADIKULARNOG LOKALIZACIJI RADIKULARNOG

BOLABOLA

Strana Strana radikularnog bolaradikularnog bola

PatPatologijaologija

Natkoljenica stragaNatkoljenica straga L5/S1 disc herniaL5/S1 disc herniacia cia iliili ruptur rupturaa ( (S1S1 korjen korjen nn.).)

Natkoljenica Natkoljenica lateralnolateralno

L4/L5 disc herniaL4/L5 disc herniacia cia iliili ruptur rupturaa ( (L5L5 n. n. korjenkorjen))

Natkoljenica Natkoljenica sprijedasprijeda

L3/L4 disc herniaL3/L4 disc herniacia cia iliili ruptur rupturaa ( (L4L4 n nervni ervni k.k.))

ZABRINJAVAJUĆI SIMPTOMI I ZABRINJAVAJUĆI SIMPTOMI I INDIKACIJE ZA DALJE PRETRAGEINDIKACIJE ZA DALJE PRETRAGE

SY CAUDE EQUINAESY CAUDE EQUINAE SUMNJA NA CASUMNJA NA CA INFEKCIJEINFEKCIJE SIGNIFIKANTNA HERNIJACIJASIGNIFIKANTNA HERNIJACIJA VERTEBRALNA FRAKTURAVERTEBRALNA FRAKTURA ABROMINALNA ANEURIZMAABROMINALNA ANEURIZMA

SY CAUDE EQUINAESY CAUDE EQUINAE

Urinarna inkontinencija ili retencijaUrinarna inkontinencija ili retencija

Sedlasta anestezijaSedlasta anestezija

Smanjen tonus analnog sfinktera i Smanjen tonus analnog sfinktera i fekalna inkontinencijafekalna inkontinencija

Bilateralna slabost donjih ekstremiteta Bilateralna slabost donjih ekstremiteta ili trnjenjeili trnjenje

Progresivni neurološki deficitProgresivni neurološki deficit

SUMNJA NA CASUMNJA NA CA

Neobjašnjivi gubitak više od 10 kg u Neobjašnjivi gubitak više od 10 kg u zadnjih 6 mjesecizadnjih 6 mjeseci

Godine prvog javljanja preko 50 god. Ili Godine prvog javljanja preko 50 god. Ili manje od 17 godina.manje od 17 godina.

Neuspješna terapija i bol koji perzistira Neuspješna terapija i bol koji perzistira duže od 6 sedmicaduže od 6 sedmica

Istorija CA i noćni bol i bol pri odmoruIstorija CA i noćni bol i bol pri odmoru

INFEKCIJEINFEKCIJE

Perzistentna temperatura preko 38Perzistentna temperatura preko 38

Istorija IV upotrebe drogaIstorija IV upotrebe droga

Bakterijska infekcija u toku (UTI, Bakterijska infekcija u toku (UTI, Celulitis, Pneumonija)Celulitis, Pneumonija)

Imunokomprimitirajuća stanja (DM,HIV, Imunokomprimitirajuća stanja (DM,HIV,

sist. kortikosteroidi, organski sist. kortikosteroidi, organski transplant., )transplant., )

SIGNIFIKANTNA HERNIJACIJASIGNIFIKANTNA HERNIJACIJA

Velika mišićna Velika mišićna slabostslabost

Propadanje stopalaPropadanje stopala

-

VERTEBRALNA FRAKTURAVERTEBRALNA FRAKTURA

Prolongirana upotreba kortikosteroidaProlongirana upotreba kortikosteroida

Srednja trauma preko 50 godinaSrednja trauma preko 50 godina

Godine preko 70Godine preko 70

Istorija osteoporozeIstorija osteoporoze

Udesi i pad sa visineUdesi i pad sa visine

ABDOMINALNA ANEURIZMAABDOMINALNA ANEURIZMA

Abdominalna masa koja pulsiraAbdominalna masa koja pulsira

Aterosklerotične promjene, Aterosklerotične promjene, godine preko 60godine preko 60

Bol pri odmoru i noćna bolBol pri odmoru i noćna bol

NE ZABORAVINE ZABORAVI

LABORATORISKE PRETRAGELABORATORISKE PRETRAGE

Le, Hb, SeLe, Hb, Se Ca, PCa, P Alkalna fosfatazaAlkalna fosfataza HLA-B27HLA-B27 ŠukŠuk

RADIOPRETRAGERADIOPRETRAGE

RTGRTG MYELOGRAFIJAMYELOGRAFIJA CTCT MRIMRI CT SA MYELOGRAFIJOMCT SA MYELOGRAFIJOM RADIONUKLEIDNI SKENRADIONUKLEIDNI SKEN

RTGRTG

Rtg snimak je nisko specifičan i senzitivan u Rtg snimak je nisko specifičan i senzitivan u odnosu na simptomatologiju bolaodnosu na simptomatologiju bola

UPAMTIUPAMTI… … ASIMPTOMATSKI PACIJENTI ASIMPTOMATSKI PACIJENTI IMAJUIMAJU:: 60% di60% disk degeneracijesk degeneracije 50-60% 50-60% oteknuća diskaoteknuća diska 25-35% 25-35% protruzije diskaprotruzije diska 1-6% 1-6% ekstruzije diskaekstruzije diska 1-5% spond1-5% spondiilolislolisttesese e

The LAIDBack Study, Spine 2000The LAIDBack Study, Spine 2000., ., Kendrick et al, BMJ, Feb 2001 Kendrick et al, BMJ, Feb 2001

RTG JE KORISTAN KOD !!!RTG JE KORISTAN KOD !!!

UMJERENA DO JAKA CENTRALNA UMJERENA DO JAKA CENTRALNA STENOZASTENOZA

JAKA KOMPRESIJA NERVAJAKA KOMPRESIJA NERVA DISK EKSTRUZIJADISK EKSTRUZIJA ? ? DISK PROTRUZIJADISK PROTRUZIJA AKUTNA KOMPRESIVNA FRAKTURAAKUTNA KOMPRESIVNA FRAKTURA CACA INFEKCIJAINFEKCIJA

RTG NEĆE BITI KORISTAN RTG NEĆE BITI KORISTAN KOD !!!KOD !!!

DISK DEGENERADISK DEGENERACIJACIJA DISK DISK OTOKOTOK/ ? DISK PROTRU/ ? DISK PROTRUZZIIJAJA SPONDYLOLISTHESIS/ SPONDYLOLISTHESIS/

SPONDYLOLYSISSPONDYLOLYSIS DISK DISK KALCIFIKACIJAKALCIFIKACIJA SCHMORL SCHMORL HERNIJAHERNIJA BLAGA DO UMJERENA SKOLIOZABLAGA DO UMJERENA SKOLIOZA STARE KOMPRESIVNE FRAKTURESTARE KOMPRESIVNE FRAKTURE

NEFARMAKOLOŠKI TRETMANNEFARMAKOLOŠKI TRETMAN

RAZUVJERAVANJE/EDUKACIJARAZUVJERAVANJE/EDUKACIJA PROMJENA STILA ŽIVOTAPROMJENA STILA ŽIVOTA ERGONOMSKE PROMJENEERGONOMSKE PROMJENE LOKALNO TOPLOTA/LEDLOKALNO TOPLOTA/LED ODMOR MANJE OD 2 DANAODMOR MANJE OD 2 DANA GRADUIRANE VJEŽBEGRADUIRANE VJEŽBE

KOREKTAN STAV I DRŽANJEKOREKTAN STAV I DRŽANJE

SAVJETISAVJETI:: Stoj uspravnoStoj uspravno ( (elegantnoelegantno).). Podigni ramena i relaksiraj koljenaPodigni ramena i relaksiraj koljena


Sjedi na stolicu leđima oslonjen na Sjedi na stolicu leđima oslonjen na naslonjač sa oba stopala na podunaslonjač sa oba stopala na podu


Ispred kompjuterskog Ispred kompjuterskog ekranaekrana::

-- sjedi pravosjedi pravo

-- stopala ravno stopala ravno spuštena na podspuštena na pod..


Uvijek diži teret Uvijek diži teret savijajući koljena da savijajući koljena da minimaliziraš stres na minimaliziraš stres na tvoju kičmu.tvoju kičmu.

VJEŽBE ZA KIČMUVJEŽBE ZA KIČMU

VJEŽBEVJEŽBE

Jednostavne vježbeJednostavne vježbe ( (kkurativurativnne).e).

Aktivnost, ne odmor u krevetuAktivnost, ne odmor u krevetu

FARMAKOLOŠKI TRETMANFARMAKOLOŠKI TRETMAN

PARACETAMOL (acetaminofen)PARACETAMOL (acetaminofen) CODEINCODEIN NSAIDNSAID CYCLO-OXYGENASA 2 INHIBITORICYCLO-OXYGENASA 2 INHIBITORI MIŠIĆNI RELAKSANSIMIŠIĆNI RELAKSANSI TRICIKLIČNI ANTIDEPRESIVITRICIKLIČNI ANTIDEPRESIVI

pogrešno

pogrešno

MMITOVIITOVI II BOL U LEĐIMABOL U LEĐIMA..

pogrešno

pogrešno

Dizanje teških objekata uvijek uzrokuje Dizanje teških objekata uvijek uzrokuje bolna leđabolna leđa..

Odmor u krevetu je najbolji način Odmor u krevetu je najbolji način liječenja bola u leđimaliječenja bola u leđima..

Rtg iRtg i MRI MRI mogu uvijek identificirati mogu uvijek identificirati uzrok bola u leđimauzrok bola u leđima . .

Većina bolova u leđima se liječi hiruškiVećina bolova u leđima se liječi hiruški..

GENERALNI PRINCIPIGENERALNI PRINCIPI

PAŽLJIVA ANAMNEZAPAŽLJIVA ANAMNEZA FOKUSIRANI FIZIKALNI PREGLEDFOKUSIRANI FIZIKALNI PREGLED ANATOMSKA LOKALIZACIJA ANATOMSKA LOKALIZACIJA

PROBLEMA (ako je moguće)PROBLEMA (ako je moguće) TRETIRAJ KONZERVATIVNOTRETIRAJ KONZERVATIVNO EDUCIRAJ PACIJENTAEDUCIRAJ PACIJENTA OHRABRI ZA RANU AKTIVNOSTOHRABRI ZA RANU AKTIVNOST

KAKO ĆE IZGLEDATI ISPITNA KAKO ĆE IZGLEDATI ISPITNA PITANJA?PITANJA?

U VAŠU ORDINACIJU ULAZI 27 GOD. ŽENA I ŽELI U VAŠU ORDINACIJU ULAZI 27 GOD. ŽENA I ŽELI DA URADI SVE NALAZE KOJI SE TRENUTNO DA URADI SVE NALAZE KOJI SE TRENUTNO RADE U VAŠOJ LABORATORIJI. SMATRA DA RADE U VAŠOJ LABORATORIJI. SMATRA DA DANAS SVAKO TREBA JEDANPUT GODIŠNJE DA DANAS SVAKO TREBA JEDANPUT GODIŠNJE DA URADI NALAZE. NJENA HISTORIJA I PREGLED SU URADI NALAZE. NJENA HISTORIJA I PREGLED SU BEZ OSOBITOSTI. NEMA PRETHODNIH BOLESTI BEZ OSOBITOSTI. NEMA PRETHODNIH BOLESTI I ONA JE U STVARI ODLIČNOG ZDRAVLJA. ŠTA I ONA JE U STVARI ODLIČNOG ZDRAVLJA. ŠTA ĆETE URADITI?ĆETE URADITI?

A.A. Napisat ćete cijelu bateriju testova koje Napisat ćete cijelu bateriju testova koje pacijentica želipacijentica želi

B.B. Izvršit ćete selekciju nalaza i dati da uradi KKS, Izvršit ćete selekciju nalaza i dati da uradi KKS, SE, ŠUK i URINSE, ŠUK i URIN

C.C. Sugerisat ćete pacijentici da nađe drugog doktoraSugerisat ćete pacijentici da nađe drugog doktora

D.D. Porazgovarat ćete sa pacijenticom o prednostima Porazgovarat ćete sa pacijenticom o prednostima i nedostacima pojedinih skrininga za različite i nedostacima pojedinih skrininga za različite situacijesituacije

E.E. Ništa od ovogaNišta od ovoga

KOJI OD SLJEDEĆIH TESTOVA SU PREPORUČENI KOJI OD SLJEDEĆIH TESTOVA SU PREPORUČENI DA SE URADE ZA RUTINSKU PREVENTIVNU DA SE URADE ZA RUTINSKU PREVENTIVNU NJEGU?NJEGU?

A.A. Raditi mamografiju svake druge godine Raditi mamografiju svake druge godine nakon 45 god života do 55 dod a potom nakon 45 god života do 55 dod a potom svake godinesvake godine

B.B. Razgovarati sa pacijentom o njegovom Razgovarati sa pacijentom o njegovom pušačkom statusupušačkom statusu

C.C. Raditi RTG pluća nakon 50 godine 1x Raditi RTG pluća nakon 50 godine 1x godišnjegodišnje

D.D. Muškarci nakon 55 godine raditi PSA Muškarci nakon 55 godine raditi PSA godišnegodišne

E.E. Sve ovoSve ovo

KOJE SLJEDEĆE TRI KOMBINACIJE LIJEKOVA KOJE SLJEDEĆE TRI KOMBINACIJE LIJEKOVA IMAJU NAJVIŠE INTERREAKCIJA KOD STARIJIH IMAJU NAJVIŠE INTERREAKCIJA KOD STARIJIH PACIJENATA?PACIJENATA?

A.A. Kardiovaskularni lijekovi#psihotropni Kardiovaskularni lijekovi#psihotropni #analgetici#analgetici

B.B. Gastrointestinalni l#psihotropni lijek.# Gastrointestinalni l#psihotropni lijek.# analgeticianalgetici

C.C. Gastrointestinalni#psihotropni#antibioticiGastrointestinalni#psihotropni#antibiotici

D.D. Gastriintestinalni#kardiovaskularni#antibiGastriintestinalni#kardiovaskularni#antibioticiotici

E.E. Analgetici#antibiotici#psihotropni lijekoviAnalgetici#antibiotici#psihotropni lijekovi

KOJI LIJEK TREBA POSEBNO IZBJEGAVATI KOD KOJI LIJEK TREBA POSEBNO IZBJEGAVATI KOD STARIJIH OSOBA SA OŠTEĆENOM FUNKCIJOM STARIJIH OSOBA SA OŠTEĆENOM FUNKCIJOM JETRE?JETRE?

A.A. CimetidinCimetidin

B.B. GentamicinGentamicin

C.C. DigoksinDigoksin

D.D. DiazepamDiazepam

E.E. B vitaminB vitamin

KOJI OD SLJEDEĆIH FAKTORA JE NAJVAŽNIJI DA KOJI OD SLJEDEĆIH FAKTORA JE NAJVAŽNIJI DA ODREDI USPJEŠNOST U PROGRAMU ODREDI USPJEŠNOST U PROGRAMU ODVIKAVANJA OD PUŠENJA?ODVIKAVANJA OD PUŠENJA?

A.A. Da pacijent koristi nikotinske žvakeDa pacijent koristi nikotinske žvake

B.B. Uključivanje pacijenta pušača u program Uključivanje pacijenta pušača u program modifikacije ponašanjamodifikacije ponašanja

C.C. Stalno podsjećanje doktora o štetnosti Stalno podsjećanje doktora o štetnosti pušenja i prednostima prestankapušenja i prednostima prestanka

D.D. Pacijentova želja da prestane pušitiPacijentova želja da prestane pušiti

E.E. Zakazivanje redovnih kontrola kod ljekara Zakazivanje redovnih kontrola kod ljekara radi savjetovanja i ohrabrivanja pacijenta radi savjetovanja i ohrabrivanja pacijenta da prestane pušitida prestane pušiti

KOJI OD SLJEDEĆIH LIJEKOVA JE PRVI IZBOR KOJI OD SLJEDEĆIH LIJEKOVA JE PRVI IZBOR KOD LIJEČENJA POVEĆANOG KRVNOG PRITISK KOD LIJEČENJA POVEĆANOG KRVNOG PRITISK KOD PACIJENTA KOJI IMA STABILNU ANGINU KOD PACIJENTA KOJI IMA STABILNU ANGINU PECTORIS I MANJE OD 60 GODINA?PECTORIS I MANJE OD 60 GODINA?

A.A. HidrohlortiazidHidrohlortiazid

B.B. Beta blokerBeta bloker

C.C. ACE inhibitorACE inhibitor

D.D. Blokator kalcijevih kanalaBlokator kalcijevih kanala

E.E. Alfa blokerAlfa bloker

Lumbal pain Syndrom

Documents