Lues congenita o prenatal

LUES CONGENITA O PRENATAL

SIFILIS CONGENITA Los efectos históricos de la sífilis han sido

devastadores. Magníficos seres como los isleños de las islas del Pacífico Sur fueron destruidos en masa. Brillantes hombres de Estado en posiciones de poder se transformaron en idiotas jocosos; artistas, pintóres y poetas se convirtieron en verdaderos estropajos.

Francisco I de Francia, el papa Alejandro Borgia, Benvenuto Cellini, Toulouse-Lautrec, Randolph Churchill —padre de Winston Churchill— son algunos de los muchos nombres que han salido a la luz.

Millones más sufrieron las consecuencias de esas transformaciones, como Iván el Terrible, de quien no hay duda de que fue sifilítico, ya que, durante el régimen soviético, sus restos, exhumados en el Kremlin, mostraban las tfpicas lesiones óseas producidas por la enfermedad.

SIFILIS CONGENITA

El niño Cristo castiga a la humanidad con la sífilis, de Joseph Grünpeck (Holzschnitt, 1496)

SIFILIS CONGENITA Alejandro VI (1431-1503) papa español. Cristóbal Colón (1451-1520), conquistador genovés. S. Carlos VIII, el Afable (1470-1498), rey de Francia. Alberto Durero (1471-1528), pintor y grabador alemán. Diego de Almagro (1475-1538), conquistador español. Hernán Cortés (1485-1547), conquistador español. † Enrique VIII (1491-1547), rey de Inglaterra y segundo monarca de la dinastía Tudor (y 5 de sus 8 esposas). S. María Estuardo (1516-1558), reina de Inglaterra, hija de Enrique VIII. Iván el Terrible (1530-1584), zar de Rusia. S. Isabel I (1533-1603), reina de Inglaterra. Eduardo VI (1538-1553), rey de inglaterra y tercer monarca Tudor. S. Henry Stuart, Lord Darnley (1545-1567), segundo esposo de María, reina de Escocia. John Wilmot (1647-1680), 2.º conde de Rochester, escritor y estafador británico. † Wolfgang Amadeus Mozart (1756-1791), músico austriaco. Manuel Maria Barbosa du Bocage (1765-1805), poeta. † Ludwig van Beethoven (1770-1827), compositor alemán. S. Beau Brummell (1778-1840), árbitro de modas Niccolò Paganini (1782-1840). S. Franz Schubert (1797-1828), compositor austríaco † Gaetano Donizetti (1797-1848), compositor italiano Heinrich Heine (1797-1856), poeta alemán † Edgar Allan Poe (1809-1849), escritor estadounidense. Abraham Lincoln (1809-1865), presidente estadounidense. Charles Darwin (1809-1882), naturalista y escritor británico. Robert Schumann (1810-1856), compositor austríaco. Padecía de demencia sifilítica, aunque la causa de su

muerte fue el envenenamiento con mercurio, usado en esa época como tratamiento para la enfermedad. † Charles Baudelaire (1821-1867), poeta. †

SIFILIS CONGENITA

La sífilis sigue siendo un problema relevante de salud publica de la región de América latina y el caribe en el contexto de un aumento creciente de las ITS en general.

Subregistro y subnotificacion de los casos de sífilis gestacional y congénita.

SIFILIS CONGENITA

DEFINICION: ENF. INFECTOCONTAGIOSA PRODUCIDA POR EL

TREPONEMA PALIDUM ADQUIRIDA EN UTERO, POR TRANSMISION TRANSPLACENTARIA DE LA MADRE AL PRODUCTO, GENERALMENTE DESPUES DE LAS 18 SEM. DE GESTACION

TP: PRODUCE VASCULITIS Y LESIONES MULTISISTEMICAS VARIADAS.

SIFILIS CONGENITA

POR LO REGULAR LA SIFILIS SE ASOCIA: ABORTO, PREMATURIDAD, RNT QUE FALLECE A LAS POCAS HORAS O VIVE CON MANIFESTACIONES FLORIDAS DE LA ENF.

EPIDEMIOLOGIA ENF. COSMOPOLITA INCUBACION: 10-90 DIAS PROMEDIO DE 3 SEM. INCIDENCIA: ES PARALELA A LA INCIDENCIA DE

SIFILID PRIMARIA Y SECUNDARIA EN LA MUJER DE 15-29 AÑOS MAYORMENTE.

La prevalencia de embarazadas con sifilis en LA y Caribe en 2003 era 3.1% y en 2007 era de 3.9%

EPIDEMIOLOGIA

MADRE EMB. CON SIFILIS TRANSMITE LA INFECCION AL FETO EN CUALQUIER ETAPA CLINICA DE LA ENF.

MADRE CON SIFILIS LATENETE ES TRATADA EN 2DO TRIMESTRE Y CURA, BENEFICIO PARA EL PRODUCTO

EPIDEMIOLOGIA

LESIONES HUMEDA DE PIEL Y MUCOSAS ALTAMENTE CONTAGIOSAS

RIESGO INFECCION FETAL CUANDO MADRE NO HA SIDO TRATADA—95%

SIFILIS CONGENITA CAUSA 25 % ABORTOS EN 2DO TRIMESTRE EMB.

EPIDEMIOLOGIA

25-30% MUERTE PERINATAL DE TODOS LOS NIÑOS INFECTADOS Y

NO TRATADOS QUE SOBREVIVEN LA PRIMERA INFANCIA 40% DESARROLLAN SIFILIS SINTOMATICA MAS TARDE.

MADRE LUETICA:1. ABORTO2. NIÑO SIFILITICO CON SEROLOGIA +

SIGNOS ENF. DESDE NACIMIENTO3. NIÑO SIFILITICO CON SEROLOGIA +

ASINTOMATICO AL NACER CON MANIFESTASIONES CLINICAS A LAS POCAS HORAS O LARGO PLAZO

4. NIÑO NO LUETICO CON SEROLOGIA + O - QUE SE NEGATIVIZA A CORTO PLAZO

SIFILIS CONGENITA

FACTORES DE RIESGO MATERNO:1. MUJER JOVEN (< 25 AÑOS) Y SOLTERA2. SIN CONTROL PRENATAL O INADECUADO3. HISTORIA MATERNA DE ABORTOS4. USO DE DROGAS ILICITAS5. SIN EDUCACION6. PROMISCUIDAD SEXUAL Y/O PROSTITUCION7. INFECCION CON HIV.8. OTRAS

SIFILIS CONGENITA

PATOGENIA: SE TRANSMITE AL FETO EN CASOS DE ENF. MATERNA NO TRATADA DE MENOS 4 AÑOS

TP→BARRERA PLACENTARIA DE D/P 18 SEM. GESTACION VELLOSITIS FOCAL, PROLIFERACION ENDOVASCULAR Y

PERIVASCULAR DE LA S VELLOSIDADES PLACENTA GRUESA, PALIDA Y EDEMATOSA

SIFILIS CONGENITA

PATOGENIA: EN EL FETO → VASCULITIS SISTEMICA, CAMBIOS INFLAMATORIOS, INFILTRACION DE FAGOCITOS, LINFOCITOS Y FIBROSIS INTERSTICIAL

HEPATITIS INTERSTICIAL DIFUSA, PANCREATITIS DIFUSA, NEUMONITIS INTERSTICIAL ( NEUMONIA ALBA)

OSTEOCONDRITIS, PERIOSTITIS, MENINGOENCEFALITIS MUERTE ABORTO

SIFILIS CONGENITA MANIFESTACINES CLINICAS

HIPOTROFIA ANEMIA RETINOCOROIDITIS HEPATOESPLENOMEGA

LIA HIDROPESIA MENINGITIS

ICTERICIA NEFROSIS HEPATITIS RINITIS

MUCOPURULENTA LESIONES

PENFIGOIDES PALMOPLANTARES

PSEUDO PARALIASIS DE PARROT

SIFILIS CONGENITA MANIFESTACINES RADIOLOGICAS EN 75- 100% CASOS NO

TRATADOS, OCURREN CAMBIOS RADIOLOGICOS

METFISITIS (Signo wimberger)

Osteocondritis, periostitis, osteomielitis, banda radiolucidas yuxtaepifisarias

NIÑOS MAYORES 2 AÑOS ESTIGMAS CLX DE POR

VIDA: QUERATITIS INTERSTISIAL, ENGROSAMIENTO UNILATERAL DEL TERCIO ½ DE LA CLAVIC.

NARIZ EN SILLA DE MONTAR, RAGADES, TIBIA EN SABLE TRIADA DE HUTCHINSON: FRENTE OLIMPICA, DIENTES DE HUTCHINSON Y SORDERA

ARTICULACION DE CLUTTON ALTERACIONES SNC.

SIFILIS CONGENITA

DIAGNOSTICO: DATOS EPIDEMIOLOGICOS Y CLINICOS RADIOLOGIA Y SEROLOGIA VISUALIZACION TP CAMPO OSCURO ESTUDIOS BIOMETRICOS RADIOGRAFIAS DE HUESOS LARGOS ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO DE LA PALACENTA

SIFILIS CONGENITA

PRUEBAS SEROLOGICAS PRUEBAS NO TREPONEMICAS: VDRL, RPR Y WASSERMAN

- PRUEBA NO TP POSITIVA EN UN PACIENTE CON LESIONES TIPICAS→ TX.

- CUALQUIER PRUEBA POSITIVA DEBE CONFIRMARSE CON PRUEBAS TP ESPECIFICAS

SIFILIS CONGENITA

PRUEBAS TP ESPECIFICAS: FTA-BS(PRUEBA DE ABSORCION DE ANTICUERPOS ANTI

TREPONEMICOS FLUORESCENTES- 98% ESPECIFICIDAD) MHA-TP (MICROHEMAGLUTINACION PARA TP) TPI(PRUEBA INMOVILIZACION DE TP)

OTRAS PRUEBAS: ELISA PARA IGM, 19 –S IGM FTA-BS, IGG, IGM ELISA

PARATP, WESTERN BLOT PARA TP.

SIFILIS CONGENITA LAS PNT SON UTILES Y ADECUADAS PARA COMPROBAR

EFICACIA DE TX Y DETECCION DE INFECCION O RECAIDA PL A TODO RN INDEPENDIENTEMENTEE DE

MANIFESTACIONES CLINICAS NEUROLOGICAS

TX EMBARAZADA Y RN PRUEBA SEROLOGICA (-) SIN DATOS CLX NO TX. ENFERMEDAD PRECOZ SINTOMATICA →TX PRUEBA SEROLOGICA (+):1. POSITIVA CONOCIDA: TX PREVIO ADECUADO,

OBSERVAR Y SEGUIR CON VDRL. NO TX O TX PREVIO INADECUADO O DUDOSO→ TX

2. FALSO POSITIVO (VDRL-RPR): FTA-BS POSITIVO → TX3. NUEVOS POSITIVOS: TX MADRE Y RN

SIFILIS CONGENITA

TRATAMIENTO RN: RN CON ENFERMEDAD PROBABLE O PROBADA P.

CIRSATALINA 50,000 UI/KG IM C/ 12 H X 10 DIAS RN CON INFECCION SNC 100,000 UI/KG 2-3 DOSIS

DIARIAS X 3/SEM.

REACCION DE JARISCH-HERXHEIMER FIEBRE DE DIFICIL CONTROL DIAFORESIS Y MIALGIA

Algoritmo de manejo de los RN hijos de madres VDRL (+).

Recién nacido de 36 semanas y 2500 grs. con sífilis fetal, que presentaba gran hepatoesplenomegalia y afectación miocárdica. Se observan lesiones ampollosas en mano y pie correspondientes a un pénfigo palmoplantar.

Radiografía de extremidades inferiores en un lactante con sífilis congénita. Obsérvese las líneas hiperlucentes metafisarias, la irregularidad articular y la periostitis.