Luces y sombras vacuna hpv

Luces y Sombras

Sobre la vacuna del HPV

Miguel Pizzanelli Báez

En mujeres adolescentes de entre 13 y 24años, el 38% de CIN 2 se resuelven después de un año,

el 63%después de dos

y 68% después de tres años.

Moscicki AB, et al.Obstet Gynecol. 2010;116:1373–80

• La infección por HPV es condición necesaria pero no suficiente para desarrollar cáncer.

• Ningún estudio ha podido evaluar la posibilidad de que la vacuna disminuya le probabilidad de padecer cáncer de cuello de útero. Disminuye la aparición de CIN 1 y CIN 2, siendo muy reducida la magnitud del efecto en la disminución del CIN 3.

• Dudas respecto a la duración de la protección, a los efectos en mujeres previamente infectadas y a la posible inmunidad cruzada (refuerzo).

¿Qué ocurre cuando ha habido infección por HPV?

JAMA. 2007 Aug 15;298(7):743-53.

Effect of human papillomavirus 16/18 L1 viruslike particle vaccine among young women with preexisting infection: a randomized trial.

Hildesheim A, Herrero R, Wacholder S, Rodriguez AC, Solomon D, Bratti MC, Schiller JT, Gonzalez P, Dubin G, Porras C, Jimenez SE, Lowy DR; Costa Rican HPV Vaccine Trial Group.

Conclusion: In women positive for HPV DNA, HPV-16/18 vaccination does not accelerate clearance of the virus and should not be used to treat prevalent infections.

• La eficacia en mujeres que han tenido contacto sexual es nula

• Inmunidad cruzada muy modesta y efecto rebaño es limitado.

• No se han encontrado efectos graves atribuibles a la vacuna. De todos modos los datos de farmacovigilancia muestran episodios leves a graves, superior al reportado para otras vacunas.

• El desafío está en el impacto que deseamos lograr en los grupos de riesgo

• Como comunicar estos matices a las usuarias• Debemos reflexionar sobre:

– Las causas de las causas – Planificar abordaje y estrategias sanitarias

focalizadas– Enfocar los problemas de salud desde una

perspectiva mas amplia e integral

La orientación correcta es la medicina centrada en la persona

Es crucial generar y promover espacios de debate e intercambio de profesionales para reflexionar sobre estrategias y generar propuesta para realizar un abordaje integral de la salud de la mujer.

Agradecimientos:

A Rafa Cofiño y Enrique Gavilán por sus aportes y apoyo material y humano.

A todos los participantes y expositores y a la comisión de Desarrollo Profesional contínuo que hizo posible esta actividad.

A la Comisión Honoraria de la Lucha contra el Cáncer de Uruguay por facilitar el local.

A Manuel Bentaberry por su apoyo en medios y a Lorena Cardozo por documentar graficamente.