LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikkagks.fi/wp-content/uploads/2012/03/Episiotomian-sulkutekniikat-Kirsi-Rinne.pdfEpisiotomia Kuvannut ensimmäisenä Sir Fielding Ould v. 1742-yleisin

LT Kirsi RinneKYS, Naistenklinikka

Episiotomia

� Kuvannut ensimmäisenä Sir Fielding Ould v. 1742-yleisin naisille tehtävä kirurginen toimenpide-tarkoituksena lyhentää synnytyksen II vaiheen kulkua-estää vaikeita repeämiä

� Eri maissa episiotomian käyttö vaihtelee:- 2004-Italiassa 52%:lle tehtiin episiotomia- 16%:ssa Englannissa ja Norjassa-9,7%:ssa Tanskassa

13.10.2011

Episiotomia Suomessa� Yleisintä 1980-luvulla, vähentyen koko ajan näihin

päiviin asti- 1997- episiotomiaa tehtii 42 %:lle- 2005- 30%:lle - 7-14% muissa pohjoismaissa (Laine-09)09)- 2009- 25,2%:lle (THL)

� Samalla III asteen perineum repeämät ovat Suomessa vähitellen lisääntyneet- 1997-1999 primip. 0,5%-2006-2007 primip. 1.8%

13.10.2011

Episiotomiatyypit:� Episiotomiat jaetaan kolmeen tyyppiin:

- mediaalinen (USA)- mediolateraalinen (eurooppa)- lateraalinen (Suomi)

� Lateraalisessa episiotomiassa leikkaus tehdään viistoon potilaan oikealle puolelle klo 7-8 seutuun

� Siinä leikataan emättimen limakalvo ja perineumin iho sekä sen alainen ulompi lihaskerros (m. Bubocavernosus ja m. Transversus perinei superficialis

13.10.2011

13.10.2011

13.10.2011

Episiotomia Suomessa

� Sari Räisänen 2010:- THL:n syntymärekisteri 1997-2007, n=514741- Ensisynnyttäjillä lateraalinen episiotomia vähensi peräaukon sulkijalihasrepeämiä 17%:lla- toimenpiteen tehokkuus kuitenkin huono: n. 900- toimenpiteen tehokkuus kuitenkin huono: n. 900episiotomiaa tehtiin yhden repeämän ehkäisemiseksi

- ensisynnyttäjän imukuppiavustuksessa episiotomia kannattaa (NNT 66)-uudelleen synnyttäjillä episiotomia oli riskitekijä peräaukon sulkijalihasrepeämiin (suuremmanriskin potilaita)

13.10.2011

Episiotomia:� Cochrane katsaus 2006- ( Fernando R)

- 8 RCT tutkimusta, n= 5.541- rajatulla episiotomian käytöllä (28,8%) etuja:

- vähemmän III asteen repeämiä- vähemmän ompelua- vähemmän komplikaatioita- vähemmän komplikaatioita

� Cochrane katsaus 2006- (Beckmann & Garrett)- antenataali perineaalinen hieronta vähensi perineaalista traumaa ja episiotomian tarvetta- synnytyksen aikainen perineumin hieronta ei vaikuttanut positiivisesti

13.10.2011

Ennen ompelua

�Korjaamisen periaatteina on verenvuodon tyrehdytys,anatomian ja lantionpohjan tuen palautus�Yleensä episiotomian sulku onnistuu paikallispuudutuksessa synnytyssalissa�Tarkista vagina ja perineum hyvässä puudutuksessa ja �Tarkista vagina ja perineum hyvässä puudutuksessa ja riittävässä valaistuksessa�Jos episiotomiaan liittyy III tai IV asteen repeämä suositellaan ompelua leikkaussalissa hyvässä anestesiassa - jatketaan epiduraalia- yleisanestesia

13.10.2011

Ommelteknikka:

� Korjaus tapahtuu kolmessa osassa

� Ensin ommellaan vaginan limakalvo ulottuen perirektaali faskiaan, perineumin lihaskerros, perineumin ihon sulku

� Episiotomian huippu, ensimmäinen ommel huipun � Episiotomian huippu, ensimmäinen ommel huipun yläpuolelle

� Ensimmäiseen ommellankaan veto alaspäin, jolloin näkyvyys paranee

� 2.0 tai 3.0 nopeasti sulavaa lankaa käytetään

� Jatkuva ommel ei saa olla liian tiukka

13.10.2011

13.10.2011

13.10.2011

Ommelaineet

� Synteettiset nopeasti sulavat ommelaineet

� Monofilamenttilangat suositeltavampia kuin punotutlangat (Caprosyn,Monocryl )-vähemmän kudosreaktiota-vähemmän kipua-vähemmän kipua-vähemmän kipulääkkeitten käyttöä

� Haavaliimat-tapausselostuksia, yksi randomoitu työ euroopasta-kalliita-mahdollisesti voi käyttää

13.10.2011

Ommeltekniikka:� Jatkuva ommel vs yksittäiset ompeleet?

� Cochrane katsaus 2007:- 10 pv synnytyksestä vähemmän kipua (RR 0.70, CI 0.64-0.76)

� - vähemmän dyspareuniaa (RR 0.83,CI 0.70-0.98) jos kaikki kerrokset suljettu jatkuvallakaikki kerrokset suljettu jatkuvalla

Pinta jätetään sulkematta- 2 RCT : ei eroa kivuntuntemuksessa- ei vaikutusta seksuaalielämään (Lundquist -00)- jos pinta suljetaan parempi haavan paraneminen (Fleming -03)

13.10.2011

Sulku jatkuvalla ompeleellahttp://members.suomenkatiloliitto.fi/Jatkuvaommel_ohje.pdf

13.10.2011

13.10.2011

13.10.2011

13.10.2011

Yhteenveto� Yli 70 vuoden ajan useat tutkimukset tukevat jatkuvaa

ommelta - vähemmän kiristäviä solmuja –vähemmänkipua

� Rutiininomainen yksittäisillä ompeleilla episiotomiansulku pitäisi lopettaa ja suosia jatkuvia ompeleitasulku pitäisi lopettaa ja suosia jatkuvia ompeleita

� http://birthvideos.googlepages.com

� http://www.brooksidepress.org/Products/Obstetric_and_Newborn_Care_II/Videos.htm

13.10.2011