Lésions DEGENERATIVES des ménisques

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T. Cucurulo, ML. Louis JP. Franceschi, A. Sbihi

Lésions DEGENERATIVES

des ménisques

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Classification étiopathogénique+++

•  Lésion méniscale traumatique (verticale)

•  Lésion méniscale dégénérative – Vieillissement du tissu méniscal

•  Méniscarthrose – atteinte méniscale contingente d'une

arthrose avérée – doit être totalement différenciée de la

précédente

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↑ Frequence avec l’âge •  Chondropathie fémoro-tibiale interne +++ •  Lésions méniscales dégénératives :

– modifications histologiques du ménisque – ne présage en rien d'un vieillissement

éventuel du genou

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Clinique

•  Signes fonctionnels décrits : – Gènes voire douleurs

•  mouvements de rotation •  accroupissements •  positions comprimant le genou

– Épanchements d’allure mécanique – Pseudo-blocages voire blocage(s)

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Clinique

•  Examen méniscal s’intégrant dans un examen global du genou et des MI +++

•  Bien différencier une douleur de l’interligne / douleur osseuse sous l’interligne

•  Stabilité du genou +++

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Clinique •  Lésion méniscale :

– STABLE ou INSTABLE ??

•  Signes de souffrance articulaire ??

•  Contexte traumatique ou dégénératif ?? •  Reprise du sport ou sportif débutant

•  Contexte global du genou et axes ??

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Paraclinique

•  IRM isolée : NON +++ •  Importance du bilan radiologique

standard : schuss +++ •  Recours parfois à la scintigraphie

osseuse

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•  FISSURE HORIZONTALE

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L ’IMAGERIE DOIT DEFINIR

•  Le plan de la fissure : horizontal, vertical, complexe. •  Le contexte : gonarthrose, traumatisme, rupture du

LCA. •  Ménisque atteint : interne ou externe

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LESION MENISCALE HORIZONTALE DEGENERATIVE

En faveur du caractère dégénératif

•  - Dégénérescence méniscale : –  émoussement du bord libre, –  contours irréguliers, –  hypersignal intra-méniscal.

•  - Méniscocalcinose ou chondrocalcinose.

•  - Chondropathie dégénérative +++ : –  pincement de l ’interligne, désaxation du genou. –  ulcération chondrale fémoro-tibiale.

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Prise en charge

•  2 questions : – Les lésions méniscales du sujet âgé sont

elles toujours le témoin d'une préarthrose ?

– Quelles sont les suites de ces méniscectomies du sujet de plus de 55 ans ?

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Les lésions méniscales du sujet âgé sont elles toujours le témoin d'une

préarthrose ? •  Casscells : 300 autopsies (369 genoux)

•  pas de relations entre arthrose et lésion méniscale dégénérative

•  52% lésions dégénératives fémoro-tibiales sans atteinte méniscale

•  Noble : 400 genoux (moy. 65 ans) •  18% lésions méniscales dégénératives sans

altération cartilagineuse

CASSCELLS SW : The torn or degenerated meniscus and its relationship to degeneration of the weight-bearing areas of the femur and the tibia. Clin Orthop, 1978, 132, 196-200.

NOBLE J, HMABLEN DL : The pathology of the degenerative meniscus lesion. J Bone Joint Surg (Br), 1975, 577, 180-186.

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Traitement

•  Médical le plus souvent

•  Ne jamais précipiter le geste +++ – Place du traitement fonctionnel – Orthèses plantaires – Parfois chondroprotecteurs – Evolution sur 3 mois

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Quelles sont les suites de ces méniscectomies du sujet de plus de

cinquante-cinq ans ? •  Les suites immédiates plus longues •  Reprise des activités préopératoires

plus difficiles

•  MAIS pas ou peu de complications post-op dans les séries arthroscopiques +++

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Traitement

•  ATTENTION

–  Piège de la lésion méniscale associée à une arthrose FTI +/- desaxation

–  Attention aux pathologies osseuses sous jacentes •  Équivalents de « fractures de fatigue » •  Risques de nécrose post-op du condyle int

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Traitement

•  Indication arthroscopie : Réséctions à minima (sutures impossibles) – Dans les formes mécaniques

(épanchements, pseudo-blocages) – Lésion traumatique (+/- fond dégénératif) – Caractère instable – Radiographie normale ou sub-normale

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•  Reprise – Progressive – Éviter toute rééducation agressive de

renforcement musculaire – Avertir le patient / durée d’évolution – Sportif amateur :

•  Prévention •  Règles hygiéno-diététiques •  Athlétisation progressive