ESGUINCE DE TOBILLO
ESGUINCE DE TOBILLOINTRODUCCION Por esguince se entiende la
distensin o rotura total o parcial de un ligamento que se produce
como consecuencia de la traccin o excesivo estiramiento del mismo.
Es la lesin ms frecuente del aparato locomotor, aunque no se conoce
con exactitud su frecuencia de presentacin ya que la mayora de los
pacientes con pequeos esguinces muchas veces no acuden a los
servicios de urgencia. Pese a esto el esguince de tobillo es la
causa ms frecuente de demanda asistencial en un servicio de
urgencias, llegando hasta el 10 % de todos los motivos. Suele ser
una lesin infravalorada tanto por el mdico como por el propio
paciente, y por tanto a veces se trata de forma insuficiente,
siendo motivo de lesiones residuales, tumefacciones crnicas e
inestabilidad articular.RECUENTO ANATMICOArticulacion sinovial, la
regin anatmica del tobillo est formada por dos articulaciones: la
articulacin tibioperoneo-astragalina (compuesta por el extremo
distal de la tibia, el peron y el astrgalo) y la subastragalina
(trclea del astrgalo y calcneo). Los ligamentos de esta regin son:
El ligamento lateral interno (lig. deltoideo) que es el principal
elemento de estabilidad del tobillo. El ligamento lateral externo,
con sus 3 fascculos: peroneoastragalino anterior, peroneocalcneo y
peroneoastragalino posterior. La mayora de los esguinces se
producen por lesin del ligamento peroneo-astragalino anterior.
BiomecnicaLos movimientos principales:Dorsiflexin20Flexin
plantar50La articulacin tibioperonea-tarsiana slo permite
movimientos de flexoextensin con una amplitud de hasta 15-20 de
dorsi-flexin, y de 50-55 de flexin plantar, mientras que la
articulacin subastragalina slo permite movimientos de supinacin
(hasta 30) y de pronacin (hasta 10-20). Rotacin interna, aduccin o
inversin: la articulacin del tobillo no posee normalmente este
movimiento; el pie lo ejecuta girando en torno a un eje
antero-posterior: el borde interno se eleva y el externo desciende.
El pie realiza este movimiento a nivel de la articulacin
sub-astragalina. Anormalmente, la articulacin del tobillo es
arrastrada a este movimiento por desplazamiento exagerado
(traumtico) de la articulacin sub-astragalina. Rotacin externa,
abduccin o eversin: el pie gira en torno al mismo eje
antero-posterior, pero en sentido inverso: el borde interno del pie
desciende y el extremo se eleva. Pronacin: resulta de un movimiento
complejo: hay eversin, abduccin y flexin dorsal del pie. Supinacin:
igualmente es un movimiento complejo: el antepie gira hacia medial
en aduccin y flexin plantar. El astrgalo es arrastrado a un
verdadero movimiento de tornillo, girando en torno a un eje
vertical; as le ofrece a la estrecha mortaja tibo-peronea un
dimetro mayor al que sta puede soportar y con ello provoca la
distasis de la articulacin tibio-peronea y ruptura de sus
ligamentos.
CONCEPTOEs una lesin que completa o incompleta en el aparato
capsulo-ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado ms all
de sus lmites normales o en un sentido no propio de la
articulacin.No debe confundirse con la luxacin, la cual es una
lesin ms severa que involucra el cambio de posicin de la
articulacin y la separacin de sus huesos. Ni tampoco con el
desgarro, que es la lesin del tejido muscular
EPIDEMIOLOGA Los esguinces de tobillo son muy frecuentes el 85%
de los esguinces afectan al ligamento lateral externo, lesionndose
fundamentalmente el ligamento peroneoastragelino anterior, y hasta
el 44% de los lesionados presentan algn tipo de secuelas un ao
despus; La lesin se produce con mayor frecuencia entre los 21 a 30
aos.Los esguinces de tobillo constituyen el 7-10% de todos los
ingresos a urgencias de un hospital. Las lesiones de inversin
implican aproximadamente el 25% de todas las lesiones del sistema
msculo-esqueltico, y alrededor del 50% de estas lesiones estn
relacionadas con el deporte (Garrick et al. 1977, Glick et al. 1976
y Hosea et al. 2000)El mayor factor de riesgo del esguince de
tobillo es el haber tenido otro esguince de tobillo previo
(Tiemstra et al. 2012)FACTORES DE RIESGOHay varios factores de
riesgo que predisponen al esguince de tobillo y que tambin son
factores de recadas y de inestabilidad residual del tobillo:
Retraccin o acortamiento del tendn de aquiles. Alteraciones en el
pie cavo varo (pie con mucho o con poco arco plantar). Hiperlaxitud
ligamentosa general. Desequilibrio muscular por causas diversas.
Debilidad muscular (lo ms frecuente por atrofia de msculos
peroneos). Dficit en la propiocepcin del tobillo. Calzado
inadecuado Sobrepeso Esguinces previos en el
tobillo.ETIOLOGAMecanismos de lesin Esguince externo. El ms
frecuente es una torsin del tobillo en inversin y flexin plantar
que tensa el ligamento lateral externo. Si la traccin es muy fuerte
puede afectar a otros ligamentos y romper la cpsula anterior y la
sindesmosis. En muchos deportes de equipo y salto, la lesin se
produce en la recepcin de un salto con un mal apoyo, muchas veces
por pisar a otro jugador. Este mecanismo de lesin (recepcin tras
salto) es el caso ms frecuente de los esguinces de ligamento
lateral externo de los jugadores de baloncesto,
balonmano,mecanismolesion esguince interno tobillo Esguince interno
o medial. La torsin en eversin, con rotura del ligamento deltoideo,
es ms difcil debido a su gran consistencia y a que es un movimiento
protegido por el tope del maleoloperoneo que, al ser ms largo que
el tibial, se opone al desplazamiento lateral de la mortaja del
tobillo.Puede haber mecanismos mixtos que asocien varias posturas
del pie, produciendo lesiones en cualquiera de las estructuras de
contencin, anteriores, laterales y posteriores, llegando a afectar
a los relieves seos y producir arrancamientos y fracturas de
maleolos, de os trigonum, de escafoides, fracturas condrales,
etc.
Clasificacin
Segn la gravedad de la lesin, inicialmente se puede referir de
"leve" (cuando los ligamentos estn simplemente distendidos) a
"grave" (cuando los ligamentos estn rasgados o se han
cortado).Clnicamente, se clasifican en 3 tipos: Grado I: llamados
entorsis, consiste en distensin parcial del ligamento, corresponde
a lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento
respecto del hueso). En el examen fsico, la articulacin suele
aparecer hinchada y con dolor de intensidad variable, pero pueden
efectuarse los movimientos, y estos son normales. Con tratamiento
adecuado, la recuperacin es total y sin secuelas.
Grado II: se caracterizan por la rotura parcial o total de los
ligamentos.Presenta movimientos anormalmente amplios de la
articulacin, y dolor muy intenso. Generalmente la recuperacin es
total, aunque requiere de mayores tiempos de tratamiento, pero
pueden llegar a dejar secuelas de leves a moderadas.
El esguince de tobillo tipo II es de nivel moderado y ocurre
cuando algunas delas fibras de los ligamentos se han desgarrado
completamente. Grado III: rotura total del ligamento con
arrancamiento seo (tratamiento quirrgico). La rotura de varios
ligamentos puede causar una luxacin si se pierde completamente la
congruencia articular. La radiografa es indispensable para detectar
las caractersticas de la lesin sea. Casi siempre dejan secuelas de
moderadas a graves (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y
fragilidad de la articulacin).
El esguince de tobillo tipo III es el ms severo y ocurre cuando
el ligamento completo est desgarrado y se presenta una enorme
inestabilidad en la articulacin del tobillo.
Clasificacin (J. Borrel. J. M. Salo- M. Ferrn) En dos grandes
grupos: 1. Sin solucin de continuidad a. Distensin fibrilar b.
Elongacin fibrilar c. Rotura incompleta 2. Con solucin de
continuidad a. Desinsercin con fragmento sea b. Desinsercin sin
fragmento seo c. Rotura completa, transversal o con
deshilachamiento.
Manifestaciones clnicas: Habitualmente, luego de la torcedura
del tobillo aparece un dolor muy intenso, en muchos casos acompaado
de una hinchazn localizada y de variable magnitud. Una vez pasado
el momento intenso del dolor el apoyo del pie resulta muy
dificultoso.La intensidad del cuadro va a depender del grado de
distensin del ligamento, o si se produjo su rotura parcial o total.
Se examinan la estructura y funcin del pie para detectar factores
predisponentes .La simple palpacin de la cara lateral del tobillo
determina la localizacin de la lesin ligamentosa y el paciente
manifiesta: Dolor moderado a dolor grave repentino Hinchazn
Decoloracin, Dificultad para mover el tobillo, Dolor en el tobillo
aunque no se lo est cargando con peso. El signo del cajn es til
para detectar la rotura del LPAA. Cuando el LPAA est roto es
posible el desplazamiento anterior del astrgalo. El paciente se
sienta en el lateral de una mesa con las piernas colgando. Con la
mano izquierda del explorador colocada frente a la pierna del
paciente, la mano derecha del explorador sujeta el taln del
paciente y trata de desplazar el astrgalo en direccin anterior.
Diagnstico: El diagnstico debe basarse en una correcta anamnesis
y en una exploracin lo ms precoz posible del tobillo lesionado, ya
que en pocas horas aparece un importante edema y una contractura
antilgica que nos va a hacer muy dificultosa, en ocasiones
imposible, una exploracin reglada y fiable. Debemos prestar
especial atencin si existe el antecedente de esguinces anteriores y
si stos fueron tratados correctamente, si exista un tobillo
inestable previamente (recordemos que existe el doble de
probabilidades de tener un segundo esguince en un tobillo con un
esguince previo). Es importante conocer la posicin que presentaba
el pie y el tobillo cuando se produjo la lesin (pie apoyado, en el
aire, flexionado, en extensin, etc.), saber cmo ocurri la lesin, si
existi dolor (inmediato?, brusco?, intenso?), si el sujeto sinti
algn crujido, si pudo seguir realizando la actividad que estaba
realizando (partido, marcha, etc.), si present tumefaccin y
equimosis, si apareci hinchazn, dnde se localiz inicialmente y si
se produjo una impotencia funcional, absoluta o no. Si existe
integridad de la piel y si observamos afectacin de funciones
neurolgicas o musculares. Un chasquido audible acompaado de dolor
intenso sugiere una lesin importante, as como la existencia de un
clic en la exploracin podra hacernos sospechar la existencia de una
lesin osteocondral o una luxacin de los tendones peroneos. Del
mismo modo, la aparicin de un dolor intenso y brusco pero breve
acompaado de un gran edema y de inestabilidad debe sugerirnos la
existencia de una rotura completa, ya que al romperse completamente
el ligamento aparece un dolor muy vivo, pero al romperse tambin los
propioceptores, muy abundantes en la zona, el dolor es limitado en
el tiempo, a pesar de aparecer de inmediato todos los fenmenos
vasomotores acompaantes. La exploracin debe ser, como ya hemos
dicho, inmediata antes de que aparezca la tumefaccin y el espasmo
muscular. No debemos olvidar explorar el tobillo tambin desde su
parte posterior, ya que la existencia de una afectacin
intracapsular hace que los espacios retromaleolares se encuentren
ocupados, perdindose los relieves seos a ese nivel y desapareciendo
los canales aquleos; situacin sta que no se evidencia en las
lesiones extracapsulares. Recordemos que lesiones importantes
suelen impedir la bipedestacin (es necesario descartar la
existencia de fractura en estos casos), que las lesiones en
extensin forzada pueden lesionar la sindsmosis y que las lesiones
en flexin forzada pueden lesionar la cpsula, apareciendo entonces
dolor a la flexin pasiva y a la extensin resistida. En este ltimo
caso, al igual que si se produce una lesin sindesmal, el proceso
puede curar muy lentamente y ser altamente incapacitante. En la
inspeccin prestaremos especial atencin a la existencia de edema,
equimosis y deformidad o aumento del permetro del tobillo afecto
(un aumento mayor de 4 cm de permetro con respecto al tobillo sano
indica rotura ligamentosa en el 70% de las ocasiones segn algunos
autores). La intensidad de la equimosis y un edema importante se
suelen relacionar con la gravedad del esguince. La palpacin debe
comprender todos aquellos relieves seos y tendinosos palpables en
un tobillo sano, susceptibles de sufrir lesiones o fracturas.
Palparemos cuidadosamente ambos malolos tibial y peroneo en sus 6
ltimos centmetros, la cola del quinto metatarsiano, as como la
porcin distal de su difisis, el escafoides, los tendones peroneos
en su retinculo, detrs del malolo externo, el tendn Aquleo y el
tendn del tibial anterior, y, por supuesto, los tres haces
ligamentosos que conforman el LLE del tobillo, buscando zonas
dolorosas, con sensibilidad aumentada, crujidos o crepitacin, as
como el tercio proximal del peron si el mecanismo de produccin fue
por rotacin externa (es necesario en este caso descartar una
posible fractura de Maissoneauve). De manera inexcusable debemos
realizar una serie de maniobras dinmicas para evaluar la
estabilidad del tobillo, as : 1) Prueba del cajn anterior. Con el
pie en posicin neutra, la rodilla en flexin de 90, se tracciona con
una mano desde la parte posterior del calcneo, en sentido
posteroanterior, mientras con la otra mano se mantiene fija la
tibia en su tercio distal. Buscamos laxitud comparando con la misma
maniobra exploratoria realizada en el tobillo sano. La percepcin de
que el recorrido realizado por el tobillo enfermo es mayor, sugiere
la existencia de laxitud articular, lesin capsular y del LPAA
2) Prueba de la inversin forzada. Con el pie en flexin de 10-20
y la rodilla en flexin de 90 realizaremos muy lentamente la
inversin del tobillo, sujetando el medio pie por la regin plantar y
fijando el tercio distal de la tibia; observaremos la existencia o
no de tope al movimiento y la posible aparicin de un surco bajo el
talo,como si la piel quedase succionada por la regin infraperonea
(prueba de la succin); la existencia de estos signos sugieren una
lesin en el LPAA y en el LPC .
3) Clunk test o prueba de la rotacin externa forzada. Esta
maniobra explora la sindesmosis. Con la rodilla flexionada 90 y la
tibia fija en su tercio distal, el mediopi se mueve en sentido
medial y lateral, evitando cualquier movimiento de inversin o de
eversin. La aparicin de dolor en la sindesmosis sugiere lesin de la
misma (recordemos que hasta un 11% de los esguinces afectan a la
sindsmosis, con el consiguiente riesgo de apertura de la
mortaja).
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICOEl estudio radiogrfico puede ser:1.
Estndar, que incluir proyeccin antero-posterior y lateral, y que
puede ponerde manifiesto una posible fractura o arrancamiento de
insercin ligamentosa.2. Forzada, que se realiza para cuantificar el
grado de inestabilidad articular3. Proyeccin de la Mortaja
(proyeccin anteroposterior con la pierna en 15-20de rotacin
interna): muestra mejor la interlnea articular.Para decidir cundo
pedir un estudio radiogrfico se puede seguir las Reglasde Ottawa,
que tienen una sensibilidad del 100% en la deteccin de
fracturasmaleolares y del pie. Segn estas reglas deben efectuarse
radiografas:REGLAS DE TOBILLO DE OTTAWA PARA SOLICITAR
RADIOGRAFAS1.- El enfermo no puede mantener la bipedestacin por
dolor, tras producirse la lesin o en el momento de la exploracin en
la sala de urgencias.2.Si existe dolor a la palpacin en la mitad
posterior de los ltimos 6 cm de cualesquiera de ambos malolos
tibial y/o peroneo.3. Si existe dolor a la palpacin sobre el hueso
escafoides o sobre la base del quinto metatarsiano solicitaremos
una radiografa del pie.
Estas reglas no son igual de sensibles ni de especficas si han
pasado ms de diez das tras la lesin, es decir, debe tratarse de
traumatismos agudos. Tampoco son vlidas si se trata de pacientes
gestantes, si existen lesiones cutneas o bien si el enfermo es
menor de 18 aos (an no se ha producido el cierre de las epfisis, y
las epifisiolisis son ms frecuentes).
ECO1.- Fiabilidad variable segn la estructura daada 2.- Depende
de la espertiz del profesional que toma la prueba RNM 1.- Necesaria
en caso de la sindesmosis2.- Alto costoDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser:
Controlar la inflamacin Controlar el dolor Proteger de la carga de
peso.Para ello el tratamiento inicial ser:MEDIOS TERAPUTICOS
BSICOS: CRIOTERAPIA: es el mejor antiinflamatorio. La aplicacin de
una bolsa de hielo o bolsa especial de crioterapia debe ser
efectuada con la mayor brevedad posible tras el accidente y
mantenerla las primeras 48 horas. Es aconsejable interponer un pao
hmedo entre la fuente de fro y la piel, mantenerlo durante unos
veinte minutos y repetir la aplicacin 3 o 4 veces al da en funcin
del grado de inflamacin y la evolucin de la lesin. La aplicacin de
fro local quedar supeditada a la necesidad de aplicar un vendaje
antes de las 48 horas. VENDAJE ELSTICO COMPRESIVO: inicialmente no
debe ponerse un vendaje compresivo a no ser que tengamos la
seguridad de que no va a haber ms edema, pues de lo contrario
aumentar en dolor por el sndrome compartimental provocado. Sin
embargo este tipo de vendaje puede estar indicado en el tratamiento
de continuacin. Con este tipo de vendaje se busca conseguir un
cierto grado de funcionalidad, adems de controlar o reducir el
edema. Se recomienda revisin en 5-7 das para retirarlo o
sustituirlo, en caso necesario, por otro igual, o uno funcional.
VENDAJE FUNCIONAL DEL TOBILLO: es un sistema de inmovilizacin
parcial que permite al paciente una movilidad, al menos mnima, sin
impedir que contine con su actividad habitual y laboral e incluso
que pueda seguir practicando deporte.El objetivo de este vendaje es
limitar selectivamente slo la funcin del ligamento lesionado,
permitiendo el resto de los movimientos articulares (anexo II).
ELEVACIN DEL MIEMBRO(para permitir el drenaje del edema) REPOSO SIN
APOYO: al menos durante 48 horas. Posteriormente se puede autorizar
la deambulacin a medida que el paciente comience a tolerarla.
Ayudarse con bastones o muletas Puede aadirse AINEs, o
analgsicos.
Indicaciones:La eleccin del sistema para la inmovilizacin variar
segn el grado de la lesin. Aunque en numerosas ocasiones nos vamos
a encontrar circunstancias que pueden hacer variar la indicacin
como la personalidad del paciente, su edad, su actividad deportiva
y/o profesional y los medios de que dispongamos. En general, para
cada grado de esguince la inmovilizacin ser la siguiente:GRADO
1Tras el tratamiento del proceso inflamatorio inicial (aplicacin de
fro local) puede optarse por un vendaje elstico-adhesivo durante
una semana que debe abarcar desde la raz de los dedos hasta debajo
de la rodilla, o bien un vendaje funcional. Es recomendable, adems
de no recurrir nunca a la inmovilizacin total rgida, iniciar una
movilizacin activa del tobillo, sin llegar a producir dolor, y
posteriormente una deambulacin precoz y progresiva.Grado IIHay que
asegurar una eficaz proteccin de los ligamentos daados. Puede
optarse por un vendaje funcional (strapping) durante tres semanas o
por un vendaje elstico compresivo. Cuando no podamos asegurar una
correcta proteccin del tobillo o el proceso inflamatorio sea
importante optaremos por un tratamiento ortopdico con frula de
escayola (tambin optaremos por la frula cuando no podamos asegurar
una buena inmovilizacin con el vendaje). sta debe colocarse
precozmente, abarcando desde la raz de los dedos hasta debajo de la
rodilla y que manteniendo el tobillo en ngulo recto. A las 48
horas, tiempo suficiente para que disminuya la tumefaccin, algunos
autores recomiendan sustituirla por un botn de escayola que se
retirar a las 3 semanas despus de la lesin.Grado IIIEl tratamiento
de eleccin es la inmovilizacin enyesada y elevacin del pie durante
tres o cuatro semanas. Posteriormente se completa el tratamiento
con vendaje funcional durante 10-15 das ms. Con este grado lesional
no debe inmovilizarse slo con vendaje funcional, ya que no impide
los movimientos anormales del tobillo. Algunos autores opinan que
en los esguinces de grado III debe efectuarse tratamiento
quirrgico.REHABILITACIONEl tratamiento rehabilitador se basa en
ejercicios para fortalecer las estructuras del tobillo y la fuerza
muscular de la pierna. Estos ejercicios se pueden dividir en tres
fases:1 fase: ejercicios de movilidad pasiva en descarga.
Estiramientos del tendn de Aquiles (no hacerlos si produce dolor).
Ejercicios de alfabeto: mover el tobillo en todas direcciones, como
dibujando letras en el aire.2 fase: ejercicios de movilidad activa
en carga, que se comenzar a realizar cuando desaparezca el dolor.
Ejercicios isomtricos contra resistencia, que puede ser una pared o
el otro pie: realizarlos en flexin dorsal y plantar, inversin y
eversin (10 tandas de 5 segundos 3 veces al da). Ejercicios
isotnicos, empleando como resistencia una goma, un peso o el otro
pie. Efectuarlos despacio y bajo control, y tambin en las cuatro
direcciones mencionadas (3 tandas de 10 repeticiones 2 veces al da;
1 segundo en la fase activa y 4 en la fase pasiva). Ejercicios con
los dedos: coger bolitas o arrugar unan toalla.3 fase:
entrenamiento propioceptivo con plataformas inestables, o caminando
sobre suelos de diferente dureza (de duro a blando).
COMPLICACIONESTanto si el esguince es externo, interno o
anterior, pueden persistir algunos problemas: Hinchazn
periarticular Dolor Rigidez del tobillo o una disminucin de la
estabilidad articular.1.- Edema residual:Aparece sobre todo en
personas de ms edad. Es ms frecuente cuando el esguince no ha sido
tratado o cuando se han utilizado inmovilizaciones rgidas, sobre
todo de forma prolongada. Se presenta tras prolongada bipedestacin
(al final del da) y normalmente se debe a la insuficiencia
vasomotora desatada tras la inmovilizacin .Lo ms eficaz es la
colocacin de una media elstica por la maana antes de levantarse.
Inicialmente se retira en el momento de acostarse y, con
posterioridad, cada da un poco ms temprano. La criocinesia y los
baos de contraste en dos o tres sesiones al da tambin se han
mostrado eficaces.2.- DolorEn ocasiones, tras suspender el
tratamiento, puede persistir dolor de caractersticas mecnicas que
aparece con la deambulacin prolongada y/o actividades fsicas y a
veces incluso en reposo. La persistencia de este dolor puede
obligar a evaluar de nuevo para descartar alguna patologa asociada.
Es necesario descartar en este caso una lesin osteocondral del
astrgalo.El tratamiento se basa en tcnicas fisioterpicas como
corrientes de baja frecuencia, ultrasonidos, masajes transversales
profundos, etc.En algunos casos hay que recurrir a infiltraciones
locales con corticoides a nivelde las inserciones y de los
trayectos ligamentosos dolorosos.3.- Rigidez y bloqueo articularLa
rigidez articular se produce como consecuencia de prolongadas
inmovilizaciones o por un temor exagerado del paciente a
lesionarse. En este caso se remitir al paciente a Rehabilitacin.El
bloqueo articular puede deberse a fracturas osteocondrales no
diagnosticadas. En este caso se deber remitir al paciente a
Traumatologa.4.-InestabilidadUna consecuencia posterior al esguince
puede ser la inestabilidad del tobillo, que es tanto mayor cuanto
menos adecuado ha sido el periodo y tipo de inmovilizacin, y la
posterior rehabilitacin. El paciente percibe una cierta
inestabilidad e inseguridad del tobillo con frecuentes torceduras
posteriores. Si persiste tras la rehabilitacin se puede remitir al
especialista para valorar necesidad de tratamiento quirrgico.5.-
Otras complicaciones menos frecuentes Distrofia simptica (Sudeck)
Sdr del seno del tarso o esguince crnico del tobillo: dolor local
persistente localizado en el tarso.SEGUIMIENTOEsguinces de grado I:
revisin a los siete a diez das. Se valora el dolor espontneo y a la
digitopuncin, la tumefaccin articular y la movilidad activa y
pasiva. Si toda la exploracin es normal se da el alta recomendando
los ejercicios de potenciacin de la musculatura y el uso de una
tobillera.Esguinces de grado II: revisin en 1-2 semanas para
valorar posible cambio a tratamiento funcional.Esguinces de grado
III: deben ser tratados y seguidos por el servicio de
traumatologaPRONOSTICOEl pronstico del esguince de tobillo es
bueno, independientemente de la severidad del esguince. El tiempo
de recuperacin completa depende, lgicamente, de la gravedad de la
lesin. Los pacientes con esguince moderado, recuperan su actividad
normal en una o dos semanas.En los casos de esguince severo (grado
III) que haban inmovilizado la extremidad tras la lesin, el 50%
vuelve al trabajo despus de 3 semanas y el 90% en seis, entre el
60-90% vuelven a hacer la actividad deportiva al mismo nivel tras
doce semanas; entre el 20-40% se quejan de dolor, hinchazn y
sensacin de inestabilidad, aunque stas no deterioran de forma
apreciable la funcionalidad.Debemos estar pendientes de la aparicin
de complicaciones: prolongacin de los sntomas, prdida de movilidad
en la articulacin afectada, retraso en la recuperacin de una
actividad normal y prdida de fuerza muscular secundaria al
reposo.El esguince de Tobillo en el corredor puede prevenirse, y en
caso de que suceda, debemos saber parar y recuperarBIBLIOGRAFIA
Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, terRiet G. Accuracy of
Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot:
systematic review. BMJ. 2003 Feb 22;326 (7386): 417. Manual de
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http://academicae.unavarra.es/bitstream/handle/2454/11988/TFGYagoUcedaElias.pdf?sequence=1
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA. Lpez Durn PATOLOGIA DEPORTIVA. Daniel D.
Arnheim URGENCIAS OSTEO ARTICULARES. J. Paz Jimenez. MANO
TRAUMATICA. URGENCIAS. M. Merle. ; G. Dautel ; G. Loda.
INTRODUCCION A LA TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA. Luis Munuera.
Publicado en
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/esguince.pdf
CUESTIONARIO1.- Marque lo correcto en cuanto a las reglas de
OTAWA para realizar diagnstico de esguince de tobilloA) Se realiza
si existe dolor a la palpacin en la mitad posterior de los ltimos 6
cm de cualquiera de ambos malolos tibial y/o peroneo.B) El enfermo
no puede mantener la bipedestacin por dolor, tras producirse la
lesin o en el momento de la exploracin en la sala de urgencias.C)
Si existe dolor a la palpacin sobre el hueso escafoides o sobre la
base del quinto metatarsiano solicitaremos una radiografa del
pie.D) A Y B son correctasE) Todas son correctasF) Ninguna es
correcta 2.- Marque V o F En el tratamiento de esguince de tobillo
G 2 se realiza lo siguiente:Tras el tratamiento del proceso
inflamatorio inicial (aplicacin de fro local) puede optarse por un
vendaje elstico-adhesivo durante una semana que debe abarcar desde
la raz de los dedos hasta debajo de la rodilla, o bien un vendaje
funcional. No recurrir nunca a la inmovilizacin total rgida,
iniciar una movilizacin activa del tobillo, sin llegar a producir
dolor, y posteriormente una deambulacin precoz y
progresiva.VERDADERO OFALSOESGUINCE DE TOBILLO
3.- Relacione :GRADO III
GRADO II
Consiste en distensin parcial del ligamento, corresponde a
lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento
respecto del hueso).Rotura total del ligamento con arrancamiento
seo la rotura de varios ligamentos puede causar una luxacinGrado I
Se caracterizan por rotura parcial de los Ligamentos movimientos
anormales amplios de la articulacin
4.- Describa la prueba del cajn anterior:Con el pie en posicin
neutra, la rodilla en flexin de 90, se tracciona con una mano desde
la parte posterior del calcneo, en sentido posteroanterior,
mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio
distal. Buscamos laxitud comparando con la misma maniobra
exploratoria realizada en el tobillo sano. La percepcin de que el
recorrido realizado por el tobillo enfermo es mayor, sugiere la
existencia de laxitud articular, lesin capsular y del LPAA